麻醉期间的呼吸管理
麻醉中的呼吸管理课件
控制呼吸参数
根据患者的具体情况和手术需要 ，调整呼吸机的参数，如潮气量 、呼吸频率、吸呼比等，以维持
适当的通气和氧合状态。
术后恢复与随访
术后监测
01
在患者返回病房后，继续监测呼吸功能，观察是否有呼吸困难
、低氧血症等情况，及时处理并发症。
疼痛控制
02
合理使用镇痛药物，减轻患者术后疼痛，降低因疼痛引起的呼
气管与支气管
气管和支气管是空气的通 道，将空气输送到肺部。
肺
肺是呼吸系统的主要器官 ，负责气体交换，将氧气 输送到血液并将二氧化碳 排出体外。
麻醉对呼吸系统的影响
抑制呼吸中枢
麻醉药物会抑制大脑的呼 吸中枢，导致呼吸频率和 深度的降低。
呼吸道阻力增加
麻醉状态下，呼吸道肌肉 松弛，可能导致呼吸道阻 力增加，影响通气。
案例三：老年患者麻醉中的呼吸管理
总结词
老年患者由于身体机能下降，呼吸系统容易出现问题 ，麻醉中的呼吸管理需特别关注。
详细描述
老年患者的呼吸系统功能逐渐衰退，容易出现呼吸道狭 窄、呼吸道分泌物增多等情况。因此，在麻醉过程中需 特别注意老年患者的呼吸状态。对于老年患者，应选择 对呼吸系统影响较小的麻醉药物和剂量，同时密切监测 患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标。此外，还需注意 老年患者的体位、呼吸道通畅度等因素对呼吸的影响， 及时调整。在手术后，还需加强呼吸道护理和康复训练 ，促进老年患者呼吸系统的恢复。
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THANKS
总结词
复杂手术中，麻醉期间的呼吸管理至关重要，需密切监测患者呼吸状态，及时调整呼吸 参数，确保手术顺利进行。
详细描述
在复杂手术中，由于手术时间长、创伤大、出血多等因素，患者的呼吸状态容易受到影 响。因此，麻醉医生需密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度、气道压力等指标，根据 手术需要调整呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，确保患者呼吸状态稳定。同
麻醉期间呼吸管理
要点二
详细描述
肥胖患者在进行腹部手术时，由于脂肪堆积和生理功能的 变化，容易发生呼吸道梗阻和低氧血症等并发症。因此， 医生需要对患者的呼吸状况进行密切监测，并采取措施保 持呼吸道通畅，如使用适当大小的喉镜和气管导管，以及 在必要时使用特殊设备如呼吸机来辅助呼吸。同时，还需 要注意控制麻醉深度和药物的用量，以避免发生意外情况 。
肺复张操作
在必要时进行肺复张操作， 恢复肺功能。
呼吸回路与湿化
呼吸回路选择
根据患者情况和手术 需求，选择合适的呼
吸回路。
湿化处理
对呼吸回路进行湿化 处理，减少呼吸道干
燥和痰栓形成。
过滤净化
对呼吸回路进行过滤 净化，减少感染风险。
排污与清洁
及时排污和清洁呼吸 回路，保持其清洁卫
生。
特殊情况下的呼吸管理（如肥胖、小儿、老年患者等）
详细描述
高碳酸血症可能导致酸中毒、心血管不稳定和呼吸抑制。为避 免高碳酸血症，应保持足够的通气量，定期监测血气分析，及 时调整呼吸机参数，以维持正常的CO₂分压。
呼吸道梗阻
总结词
呼吸道梗阻可能导致通气障碍和低氧血症，严重时可危及生命。
详细描述
呼吸道梗阻的原因可能包括喉部肿胀、气道分泌物堵塞、气管插管移位等。为 预防和处理呼吸道梗阻，应保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，确保气管插管 位置正确，必要时使用药物缓解喉部肿胀。
安全性和有效性。
培训与考核
加强医护人员的培训与考核，提高 其专业技能和应对突发情况的能力， 降低手术风险。
持续改进与创新
鼓励医护人员在实践中不断改进和 创新呼吸管理技术，提高手术的安 全性和效果。
