第十六章 人体各部位的运动损伤

• 肩袖的作用是：（1）协同其它肌肉完成肱 骨外展和旋转；（2）内拉肱骨头，固定肩 关节；肩袖肌腱与周围组织间的空间非常 狭小，所以在肩关节外展或旋转过程中容 易发生肩袖的过度摩擦损伤。另外，肱二 头肌长头肌腱在肩关节活动中也容易与肱 骨结节间沟发生摩擦致伤。
• 2、肩关节损伤的检查手法 杜格氏症：患侧手掌置于健侧肩前，正常 时肘内侧能触及胸壁。如不能则为阳性， 提示：患侧脱位 痛弧试验：患臂在外展上举或原路返回过 程中，仅在60-120度区间发生疼痛，为阳 性，提示：肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤。 反弓试验：患侧上肢外上举再后伸呈反弓 状，疼痛为阳性；提示：肩袖损伤或肱二 头肌长头肌腱腱鞘炎。
• 2、肘部运动损伤的检查手法 肘后三角： ⑴肘关节后脱位时，肘后三角失去正常联 系； ⑵肱骨髁上骨折时，肘后三角正常，但关 节后突畸形； 前臂外展试验：肘伸直微屈15-20度下，将 前臂被动外展时出现肘内侧疼痛，则为尺 侧副韧带前束损伤；屈肘90度位前臂被动 外展时疼痛，则为尺侧副韧带后束损伤。 如有前臂异常外展活动，则为韧带断裂。
一、肩部损伤
• 1、肩部损伤解剖概述 肩带：由盂肱、肩锁、胸锁、肩胛胸壁和 肩峰肱骨间关节等五个关节组成。 肩袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌、和肩胛 下肌都从肩关节上方、后方和前方跨过肩 关节，并与肩关节囊紧贴，它们的腱共同 形成“肌腱袖”即肩袖。 肩关节外侧的肌肉：外层是三角肌，内层 是肩袖，两层之间有肩峰下滑囊。肩袖远 端分别至于肱骨大、小结节。
第十六章 人体各部位的运动损伤
黄淮学院体育系 王会凤
• 目的要求：了解人体各部位常见运动损伤的发病 机制和伤后的征象。掌握人体各部位常见运动 损伤的处理方法及预防措施。 主要内容：1、肩部损伤 2、肘部损伤 3、腕及手部损伤 4、膝部损伤 5、踝及足部损伤 6、头及躯干部损伤 教学重点：掌握人体各部位常见运动损伤的处理 方法及预防措施 教学难点：人体各部位常见运动损伤的处理方法
二）肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
• 肱二头肌长头起自肩胛骨盂上结节，短头 起自肩胛骨喙突，止于桡骨粗隆和前臂筋 膜。 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎指肱二头肌长头 肌腱与腱鞘的创伤性炎症。 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎损伤机制： 肩关节超常范围的转肩活动或上臂上举时 突然过度背伸，使该肌腱在肱骨结节间沟 中不断地纵行抽动或横行滑动，引起过度 牵扯或反复摩擦所致。
• 二）掌指关节扭伤 多发生在第一掌指关节 和其余各指的近侧指间关 节，排球和篮球运动中多见。 1、掌指关节扭伤的病因及损伤机制 手指受到侧向的外力冲击或手指受到暴力的作用 使其过伸所致 2、掌指关节扭伤症状及体征 扭伤时，伤指疼痛，关节肿胀，无畸形，关节疼 痛时加重，运动功能受限。局部压痛。若一侧韧 带断裂，疼痛剧烈，肿胀严重，关节伤侧压痛明 显，关节失稳，伤指伸直位侧搬分离试验阳性。 关节囊前臂或腱板断裂时，关节背伸范围增大。 关节脱位时，伤指向防 认真做好准备活动，合理安排训练，避免 局部负荷过大，加强屈腕、屈指肌群的力 量训练，注意纠正错误动作，提高专项技 术水平，并注意加强保护措施。 二）肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又名“网球肘”。因网球运 动员易患而得名。乒乓球、羽毛球、击剑 等运动中也经常发生。
