脑膜瘤PPT课件
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肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多
辅助检查
2 全脑血管造影 (DSA)
了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的 血管分布情况，这些对制定手术计划，研究手术入 路与手术方法都有重要价值
辅助检查
3 腰椎穿刺
可反映颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高的情况， 在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义
（二）临床分型
1 一般部位脑膜瘤：大脑凸面、矢状窦旁、镰旁 2 颅底脑膜瘤：蝶骨脊、鞍结节、桥脑小脑角 3 脑膜肉瘤 4 恶性脑膜瘤 5 异位脑膜瘤
脑膜肉瘤
多见于10岁以下儿童 病情发展快，浸润生长 形状不规则边界不清 术后迅速发展 可见远处转移
多从硬脑膜或软脑膜 长出 肿瘤易碎，边界不清 瘤内常有出血坏死
硬膜下腔 蛛网膜下腔 硬膜外腔 窦
病理学特点
瘤体剖面呈致密灰色或暗红色组织 瘤内坏死可见恶性脑膜瘤 大小从1cm到10余cm不等 形状多为球形、锥形、扁平型或哑铃形
病因
1 内环境改变
颅脑外伤 放射性照射 病毒感染 合并双侧听神经瘤 上述因素加速了蛛网膜细胞的分裂速度
病因
不加强的磁共振使10%的脑膜瘤无法诊断 小的无症状，不合并水肿和占位效应，尤其
靠近顶部 多发肿瘤中小的肿瘤，容易被遗漏 复发脑膜瘤
鉴别诊断
相应部位肿瘤的鉴别
小脑桥脑角脑膜瘤与听神经瘤 鞍区脑膜瘤与垂体瘤 脑室内脑膜瘤与脉络从乳头状瘤
治疗
手术治疗—最有效的手段 其他治疗：激素治疗、基因治疗 放射治疗：标准放疗和立体定向放疗
曾经被称为为真菌样瘤、肉瘤、纤维瘤 1922年库辛建议以脑膜瘤来命名 美国在1887年首次成功切除脑膜瘤
概论
发病率为2/10万，男女比例约为1:2 发病高峰约45岁，儿童少见 在原发性肿瘤中占20%左右，居第二位 外在性肿瘤
什么是脑膜瘤
起源于脑膜及脑膜间隙之间的衍生物
可能来自硬膜成纤维细胞 软脑膜细胞 蛛网膜细胞
运动障碍、感觉障碍、视野缺损均可出现 癫痫发生率较高，并常为首发症状
大脑凸面脑膜瘤
手术并发症
脑水肿 术后脑内血肿 肢体偏瘫、偏盲、失语等功能障碍 脑膜炎
矢状窦旁脑膜瘤
当肿瘤位于矢状窦前1/3时，可有长时间的头 痛、视力减退、颅内压增高等症状，并有精神 症状和癫痫发作
部分病人可出现对侧中枢性面神经瘫痪或肢体 运动障碍
2 基因变异
最常见的是第22对染色体单臂 恶性脑膜瘤可见第14对染色体缺失 基因治疗脑膜瘤将成为可能
分型
病理分型---7 临床分型---5
（一）病理分型
1 内皮型-----------最常见的类型 2 成纤维型 3 血管型-----------最易发生恶变的类型 4 砂粒型 5 混合型或移行型 6 恶性脑膜瘤 7 脑膜肉瘤
此PPT下载后可自行编辑修改
脑膜瘤
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
脑膜的结构 脑膜瘤的临床分型 脑膜瘤的临床表现 脑膜鼠尾征 脑膜瘤的生长特点 各部位脑膜瘤手术并发症及护理
历史背景
1864年，格拉斯高的解剖学教授在实验室发现 了两例肿瘤，在不同点上能看到蛛网膜颗粒
呈纤维型、梭型、多 型
恶性脑膜瘤
生长快 多向脑内侵入 组织胶质增生 反复手术后逐渐恶变 可转变为脑膜肉瘤 男女比例8：1
异位脑膜瘤
一般脑膜瘤由蛛网膜细胞形成 指无脑膜覆盖的组织器官发生的脑膜瘤，主要
由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成 偶见于颅骨板障、额窦、鼻腔或颈部
好发部位
幕上较幕下多见，约8:1
有些病人常以一侧肢体力弱或感觉障碍为首发 症状就诊
矢状窦旁脑膜瘤
手术并发症
术后严重脑水肿 术后肢体运动或大小便等功能障碍 空气栓塞
放射治疗的适应症
恶性脑膜瘤术后 未能全切的脑膜瘤，估计最终很可能复发 存在多个复发的肿瘤，再次手术风险很大 单独治疗症状进行性恶化又不能手术治疗
各部位脑膜瘤的特点与手术并发症
大脑凸面脑膜瘤 矢状窦旁脑膜瘤 蝶骨脊脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤 桥脑小脑角脑膜瘤
大脑凸面Байду номын сангаас膜瘤
常在脑表面，与脑膜有粘连，也可在脑实质内 因肿瘤所在部位不同，故临床表现从精神症状到