06
临床案例分享
案例一
总结词
麻醉中呼吸管理.pptx
如何解决？
湿热交换器（HME） 呼吸机安装加温模块
效果如何？
HME的效果
T 28 ～30℃ RH 100%，AH 28 mg H2O/L
回路管道中积水减少，但不能完全消失
加温模块的效果
吸入气体温暖湿润 回路管道中积水现象消失
ห้องสมุดไป่ตู้遍认为
麻醉气体质量改善有利于预防术后肺部并 发症
处理程序
1. 停用N2O 2. 调整呼吸机参数，纠正低氧血症 3. 使用PEEP（肺大泡破裂病人除外） 4. 保持和外科医生的沟通 5. 除非有非常强烈的指征，一般不要做胸腔穿刺引流
传统的麻醉机和回路
麻醉机管道中积水 吸入麻醉气体温度和湿度较低
回路（管道）中的水
影响吸气和呼气活瓣的工作状态
增加呼吸阻力 甚至可以导致活瓣工作失灵
影响流量监测 增加呼吸阻力
吸入气体温度和湿度低
气道干燥，痰液粘稠 影响病人气道黏膜的纤毛功能 术后肺不张或微小肺不张发生率 术中体温降低 术后肺部并发症（PPCs）的发生率
在陡直段，压力和容量的变化呈线性关系较小的 压力差即能够引起较大的容量变化，是自主呼吸 和机械通气的适宜部位
正常人在全身麻醉后，在重力作用下，下肺区血 流增加，通气减少，小气道和肺泡有陷闭倾向
肺的压力-容量曲线的特点
呈S形，可以 分成三段
下部平坦段 中部陡峭段 上部平坦段 正常成人在
建议
说明
5 ~ 6 ml/kg
气道峰压 < 35 cmH2O 气道平台压 < 25 cm H2O
5 cmH2O COPD 病人不加 PEEP
12 bpm 50 ~ 100%
维持正常PaCO2，单肺通气时PaEtCO2通常增加1 ~ 3mmHg
麻醉中的呼吸管理与安全措施
麻醉中的呼吸管理与安全措施在麻醉过程中，呼吸管理的重要性不言而喻。
正确的呼吸管理能够确保病人在手术期间维持良好的呼吸状态，降低呼吸相关并发症的发生率。
为了实现这一目标，医务人员需要采取一系列安全措施。
本文将详细探讨麻醉中的呼吸管理与安全措施。
一、评估病人的基础呼吸状况在手术麻醉前，医务人员需要对病人的基础呼吸状况进行全面评估。
这包括评估病人的呼吸频率、呼吸深度、肺功能等指标。
通过评估，医务人员可以了解病人的呼吸状态，并采取相应的措施来保障呼吸的安全。
二、使用合适的麻醉药物在麻醉过程中，选择合适的麻醉药物对呼吸管理至关重要。
医务人员需要根据病人的具体情况选择适当的麻醉药物，并合理调整剂量。
同时，要密切监测血氧饱和度和二氧化碳浓度，确保病人的气体交换正常。
三、维持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是呼吸管理的核心。
医务人员应确保呼吸道没有任何阻塞物，并定期检查呼吸道的通畅情况。
在麻醉过程中，抬高病人的头部和下颌可以有效预防呼吸道阻塞，提高气体交换效率。
四、使用人工气道设备如果病人的呼吸道存在阻塞或呼吸功能受损，医务人员需要使用人工气道设备进行辅助通气。
例如，可以采用气管插管或面罩通气等方法。
在使用人工气道设备时，医务人员需严格掌握相应技术，确保设备的正确使用，并避免不必要的并发症。
五、定期监测呼吸参数在麻醉过程中，医务人员需要定期监测病人的呼吸参数，包括呼吸频率、呼吸深度和氧饱和度等指标。
通过监测，医务人员可以及时发现呼吸异常情况，并采取相应的纠正措施。
此外，还需要密切观察病人的表情和呼吸动作，及时判断病情变化。
六、采取呼吸急救措施尽管我们已经采取了一系列的呼吸管理措施，但在麻醉中仍然可能出现呼吸危机，此时需要迅速采取呼吸急救措施。
医务人员应熟悉呼吸急救流程，如心肺复苏和气管插管等技术，以确保病人的生命安全。
综上所述，麻醉中的呼吸管理与安全措施至关重要。
医务人员在实施麻醉过程中，应高度重视呼吸管理，确保病人的呼吸安全。
麻醉期间呼吸循环管理
麻醉深度监测与控制