• 1、肱骨外上髁炎病因及机制 由于经常反复伸、屈腕关节，尤其是用力伸腕又需同时前 臂旋前、旋后活动，因伸肌群反复收缩或受到牵扯，引起 伸腕肌群，尤其是桡侧伸腕短肌肱骨外上髁附着处、局部 滑囊或关节囊的慢性损伤所致。 如：乒乓球、网球中的 “下旋”、“反拍” 2、肱骨外上髁炎症状及体征 多无明显的外伤史，逐渐出现肘外侧疼痛。初期只感到肘 外侧酸困和轻微疼痛，或仅在用力伸腕和前臂旋前、旋后 时局部疼痛。运动停止后，疼痛缓解，再重复上述动作时 又出现疼痛。病情发展时，疼痛加重，肘外侧出现持续性 疼痛，并可向前臂放射。肘关节活动受限，拧毛巾、反手 击球、提重物时疼痛加重。患侧手的力量减弱，严重者可 出现患肢突然“失力”现象。肱骨外上髁伸肌腱附着处、 肱桡关节和桡骨小头处有明显压痛。MILL 试验、抗阻伸 腕试验阳性。
• 掌指关节扭伤处理 单纯的关节扭伤时，可外敷新伤药或用粘 膏将伤指与患侧邻近的健指做环形固定， 48小时后开始屈伸运动。若有侧副韧带断 裂、稍有侧向活动者，宜用夹板屈曲位固 定三周，也可用上述粘膏固定法。若有韧 带断裂或撕脱骨折者，送医院处理。
• 3、掌指关节扭伤预防 平时要加强手指关节力量练习，如双手协 调一致的屈伸练习、握力练习、手指撑地 俯卧撑练习等，增强手部肌肉力量和掌指、 指间关节的灵活性和稳定性；手部活动较 多的项目，要做好手部的准备活动；提高 技术水平，矫正手的错误动作；运动中思 想要集中，避免仓促传接球及相互逗闹等。
• ⑶肩关节活动受限，外展或伴有内、外旋 时加重。 ⑷肩峰下或大结节处压痛 ⑸痛弧试验、反弓试验、肩关节内旋试验 阳性 ⑹X光片见肱骨大结节骨质硬化、囊性变或 肌腱硬化。
• 肩袖损伤的处理： 急性损伤：外展30度固定，休息。针灸、理疗、 中药外敷、1%奴夫卡因或奴夫卡因与强的松龙混 合液痛点注射。断裂者送医院处理。 肩袖损伤的预防： ⑴做好充分的准备活动； ⑵合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷 过度； ⑶正确掌握技术要领，注意纠正错误动作； ⑷加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调 性； ⑸运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。
三、腕及手部损伤
• 解剖概要 1.关节的组成 2.桡骨茎突与尺骨茎突的位置关系 3.腕部血液运输差，受伤后康复较慢 腕及手部损伤的检查手法 芬氏征 （桡骨茎突 部腱鞘炎） 屈腕试验 （腕管综合症） 腕软骨盘挤压 试验（腕三角纤维软骨盘损伤） 拇指轴心挤压试验（腕舟骨 骨折） 掌骨头 扣击 试验（腕舟骨 骨折） 指间关节 侧搬试验
四、膝部损伤
• 解剖概要 1.关节组成 2.关节周围装置 3.关节活动---膝关节在屈曲位时，侧副韧带松弛， 稳定性较差，容易发生损伤。 膝部运动损伤的检查手法 一）膝内侧韧带损伤 1、膝内侧韧带损伤的机制 膝半屈位时，小腿突然外展外旋（如脚内侧踢球 遇阻），或者足与小腿固定，大腿突然内收内旋 （如落地时，向内扣膝）可导致膝内侧韧带损伤。 如扭转的力量较大，则会发生内侧韧带的完全断 裂，同时可伴发内侧半月板、十字韧带的损伤。
二、肘部损伤
• 1、肘部损伤解剖概要 肘关节是由肱尺、肱桡和桡尺近侧三个关 节构成的复合关节。关节囊的后部松弛， 前部较紧张，关节内外两侧有侧副韧带加 固，尺侧副韧带呈尖端向上的三角形，分 前后两束。 桡骨小头有环状韧带环抱。肱骨下端扁平 且略向前倾，与肱骨纵轴间构成30-50度的 前倾角。肱骨下端的两侧分别有内大、外 小的两个骨突，称为内上髁和外上髁，
• 一）肘关节内侧软组织损伤 肘关节内侧软组织损伤包括：尺侧副韧带、 关节囊、屈指肌、屈腕肌、旋前圆肌及其 附着处的拉伤、扭伤和撕裂伤，偶有合并 肱骨内上髁撕脱骨折。 投掷、体操、举重运动中常见。 1、肘关节内侧软组织损伤病因及机制
