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辅助检查
3-10 胃镜示十二指肠球部溃疡(H2期)，糜烂性胃炎。
心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣 退行性变，EF 67.6%。颈动脉彩超未见异常。
3-12
头部MRI平扫并增强示右枕部异常信号影，性质
考虑为脑膜瘤，右侧基底节区多发腔隙性脑梗死（陈 旧性），双侧半卵圆中心多发缺血灶，考虑右枕叶小
脑膜瘤
脑科一区
1 2
相关知识
病例讨论 相关护理问题
健康宣教
3
4
相关知识
• • • • 概述 病因 临床表现 疾病治疗
脑膜瘤
是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的
19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，
儿童少见。 许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见， 文献中有家族史的报告。 50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为
康复指导
适当休息 1——3 个月后可恢复一般体力劳
动。
坚持体能锻炼（如散步、太极拳 等） ，劳逸结合，应避免过度劳累。 指导家属经常鼓励病人树立 信心，保持情绪稳定；鼓励适
当参加社会活动，消除思想顾
虑 。
功能锻炼
瘫痪肢体应保持功能位， 防止足下垂 瘫痪肢体各关节被动屈伸 运动，以患者不劳累 为宜 （或每日 3—4 次，每次 练习行走，以减轻功能障 碍，防止肌肉萎 缩
பைடு நூலகம்
2012年8月曾因“双侧结节性甲状腺肿”在中山医科大学
附属第一医院行手术治疗。
体查：
T36.8℃，R20次/分，P68次/分，BP120/80mmHg。神志清 醒，双侧瞳孔等圆等大。直径3mm,对光反射均灵敏。颈部 见一长约6cm手术瘢痕，甲状腺无肿大，气管居中。双肺 叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心相
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影像学检查
神经影像学的发展为脑膜瘤的诊断带来了 极大的帮助。脑血管造影（digital subt racton angiography DSA）曾是诊断脑膜瘤的 重要手段，近年随着CT、MRI的发展，单 纯以定位、定性诊断为目的脑血管造影已 较少用，但是随着造影设备、造影剂、导 管材料等的不断改进，及诊断性脑血管造 影与血管内治疗相结合的介入放射学的发 展，DSA仍在分析脑膜瘤的血管结构、指导 术前栓塞治疗中有着不可替代的地位。
手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效 的方法
尽管显微神经外科技术取得前所未有的进 展，但因脑膜瘤的原发部位不同，所累积 的不仅有硬脑膜，还有颅骨、硬膜窦、颅 神经、脑组织和临近的血管等，所以仍有 许多部位的肿瘤只能行次全切除甚至部分 切除。
Simpson 手术分级
1级 肿瘤完全切除，包括受累硬膜与颅骨 2级 肿瘤完全切除，电凝烧灼附着的硬膜 3级 肿瘤肉眼完全切除，但未切除或电凝烧
手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效 的方法
近30年来，随着显微手术、手术器械、现代麻 醉技术、颅底入路技术及术中监测技术的快速 发展，颅底脑膜瘤（尤其斜坡、岩尖脑膜瘤） 的手术死亡率已显著降低，同时肿瘤的全切率 大大提高，手术效果也明显改善。如斜坡脑膜 瘤在1967年以前被认为是无法手术的，近年报 道手术全切率可达到26℅～85℅，目前手术死亡 率已降至9℅。但术后并发症的发生率仍较高 （近46℅），最主要的并发症是颅神经损伤， 其次为脑脊液漏、脑积水和假性脑膜膨出等。
临床表现
颅内压正高症状多不明显，尤其在高龄病 人。在CT检查日益普及的情况下，许多患 者仅有轻微的头疼，甚至经CT扫描偶然发 现为脑膜瘤。
脑膜瘤对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤 常可造成骨质的变化。表现为骨板受压变 薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀帽 状腱膜下，头皮局部可见隆起。也可使内 扳增厚，增厚的颅骨内可含肿瘤组织。
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脑脊液检测：通过脑脊液检测可以 发现异常细胞，确定是否存在脑膜 瘤。
脑膜瘤的治疗 方法
Hale Waihona Puke 脑膜瘤的治疗方法外科手术：对于脑膜瘤，外科 手术是一种常见的治疗方法， 通过切除肿瘤来减轻症状和阻 止进一步发展。
放疗：放疗可以使用高能射线 来杀死脑膜瘤细胞，并控制其 生长。
脑膜瘤的治疗方法
化疗：化疗是使用药物来杀死 脑膜瘤细胞的治疗方法。
脑膜瘤的症状
脑膜瘤的症状
头痛：脑膜瘤常常引起头痛， 特别是在早晨或咳嗽、用力等 情况下。
恶心呕吐：脑膜瘤可以对大脑 压迫，导致恶心和呕吐的症状 。
脑膜瘤的症状
视力问题：当脑膜瘤位于视神 经附近时，可能会出现视力模 糊、双视等问题。
