急性重症胰腺炎临床治疗体会
急性重症胰腺炎治疗体会
［ 关键词】 急性重症胰腺 炎； 治疗 ； 体会
［ 中图分 类号Ｊ Ｒ ５ ７ ６ （ 文献标识码Ｊ Ａ ［ 文章编号Ｊ １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ Ｊ ｏ ２ （ ｂ 卜０ １ ２ ２ — ０ ２
急性 重症胰腺炎 （ Ｓ Ａ Ｐ ） 是较 常见 的高危性急 腹症 ． 具 有发病 鼻饲管内注入 ， ３ 次／ ｄ ， 直至大便 通畅 ， 腹痛明显缓解停药。 急、 进展快速 、 病情复 杂多变以及死亡率较高等特 点。统计 显示 ， １ ． ４ 评 价 方 式 当前 急性重症胰腺炎 致患者死亡率在 １ ０ ％～ １ ５ ％【 Ｉ ｌ ； 且近些年随着 对不 同治疗方 式患 者的临床效果 进行整体 评 价 （ 包 括治愈 人们生活方式 的人改 变 ， Ｓ Ａ Ｐ的患病率逐 步增加 ： 加强对 Ｓ Ａ Ｐ治 率 、 并发症 发生率 以及死亡 率等 ） ； 治愈标 准 ： 治疗 后 ， 患者恶心 、
ｌ Ｍ Ｅ 口 工 巴 ＡＬ Ｌ Ａ目 口 口 Ａ Ｔ 口 Ｙ Ｂ ｃ 工 Ｅ Ｎ ｃ Ｅ 吕医 学 检 验
巴 Ｈ 工 Ｎ Ａ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ 工 Ｎ口 Ｕ Ｂ Ｔ 口 Ｙ
急性重症胰 腺 炎治 疗体会
苏玉 萍
文 山州丘北县人民医院呼吸消化科 ， 云南文 山
６ ６ ３ ２ ０ ０
【 摘要】目的 分析急性重症胰腺炎的临床治疗情 况 ， 以为 临床治疗该病提供 参考 。方法 选取我 院 ２ ０ １ ０年 ８月一２ 叭２年 １ ２ 月收治的急性重症胰腺 炎患者 ２ ５例患者 ， 均采用个性化 治疗 方案 ， 其中 ， １ １ 例采用 手术治疗 ， １ ４例采用保守方 式治疗 ， 分 析整体治疗效 果 ，并对 比不通过治疗方式 的临床效果 。结果 ２ ５例患 者整体治 愈率 ８ ４ ． ０ ％，并发症 发生率 ２ ０ ． ０ ％，死亡 １ ２ ． ０ ％； 其中， 手术 组 治愈率 ８ １ ． ８ ％， 并 发症 发生率 ２ ７ ． ３ ％， 死亡 １ ８ ． ２ ％； 保守 组 治愈率 ８ ５ ． ７ ％， 并 发症 发生率 １ ４ ． ３ ％， 死亡 ７ ． １ ％； 保守组效果相对更佳 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 与保守组患者病症相对更轻有明显相关性。 结论 Ｓ Ａ Ｐ应尽早确诊和治疗 ， 并采取个性 化治疗方案 ， 以提 高治愈率 ， 并降低并 发症发 生率和临床死亡率 。
急性重症胰腺炎合并腹腔高压的临床治疗体会附13例报告卢致洋
核很难区别，以及不少临床医师对结核病的淡忘与忽视，常使免疫低下这一特殊患者群体中的结核病不易发现和识别。
这要求临床医师在接诊病人时应注意临床资料的搜集和常规诊断技术的使用，开阔思路，注意肺外情况存在的可能，注意纤维支气管镜及经皮穿刺或吸引等侵袭性诊断技术的使用。
同时结合我国国情，由于我国结核病比较常见，诊断技术相对滞后，在高度可疑病例和特殊情况下，谨慎的试验性治疗仍不失为一种可以考虑的手段。
另外如何将我国结核病防治专业化与提高综合性医院结核病诊治能力做到相互结合、相互促进亦成为急需解决的问题。
参考文献：［1］中华医学会．临床诊疗指南，结核分册［M］．北京：人民卫生出版社，2005．［2］Jarvis JN，Harrison TS．Pulmonary cryptococcosis［J］．Se-min Respir Crit Care Med，2008，29（2）：141－150．［3］Chang W C，Tzao C，Hsu HH，et al．Pulmonary cryptococ-cosis：comparison of clinical and radiographic characteris-tics in immunocompetent and immunocompromised pa-tients［J］．Chest，2006，129（2）：333－340．［4］Shirley RM，Baddley J W．Cryptococcal lung disease［J］．Curr Opin Pulm Med，2009，15（3）：254－260．［5］Kerkering TM，Duma RJ，Shadomy S．The evolution of pul-monary cryptococcosis：clinical implications from a studyof41patients with and without compromising host factors［J］．Ann Intern Med，1981，94（5）：611－616．［6］Van Dyck P，Vanhoenaeker F M，Van den Brande P，et al．Imagingof pulmonary tuberculosis［J］．Eur Radiol，2003，13：1771－1785．［7］李德宪，张天托，谭守勇，等．外周血辅助性T细胞亚群与肺结核严重性及疗效的关系［J］．中国免疫学杂志，2010，5（26）：453－455．［8］张乐平．免疫功能低下对肺结核发病与疗效的影响［J］．中国热带医学，2005，5（4）：717．［9］唐神结，高文．临床结核病学［M］．北京：人民卫生出版社，2011：347，405，664，672．［10］Munawwar A，Singh S．AIDS associated tuberculosis：A catastrophic collision to evade the host immune system［J］．Tuberculosis（Edinb），2012，92（5）：384－387．［11］何礼贤．免疫损害患者并发肺结核的若干临床问题［J］．中华结核和呼吸杂志，1996，2（19）：5－6．［12］张敦熔．现代结核病学［M］．北京：人民军医出版社，2000：561－569．［13］Jung JY，Lim JE，Lee HJ，et al．Questionable role of in-terferon-γassays for smear-negative pulmonary TB in im-munocompromised patients［J］．J Infect，2012，64（2）：188－196．（收稿日期：2012－09－05）急性重症胰腺炎合并腹腔高压的临床治疗体会（附13例报告）卢致洋，蔡联明，肖幼华，刘娟（赣州市肿瘤医院外三科，江西赣州341000）摘要：目的：总结急性重症胰腺炎合并腹腔高压的临床治疗体会。