监测麻醉深度
通过脑电双频谱指数（BIS） 等监测手段，了解麻醉深 度，确保手术过程中麻醉 适度。
及时调整麻醉药物
根据麻醉深度的变化，及 时调整麻醉药物的输注速 度和剂量，保持麻醉状态 的稳定。
预防术中知晓
采取措施预防术中知晓， 保护患者的神经和心理安 全。
03
麻醉期间呼吸循环管理流程
麻醉诱导期管理
监测
麻醉药物选择
在麻醉诱导期，应密切监测患者的呼 吸、循环和神经系统功能，如心率、 血压、心电图、血氧饱和度等。
根据患者的病情和手术需要，选择适 当的麻醉药物，并确保药物的剂量和 给药速度合适。
准备
确保麻醉机、呼吸机、监护仪等设备 处于良好状态，并准备好急救药品和 设备。
麻醉维持期管理
发展趋势
未来，随着医疗技术的不断革新和进步，麻醉期 间呼吸循环管理将更加注重个体化、精准化和智 能化，进一步提高患者的安全和舒适度。
麻醉期间呼吸循环管理核心
02
概念
呼吸管理
01 维持呼吸道通畅
确保呼吸道畅通无阻，防止呼吸道梗阻或窒息。
02 控制呼吸频率和潮气量
根据患者的年龄、体重和手术需求，调整呼吸频 率和潮气量，保持适当的通气量。
低氧血症的发生与多种因素有关，如通气不足、氧合器故障、肺不张等。为预 防低氧血症，应密切监测患者的血氧饱和度和呼吸参数，及时调整通气量、氧 浓度和呼吸机参数。
高碳酸血症
总结词
高碳酸血症是由于通气不足或CO₂潴留引起的血浆HCO₃⁻浓度 升高。
详细描述
高碳酸血症可能导致酸中毒、心血管不稳定和中枢神经系统紊 乱。为避免高碳酸血症，应保持足够的通气量，定期监测CO₂ 分压，并调整呼吸机参数以维持正常通气。
麻醉期间呼吸管理91784
a
4
呼吸道阻塞
舌后坠 分泌物过多 误吸和窒息 喉痉挛和支气管痉挛 麻醉操作失误或麻醉装置不当
a
5
呼吸道高敏感反应
喉痉挛 支气管痉挛
a
6
保持呼吸道通畅的措施
手法 1.抬颈法 2.提颏法 3.托下颌法 器械 1.口咽或鼻咽通气道 2.气管内插管
a
7
通气不足的原因及临床表现
呼吸暂停 呼吸无力 肺顺应性降低 机械通气不当
麻醉期间呼吸管理
哈医大二院麻醉教研室
a
1
呼吸功能的临床观察
呼吸运动的观察 呼吸音的监听 粘膜和皮肤颜色的观察
a
2
呼吸功能的监测
呼吸功能测定 呼吸气体测定 SpO2监测 PETCO2及CO2曲线图 血气分析 经皮血氧和二氧化碳测定
a
3
呼吸道的管理
呼吸道阻塞 呼吸道高敏感反应 保持呼吸道畅通的措施
a
16
特殊病人的呼吸管理
小儿麻醉的呼吸管理 老年人麻醉的呼吸管理 过胖病人麻醉的呼吸管理 神经外科手术病人的呼吸管理 心血管手术病人的呼吸管理
a
17
a
12
控制呼吸
优点 消除自主呼吸的方法 控制呼吸的方法
a
13
人工呼吸注意事项
通气的监测与调整 避免不适当的压力增高 注意对呼吸功能的影响 注意的循环功能的影响 吸入麻醉防止麻醉过深
a
14
换气功能障碍
急性肺水肿 急性呼吸功能衰竭
a
15
呼吸节律异常
呼吸过速 呼吸过缓 节律紊乱 1.屏气 2.病理性戒律紊乱a8Fra bibliotek呼吸暂停
麻醉药物 肌肉松弛剂 机械刺激所致 低氧及低二氧化碳所致
麻醉中的气道管理
麻醉中的气道管理
在麻醉中，尤其是手术麻醉过程中，气道管理是非常重要的环节。
气道管理的目的是保持患者呼吸通畅，确保充足的氧气供应，防止二
氧化碳潴留，以维持患者的生命体征稳定。
正确的气道管理不仅可以
降低手术风险，还可以提高手术成功率和患者的生存率。
气道管理主要包括以下几个方面：
1. 预防性气道管理：在手术麻醉开始前，麻醉医生需要对患者的气
道进行评估，并根据患者的情况选择合适的气道管理方式。
对于一些
存在潜在气道阻塞风险的患者，如肥胖患者、睡眠呼吸暂停综合征患
者等，应该采用更加谨慎的气道管理策略，确保手术过程中气道通畅。
2. 气道通畅维持：在手术麻醉过程中，麻醉医生需要时刻监测患者