脑膜瘤的诊断 方法
脑膜瘤的诊断方法
磁共振成像（MRI）：MRI可以提供 详细的图像，帮助医生确定脑膜瘤 的位置和大小。
预防及注意事 项
预防及注意事项
定期体检：定期体检可以帮助 早期发现脑膜瘤，增加治疗的 机会。
饮食健康：保持健康的饮食习 惯可降低患脑膜瘤的风险。
预防及注意事项
避免暴露于有害物质：避免长期接 触有害物质可以降低脑膜瘤的风险 。
结论
结论
脑膜瘤是一种会对健康产生严 重影响的肿瘤，我们应该了解 其症状、诊断方法和治疗手段 ，以预防和处理脑膜瘤相关问 题。及早发现并积极治疗脑膜 瘤对保护我们的身体健康十分 重要。
谢谢您的 观赏聆听
脑膜瘤科普讲 座课件
目录 引言 脑膜瘤的症状 脑膜瘤的诊断方法 脑膜瘤的治疗方法 预防及注意事项 结论
引言
引言
什么是脑膜瘤：脑膜瘤是一种在脑 膜上生长的肿瘤，可能会对身体健 康造成严重影响。 脑膜瘤的分类：脑膜瘤可以分为良 性和恶性两种类型。
脑膜瘤的治疗 方法
Hale Waihona Puke 脑膜瘤的治疗方法外科手术：对于脑膜瘤，外科 手术是一种常见的治疗方法， 通过切除肿瘤来减轻症状和阻 止进一步发展。
放疗：放疗可以使用高能射线 来杀死脑膜瘤细胞，并控制其 生长。
脑膜瘤的治疗方法
化疗：化疗是使用药物来杀死 脑膜瘤细胞的治疗方法。
脑膜瘤的症状
脑膜瘤的症状
头痛：脑膜瘤常常引起头痛， 特别是在早晨或咳嗽、用力等 情况下。
恶心呕吐：脑膜瘤可以对大脑 压迫，导致恶心和呕吐的症状 。
脑膜瘤的症状
视力问题：当脑膜瘤位于视神 经附近时，可能会出现视力模 糊、双视等问题。
脑膜瘤的诊断 方法
脑膜瘤的诊断方法
磁共振成像（MRI）：MRI可以提供 详细的图像，帮助医生确定脑膜瘤 的位置和大小。
预防及注意事 项
预防及注意事项
定期体检：定期体检可以帮助 早期发现脑膜瘤，增加治疗的 机会。
饮食健康：保持健康的饮食习 惯可降低患脑膜瘤的风险。
预防及注意事项
避免暴露于有害物质：避免长期接 触有害物质可以降低脑膜瘤的风险 。
结论
结论
脑膜瘤是一种会对健康产生严 重影响的肿瘤，我们应该了解 其症状、诊断方法和治疗手段 ，以预防和处理脑膜瘤相关问 题。及早发现并积极治疗脑膜 瘤对保护我们的身体健康十分 重要。
谢谢您的 观赏聆听
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目录 引言 脑膜瘤的症状 脑膜瘤的诊断方法 脑膜瘤的治疗方法 预防及注意事项 结论
引言
引言
什么是脑膜瘤：脑膜瘤是一种在脑 膜上生长的肿瘤，可能会对身体健 康造成严重影响。 脑膜瘤的分类：脑膜瘤可以分为良 性和恶性两种类型。
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症状描述：头痛、 恶心、呕吐等
诊断过程：影像 学检查、实验室 检查等
治疗方式：手术、 放疗、化疗等
病例概述：患者年龄、性别、症 状等基本信息介绍
治疗方式：手术、放疗、化疗等 治疗方法和效果
诊断过程：医生如何通过医学检 查和诊断确定为脑膜瘤
康复情况：患者术后恢复情况和 生活质量
脑膜瘤的基因组学研究
定期体检：定期进 行头部影像学检查， 以便早期发现脑膜 瘤
注意症状：关注头 痛、恶心、呕吐等 症状，及时就医检 查
避免暴露于有害物 质：如放射线、化 学物质等，降低脑 膜瘤发生风险
保持健康生活方式 ：合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等 ，有助于预防脑膜 瘤的发生
定期进行体检，及早发现脑膜瘤 保持良好的生活习惯，包括饮食、运动和睡眠 遵循医生的建议，按时服药并完成治疗计划 关注病情变化，及时就医并接受治疗
汇报人：
目录
CONTENTS
脑膜瘤是起源于 脑膜及脑膜间隙 的衍生物
脑膜瘤是良性肿 瘤，生长慢，病 程长
脑膜瘤的分类： 按部位分类和按 形态分类
脑膜瘤的病因： 与遗传、外伤、 放射性照射等因 素有关
按生长方式分类：脑外脑膜 瘤、脑内脑膜瘤和混合型脑 膜瘤
按病理学分类：良性脑膜瘤、 恶性脑膜瘤和混合型脑膜瘤
化疗费用：根 据化疗方案和 药物选择而定， 费用相对较高
手术切除：大部分脑膜瘤可以通 过手术切除，达到治愈或缓解症 状的目的。
药物治疗：某些脑膜瘤可以通过 药物治疗，抑制肿瘤生长，延长 生存期。
放射治疗：对于无法手术或术后 复发的脑膜瘤，可以考虑放射治 疗，缩小肿瘤体积，缓解症状。
观察随访：对于良性脑膜瘤，定 期观察随访也是一种有效的治疗 方法，可以及时发现肿瘤的生长 情况，采取相应的治疗措施。
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见。 病程短，颅内压增高症状出现早； 破坏性症状多见，轻偏瘫最常见。
脑膜瘤的临床表现
无症状脑膜瘤
1995年Olivero报道60例无症状脑膜瘤，未治疗。 平均随访32个月（6个月-15年），无1例因肿瘤增
大而出现症状； 45例作CT或MRI检查，10例肿瘤增大（平均随访47
纤维型脑膜瘤，细胞增殖潜力小； 性别，肿瘤继续生长者多为男性。
脑膜瘤的影像学：CT
脑膜瘤的发现率：CT平扫（85%），增强扫描（ 95%）；
CT平扫：肿瘤边界清楚，宽基底附着于硬脑膜表面 ，与硬脑膜呈钝角。
肿瘤为均匀高密度（60%-75%）均匀等密度（ 25%-30% ），极少数为低密度。
瘤的手术有较好的指导意义。
.