任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收 缩与过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸，都可 以引起肘内侧屈肌及旋前圆肌，或尺侧副韧带及 关节囊的损伤。 以掷标枪为例说明
• 2、肘关节内侧软组织损伤症状及体征 急性损伤后，肘内侧疼痛，肘关节屈伸运动受限。局部微 肿：若组织撕裂，可出现皮下瘀斑，关节肿胀明显。 慢性损伤者，常诉准备活动后疼痛消失，重复受伤动作时 疼痛，在完成动作时常出现“软肘”现象。局部压痛，尺 侧副韧带损伤时，压痛多在尺侧半月板切迹和肱尺关节间 隙，前臂外展试验出现肘内侧疼痛。 若韧带完全撕裂，则肘内侧关节间隙增大，前臂出现异常 的外展活动。屈指屈腕肌或旋前圆肌受伤时，压痛多在肱 骨内上髁附着处，抗阻屈腕或前臂抗阻旋前试验阳性。X 光片可诊除内上髁骨折；如韧带、肌腱反复扭伤，可见韧 带钙化、内上髁脱钙和骨膜增生等各种改变。 肘关节内侧软组织损伤的处理
• 抗阻屈腕试验：患者做克服阻力的屈腕动 作，若肘内侧痛则为阳性，提示：屈指屈 腕肌腱附着处损伤。 米拉氏试验：患者前臂稍弯曲，手半握拳， 腕关节尽量掌屈，然后前臂突然旋前再伸 直肘关节，在此过程中肘外侧突然出现疼 痛为阳性，提示网球肘。 抗阻伸腕试验：患者做克服阻力的伸腕动 作，若肱骨外上髁疼痛为阳性，提示网球 肘。
• 2、腕舟骨骨折处理 新鲜骨折需固定，一般采用短臂石膏管型 或小夹板固定。固定时间视骨折情况而定， 短则两个月，长则四个月，舟骨中部或近 端骨折的固定的时间应长些。如X光片证明 骨折不愈合或已有骨折片坏死者，常需手 术治疗 3、腕舟骨 骨折预防 加强场地设备的安全检查，掌握正确的自 我保护方法，提高专项技术水平，早期诊 断和及时处理，避免误诊和漏诊。
• 肩关节内旋试验：患者主动做肩极度内旋 活动，即在屈肘位，前臂置于背后，肩痛 为阳性；提示：肩袖损伤或肱二头肌长头 肌腱腱鞘炎。 肱二头肌抗阻力收缩试验：患者做阻抗屈 肘和前臂外旋，肩部疼痛为阳性；提示： 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。
• 一）肩袖损伤 概念：指肩袖肌腱或合成肩峰下滑囊的创 伤性炎症病变。 肩袖损伤的病因及机制：关节反复旋转或 超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下 滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦和挤压致伤。 肩袖损伤的症状及体征： ⑴有一次或多次损伤史 ⑵疼痛，时有向上或颈部放射，夜间加重。
• 3、肱骨外上髁炎的处理 ⑴减少腕部背伸用力活动 ⑵按摩、理疗、中药外敷、针灸 ⑶如需要活动时，用弹性绷带包扎 ⑷奴夫卡因与强的松龙混合液痛点注射 ⑸手术 4、肱骨外上髁炎的预防 • 做好准备活动，提高肌肉的反应性；合理 安排训练，避免局部负荷过大；加强伸肌 群的力量练习；运动后采用按摩、热敷等， 促进局部肌肉疲劳的消除；早期发现，及 早治疗。
• 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎症状：
急性损伤或慢性损伤病例再伤时，受伤当时即有 局部不适感，随即肩前疼痛加重，并可向三角肌 下放射。肩关节活动明显受限，上臂上举后伸或 提物时疼痛。结节间沟内的肱二头肌长头肌腱有 明显压痛。肱二头肌抗阻力收缩试验和反弓试验 阳性。
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎损伤的处理：