的气道通畅情况，及时处理气道堵塞或阻塞的情况。
常见的气道管理
措施包括头抬高、抬颏法、喉罩通气等，以确保患者呼吸畅通。
3. 气道意外处理：在麻醉手术中，可能会出现气道意外，如插管困难、气管插管误入食管等情况。
这时麻醉医生需要迅速做出正确的决
策和处理，以避免出现严重并发症。
4. 气管导管管理：对于需要气管插管的患者，麻醉医生需要选择合
适的气管导管，并进行正确的插管技术，以确保气道通畅和患者安全。
综上所述，麻醉中的气道管理是一项极为重要的工作，影响着手术
的顺利进行和患者的生命安全。
麻醉医生需要具备丰富的经验和专业
知识，能够熟练应对各种气道管理问题，确保手术过程的安全顺利进
行。
希望在未来的麻醉实践中，气道管理工作能够得到更加重视和规范，以提高患者的手术安全和生存率。
麻醉中的呼吸管理课件
指导患者呼吸锻炼
预防呼吸道并发症
在术后康复期间，采取措施预防呼吸 道并发症的发生，如肺部感染、肺不 张等。
在术后康复期间，指导患者进行呼吸 锻炼，促进呼吸功能的恢复。
03
呼吸管理技术
机械通气
总结词
机械通气是麻醉中常用的呼吸管理技术，通过机械装置来控制和调节患者的呼吸。
详细描述
机械通气可以维持患者的有效通气量，保证机体氧供和二氧化碳排出，常用于麻醉期间出现呼 吸抑制或通气不足的情况。机械通气可以通过不同的通气模式来适应患者的需求，如控制通气、 辅助通气和同步间歇指令通气等。
02 评估患者全身状况
了解患者的心血管系统、肝肾功能等全身状况， 以预测麻醉过程中的风险。
03 制定麻醉计划
根据评估结果，制定合适的麻醉计划，包括麻醉 药物选择、呼吸管理方式等。
麻醉期间的呼吸管理
01
02
03
监测呼吸指标
在麻醉期间，密切监测患 者的呼吸频率、潮气量、 气道压力等指标，确保呼 吸功能正常。
氧疗
总结词
氧疗是通过提高吸入气体的氧浓度来纠正或预防缺氧的一种 治疗方法。
详细描述
在麻醉过程中，氧疗可以保证患者的氧供，减少低氧血症的 发生。常用的氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧和经呼吸 道吸入高浓度氧等。根据患者的具体情况，选择合适的氧疗 方法和氧流量，以达到最佳的治疗效果。
无创通气
总结词
无创通气是指通过口鼻面罩或鼻罩等无创方式将呼吸机与患者连接，实现机械通气的方法。
呼吸道包括鼻腔、喉、气 管和支气管等部分，是气 体进出肺部的通道。
肺是气体交换的主要场所， 通过肺泡实现氧气和二氧 化碳的交换。
胸廓通过肋骨、肌肉和韧 带等结构形成呼吸运动的 驱动力。
麻醉科麻醉期间PACU、ICU的呼吸管理
叹息（sigh）的应用
在IPPV期间，每隔一定的IPPV或时间，供给1 ～2.5倍的 潮气量。目的在于预防长期IPPV 时肺泡凹陷性肺不张。实 际上是模仿人体在正常安静时呼吸一段时间后有1~3次深 吸气设定的。来自间歇正压通气（IPPV）
IPPV的优缺点 优点：呼吸机结构简单、容易操作、使用方便。主要用于无自主呼吸或自主呼吸很弱的病人及 手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者。 缺点；若有自主呼吸，可发生人机对抗。若调节不当可发生通气不足或过度，尤其是定压 IPPV。不利于自主呼吸的锻炼。
间歇指令性通气（IMV）
SIMV的优点
由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证病人的有效通气。 临床上根据病人的自主呼吸频率、潮气量、每分通气量，适当调节 SIMV的
频率、潮气量，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机的必用手段。 在缺乏血气的监测情况下，当 PaCO2过高或过低时，病人可以通过自主呼
定义