脑膜瘤的影像学：MRI
平扫 T1WI上，多数肿瘤呈等信号，少数为低信号； T2WI上，信号较为复杂，与肿瘤组织学亚型
有一定关系。瘤体内血管表现为点线状无信 号影。
脑膜瘤的影像学：MRI
Gd-DTPA增强扫描 脑膜瘤均匀强化，囊变、坏死区不强化。 肿瘤邻近硬脑膜强化（40%-60%）—硬脑膜
个月），35例无肿瘤增大（平均随访29个月） 。 只有当肿瘤迅速增大或者病人出现症状时才考虑手
术。
脑膜瘤的临床表现
无症状脑膜瘤
影响无症状脑膜瘤生长的因素有： 钙化；有钙化者，基本不生长或者缓慢生长。 肿瘤大小，直径大于3厘米，肿瘤继续生长的可能
性较大； MRI T2信号，与脑膜瘤亚型关系密切，低信号提示
.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
脑膜瘤的手术原则
在不造成神经功能损害的前提下，尽可能全 切除肿瘤。
脑膜瘤的临床表现
无症状脑膜瘤
1995年Olivero报道60例无症状脑膜瘤，未治疗。 平均随访32个月（6个月-15年），无1例因肿瘤增
大而出现症状； 45例作CT或MRI检查，10例肿瘤增大（平均随访47
纤维型脑膜瘤，细胞增殖潜力小； 性别，肿瘤继续生长者多为男性。
脑膜瘤的影像学：CT
脑膜瘤的发现率：CT平扫（85%），增强扫描（ 95%）；
CT平扫：肿瘤边界清楚，宽基底附着于硬脑膜表面 ，与硬脑膜呈钝角。
肿瘤为均匀高密度（60%-75%）均匀等密度（ 25%-30% ），极少数为低密度。
瘤的手术有较好的指导意义。
.
脑膜瘤的影像学：MRI
平扫 T1WI上，多数肿瘤呈等信号，少数为低信号； T2WI上，信号较为复杂，与肿瘤组织学亚型
有一定关系。瘤体内血管表现为点线状无信 号影。
脑膜瘤的影像学：MRI
Gd-DTPA增强扫描 脑膜瘤均匀强化，囊变、坏死区不强化。 肿瘤邻近硬脑膜强化（40%-60%）—硬脑膜
个月），35例无肿瘤增大（平均随访29个月） 。 只有当肿瘤迅速增大或者病人出现症状时才考虑手
术。
脑膜瘤的临床表现
无症状脑膜瘤
影响无症状脑膜瘤生长的因素有： 钙化；有钙化者，基本不生长或者缓慢生长。 肿瘤大小，直径大于3厘米，肿瘤继续生长的可能
性较大； MRI T2信号，与脑膜瘤亚型关系密切，低信号提示
.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
脑膜瘤的手术原则
在不造成神经功能损害的前提下，尽可能全 切除肿瘤。
脑膜脑膜瘤 ppt课件
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CT表现
肿瘤以宽基地贴近颅骨或者硬脑膜，可出现临近颅 骨增厚、破坏或变薄；
平扫——大部分为略高密度，少数为等密度，低密 度和混杂密度少见；
多数肿瘤密度均匀，边界清楚，大部分肿瘤有瘤周 脑水肿；
钙化占10%-20%，出血、坏死、囊变少见； 增强扫描——均匀一致强化。
12
13
MRI
脑外肿瘤的征象，如白质塌陷征、邻近蛛网膜下腔 增宽、脑沟内占位等
5
临床表现
1)脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢、病程长。有报告认为， 脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之 久。
2)局外性症状，因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼 和躯痈为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视 力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年 病人，尤以癫痫发作为首发症状多见。
7
大脑凸面脑膜瘤
病史长，不同程度的头痛，精神障碍，肢体活动障碍及 视力视野改变，多数出现颅内压增高症状
部分出现癫痫，大发作不常见。
8
矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤
按肿瘤与矢状窦或大脑镰附着部位分为前，中，后1/3肿 瘤，它们症状各不相同：
前1/3肿瘤：头痛，视力减退，颅压增高症状，后期有强 握反射和摸索动作，额叶精神症状
6
临床表现
3)不同部位脑膜瘤因压迫临近脑组织及结构不同而引起的相 应神经症状与体征也不相同。颅内压增高症状多不明显，尤 其在高龄病人。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大，而脑组 织已无法代偿时，病人才出现颅内压增高的表现，病情会突 然恶化，甚至在短期内出现脑疝。
4)脑膜瘸对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的 变化。可表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨 板侵蚀至帽状腔膜下，头皮局部可见隆起.也可使骨内板增 厚。增厚的颅骨内可含肿瘤组织。