也可使骨板增厚 颅骨内可含肿瘤组织
临床诊断
凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫， 一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调
或有局限性颅骨包块 伴有进行性加重的颅内压增高症状 眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿
辅助检查
1 颅骨平片
30％～60％的病例可根据平片的征象作出脑 膜瘤的诊断
局限性骨质改变，局部骨质变薄等发生率为 10%
边界清楚，呈球形 切面灰白色、暗红色 附近脑组织受压
临床表现
1 局灶性症状
因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛、癫痫为 首发症状。依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、 嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍
临床表现
2 颅内压增高
颅内压增高多不明显 多数患者头痛轻微，体检偶然发现肿瘤 哑区肿瘤很大时才出现颅高压症状，一旦
辅助检查
4 核磁共振（MRI)
在T1加权像上的信号，为等信号，而与脑白质比较为低 信号
在T2加权像上为等信号掩盖 硬膜鼠尾征，有特征性
可以得到较正确的定性诊断
MRI：
脑膜鼠尾征
脑膜瘤附著处的脑膜受肿瘤浸润，并表现为肿瘤邻近脑膜增粗，远端变细，称脑 膜鼠尾征
与脑白质比较为低信号 T1加权像为等信号
大脑凸面 矢状窦旁 幕下 脑室内 蝶鞍 其他
（35%） （20%） （13%） （5%） （3%） （4%）
生长特点
肿瘤生长慢，病程长，症状出现平均2.5 到6年，平均年增长体积3.6%
肿瘤体积巨大，症状却很轻微 呈球形或结节状，生长于脑实质外，但
常常嵌入大脑半球之内 可见于颅内任何部位，但有好发部位
病情恶化，短期内会出现脑疝
什么是哑区
颞叶、枕叶肿瘤的病程早期，多无典型的临床症状，诊 断较困难
多数仅表现为颅压增高症状，它位症状和体征很少出现， 因此临床上亦曾称为“静区”或“哑区”
临床表现
3 临近颅骨的脑膜瘤可造成骨质的变 化
骨板受压变薄，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜 下，头皮局部可见隆起
辅助检查
2 全脑血管造影 (DSA)
了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的 血管分布情况，这些对制定手术计划，研究手术入 路与手术方法都有重要价值
辅助检查
3 腰椎穿刺
可反映颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高的情况， 在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义
（二）临床分型
1 一般部位脑膜瘤：大脑凸面、矢状窦旁、镰旁 2 颅底脑膜瘤：蝶骨脊、鞍结节、桥脑小脑角 3 脑膜肉瘤 4 恶性脑膜瘤 5 异位脑膜瘤
脑膜肉瘤
多见于10岁以下儿童 病情发展快，浸润生长 形状不规则边界不清 术后迅速发展 可见远处转移
多从硬脑膜或软脑膜 长出 肿瘤易碎，边界不清 瘤内常有出血坏死
硬膜下腔 蛛网膜下腔 硬膜外腔 窦
病理学特点
瘤体剖面呈致密灰色或暗红色组织 瘤内坏死可见恶性脑膜瘤 大小从1cm到10余cm不等 形状多为球形、锥形、扁平型或哑铃形
病因
1 内环境改变
颅脑外伤 放射性照射 病毒感染 合并双侧听神经瘤 上述因素加速了蛛网膜细胞的分裂速度
病因
不加强的磁共振使10%的脑膜瘤无法诊断 小的无症状，不合并水肿和占位效应，尤其
靠近顶部 多发肿瘤中小的肿瘤，容易被遗漏 复发脑膜瘤
鉴别诊断
相应部位肿瘤的鉴别
小脑桥脑角脑膜瘤与听神经瘤 鞍区脑膜瘤与垂体瘤 脑室内脑膜瘤与脉络从乳头状瘤
治疗
手术治疗—最有效的手段 其他治疗：激素治疗、基因治疗 放射治疗：标准放疗和立体定向放疗
曾经被称为为真菌样瘤、肉瘤、纤维瘤 1922年库辛建议以脑膜瘤来命名 美国在1887年首次成功切除脑膜瘤
概论
发病率为2/10万，男女比例约为1:2 发病高峰约45岁，儿童少见 在原发性肿瘤中占20%左右，居第二位 外在性肿瘤
什么是脑膜瘤
起源于脑膜及脑膜间隙之间的衍生物
可能来自硬膜成纤维细胞 软脑膜细胞 蛛网膜细胞
运动障碍、感觉障碍、视野缺损均可出现 癫痫发生率较高，并常为首发症状
大脑凸面脑膜瘤
手术并发症
脑水肿 术后脑内血肿 肢体偏瘫、偏盲、失语等功能障碍 脑膜炎