重症急性胰腺炎早期手术治疗的临床体会
床表现复杂多变 ， 病情进展快 ， 们认为在手 术时机 的把握上应 我
全面评估 ， 根据其不 同预后分别对待 ， 不能简单地以时间为标准 ，
而不顾具体病情 ， 片面强 调早期或 延期手 术。胡 季明等 认 为 ， 在 Ｓ Ｐ早期 ， Ａ 物理 、 化学 和感 染等 因素 引起机 体 的应 激反 应 ， 使 患者表现 超强的全身炎症 反应综合征 ， 进而造成全身 多器官功 能障碍乃至衰竭。在此 急性反应期 ， 手术治疗会加重全 身炎症反 应， 使病死率增加 。凶此在 病情允 许 的情况 下 ，Ａ Ｓ Ｐ应 尽可 能采
【 摘要】 目的 探 讨重症急性 胰腺 炎（Ａ ） Ｓ Ｐ 早期手术治疗的手术时机及手术方式 。方法 对 ３ 例 手术治疗的 Ｓ Ｐ患者 ・床 资料 １ Ａ 临
３ 例患者均在病程不 同阶段进 行手术 。２ ｌ ３例 治愈 ， 死 亡， 死率为 ２ ． ％ 。结论 Ｓ Ｐ早期应采 用非 ８例 病 ５８ Ａ
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医学 创 新 研 究
２０ ０ ８年 １月 第 ５卷
第 ３期 ＭＥ ＩＩ Ｅ ＩＮ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
一
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ｘｔ ０பைடு நூலகம்
重 症 急 性 胰 腺 炎 早 期 手 术 治 疗 的 临 床 体 会
１２ １ 手术指征 ．．
（） １ 经积极保守ｊ 疗而病情仍 不断加重 ， Ｂ 台 且
超 、Ｔ等 示胰外浸润范围不断 扩大 ； ２ 胆 源性胰 腺炎经治 疗 Ｃ （）
后 胆 管梗 阻症 状 加 重 ； ３ 早 期 重 症 急 性 胰 腺 炎 （ ａｌ ｓｖｒ ａ （） ｅｒ ｅｅｅ — ｙ
重症急性胰腺炎33例临床治疗体会
性血管 内凝血 （ Ｉ ） Ｄ Ｃ 、急性 肾功能衰竭 、腹 腔感染 、消化 道 出血 、胰腺囊肿 、脓肿 、胰 瘘等并发症发生率 、死亡率 。 １４ 统 计学 处 理 应 用 Ｓ Ｓ １． ． Ｐ Ｓ３ ０软 件进 行统 计 学处 理 ， 计数资料 以％表示 ，计量资料以 （ ）表示 ，组 内和组 间 ±ｓ
均住院时间 ，以及并发症发生率、转手术率和死亡率。结果 ：治疗组平均腹痛持续 时间、胰腺 平均恢复时间及平均住 院时间较对 照组 显著 缩短 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ ；治疗组并发症发 生率 、转手术率及死亡率较对照组明显下降 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论 ：生长抑 素治疗急性重症胰腺 炎能明显缩
对照组 ３ 例 。２组年 龄 、性 别及病情 程度等 方面均无 显著 ｌ 性 差 异 （ Ｐ＞ ．５ ，具 有 可 比性 。 均 ００ ） １２ 治疗方法 全部 患者入 院后均 给予 卧床休息 ，禁 食 ， ． 胃肠减压 ，纠正水 、电解质 失 衡 ，予 以抗生 素 预 防感 染 ， 以及营养支持和对症 处理 等常规 治疗 。治疗 组在 常规综合 治疗 的基础上给予生长抑素 （ ｏ ａ ｓ ｔ ，商 品名奥曲肽 ） Ｓ ｍ ｔ ｔｉ ｏ ａｎ ６ ｇ 入 ５ 葡 萄 糖 液 或 生 理 盐 水 １０ ｍ 持 续 微 泵 泵 入 ， ｍ 加 ％ ００ ｌ
短临床症状和体征的缓解时间 ，减少并 发症 ，降低病死率。 【 关键词】 ：生长抑素 ；重症急性胰腺炎 ；血尿淀粉酶 ；并发症
【 中图分类号 】Ｒ ８ ５７
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１ ７— ５７ （００ ９— ２０一 １ ０ ８ １ ２ １）０ ００ Ｏ ０
重 症 急 性 胰 腺 炎 （ ｅｖ ｃｔ ｐｎｒａ ｔ ， Ｓ Ｐ） 是 临 ｓｒ ａｕ ａ ｃ ｔｉ Ａ ｅ ｅ ｅ ｉｓ 床常见的危重 急腹症 之一 ，临床 表现 复杂 ，症状 重 ，病死 率 高 。我 院 ２ ０ ０ ５年 ３月 ～ ２０ ０ ８年 ９月 在 常 规 综合 治疗 的基 础 上 应 用 生 长 抑 素 治 疗 重症 急 性 胰 腺 炎 ３ ３例 ，取 得 较 好 效
急性重症胰腺炎42例治疗体会
急性重症胰腺炎42例治疗体会
杨东亮
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2008(015)009
【摘要】急性重症胰腺炎(SevereAcute Pancreatitics.SAP)是外科常见病、多发病,进展凶猛、病情复杂,并发症多、愈后差。
目前国内外对SAP诊断的认识已基本一致。
非手术治疗已逐渐为大家所接受,而手术治疗中手术指证、时机及方式的选择上仍有诸多争议。
现将我院1999年至2005年12月份收治的重症胰腺炎42例的治疗经验总结报告如下。
1资料和方法1.1一般资料男20例,女22例,年龄22岁~82岁,平均急性重症胰腺炎42例治疗体会@杨东亮$莱芜市中医院!山东莱芜271100急性重症胰腺炎;;治疗方法;;效果[1]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的诊断及分级标准[J].中华外科杂志,1997,35(12):773.
