骨伤科的传统疗法

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3 夹板材料的性能要求 (1)可塑性 (2)韧性 (3)弹性 (4)吸附性和通透性 (5)质地轻 (6)能被X线穿透,有利于及时检查
夹板的基本构造
4 固定垫
固定垫又称压垫,一般安放在夹板与皮肤
之间。利用固定垫所产生的压力或杠杆力,
作用于骨折部,以维持骨折断端复位的良好
位置。并能纠正部分残留移位。
皮肤牵引方法
(1)按肢体粗细和长度,将胶布剪成相应宽度。 (2)将扩张板粘于胶布中央,并于中央处将胶布钻孔, 穿过牵引绳。 (3)将胶布两端按三等分或两等分撕成叉状。 (4)将胶布较长的一端贴于大腿或小腿的外侧,另一 端贴于内侧。 (5)用绷带缠绕,将胶布平整得固定于肢体上。 (6)将肢体置于牵引架上。 (7)腘窝及跟腱处应垫棉垫,切勿悬空。 (8)牵引重量根据骨折类型、移位程度及肌肉发达 情况而定。
皮肤牵引
凡牵引力通过对皮肤的牵引而使作用力
最终的达到患处,并使其复位、固定与休
息的技术,称之为皮肤牵引。
皮肤牵引的适应症
(1)需要持续牵引,但不需要强力牵引的病例
(2)不适应骨牵引、或布带牵引的病例
如:小儿股骨干骨折,老年转子间骨折,小儿
轻度关节挛缩症等等。
皮肤牵引的禁忌症
(1)对胶布有过敏史 (2)皮肤有损伤或炎症者 (3)肢体有循环障碍者 (4)骨折严重错位需要有较大牵引力者
1 外固定器的类型
(1)单边架 (2)双边架 (3)三角形架 (4)半圆形架 (5)环形架 (6)梯形架 (7)平衡固定牵引架
2 外固定器的适应症
(1)肢体严重的开放性骨折伴广泛的软组织损伤, 需进行血管、神经修复者; (2)各种不稳定性新鲜骨折 (3)软组织损伤、肿胀严重的骨折 (4)多发性骨折以及骨折后需要多次搬动者 (5)长管状骨骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合; 术后即可使用。 (6)关节融合术、畸形矫正术 (7)下肢短缩需要延长者。
不锈钢丝内固定 螺丝钉内固定 钢板螺丝钉内固定 髓内钉内固定
一 外固定
外固定是指肢体损伤后用于体外的一种固定方法。 常用的方法有以下几种:
• • • •
夹板固定 石膏固定 牵引固定 金属外固定器固定
(一)夹板固定
1 夹板固定的作用机理 (1)扎带、夹板、压垫的外部作用 (2)肌肉收缩的内在动力 (3)伤肢置于与移位倾向相反的位置
• 石膏绷带的常用规格有:
1. 8cm×500cm
2. 10cm×500cm
3. 15cm×500cm
注:现在临床上常用第三种石膏绷带。
石膏制作箱
制作石膏绷带
1 石膏绷带的用法 (1)在30°~40°的温水中浸泡 (2)水中浸泡不宜过久 (3)取出后放置时间不宜过长。
2 石膏绷带内的衬垫 石膏绷带内的衬垫是为了保护骨突部位 不被石膏绷带压伤,因此在骨突部位应多 加石膏棉。
• 可塑性 使用时: 脱水硫酸钙---加水---结晶石膏---凝固 石膏的变化过程: 石膏由粉末状---糊状---面团状---坚固 1.在这一过程中,石膏可任意变形,即塑形 2.这一过程所需时间10~20分钟
石膏绷带的制作
• 使用石膏固定时,先是将石膏粉与绷带在一 起做成石膏绷带,然后再使用。 • 现在大多都使用成品石膏绷带。
2 夹板固定的适应症和禁忌症 适应症 (1)四肢闭合性骨折。 (包括关节内及近关节内经手法整复成功者) (2)四肢开放性骨折。 (创面小或经处理闭合伤口者) (3)四肢陈旧性骨折。
禁忌症 (1)较严重的开放性骨折。 (2)难以整复的关节内骨折。 (3)难以固定的骨折。 (4)肿胀严重伴有水泡者。 (5)伤肢远端末稍血运较差,或伴有动 静脉损伤者。
二 正骨手法操作要领
拔伸
要领:先顺势牵引, 再 沿肢体纵轴牵 引,力量轻重适 宜,持续稳妥, 避免过牵。
旋转和屈伸
矫正断端的旋转及成 角畸形 要领:旋转时在牵引下沿 肢体纵轴向左或向右 旋转。屈伸时一手固 定关节近段,另一手 握住远段沿关节的冠 轴摆动肢体。
提按和端挤
要领:前后侧移位 用提按手法,医者 两手拇指按突出的 一端向下,两手四 指向医者方向用力 谓之端,用拇指反 相用力谓之挤。
肋骨牵引
• 适应症: 多根多段肋 骨骨折造成 浮动胸壁出 现反张呼吸 时
布托牵引