CT表现
肿瘤以宽基地贴近颅骨或者硬脑膜，可出现临近颅 骨增厚、破坏或变薄；
平扫——大部分为略高密度，少数为等密度，低密 度和混杂密度少见；
多数肿瘤密度均匀，边界清楚，大部分肿瘤有瘤周 脑水肿；
钙化占10%-20%，出血、坏死、囊变少见； 增强扫描——均匀一致强化。
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MRI
脑外肿瘤的征象，如白质塌陷征、邻近蛛网膜下腔 增宽、脑沟内占位等
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临床表现
1)脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢、病程长。有报告认为， 脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之 久。
2)局外性症状，因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼 和躯痈为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视 力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年 病人，尤以癫痫发作为首发症状多见。
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大脑凸面脑膜瘤
病史长，不同程度的头痛，精神障碍，肢体活动障碍及 视力视野改变，多数出现颅内压增高症状
部分出现癫痫，大发作不常见。
8
矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤
按肿瘤与矢状窦或大脑镰附着部位分为前，中，后1/3肿 瘤，它们症状各不相同：
前1/3肿瘤：头痛，视力减退，颅压增高症状，后期有强 握反射和摸索动作，额叶精神症状
6
临床表现
3)不同部位脑膜瘤因压迫临近脑组织及结构不同而引起的相 应神经症状与体征也不相同。颅内压增高症状多不明显，尤 其在高龄病人。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大，而脑组 织已无法代偿时，病人才出现颅内压增高的表现，病情会突 然恶化，甚至在短期内出现脑疝。
4)脑膜瘸对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的 变化。可表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨 板侵蚀至帽状腔膜下，头皮局部可见隆起.也可使骨内板增 厚。增厚的颅骨内可含肿瘤组织。
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治疗
1、手术 主要手段，脑膜瘤是一种潜在可治愈性 肿瘤，外科手术可治愈大多数脑膜瘤。
2、立体定向放射外科 3、栓塞疗法 4、放射治疗
病例导入
姓名:朱粉娣
职业：无
性别：女
年
民族：汉族
入院时间：2013-08-19
入院诊断：右额部脑膜瘤
病例导入
• 主诉:头昏伴呕吐四天 • 现病史：患者于入院四天前无明显诱因下出现头昏不适感，伴恶心、
8月23日
• 护理诊断 有皮肤完整性受损的危险 与术后担心伤口， 缺乏活动，以及知识 缺乏有关
• 护理目标 患者皮肤完整 • 护理措施
1、术后麻醉作用消退后，与其交谈，告知手术情况 2、按时协助其在床上更换体位，头部轻动，并嘱咐其自 行臀部和下肢活动。 3、进行必要的宣教，减少其对伤口过度担心。加强观察 皮肤。 • 护理评价 患者至24日可以自行翻身，更换体位，皮肤完 整
8月19日知识缺乏
与缺乏病情相关知识有关
术后 8月23日有再出血的危险 与手术有关
8月23日有窒息的危险 与呕吐有关
8月23日有感染的危险 与手术切口，脑引流管，留置尿 管有关
8月23日有皮肤完整性受损的危险 与术后担心伤口，知识 缺乏有关
8月23日有受伤的危险 与术后头昏有关 8月24日电解质紊乱
1、加强观察，告知想吐时，头偏向一侧，准备好弯盘 2、发现病人呕吐，立即到病人身边，嘱咐其头偏向一侧， 安慰她不要紧张，是正常反应。平稳后更换中单，帮病人 清洁。随时观察病人的病情变化，及时汇报医生，并记录 3、手术后遵医嘱进行止吐药物的应用 • 护理评价 患者没有窒息，生命体征正常
8月23日
• 护理诊断 有感染的危险 与手术切口，脑引流管，留 置尿管有关
脑膜瘤汇报ppt课件
放射治疗技术
包括立体定向放射治疗、调强适形放射治疗等，根据患者病情选择 合适的技术进行治疗。
药物治疗方案及效果评估
药物治疗方案
01
针对脑膜瘤的药物治疗主要包括激素治疗、化疗等。激素治疗
