血栓性外痔95例临床分析

血栓性外痔95例临床分析

外痔为肛肠科常见疾病，分为血栓性外痔、静脉曲张性外痔炎性外痔及结缔组织性外痔四种类型，血栓性外痔为其中一型。

1 临床资料

1.1 一般资料本文收集血栓性外痔患者95例，其中男65例，女30例，年龄18-75岁，平均47岁；10例有高血压病史，3例有糖尿病病史；20例为饮酒后诱发，35例稀便后发生，15例与大便干结相关，15例与重体力劳动相关；患者就诊时间在发病后1-7天，大多于发病后二天来院就诊。

1.2 临床表现临床表现为肛门肿块伴疼痛、坠胀不适，均为急性发作，疼痛呈持续性。其中，5例伴鲜血便，均于发作二天之后出现。

2 治疗方法

本组95例中，39例患者选择一期手术，其中局部伴溃疡出血者5例，肛管外痔肛门外嵌顿者4例，单发、痔体大于1cm者25例，多发外痔5例。手术均选择外痔血栓剥脱术。手术术前清洁低压灌肠，局部麻醉，于痔体上放射性开窗后行血栓剥脱，术后口服抗生素一周，术后第二天起每日换药，马应龙痔疮膏及太宁栓肛塞，并便后及睡前中药坐浴，均于术后当天即症状缓解，术后二周手术创面愈合，未出现出血、感染等并发症。余61例因患者痔体较小、症状较轻或者患者手术恐惧等原因选择保守治疗，均予马应龙痔疮膏肛塞、云南白药口服及卧床休息等治疗，其中10例因肿痛加重

1-3天后选择手术，余经保守治疗一周后症状缓解，四周后肛缘肿块消散，恢复良好。保守治疗失败10例中，有5例因为工作关系无法休息，且工作强度高致病情加重，3例因为痔体较大，疼痛无缓解再行要求手术，2例病情自然加重后选择手术。

3 讨论

血栓性外痔多数是由于肛门缘静脉破裂、血液外渗到结缔组织内成为血肿，在肛门部皮下淤积形成一个隆起的小血肿。肛门缘静脉包括齿状线以下、肛管皮下及其周围各层间隙的静脉丛，回流入直肠下静脉。血栓性外痔患者多数突然发病，疼痛剧烈、坠胀不适，肛门缘皮下可能摸到硬而滑的瘀血块，可一个也可几个。用力排便、大便干结、咳嗽等剧烈活动等容易诱发，临床上较多病人于饮酒及大便稀烂、排便不净时发生，因为酒后容易引起大便稀烂而致排便不净，引起肛周炎症及排便时间延长，从而致肛门缘静脉脆性增加、破裂。血栓性外痔病人中以中年男性病人居多，可能与中年病人工作强度及压力较大，饮酒、抽烟等不良生活行为较严重，且血管壁脆性开始增加有关。

治疗上，如果血栓性外痔痔体位置较高到达肛管，痔体容易由于肛门卡压而出现嵌顿而缺血破溃，所以建议早期行手术治疗；痔体位于肛管下方时，单发痔体小于1cm、疼痛症状较轻、大多经选择药物外敷、休息等保守治疗后可好转，大多于一周好转，4-5周内完全吸收，但保守治疗过程中需观察病情变化，如果过程中痔体明显增大、水肿等建议早期手术；如痔体大于1cm，或者痔体多发，

则疼痛症状明显，保守治疗恢复较慢，过程中容易出现痔体破溃、感染等并发症，故多建议行外痔血栓剥脱术。血栓性外痔手术治疗多选择局部麻醉，行单纯血栓剥脱术即可。因为直肠下静脉是门静脉系统与体静脉系统之间的侧支循环，门脉高压时肛门缘静脉压力较高，容易出现术后出血不止等情况，故如果患者有门静脉高压疾病时，不适合手术治疗。如果有严重的凝血功能障碍性的疾病时，也不宜手术，因为痔疮手术创面开放。如果伴随便秘或者腹泻等疾病时需积极治疗伴随疾病。且无论手术还是保守治疗，急性期均建议卧床休息（一般三天），可以减低肛缘静脉压力，避免再次出血加重病情，有利于疾病的恢复。

预防上，首先饮食上，痔疮患者宜多吃（喝）：苹果（带皮）、梨、豆类、燕麦和煮过的绿色蔬菜，它们均含大量可溶性纤维；全麦面包和糙米，它们含有不溶性纤维；并多饮水。痔疮患者应少吃精制碳水化合物，应忌食咖喱食品和其他辛辣、加重香料的食物。应该养成良好生活习惯，控烟、控酒，注意饮食的多样性，保持大便的软畅；其次科学调节工作及休息时间，避免久坐及过度劳累；还要通过提肛运动、热水肛门坐浴等改善肛周血管机能，如果存在影响血管机能的基础疾病时，如高血压、糖尿病等，则需积极规范治疗基础疾病。