矢状窦旁脑膜瘤
当肿瘤位于矢状窦前1/3时，可有长时间的头 痛、视力减退、颅内压增高等症状，并有精神 症状和癫痫发作
部分病人可出现对侧中枢性面神经瘫痪或肢体 运动障碍
2 基因变异
最常见的是第22对染色体单臂 恶性脑膜瘤可见第14对染色体缺失 基因治疗脑膜瘤将成为可能
分型
病理分型---7 临床分型---5
（一）病理分型
1 内皮型-----------最常见的类型 2 成纤维型 3 血管型-----------最易发生恶变的类型 4 砂粒型 5 混合型或移行型 6 恶性脑膜瘤 7 脑膜肉瘤
此PPT下载后可自行编辑修改
脑膜瘤
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
脑膜的结构 脑膜瘤的临床分型 脑膜瘤的临床表现 脑膜鼠尾征 脑膜瘤的生长特点 各部位脑膜瘤手术并发症及护理
历史背景
1864年，格拉斯高的解剖学教授在实验室发现 了两例肿瘤，在不同点上能看到蛛网膜颗粒
呈纤维型、梭型、多 型
恶性脑膜瘤
生长快 多向脑内侵入 组织胶质增生 反复手术后逐渐恶变 可转变为脑膜肉瘤 男女比例8：1
异位脑膜瘤
一般脑膜瘤由蛛网膜细胞形成 指无脑膜覆盖的组织器官发生的脑膜瘤，主要
由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成 偶见于颅骨板障、额窦、鼻腔或颈部
好发部位
幕上较幕下多见，约8:1
有些病人常以一侧肢体力弱或感觉障碍为首发 症状就诊
矢状窦旁脑膜瘤
手术并发症
术后严重脑水肿 术后肢体运动或大小便等功能障碍 空气栓塞
放射治疗的适应症
恶性脑膜瘤术后 未能全切的脑膜瘤，估计最终很可能复发 存在多个复发的肿瘤，再次手术风险很大 单独治疗症状进行性恶化又不能手术治疗
各部位脑膜瘤的特点与手术并发症
大脑凸面脑膜瘤 矢状窦旁脑膜瘤 蝶骨脊脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤 桥脑小脑角脑膜瘤
大脑凸面Байду номын сангаас膜瘤
常在脑表面，与脑膜有粘连，也可在脑实质内 因肿瘤所在部位不同，故临床表现从精神症状到
也可使骨板增厚 颅骨内可含肿瘤组织
临床诊断
凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫， 一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调
或有局限性颅骨包块 伴有进行性加重的颅内压增高症状 眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿
辅助检查
1 颅骨平片
30％～60％的病例可根据平片的征象作出脑 膜瘤的诊断
局限性骨质改变，局部骨质变薄等发生率为 10%
边界清楚，呈球形 切面灰白色、暗红色 附近脑组织受压
临床表现
1 局灶性症状
因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛、癫痫为 首发症状。依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、 嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍
临床表现
2 颅内压增高
颅内压增高多不明显 多数患者头痛轻微，体检偶然发现肿瘤 哑区肿瘤很大时才出现颅高压症状，一旦
辅助检查
4 核磁共振（MRI)
在T1加权像上的信号，为等信号，而与脑白质比较为低 信号
在T2加权像上为等信号掩盖 硬膜鼠尾征，有特征性
可以得到较正确的定性诊断
MRI：
脑膜鼠尾征
脑膜瘤附著处的脑膜受肿瘤浸润，并表现为肿瘤邻近脑膜增粗，远端变细，称脑 膜鼠尾征
与脑白质比较为低信号 T1加权像为等信号
大脑凸面 矢状窦旁 幕下 脑室内 蝶鞍 其他
（35%） （20%） （13%） （5%） （3%） （4%）
生长特点
肿瘤生长慢，病程长，症状出现平均2.5 到6年，平均年增长体积3.6%
肿瘤体积巨大，症状却很轻微 呈球形或结节状，生长于脑实质外，但
常常嵌入大脑半球之内 可见于颅内任何部位，但有好发部位
病情恶化，短期内会出现脑疝
什么是哑区
颞叶、枕叶肿瘤的病程早期，多无典型的临床症状，诊 断较困难
多数仅表现为颅压增高症状，它位症状和体征很少出现， 因此临床上亦曾称为“静区”或“哑区”
临床表现
3 临近颅骨的脑膜瘤可造成骨质的变 化
骨板受压变薄，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜 下，头皮局部可见隆起