【总页数】2页(P1220-1221)
【作者】杨东亮
【作者单位】莱芜市中医院,山东,莱芜,271100
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5+1
【相关文献】
1.急性重症胰腺炎治疗体会 [J], 苏玉萍
2.急性重症胰腺炎患者行早期肠内营养治疗体会 [J], 郭小松
3.30例急性重症胰腺炎临床治疗体会 [J], 何泽民
4.分析急性重症胰腺炎的临床治疗体会 [J], 秦阳;
5.50例急性重症胰腺炎临床治疗体会 [J], 曾庆松
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重症急性胰腺炎的治疗体会(附45例报告)
１ １ 一 般 资料 ．
本组 ４ ５例 患 者 ， 中 男 ２ 其 ４例 （ ５ ． ） 占 ３３ ，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生素治疗 ， 主要 为 “ 诺 酮 类 ” “ 孢 类 ” “ 喹 、头 及 甲硝 唑 ” 者 选 二 三
女 ２ １例 （ ４ ． ） 年 龄 ２ ￣ ８ 占 ６７ ； ９ ３岁 ， 均 ５ ． 平 ０ ４岁 ， 位 年 龄 中 ５ １岁 ； 院 天 数 ２ ３ 住 ～ Ｏ天 ， 均 住 院 日 １ ． 平 ５ ３天 。 无 误 诊 病
例 。全 部 符 合 ２ ０ ０ ３年 在 上 海 召 开 的 全 国胰 腺 疾 病 学 术 大 会 制 定 的“ 国急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南 （ 案 ） Ｄ 。 临 床 表 现 ： ５ 中 草 －］ ４ 例患 者均有明显腹痛 、 胀 、 限性或全腹性腹膜 炎 ， 心 、 腹 局 恶 呕 吐者 ２ ４例 ， 热 １ 发 ４例 ， 肝 功 能 损 害 １ 并 ７例 ， 糖 尿 病 ７例 并
３ ． ） ２ １ １ ，０例 为 高 脂 血 症 （ ４ ． ） １ 占 ４４ ，３例 为 饮 酒 及 暴 饮 暴食 （ ２． ） ６例 为 饮 酒 合 并 高 甘 油 三 酯 血 症 （ 占 ８９ ， 占
或 三 者 合 用 ；） 药 治 疗 ： 胡 １ 、 岑 １ 、 芍 １ 、 ４中 柴 ５ｇ 黄 ５ｇ 白 ５ｇ 木
香 １ 、 胡 索 １ 、 实 １ 、 大 黄 （ 下 ） ５ｇ 芒 硝 （ ） ０ｇ 延 Ｏｇ 枳 ５ｇ 生 后 １ 、 冲 １ 、 甚 者 加 栀 子 １ ， 银 花 ２ ， 重 者 加 茵 陈 ２ ， ０ 热 ｇ ５ｇ 金 ０ｇ 湿 ５ｇ 淤
（ 往 有 糖 尿 病 病 史 及 病 情 好 转 及 出 院后 随 访 行 糖 耐 量 检 查 既 确 诊 ） 其 中糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 ２例 ， ， ３例 出现 应 激 性 血 糖 升
重症急性胰腺炎70例临床治疗体会
１ ． 疗效 评 价 标准 ：临床 疗 效按 无 效 、有效 、显效 和 痊 愈４ 评 ５ 级
定 ：无 效 为 １ 内症 状及 体 征 无改 变 或 恶心 、死亡 ；有效 为 １ ０ｄ ０ｄ
内症状及体征进步至少 １ 个等级 ，或实验室指标５％以上恢复正 ０ 常；显效为１ 内症状及体征进步２ ０ｄ 个或２ 以上等级 ，或实验室 个 指标７ ％以上恢复正常；痊愈为ｌ 内症状及体征消失 ，且实验 ０ ０ｄ
只会加重急性全身炎性反应 ，加重对机体 的打击 ，增加手术病死
率 ，因此应 积极 采用 非 手术 治疗 。
７ （ ０ ），恶心 ４例 （ Ｏ ），呕 吐 、腹 胀２ 例 （ ０ ）。体 例 １％ ２ ６％ ｌ ３％
征 主要 表 现为左 中腹 或 中上腹 压 痛 。 １ 影 像 学检 查 ：７ 例经 Ｃ 检 查证 实胰 腺呈 弥漫 性或 局 限 性肿 ， ３ Ｏ Ｔ
ｌ例 联合 应 用重 组人 生 长 激素 的 患者 ，出 院时 间 １ — ５ｄ ６ ６ ２ ，平 均 ２ 。治 疗 结果 ：有 效 ４ （ ．％ ），显 效 ２ 例 （ ０Ｏ ），痊 ０ｄ 例 ５７ ８ ４ ．％
科学组制定 的重症急性胰腺炎诊断及分级标准 ，ＡＰ Ｈ ＡＣ Ｅ １评 Ｉ
室指 标恢 复正 常 。
ｌ 资料与方法
１１ 一般资料 ：本组 ７ 例 患者 ，男４ 例 ，女２ 例 ，年龄４ ． Ｏ ６ ４ ６～
７ 岁 ，平 均 ４ ．岁 ，诊 断 均 符 合 ２ ０ 年 １月 中华 医学 会Байду номын сангаас胰 腺 外 ９ ９７ ０１ ２
２ 结 果
本组患者住院时间为１ ４ ，平均２ ，无一例死亡。 ２ ０ｄ ７ｄ
＞ ３ ｍ Ｈ Ｏ。 干 预治 疗 前 ｌ １ ， Ⅱ级 １ ，其 中ｌ ｌ 持 续 ５ｃ ２ 级 例 例 例 ＡＰ
27例急性重症胰腺炎临床治疗体会
27例急性重症胰腺炎临床治疗体会【关键词】重症胰腺炎;治疗体会【中图分类号】r352【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)03-0127-01急性重症胰腺炎(acute pancreatitis of severy type)是外科急腹症中最严重的疾病之一,该病起病急骤、发展迅猛、病势凶险、变化快，并发症多、表现复杂，病死率高[1]。