可缓解症状，化疗药物可抑制肿瘤细胞生长。
药物选择及用药时机
02
根据患者病情、年龄、身体状况等因素，选择合适的药物及用
等。
颅内感染
手术创伤或术后护理不当导致 细菌侵入颅内，引发感染，表 现为发热、头痛、呕吐等。
脑脊液漏
手术切口愈合不良或颅内压增 高导致脑脊液外渗，表现为头
痛、恶心、低热等。
针对性预防措施制定和实施效果评价
01
术前充分评估患者情况 ，制定个性化手术方案 ，减少手术创伤和并发 症风险。
02
术中精细操作，保护周 围血管和神经组织，减 少损伤和出血。
个体化治疗需求
不同患者的脑膜瘤生物学行为差异较大，如何实现个体化治疗是当前 面临的挑战。
未来发展趋势预测
新型治疗手段
随着生物医学技术的不断发展，未来可能出现更多新型治疗手段 ，如靶向治疗、免疫治疗等。
精准医学应用
通过基因测序等技术手段，实现脑膜瘤的精准诊断和治疗，提高治 疗效果和患者生存率。
多学科协作
促进身体康复
心理干预可以调动患者的积极因素，增强患者的自我康复能力， 有助于身体康复和减少并发症的发生。
06 总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断准确性
脑膜瘤的早期症状不典型，容易被误诊为其他疾病，提高诊断准确 性是当前的重要问题。
治疗手段有限
目前脑膜瘤的治疗手段主要包括手术、放疗和化疗，但效果有限， 且存在复发风险。
药时机。
包括立体定向放射治疗、调强适形放射治疗等，根据患者病情选择 合适的技术进行治疗。
药物治疗方案及效果评估
药物治疗方案
01
针对脑膜瘤的药物治疗主要包括激素治疗、化疗等。激素治疗
可缓解症状，化疗药物可抑制肿瘤细胞生长。
药物选择及用药时机
02
根据患者病情、年龄、身体状况等因素，选择合适的药物及用
等。
颅内感染
手术创伤或术后护理不当导致 细菌侵入颅内，引发感染，表 现为发热、头痛、呕吐等。
脑脊液漏
手术切口愈合不良或颅内压增 高导致脑脊液外渗，表现为头
痛、恶心、低热等。
针对性预防措施制定和实施效果评价
01
术前充分评估患者情况 ，制定个性化手术方案 ，减少手术创伤和并发 症风险。
02
术中精细操作，保护周 围血管和神经组织，减 少损伤和出血。
个体化治疗需求
不同患者的脑膜瘤生物学行为差异较大，如何实现个体化治疗是当前 面临的挑战。
未来发展趋势预测
新型治疗手段
随着生物医学技术的不断发展，未来可能出现更多新型治疗手段 ，如靶向治疗、免疫治疗等。
精准医学应用
通过基因测序等技术手段，实现脑膜瘤的精准诊断和治疗，提高治 疗效果和患者生存率。
多学科协作
促进身体康复
心理干预可以调动患者的积极因素，增强患者的自我康复能力， 有助于身体康复和减少并发症的发生。
06 总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断准确性
脑膜瘤的早期症状不典型，容易被误诊为其他疾病，提高诊断准确 性是当前的重要问题。
治疗手段有限
目前脑膜瘤的治疗手段主要包括手术、放疗和化疗，但效果有限， 且存在复发风险。
药时机。
脑膜瘤PPT参考课件
4
2020/1/21
许多病人仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现。 肿瘤因部位不同，可以有视力、视野、嗅觉、言语、 听觉、肢体运动等功能障碍及精神症状等不同的表 现。
凸面脑膜瘤常以癫痫和进行偏瘫为首发表现。额部 或顶部脑膜瘤可多见局限性癫痫，临近颅骨脑膜瘤 常可造成颅骨受压变薄，或者骨质破坏。而颅底脑 膜瘤典型表现为颅神经功能障碍。
辅助检查: 颅骨X线片： 局限性增生或破坏，脑膜动脉沟增宽、
增多，颅骨病理性钙化。
8
2020/1/21
颅骨CT和MRI：应同时进行平扫+增强，典型表现同 上。
脑血管造影：肿瘤临近血管受压移位，肿瘤由颅内、 外动脉供血，动脉期“抱球状”征象，静脉器“雪 球状”迟发染色。
2.鉴别诊断
为了减少肿瘤复发的可能性，处理彻底切除肿瘤瘤 体，还必须切除与肿瘤相关的硬脑膜（包括大脑镰） 颅骨等组织。目前用Simpson分级衡量切除程度。
10
2020/1/21
Simpson分级 I级切除：肿瘤全切，受累硬脑膜、颅骨切除。 II级切除：肿瘤全切，受累硬脑膜电灼处理。 III级切除：肿瘤近全切，受累硬脑膜、颅骨未处理。 IV级切除：部分切除。 V级切除：活检。
（1）EEG：典型表现为肿瘤区出局限性低电压慢波， 癫痫病人可出现棘波或其他癫痫波。
（2）腰椎穿刺：颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高。
7
2020/1/21
根据肿瘤部位，相应行视力视野、电测听、肌电图 及脑干诱发电位检查。
【诊断】
1.诊断依据 全身检查注意颅骨局部有无隆起。
神经系统全面查体：视乳头水肿、颅神经功能障碍、 椎体束症、共济障碍、病理征。
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大脑凸面脑膜瘤切除术