系利用厚布或皮革按局部体形制成各 种兜托,托住患部,再用牵引绳通过滑轮 连接兜托和重量进行牵引。常用的有以下 几种: 1、颌枕带牵引 2、骨盆悬吊牵引 3、骨盆牵引带牵引
颌枕带牵引
• 适应症: 1、无截瘫的颈 椎骨折脱位 2、颈椎间盘突 出症 3、颈椎病
需 要 放 衬 垫 的 骨 突 部 位
3 石膏绷带的操作过程 • 包扎前的准备 1 人员准备:小型石膏1~2人,大型石膏 不少于3人 2 患者准备:清洗患肢,伤口换药 3 石膏及工具准备:选择好适当的绷带卷 数及相应的工具
操作步骤
1 2 3 4 5 6 体位:肢体功能位 保护骨突部位:垫以棉花,或石膏棉 制作石膏条:制作需要的石膏宽度及长度 浸泡石膏托 包扎石膏托 塑形
牵引疗法概述
牵引用具
皮肤牵引
骨牵引
布托牵引
牵引用具
骨科常用的牵引用具,不宜过于复杂,要 简单易行,便于操作,常用的牵引用具有 以下几种: 1 牵引床架:分为木、铁制两种 2 牵引支架:常用的有勃朗-毕洛支架、托 马架等等 3 牵引附件
木制牵引床架
铁制牵引床架
牵引支架 勃朗-毕洛支架
托马架
颌枕带
骨盆悬吊牵引
• 适应症: 1、耻骨联 合分离 2、骨盆环 骨折分离 3、髂骨翼 骨折向外 移位 4、骶髂关 节分离
骨盆牵引带牵引
• 适应症: 1、腰椎间 盘突出症 2、神经根 受压 3、腰椎小 关节紊乱 症
外固定器固定
应用骨圆针或螺纹针穿入骨折 远近两端骨干上,外用固定器使骨 折复位并固定。
拇指及其他四指牵引
• 适应症 拇指掌骨及其他掌骨或 近节指骨不稳定性骨 折。
股骨下端牵引
• 适应症: 1、股骨干骨折 2、粗隆间骨折 3、髋关节脱位 4、骶髂关节脱位 5、骨盆骨折向上 移位 6、髋关节术前松 解粘连
胫骨结节牵引
• 适应症: 1、股骨干骨折 2、伸直型股骨 髁上骨折
跟骨牵引
• 适应症: 1、胫骨髁部骨折 2、胫腓骨不稳定性骨折 3、踝部粉碎性骨折 4、跟骨骨折向后上方移 位 5、膝关节屈曲挛缩畸形
(1)固定垫的种类
• A 平垫 适用于肢体平坦部位, 多用于骨干骨折
• B 塔形垫 适用于肢体关节凹陷处。 如肘、踝关节。
• C 梯形垫 适用于肢体有斜坡处。 如肘后、踝关节
• D 高低垫 • 适用于锁骨骨折,或 尺桡骨骨折。
• E 抱骨垫 适用于髌骨及尺骨鹰嘴 骨折。
• F 葫芦垫 适用于桡骨头骨折
摇摆和触碰
用于横断、锯 齿型骨折。 要领:术者两手固定 骨折部,由助手在 维持牵引下轻轻地 左右或前后方向摆 动骨折远段。
分骨
用于矫正两骨并列部位的骨 折。 要领:两手拇指挤食、中、 无名指三指由骨折部的掌 背侧对相夹挤两骨间隙。
折顶和回旋
用于横断或锯 齿型骨折。 要领:在牵引下,两 拇指用力向下挤压 突出的骨折端,加 大成角,而后骤然 反折。
操作方法一
操作方法二
操作方法三
4 石膏固定的注意事项
(1)石膏定型后,烘干石膏; (2)石膏烘干前搬动病人时,注意勿使石膏折断或 变形; (3)抬高患肢,注意患肢有无受压,以及血循情况; (4)手术后及有伤口的患者,应该开窗以利换药; (5)注意保暖防暑。 (6)注意保持石膏清洁。 (7)如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动,应立 即更换石膏。 (8)患者未下床前,须助其翻身,并指导患者作石 膏内肌肉收缩活动,情况允许,鼓励下床。 (9)注意畸形矫正。
7 夹板固定后的注意事项
(1)抬高伤肢,以利消肿止痛。 (2)密切观察伤肢末稍血运、运动及感觉。
(3)注意经常调节扎带松紧度,及夹板位置。
(4)防止骨突部位发生压疮。 (5)定期X线拍片复查,防止骨折再移位。 (6) 指导患者早期进行功能锻炼。
8 解除夹板固定的日期 夹板固定时间的长短,应根据骨折临床 愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准, 即可解除夹板固定。
常用规格的夹板
科雷氏夹板
股骨夹板
小腿夹板
(二) 石膏固定
• 石膏的特性 • 1、使用石膏做为外固定材料固定骨折,也 是骨折的治疗方法之一。 • 2、所选用的医用石膏,为脱水硫酸钙。 • 3、它的制作过程: 天然结晶石膏---经煅烧---脱水---脱水硫酸钙 使用时: 脱水硫酸钙---加水---结晶石膏---凝固---固定
石膏的开窗
拆石膏的工具
石膏剖开