女性高于男性。
主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。
我们近年来治疗了急性重症胰腺炎27例，取得较好疗效，现报告如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料：27例患者中男19例，女8 例，年龄21~65 岁，均经临床表现、实验室检查及b超或ct检查明确诊断，诊断标准符合中华医学会外科学分会胰腺外科组急性重症胰腺炎的诊治指南[2]。
发病原因：胆源性14 例，暴饮暴食、酗酒12 例，不明原因1 例。
临床表现：剧烈的上腹部及腰背部疼痛，腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。
体格检查：腹膜刺激症状，肠鸣音减弱或消失，体温高，脉搏快。
实验室检查：血、尿淀粉酶显著超过正常值。
b 超或ct检查示胰腺肿大，胰周暗区和腹腔积液。
1.2 治疗方法：监测生命体征、禁食、胃肠减压、吸氧、补充血容量、纠正体液失衡、抑制胰腺分泌的药物、抗感染、营养支持、重要脏器功能支持及中药等；sap 72 h内非手术治疗，若病情无好转，出现多脏器功能衰竭等严重并发症，宜早期手术；急性胆源性胰腺炎可行胆道探查和引流经手术，首选早期内镜胆管引流、内镜下十二指肠乳头切开术；合并感染的患者根据感染是否局限、能否耐受肠内营养等，分别予以个体化治疗；多学科的会诊对患者进行评估，适时调整个体化治疗方案。
2 结果本组27例中,非手术治疗25例,手术治疗2例，手术指征为胆源性(梗阻型)sap。
24例患者经积极治疗，其中6例因合并胸腔积液行胸腔闭式引流，2周后一般情况趋于稳定,体温逐渐下降,腹痛及腹部压痛明显减轻,腹膜炎体征趋于局限甚至消失,各项生化指标趋于好转或正常,治愈出院。
急性重症胰腺炎的治疗体会
急性重症胰腺炎的治疗体会【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎（sap）的有效救治方法。
方法对2006年1月至2012年1月期间住院的急性重症胰腺炎的86例患者作回顾性分析。
采用保守治疗、穿刺引流、血液净化、早期手术、延期手术等个体化治疗，分析其治疗结果。
结果 86例患者在治疗中，非手术治疗患者67例，治愈48例，有效12例，死亡7例；手术治疗患者19例，治愈10例，有效5例，死亡7例。
死亡主要原因：多器官功能衰竭（mods），急性呼吸窘迫综合征（ards）和肾功能衰竭。
结论对于急性重症胰腺炎患者，应根据患者的具体病情，从主要病因、病程出发，适时把握好非手术和手术的治疗时机，提高急性重症胰腺炎的治愈率，降低病死率。
【关键词】急性重症胰腺炎；治疗急性重症胰腺炎是常见的急症之一，本病病势急，病情险恶，死亡率高，致死率目前在10%～15%之间[1]。
随着生活水平的提高，高脂饮食较普遍，重症胰腺炎的发病率近年来有增长趋势。
为了探究急性重症胰腺炎的有效治疗手段，笔者选取了我院86例急性重症胰腺炎患者的临床治疗情况进行了总结分析，现将报告如下。
1 资料与方法1.1 收集我院2006年1月至2012年1月我院收治的sap患者86例，男51例，女35例。
年龄24～85岁，平均45岁。
均符合中华医学会重症胰腺炎诊断标准本[2]。
在入院后24 h内均经动态增强造影ct确诊。
1.2 治疗方法依据临床体征的不同，采用非手术治疗67例和手术治疗19例，观察治疗效果。
1.2.1 非手术治疗①禁食、胃肠减压。
②补液、改善微循环。
③选用地西泮、哌替啶镇静镇痛。
④选用生长抑素减少胰液的分泌及胰酶的产生，奥美拉唑降低胃酸保护胃黏膜，预防应激性溃疡。
⑤选用乌司他丁（uti），抑制酶的活性、抑制溶酶体酶、炎症介质的释放、氧自由基的产生和释放，改善胰腺血液循环。
⑥早期、定量使用抗生素预防感染：选择高效广谱能透过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、泰能、三代头孢菌素及甲硝唑，针对革兰氏阴性菌和厌氧菌。
急性重症胰腺炎32例诊治体会
［ 关键词 ］ 重症胰腺 炎； 断； 诊 治疗方法
急性胰腺炎是外 科常见急腹症之一 ， 中急性重症胰 清创 ， 其 多管引流加术后冲洗 ， 空肠造瘘。３例胆源性胰 Ｔ 腺炎 （Ａ 或称 出血 坏死 型胰 腺炎 约 占 ２％ ， ＳＰ） Ｏ 因其 发 病 腺炎并 胆道 梗 阻者 加行 胆 囊 切 除 术 和胆 总 管 切开 “ ”
’
导致全身炎症反应 ， 产生心血管休克、 内环境失调、 循环、 营养支持并结合中药灌肠 、 胃等治疗 。② 手术 质 ， 灌 细胞 凋亡 、 疫抑 制 和器 官功 能衰 竭 ， 免 这是 Ｓ Ｐ死 亡 的 Ａ 治疗 ： 手术治疗的 ７例患者均为经保守治疗无效 ， 出 并 现休克、 多脏器功能衰竭症状 ， Ｔ提示胰腺肿大 、 Ｃ 密度 主要原因。预防和治疗全身炎症反应 的产生和发展是 】 Ｓ Ｐ发病早 不均、 边界不清、 胰外扩散 、 出增多 ， 渗 故急诊手术。４ 治疗本病 的重要措施 。①非手术治疗 ：Ａ 身消化及毒素 吸收对局部和全身产生 例非胆源性胰腺炎行胰被膜切开减压 ， 腐胰切除 ， 胰周 期主要是胰酶 自