【适应症】所有原发或复发大脑凸面脑膜瘤，一经发现应积极手术治疗。 【禁忌症】需作全身检查以排除手术禁忌症，如严重凝血功能障碍、心肝肾等 功能不全等全身性疾病，或因其他原因不能耐受手术等。 【术前准备】 1.手术前完善颅脑CT、MR等各种影像学检查，以明确脑膜瘤的位置和供血情 况。 2.了解患者的一般状态和重要脏器功能，判断患者对手术的耐受程度。 3.有过癫痫病史或重要功能区的手术，术前应预防性应用抗癫痫药。 4.术前检查见肿瘤过大并造成脑水肿的，应术前脱水降颅压。 5.准备人工脑膜，颅骨受侵严重预计骨瓣无法保留时，应准备颅骨修补材料。 6.手术前备血，备皮，禁饮食，导尿。
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大脑凸面脑膜瘤切除术
【麻醉】气管内插管全身麻醉。手术过程中控制呼吸，适度控制性低血压， 如脑膜瘤血供非常丰富，可过度换气，降低静脉压，减少术中出血。
【体位】根据术前定位片决定体位，双额部脑膜瘤可取仰卧位，其他部位脑 膜瘤可取健侧卧位或仰卧、头偏向健侧的体位，各种体位患者头部均应稍抬 高以减少术中出血。
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一些部位脑膜瘤的MRI表现
桥小脑角脑膜瘤
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◆ 脑膜瘤的治疗 手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效的方法。
手术原则：安全第一。 在保障患者生命安全及神经功能的前提下，尽可能切除肿瘤组织
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脑膜瘤切除程度分级
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增宽。 5.肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 6.可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射造影剂后不增强。 7.部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，形成假包膜征。
《脑膜瘤详细介绍》PPT课件
m，距视神经、 大血管有一定距离，尤其多发 较小脑膜瘤，R刀或X刀治疗； 无症状者可暂时观察；恶性者 术后放疗。
脑膜瘤手术原则
1. 尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管、神经； 2. 先控制肿瘤血供，离断肿瘤与脑膜粘连； 3. 条件许可，肿瘤全切除。
大脑凸面脑膜瘤
2. 肿瘤大小
肿瘤直径〉4厘米
3. 肿瘤部位
颅底靠近大静脉术后复发率高
4. 瘤周水肿
肿瘤周围水肿明显，肿瘤与脑界面不清复发率
高5.组织学类型
良性5年9-15复发，不典型38恶性78随病理级别升高而升
高6.手术切除程度 手术切除范围与术后复发关系密切
7.CT增强形态 呈不均匀对比增强 8.骨质改变 溶骨性改变是清晰特征，骨质增生原以为脑瘤侵入骨组织
肿瘤延至幕下，脑**少，对深静脉系 间的两层蛛网膜之间进行，不
统控制较差。
损伤正常结构，既要力争全切
除，又要保证生存质量。
侧脑室脑膜瘤
早期因肿瘤生长在脑室腔内常无临床症状，当肿瘤生长 较大，阻塞脑脊液循环通路或肿瘤压迫周边脑组织才出 现相应的临床表现。影像学示肿瘤境界清楚，与侧脑室 壁之间无脑脊液存在。其好发于三角区，通常经侧脑室 三角区进入侧脑室。如肿瘤较小可在瘤的前板找到脉络 膜前动脉，电灼切断后，可完整取出脑瘤；若肿瘤较大， 则先分块切除肿瘤，待瘤体缩小后再四周分离。清理供 血动脉和**残留彻底切除。术中保护好侧脑室及室间孔 以免血液流入其它脑室。
脑膜瘤锁孔手术理念（2）
差手少丰握决底的手锁 ，术，富好不切小术孔 容野不，手能除切，手 易过宜质术称病口绝术 导于锁地适之灶或不或 致狭孔坚应为，骨是运 手小手硬症锁或窗仅用 术，术，，孔造，做锁 失应，侵当手成如一孔 败变因犯脑术较果个理 。环为范瘤，大没形念
脑膜瘤手术原则
1. 尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管、神经； 2. 先控制肿瘤血供，离断肿瘤与脑膜粘连； 3. 条件许可，肿瘤全切除。
大脑凸面脑膜瘤
2. 肿瘤大小
肿瘤直径〉4厘米
3. 肿瘤部位
颅底靠近大静脉术后复发率高
4. 瘤周水肿
肿瘤周围水肿明显，肿瘤与脑界面不清复发率
高5.组织学类型
良性5年9-15复发，不典型38恶性78随病理级别升高而升
高6.手术切除程度 手术切除范围与术后复发关系密切
7.CT增强形态 呈不均匀对比增强 8.骨质改变 溶骨性改变是清晰特征，骨质增生原以为脑瘤侵入骨组织