• • • • 1、针对性石膏剖开 2、急诊石膏剖开 3、楔形剖开 4、拆除石膏
石 膏 剖 开
(三)牵引疗法
牵引疗法是通过牵引装置,利用悬垂 之重量为牵引力,身体重量为反牵引力, 达到缓解肌肉紧张和强直收缩,整复骨折、 脱位,预防和矫正软组织挛缩,以及对某 些疾病术前组织松解和术后制动的一种治 疗方法。
蹬顶
足蹬法用于整复 肩关节脱位,操作时 用足跟蹬于患者腋下, 足蹬手拉,同时使患 肢内收、外旋,足跟 用力向外支撑肱骨头 使之复位。膝顶法用 于肘关节脱位。
杠杆
用杠杆作为支撑 点,使陈旧性关节脱 位复位。
第三节 固

固定概述
• 一 外固定
夹板固定 石膏固定 牵引固定 金属外固定器固定
• 二 内固定
(二)骨病内治法
1.清热解毒法
2.温阳驱寒法
3.祛痰散结法
4.祛邪通络法
二 外治法
敷贴药 搽擦药
熏洗湿敷药
热熨药
(一)敷贴药
一 药膏 1 药膏的配置 2 药膏的种类 消瘀退肿止痛类 舒筋活血类 接骨续筋类 温经通络类 清热解毒类 生肌拔毒长肉类 3 药膏临床应用注意事项
二 膏药 膏药古称薄帖,是祖国医学外用药中一种特有剂 型。 1 膏药的配置 • 熬膏药肉 • 摊膏药 • 掺药法 2 膏药的种类 • 治损伤与寒湿类 提腐拔毒生肌类 3 膏药临床应用注意事项
5 扎带 (1)常用1~2cm布带、或绷带做扎带。 (2)作用:扎带的约束力是夹板外固定力的来 源。 (3)捆扎要求: ①依次捆扎中间、远端、近端。 ②松紧适度。
6 夹板固定的操作步骤 (1)选择合适夹板,备好外固定所需器材。 (2)整复复位后,维持对抗牵引; (3)外敷中药; (4)放置压垫,并用胶布固定; (5)放置棉衬垫; (6)放置夹板; (7)捆绑扎带; (8)悬吊伤肢,或配合牵引。
三 药散 分类:
•止血收口类 •生肌长肉类
•祛腐拔毒类 温经散寒类 •取嚏通经类
•散血止痛类
(二)搽擦药
搽擦药可分为
•酒剂
•油膏和油剂
(三)熏洗湿敷药
• 热敷熏洗 • 湿敷熏洗
(四)热熨药
•坎离砂
•熨药
•其他
第二节 手


正骨手法注意事项
1 明确诊断 2 密切注意全身情况变化 3 掌握复位标准 4 抓住整复时机 5 选择适当麻醉 6 作好整复前准备 7 参加人员精力要集中 8 切忌使用暴力 9 尽可能一次复位成功 10 避免X线损伤
第一节 药物
一.内治法 二.外治法
一 内治法
(一)骨伤内治法 1.损伤三期辨证治法 (1)初期治法
①攻下逐瘀法②行气消瘀法③清热凉血法④开窍活血法 (2)中期治法: ①和营止痛法②接骨续筋法③舒筋活络法
(3)后期治法:
①补气养血法②补益肝肾法③补养脾胃法④舒筋活络法
2.损伤部位辨证治法 (1)按部位辨证用药法 (2)主方加部位引经药
骨牵引
骨牵引又称为直接牵引,系利用钢针
或牵引钳穿过骨质,使牵引力直接通过骨
骼而抵达损伤部位,并起到复位、固定与
休息的作用。
骨牵引适应症
• • • • • 1、成人肌力较强部位的骨折; 2、不稳定性骨折、开放性骨折; 3、骨盆、髋臼骨折; 4、颈椎骨折脱位; 5、关节挛缩畸形等。
骨牵引禁忌症
• 1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者; • 2、牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者; • 3、牵引局部需切开复位者。
肢体各部位骨骼牵引
• • • • • • • 1、颅骨牵引 2、尺骨鹰嘴牵引 3、拇指及其他四指牵引 4、股骨下端牵引 5、胫骨结节牵引 6、跟骨牵引 7、肋骨牵引
颅骨牵引
• 适应症 颈椎骨折脱位
尺骨鹰嘴牵引
• 适应症: 1、难以复位或肿胀严 重的肱骨பைடு நூலகம்上骨折和 髁间骨折, 2、粉碎性肱骨下端骨 折, 3、移位严重的肱骨干 大斜形骨折或开放型 骨折。
• G 横垫 适用于桡骨下端骨折
• H 合骨垫 适用于下桡尺关节分离。
• I 分骨垫 适应于尺桡骨、掌骨、 趾骨骨折
• J 大头垫 适用于肱骨外科颈骨折。
(2)固定垫的使用方法
• 一垫固定法:多用于压迫骨折部位; • 二垫固定法:用于有侧方移位的骨折; • 三垫固定法:用于有成角畸形的骨折。
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