急性重症胰腺炎的诊疗体会
急性重症胰腺炎的诊疗体会急性重症胰腺炎是一种严重的疾病，常常给患者带来极大的痛苦和危险。
在临床工作中，我曾经遇到过多位急性重症胰腺炎患者，通过诊疗过程的积累和总结，我有了一些体会和经验，希望能够与大家分享。
对急性重症胰腺炎的诊断需要及时、全面、准确。
患者的临床表现主要有持续的上腹疼痛、呕吐、发热等症状，而且这些症状往往十分严重，给患者造成了巨大的痛苦。
在诊断的过程中，需要进行详细的了解患者的病史、家族史、生活习惯等，并进行仔细的体格检查和实验室检查，如血常规、生化指标、胰腺酶等。
还需要进行影像学检查，如腹部超声、CT、MRI等，以确定诊断。
对急性重症胰腺炎的治疗需要积极、迅速、综合。
一旦确诊急性重症胰腺炎，患者需要立即进行治疗。
首先是对症治疗，如镇痛、止吐、补液、抗生素等，以缓解患者的症状，改善患者的生命体征。
还需要积极处理并发症，如休克、感染、腹腔积液等，避免病情恶化。
在局部治疗方面，可以采取胰腺外引流、内镜下胰管引流、肠外营养等措施，以缓解胰腺的压力，促进炎症的吸收。
对于严重的胰腺坏死和感染，还需要进行介入治疗或手术治疗，如经皮腔内引流、腹腔镜下腹腔灌洗引流、胰腺切除等，以清除坏死组织和感染灶，挽救患者的生命。
对急性重症胰腺炎的康复需要细致、周到、持久。
在急性期治疗结束后，患者往往需要进行长期的恢复期治疗，包括营养支持、康复训练、心理护理等。
在饮食方面，需忌烟酒、忌辛辣刺激食物，多吃易消化、富含蛋白质和维生素的食物，以促进胰腺的功能恢复。
在康复训练方面，可以适度进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，以增强身体的抵抗力和免疫力。
在心理护理方面，需要对患者进行心理疏导、情绪疏导，帮助患者树立信心，面对疾病，积极乐观地对待生活。
对急性重症胰腺炎的诊疗，需要全面的了解患者的病情，及时的进行治疗，周到的进行康复，以期获得良好的治疗效果。
也需要加强宣传和教育，提高人们的健康意识，增强自我保健能力，减少因急性重症胰腺炎所导致的痛苦和危险。
重症急性胰腺炎51例临床治疗体会
肠减 压及对 症 支持 治疗 。手术 治 疗 主要是 以胆 源性 击 ， 加重 全身 炎症反 应 ， 增加 手术 死亡 率 ， 目前 主 故
酸及 支持 治疗 后如 临床 症 状无 好 转则 手术 探查 ，手 案 ，而对 于有 胆石 阻碍 十二 指肠 液 排 出的 胆石 症 及 经保守 治疗 效果 不佳者 给予 手术治 疗 。 组织 清除 ， 多管 引流胰 床 等 ， 胆道 病变者 同时切 除 对
尿 病等 。局部 并发 症有 胰 腺坏 死 ， 周渗 液 ， 胰 胰腺或 宁 ， 经首 剂 ２０ 慢速静 脉 注射后 ， ２ ０￣／ ５ ｇ 以 ５ ｇ ｈ维持 ｔ 胰 周脓肿 ， 腺或胰 周假 性 囊肿 形成 ， 身性并 发症 静点 ， 胰 全 一般用 ３～７ ｄ天后逐 渐减 量及 停用 。６４ 、 ５ —２
血 尿 淀粉酶 基本 正常 ， 腹痛 、 心 、 吐等症状 缓解 ， 恶 呕 胃肠 功能恢 复 ， 口摄 取 食物 的标 准 。 经
２ 结 果
对 于 Ｓ Ｐ的治疗 总结如 下 ： Ａ ①重症 监 护 、 氧 、 供
容 量 ， 目前常 用 的有 低 分子 右旋 糖酐 和 贺斯 作 为血
作者 单 位 ：３ ００ 新 疆 克拉 玛依 ， ８４ ０ 克拉 玛 依 市 中 心 医 院
黏膜 损 害 、肠 道细 菌移 位等 导致 机 体继 发全 身 感染 及局 部坏 死组 织感 染 ，因而 根据 临 床病 理过 程 可划 针对 上述 病理 改 变 ，在 治疗 上 也逐 步认 识 到对
急性 反应 期 ，进行 手术 治疗 可 能会 加重 对 机体 的 打 张在 Ｓ Ｐ早 期 宜 给 予 以加 强 监 护 的非 手术 治 疗 方 Ａ
２ ～６ ， 均年 龄 （１５ ±０７） ， ２ ７岁 平 ４ ．６ ．５ 岁 发病 到治疗 学 、 染等 致病 损害 因素 的侵袭 ， 感 引起 机 体的应 激反
73例急性重症胰腺炎治疗的临床体会
［ ］李航． 肤 外科学手术技术 进展 概述 ［ ］皮肤科 时讯 ， １ 皮 Ｊ．
２０ １（ ０ ５， ３ ６）：０—３ ． ３ ２
在 皮 瓣 设 计 时 尽 可 能 沿 血 管 走 向 考 虑 ， 皮 纹 方 向 设 计 ； 沿 在 游 离皮 片 做 面 部 修 复 术 时 ， 采 用 全 厚 皮 片 ， 皮 区 多 选 多 供
看 法 ， 着 社 会 的进 步 和 医 疗 的 发 展 ， 的 理 念 和 技 术 不 断 随 新 涌现 ， 了满 足 社 会 和 患 者 的 需 求 ， 到 理 想 治 疗 效 果 ， 们 为 达 我 还需 继续努力提高技术水平 。
参 考 文 献