肿瘤延至幕下，脑**少，对深静脉系 间的两层蛛网膜之间进行，不
统控制较差。
损伤正常结构，既要力争全切
除，又要保证生存质量。
侧脑室脑膜瘤
早期因肿瘤生长在脑室腔内常无临床症状，当肿瘤生长 较大，阻塞脑脊液循环通路或肿瘤压迫周边脑组织才出 现相应的临床表现。影像学示肿瘤境界清楚，与侧脑室 壁之间无脑脊液存在。其好发于三角区，通常经侧脑室 三角区进入侧脑室。如肿瘤较小可在瘤的前板找到脉络 膜前动脉，电灼切断后，可完整取出脑瘤；若肿瘤较大， 则先分块切除肿瘤，待瘤体缩小后再四周分离。清理供 血动脉和**残留彻底切除。术中保护好侧脑室及室间孔 以免血液流入其它脑室。
脑膜瘤锁孔手术理念（2）
差手少丰握决底的手锁 ，术，富好不切小术孔 容野不，手能除切，手 易过宜质术称病口绝术 导于锁地适之灶或不或 致狭孔坚应为，骨是运 手小手硬症锁或窗仅用 术，术，，孔造，做锁 失应，侵当手成如一孔 败变因犯脑术较果个理 。环为范瘤，大没形念
《脑膜脑膜瘤》课件
恶心和呕吐
脑膜脑膜瘤压迫脑组织，导致 颅内压升高，引发恶心和呕吐
。
视力障碍
脑膜脑膜瘤压迫视神经或视觉 通路，导致视力下降或视野缺
损。
癫痫
脑膜脑膜瘤刺激大脑皮层，引 发癫痫发作，表现为肢体抽搐
、意识丧失等症状。
体征
神经功能缺损
脑膜脑膜瘤压迫脑组织， 导致相应的神经功能缺损 ，如偏瘫、失语等。
颅内压升高
分类
根据组织学特点，脑膜脑膜瘤可 以分为良性、恶性以及交界性三 种类型。
发病机制
01
02
03
基因突变
部分脑膜脑膜瘤的发生与 基因突变有关，如抑癌基 因失活、原癌基因激活等 。
激素水平
女性激素水平异常可能与 某些类型脑膜脑膜瘤的发 病有关。
放射线暴露
长期暴露于放射线下可能 增加脑膜脑膜瘤的发病风 险。
所不同，需仔细鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高认识
对脑膜脑膜瘤的发病机制、临 床表现及影像学特征有充分了
解，提高对该病的认识。
仔细询问病史
详细了解患者的病史，包括头 痛、恶心、呕吐等症状出现的 时间、程度及伴随症状。
规范检查
采用规范的影像学检查方法， 确保检查结果的准确性和可靠 性。
多学科协作
加强神经外科、神经影像科、 病理科等多学科协作，共同讨
预防措施
定期体检
控制慢性病
定期进行头部影像学检查，以便早期发现 脑膜瘤。
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病，降 低脑膜瘤的发病风险。
避免长期接触有害物质
健康饮食和生活方式
避免长期接触放射线、化学物质等有害物 质，以降低脑膜瘤的发病风险。
保持健康饮食和生活方式，如多吃蔬菜水 果、减少油脂摄入、适度运动等，有助于 降低脑膜瘤的发病风险。
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辅助检查
4 核磁共振（MRI)
在T1加权像上的信号，为等信号，而与脑白质比较为低 信号
在T2加权像上为等信号掩盖 硬膜鼠尾征，有特征性
可以得到较正确的定性诊断
MRI：
脑膜鼠尾征
脑膜瘤附著处的脑膜受肿瘤浸润，并表现为肿瘤邻近脑膜增粗，远端变细，称脑 膜鼠尾征
与脑白质比较为低信号 T1加权像为等信号
（二）临床分型
1 一般部位脑膜瘤：大脑凸面、矢状窦旁、镰旁 2 颅底脑膜瘤：蝶骨脊、鞍结节、桥脑小脑角 3 脑膜肉瘤 4 恶性脑膜瘤 5 异位脑膜瘤
脑膜肉瘤
多见于10岁以下儿童 病情发展快，浸润生长 形状不规则边界不清 术后迅速发展 可见远处转移
多从硬脑膜或软脑膜 长出 肿瘤易碎，边界不清 瘤内常有出血坏死
曾经被称为为真菌样瘤、肉瘤、纤维瘤 1922年库辛建议以脑膜瘤来命名 美国在1887年首次成功切除脑膜瘤
概论
发病率为2/10万，男女比例约为1:2 发病高峰约45岁，儿童少见 在原发性肿瘤中占20%左右，居第二位 外在性肿瘤
什么是脑膜瘤
起源于脑膜及脑膜间隙之间的衍生物
可能来自硬膜成纤维细胞 软脑膜细胞 蛛网膜细胞
呈纤维型、梭型、多 型
恶性脑膜瘤
生长快 多向脑内侵入 组织胶质增生 反复手术后逐渐恶变 可转变为脑膜肉瘤 男女比例8：1
异位脑膜瘤
一般脑膜瘤由蛛网膜细胞形成 指无脑膜覆盖的组织器官发生的脑膜瘤，主要
由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成 偶见于颅骨板障、额窦、鼻腔或颈部
好发部位
幕上较幕下多见，约8:1
也可使骨板增厚 颅骨内可含肿瘤组织
临床诊断
凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫， 一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调
或有局限性颅骨包块 伴有进行性加重的颅内压增高症状 眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿
辅助检查
1 颅骨平片
30％～60％的病例可根据平片的征象作出脑 膜瘤的诊断
局限性骨质改变，局部骨质变薄等发生率为 10%
放射治疗的适应症
恶性脑膜瘤术后 未能全切的脑膜瘤，估计最终很可能复发 存在多个复发的肿瘤，再次手术风险很大 单独治疗症状进行性恶化又不能手术治疗
各部位脑膜瘤的特点与手术并发症
大脑凸面脑膜瘤 矢状窦旁脑膜瘤 蝶骨脊脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤 桥脑小脑角脑膜瘤
大脑凸面脑膜瘤
常在脑表面，与脑膜有粘连，也可在脑实质内 因肿瘤所在部位不同，故临床表现从精神症状到
2 基因变异
最常见的是第22对染色体单臂 恶性脑膜瘤可见第14对染色体缺失 基因治疗脑膜瘤将成为可能
分型
病理分型---7 临床分型---5
（一）病理分型
1 内皮型-----------最常见的类型 2 成纤维型 3 血管型-----------最易发生恶变的类型 4 砂粒型 5 混合型或移行型 6 恶性脑膜瘤 7 脑膜肉瘤
大脑凸面 矢状窦旁 幕下 脑室内 蝶鞍 其他
（35%） （20%） （13%） （5%） （3%） （4%）
生长特点
肿瘤生长慢，病程长，症状出现平均2.5 到6年，平均年增长体积3.6%
肿瘤体积巨大，症状却很轻微 呈球形或结节状，生长于脑实质外，但
常常嵌入化，短期内会出现脑疝
什么是哑区
颞叶、枕叶肿瘤的病程早期，多无典型的临床症状，诊 断较困难
多数仅表现为颅压增高症状，它位症状和体征很少出现， 因此临床上亦曾称为“静区”或“哑区”
临床表现
3 临近颅骨的脑膜瘤可造成骨质的变 化
骨板受压变薄，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜 下，头皮局部可见隆起
有些病人常以一侧肢体力弱或感觉障碍为首发 症状就诊
矢状窦旁脑膜瘤
手术并发症
术后严重脑水肿 术后肢体运动或大小便等功能障碍 空气栓塞
运动障碍、感觉障碍、视野缺损均可出现 癫痫发生率较高，并常为首发症状
大脑凸面脑膜瘤
手术并发症
脑水肿 术后脑内血肿 肢体偏瘫、偏盲、失语等功能障碍 脑膜炎
矢状窦旁脑膜瘤
当肿瘤位于矢状窦前1/3时，可有长时间的头 痛、视力减退、颅内压增高等症状，并有精神 症状和癫痫发作
部分病人可出现对侧中枢性面神经瘫痪或肢体 运动障碍
肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多
辅助检查
2 全脑血管造影 (DSA)
了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的 血管分布情况，这些对制定手术计划，研究手术入 路与手术方法都有重要价值
辅助检查
3 腰椎穿刺
可反映颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高的情况， 在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义
边界清楚，呈球形 切面灰白色、暗红色 附近脑组织受压
临床表现
1 局灶性症状
因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛、癫痫为 首发症状。依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、 嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍
临床表现
2 颅内压增高
颅内压增高多不明显 多数患者头痛轻微，体检偶然发现肿瘤 哑区肿瘤很大时才出现颅高压症状，一旦
硬膜下腔 蛛网膜下腔 硬膜外腔 窦
病理学特点
瘤体剖面呈致密灰色或暗红色组织 瘤内坏死可见恶性脑膜瘤 大小从1cm到10余cm不等 形状多为球形、锥形、扁平型或哑铃形
病因
1 内环境改变
颅脑外伤 放射性照射 病毒感染 合并双侧听神经瘤 上述因素加速了蛛网膜细胞的分裂速度
病因
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脑膜瘤
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
脑膜的结构 脑膜瘤的临床分型 脑膜瘤的临床表现 脑膜鼠尾征 脑膜瘤的生长特点 各部位脑膜瘤手术并发症及护理
历史背景
1864年，格拉斯高的解剖学教授在实验室发现 了两例肿瘤，在不同点上能看到蛛网膜颗粒
不加强的磁共振使10%的脑膜瘤无法诊断 小的无症状，不合并水肿和占位效应，尤其
靠近顶部 多发肿瘤中小的肿瘤，容易被遗漏 复发脑膜瘤
鉴别诊断
相应部位肿瘤的鉴别
小脑桥脑角脑膜瘤与听神经瘤 鞍区脑膜瘤与垂体瘤 脑室内脑膜瘤与脉络从乳头状瘤
治疗
手术治疗—最有效的手段 其他治疗：激素治疗、基因治疗 放射治疗：标准放疗和立体定向放疗