游 离 ， 证 皮肤 缝 合 后 外 翻 并 增 加 切 口边 缘 皮 肤 的 延 展 性 。 保 （ ） 要 有 内缝 合 ， 轻 外 缝 合 的 张 力 ， 缝 合 时 不 要 过 紧 ， ３需 减 外 减 张缝 合 有 利 于 伤 口 的 愈 合 ， 少 瘢 痕 形 成 ， 合 时 要 根 据 减 缝 切 口 张力 选 择 入 针 点 ， 应 味 的 追 求 美 观 而 形 成 均 匀 分 布 针 不 脚 ， 缝合线通常选择 可吸收缝合线 。（ ） 术越 简单越好 ， 内 ４手
急性重症胰腺炎患者 ７ ３例 的 临 床 经 验 ， 报 道 如 下 。 现
急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南 标 准 … 。 发 病 至 人 院 时 间 为 （ ５±３ ３ ）
整 形外 科 杂 志 ，０ ７ ８ ２ ：０ ２ ０ ， （ ） １ ７—１ ０ １．
近 ， 少 色 素 沉 着 及 减 轻 皮 片 收 缩 ， 到 最 好 疗 效 。 （ ） 减 达 ６ 手 术 是 个 塑 性 的 过程 ， 些 患者 术后 需 选 择 一 些 后 续 治 疗 方 法 有 达 到 更 好 的疗 效 ， 比如 放 疗 、 部 激 素 治 疗 等 。 局 以上 是 笔 者 对 外 科 手 术 治 疗 良性 皮 肤 肿 瘤 的 一 些 浅 薄
急性重症胰腺炎的综合治疗体会(附76例报告)
血 化瘀 中药 ， 杏 叶 中提 取 的 黄酮 甙 类 化学 成 份 能 调 节血 管 张 银 力 ， 脏器血 液循 环及 末 梢微循 环 ， 血液 流 变 。 改善 改善 银杏 叶 中分 离 出的 二萜 类 化合 物 银 杏 内酯 具 有 很 强 的 Ｐ Ｆ受 体 阻 断作 用 ， Ａ 拮抗 Ｐ Ｆ 降低 全血 粘度 、 浆 粘度 及 血浆 纤 维蛋 白原 ， 少微 血 Ａ， 血 减 栓形成 。改 善微循 环 ， 快 血液 速 度 ， 周 围 血管 及支 气 管扩 张 ， 加 使 改善动 脉血 氧分 压 ， ＰＯ 增高 ，ａ Ｏ 降低 ， 而有 利于 慢性 慢 使 ａ ＰＣ ： 因 性阻 塞性肺 疾病 和肺心 病 喘憋 的治 疗 。 舒 血 宁 与卡 托普 利 联用 治 疗慢 性 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 和肺 心 病 喘憋 ， 药从 不 同环节 发 挥作 用 ， 有 给药 方便 ， 效 确实 ， 两 具 疗 无 明显副作 用之 优点 ， 其适合 基 层 医院使用 。 尤 、
参 考 文 献
［］ １中华 医学会 呼 吸病 学分 会慢 性 阻塞 性肺 疾 病 学组． 性 阻塞性 １ 慢 肺 疾病诊 治指 南． 结核 和呼 吸杂 志 ，０２ ２ ：５－ ６． 中华 ２Ｏ ，５４３ ４０ 【】 蔷， 芸． 呼 吸病 学 ． ： ２ 蔡柏 李龙 协和 北京 中国协 和 医科 大 学 出版社 ．
２ ５８ ４ ３ ００ ．０ －８ ４．
【］ 圻． 内科 学（ ３ 方 现代 上卷 ） ． ： 民军 医出版社 ． ９ ． ８— ６６ 北京 人 １合 治疗体 会 （ ７ 附 ６例 报告 ）
马广义
摘 要： 目的： 急性 重 症胰腺 炎 （Ａ ） 探讨 Ｓ Ｐ 的综合 临床 治 疗。 法 ： 方 对我 ５１９ 年 １Ｙ ￣２ ０９ Ｙ的７ 例Ｓ Ｐ Ｚ ９ ６ ０ｑ ００ 年５ ｌ ６ Ａ 病例进 行 回顾 性分析 。 结 果： 非手术 治疗５ 例 ， ７ 治愈 ５例 ， ５ 死亡２ ； 例 手术 治疗 １例 ， ９ 治愈 １例 ， 亡４ 。 ５ 死 例 结论 ：Ａ 死 亡率 高， 期诊 断 ， 极的 药物 治疗十分 重要 。 ｓＰ 早 积 非 感染性 的 以非手 术治 疗为 主 ， 外科 治疗主 要针 对合 并 坏死感 染及胆 道梗 阻者 ， 中药治疗 可作 为辅 助 治疗 。 关键 词 ： 重症胰腺 炎 ； 非手 术 治疗 ； 手术 治 疗 ； 中药治 疗 中图分 类号 ： ５ ６ Ｒ７ 文 献标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６ ｏ ７ （０１ ） ２ ０ ５ — １ １ ０ 一 ９ ９ ２ ０ Ｏ — ０ ４ ０ 急性 重症胰 腺炎 （ｅｅ ｃｅｐｎｒ ｔｉ，Ａ ） 一种 发 病机 ８ｖｒ ｕ ａｃ ａ ｔ Ｓ Ｐ是 ￣ａ ｅ ｉｓ 制 和病理 过程 十分 复杂 的临 床 上十 分 常见 的 急腹 症 ，起 病 急骤 ， 病 情发展 迅速 ， 率高 ， 今仍 是 临床 上处 理 较 为棘 手 的疾 病 。 病死 迄 其 预后 与早 期 的诊 断及 治 疗方 法 选 择密 切 相关 。现将 我 院 １９ ９６ 年 ｌ 月 至 ２０ ０ ０９年 ５月收 治 的 ７ 例 Ｓ Ｐ诊 断 情况 进 行 报道 ， ６ Ａ 对 Ｓ Ｐ治疗方 案进 行探 讨 。 Ａ １ 临床资料 １１ ．一般 资料 ：６ Ｓ Ｐ中男 为 ３ 例 ， ７例 Ａ ９ 女为 ３ 例 ； 性者 ５ 例 ７ 胆源 ８ （ ７． ； 暴食者 １ 例 ， 例 疑似高 舢 旨 占 ６ ％） ３ 饮酒 ４ １ 引起 ， ３ 原因不 余 例 明 。临床表现 ： 均有典 型的上 腹部 疼痛 ， 刺激征 （ ）肠 鸣音 减 腹膜 ＋， 弱或 消失 ， 同程度 的腹 水 ， 多数腹 穿 出暗红 色或淡 黄色浑 浊 有不 大 腹水 。 腹痛 至入院时 间为数小 时至 ２ 不等 。 热病例 ３ 例 ， 周 高 ３ 中温 ３ 例 ， 常体 温 ６ ； 中 ２ 例伴 有黄 疽 ，２例伴有 胸水 ， 克 ｌ ７ 正 例 其 ３ ２ 休 ７ 例 。 助检查 ： Ｃ大部分升 高 ，１ 辅 ＷＢ ｌ 例正常 ，ｌ ２ 例降低 。 血淀 粉酶普 遍升 高， 中 ４ 其 例降低 。Ｃ Ｔ检查显示 胰腺 肿大 ， 中有部分 广泛坏 其 死液性 暗区 。胰腺 周围有 渗出液或 大量 腹水 者 ３ ２例 ，ｌ ３ 例伴 有胆 囊结 石胆总管 内结 石 ， 的伴有胆 囊肿 大或胆道 扩张 。 有 １ ． ２治疗 方法 １ ．非手术 治疗 ： 症监 护 。② 禁 食 胃肠减 压 。③应 用制 酸药 ．１ ２ ①重 物 ， Ｈ 受 体拮 抗剂 ， 制酸 泵 的药 物 。④ 纠 正水 电解 质紊 乱 和 如 ２ 抑 Ｃ Ｔ表现有 助于 Ｓ Ｐ的早 期 诊断 ： Ａ 整个 胰 腺肿 胀 ， 腺 内出现低 密 胰 度区， 彩色 Ｂ超 同时可 见胰 腺 暗 区缺 血或 血浆 严重 减少 胰腺周 围 有液 体渗 出 ； 量腹 水 ； 胀气 或胸 水 同时可 以排 除其它急 腹症 。 大 肠 ３ 治 疗要 点 ． ２ ３ ． 积极 的的抗 休 克治 疗 ， 予正 确预 防 痛性 休克 ； 正水 电解 ．１ ２ 给 纠 质紊 乱 及酸碱 平衡 ， 血 容量 休克 （ 抗低 注意 补充 钙 ）控制 高血糖 。 ； ３． ．２减少 胃肠 道胰 腺 分泌 ： 常规 禁食 ， ２ ① 胃肠 减压 。减 压可 以降 低 十 二指 肠 的压 力利 于胆 道 的引 流对 于 胰腺 炎 的治 疗 是很 关键 的一条 一定 要保 持 引流 的通 畅 。② 制酸 剂应 用 ，Ａ Ｓ Ｐ常可 引起应 激 性 溃疡 出现大 出血 ， 临床 早 用有 雷 尼替 丁 ， 赛克 等 对于 预 防 洛 并 发症 是很 重要 的 。 应激 性溃 疡 出现 大出血 是引 起死亡 的重要 因 素之一 。③ 减少 分 泌 的药 ， ６４ ２ 阿托 品 ； 中生长 抑制 素善 如 ５—、 其 得 定 、 宁 、 宁等 均 为盐 酸 奥 曲肽 ， 以减 少胰 腺 的 内外分 泌 ， 善 奥 可 从 而有 效 的降低 并发 症 。也可 以减少 继续 性 的外分 泌 ， 护腹腔 保 内的组 织和 器官 的功 能进 一 步损伤 。 ３－ Ａ ．３ Ｐ是一 种高 消耗 疾病 ， 者 由于 长期禁 食 和过度 消耗 ， ２ Ｓ 患 体 质虚 弱 ， 肠 内 营养 不 适合 这 类 患者 ， 们均 采用 肠 道外 静 脉 早期 我 高营 养 ， 有 专 门的经 脉高 营养 配 制室 根据 不 同患者 的需要 配 我们 制不 同 的营养 素 ， 果 良好 。 效 ３． ．４依具 体情 况决 定 手术 ： 年来 ， 于 Ｓ Ｐ的手 术 时机 问题 争 ２ 近 关 Ａ
56例急性重症胰腺炎临床治疗体会
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｃｍｂ ｒ２ １ ， １７ Ｎ ３ ａ ｄＣｉ Ｄｅｅ ｅ ０ ０Ｖｏ． ， ｎ
・２２ ‘ ６３
感 染 及 痛 风 的 反 复 发 作 ； 整 关 节 软 骨 面 ， 缓 关 节 面 的进 一 修 减
死 于严 重 感 染 和 休 克 ， 例 死 于 肾功 能 衰 竭 。 １
病 ， 时 能有 效 缓 解 痛 风 性 关 节 炎 急 性 期 的 疼 痛 ， 防 复 发 。 同 预 均 说 明关 节 镜 术 在 痛 风 性 关 节 炎 的 诊 疗 上 有 良好 的 应 用 前 景 。
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陈 黄远 翘 ， ． 节镜 术 诊 治 急 性 期 痛 风性 关 等 关 ［ ］ 张敏 ， 元 庄 ， ３
步损害 ， 延缓 晚期 骨 性 关 节 炎 的 发 生 ］ 。
［ ］ 陈灏 珠 ． 用 内 科 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，９ ７ ２ 实 Ｍ］ 北 人 １９ ：
８９１ ８ ． — ９７
关 节 镜 损 伤 小 ， 复 快 。 且 可 通 过 滑 膜 活 检 排 除 其 他 疾 恢
１ ３ 】 ４． ３ ３
参 考 文 献
［ ］ Ｓ ｒｓ ． ｉｇ ｏｉ ａ ｄｍａ ａｅ ｎ ｆ ｏ ｔ： ａｉ ａ １ ｕｅｈ Ｅ Ｄ ａｎ ｓ ｎ ｎ ｇｍｅ ｔ ｕ ａｒｔ ｎ ｌ ｓ ｏｇ ｏ
ａ ｐ ｏ ｃ Ｃ］ ｏ ｔｒ ｄ Ｍｅ ，０ ５ ８ ：７ ７ ． ｐ ｒ ａ ｈ Ｊ ．Ｐ ｓｇ ａ ｄＪ ２ ０ ， １ ５ ２５ ９
收治的 ５ ６例 急 性 重 症 胰腺 炎 患 者 的 临 床 资 料 ， 中保 守 治 疗 ３ 其 ５例 ， 术 治 疗 ２ 手 １例 。结 果 ３ ５例 非 手 术 患 者 中 死
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急性重症胰腺炎临床治疗体会
发表时间：2016-01-14T16:12:47.663Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：赵洋黄晓莉
[导读] 新疆维吾尔自治区职业病医院探讨重症胰腺炎的治疗方法和效果
新疆维吾尔自治区职业病医院 830091
摘要：目的：探讨重症胰腺炎的治疗方法和效果。
方法：回顾我院2013年1月至2014年6月收治的30例重症胰腺炎患者的临床资料，分析保守治疗和手术治疗的临床效果。
其中保守治疗21例，手术治疗9例。
结果：21例患者接受保守治疗，治愈20例，死亡1例；9例手术治疗，治愈8例，死亡1例。
结论：：对于急性重症胰腺炎的治疗，应采取个体化治疗方案，按不同的病因和不同的病期进行合理的临床综合治疗。
关键词：重症胰腺炎；保守治疗；手术治疗
急性重症胰腺炎（acute pancreatitis of severy type）是外科急腹症中最严重的疾病之一，该病起病急骤、发展迅猛、病势凶险、变化快，并发症多、表现复杂，病死率高[1]。
女性高于男性。
主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。
现将我院2013年1月至2014年6月收治的30例重症胰腺炎患者的临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组30例中，男18例，女12例；年龄24～60岁，平均45岁。
其中胆源性胰腺炎17例，非胆源性胰腺炎13例，合并高血脂5例，糖尿病8例，冠心病、高血压者10例。
所有患者均有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐及腹膜炎体征。
18例高热，8例黄疸，6例休克。
血清淀粉酶>500U/L19例（占80.95%），尿淀粉酶>1 000U/L18例（80.25%）；白细胞计数均超过10.0×109/L。
56例均行腹腔穿刺，阳性20例（占87.65%），穿刺液为血性、淡血性或脓性液。
23例腹部B超及CT检查显示胰腺体积增大，密度不均，周围积液，腹腔积液，胆源性者同时见胆囊或胆管内结石，有的伴有胆囊增大或胆道扩张。
1.2 治疗方法
1.2.1 非手术治疗：①吸氧、禁食、胃肠减压；②补液、抗休克，纠正水电平衡，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定；③用抑制胰腺分泌药物（5-FU、生长抑素等）；④早期选择性使用抗生素：一般选用能通过血胰屏障的广谱抗生素；⑤肠外营养支持：防止电解质紊乱，减少机体消耗，改善负氮平衡，增强黏膜抗损伤及修复能力；⑥静脉滴注奥美拉唑减少胃酸分泌，预防治疗应激性消化道出血；⑦解痉止痛；⑧静滴丹参或低分子右旋糖酐以改善胰腺微循环；⑨保肝治疗；⑩必要的中药对症治疗。
1.2.2 手术治疗：保守治疗无效，胆源性胰腺炎合并胆道梗阻，非手术不能缓解；继发性胰周感染者需行手术处理。
3例行胰腺被膜切开减压，坏死组织清除并加引流；6例行胆道减压加胰腺被膜切开，胰床及腹腔多管引流。
2 结果
保守治疗21例，治愈20例，死亡1例，死于死于MODS。
手术治疗9例，治愈8例，死亡1例，严重感染和休克。
3讨论
急性胰腺炎是一种严重的分解代谢疾病，可导致全身脏器的损害，病情发展迅速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎患者由于剧烈全身炎症反应和全身性感染引起呼吸困难、休克、多器官功能障碍［2］。
本病的发病机制尚未完全清楚，一直认为胰酶在胰腺内被提前激活是发病的始动机制［3］。
胰酶被激活可能和胆汁、十二指肠液、胰液分泌亢进等因素有关。
胰酶及其他生物活性物质引起胰腺水肿、出血、坏死和远处器官损伤和功能障碍。
目前认为胰腺坏死和继发感染是死亡的最重要原因。
坏死的胰腺组织是否存在感染，是决定是否行手术治疗的关键指标［3］。
判断坏死的胰腺组织是否存在感染，其最直接的证据是细针穿刺，加细菌检查。
如果穿刺液涂片或培养证实细菌存在，那么也就确定了感染的存在，即可行手术治疗。
本组1例患者在入院20 d后出现发热，温39 ℃，血常规：WBC 6.4×109/L，但经手术证实坏死胰腺组织已存在感染。
因此，积极的手术治疗是必要的。
急性胰腺炎的早期尽可能采取保守治疗，但在发现有胰周严重感染或胆管梗阻情况下必须及时采取手术治疗，手术方式以简便而保证充分引流、减压为目的。
充分的腹腔、小网膜囊、腹膜后减压，有效的灌洗引流体系的建立，能够减少毒素的吸收，缓解腹腔内高压，减轻腹膜后胰腺外侵犯的发展，而有利于病情的控制。
总之，对急性胰腺炎的治疗应结合患者的实际情况，综合各种治疗措施，制定个体化治疗方案。
合理的掌握手术指征，及时中转手术，对提高治愈率有良好效果。
参考文献：
[1]鲁润鹏，韩志鹏.重症急性胰腺炎的发病机制及治疗进展.国际医药卫生导报，2009，15（7）：119
[2]詹文华，韩方海.急性重症胰腺炎治疗的循证医学评价.国际外科学杂志，2007，34（9）：577-578.
[3]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45（11）：271.。