病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自 主呼吸，正压气流>吸气气流，呼气活瓣系统对呼出 气流给予一定的阻力使吸气期和呼气期起到压力均高 于大气压，呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系 统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定 在预调的 CPAP水平，波动较小。
临床常用的机械通气方法
PEEP<10cmH2O 对其影响不大。 PEEP使胸膜腔内压个→ICP 1：门静脉系回流障碍→消化系充血。一般情况下，PEEP成人≥15～
20cmH2O，儿童≥12cmH，O可造成不良影响。
呼吸末正压通气（PEEP）
最佳PEEP的选择
最佳 PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分 流、最高的氧运输、最低的 FiO2时的最小PEEP值。选择时应从 2.5cmH2O开始，逐步增加至有效改善血气状态（FiO2≤0.5～0.6， PaO2>70mmHg），而动脉压、心排量无明显减少，中心静脉压稍上升 为止。一般在 10cmH2O左右，多数病人使用4～6cmH2O 即可。
麻醉中呼吸管理
维持酸碱平衡
通过监测和调整患者的酸 碱平衡参数，确保患者体 内酸碱平衡稳定，避免酸 中毒和碱中毒的发生。
麻醉中呼吸管理的历史与发展
历史回顾
麻醉中呼吸管理的历史可以追溯到19世纪初期，当时麻醉刚刚应用于手术中，呼吸管理 尚未得到足够的重视。随着医学技术的不断进步，麻醉中呼吸管理逐渐发展成为一门独立 的学科。
呼吸衰竭与ARDS
01
02
定义
诊断标准
呼吸衰竭是指由于各种原因导致肺通 气和/或换气功能严重障碍，无法维持 足够的气体交换，导致低氧血症和/或 高碳酸血症，进而引发一系列生理和 病理变化。ARDS是指急性呼吸窘迫 综合征，是一种严重的呼吸衰竭状态 。
根据患者症状、体征、血气分析结果 等指标进行诊断。
重症患者
对于重症患者，应根据其病理生理特点和呼吸功 能状况，制定个体化的呼吸管理方案，以维持氧 合和通气功能。
术后呼吸管理
苏醒期监测
在患者苏醒期间，密切监测呼吸频率、血氧饱和度等指标，以及时 发现和处理术后呼吸并发症。
拔管时机选择
根据患者的呼吸功能恢复情况，选择合适的拔管时机，以确保患者 在拔管后能够维持正常的呼吸功能。
麻醉中呼吸管理
目录
• 麻醉中呼吸管理概述 • 麻醉中呼吸管理的核心概念 • 麻醉中呼吸管理的实践操作 • 麻醉中呼吸管理的挑战与解决方案 • 麻醉中呼吸管理的最新进展
01
麻醉中呼吸管理概述
定义与重要性
定义
麻醉中呼吸管理是指麻醉医生在 手术过程中对患者的呼吸系统进 行监测、调控和干预的一系列措 施。
疼痛管理
术后疼痛可能影响患者的呼吸功能，因此应采取有效的疼痛管理措施， 如使用镇痛药物或镇痛技术，以减轻患者的疼痛感。
麻醉期间呼吸管理题库1-2-10
麻醉期间呼吸管理题库1-2-10问题：[单选]解除舌后坠的方法，哪项除外A.A．偏头B.B．垫枕抬头C.C．托下颌D.D．提颏E.E．放置口咽通气道问题：[单选]下列哪种静脉麻醉药最易引起喉痉挛A.A．氯胺酮B.B．硫喷妥钠C.C．丙泊酚D.D．咪达唑仑E.E．依托咪酯问题：[单选]解除喉痉挛首选A.A．解除诱发因素B.B．吸氧C.C．加深麻醉D.D．静注肌肉松弛药E.E．静注出处：安徽11选5 https://;问题：[单选]解除支气管痉挛首选下述哪种药A.A．丙泊酚B.B．异丙肾上腺素C.C．氨茶碱D.D．糖皮质激素E.E．利多卡因问题：[单选]关于舌后坠致呼吸道梗阻的叙述，错误的是A.A．由于咬肌松弛，下颌下垂所致B.B．由于舌肌及颈部肌松弛，舌体后坠所致C.C．凡舌后坠均有鼾声D.D．成人、小儿均可发生E.E．全麻、非全麻时均可发生问题：[单选]吗啡常用于治疗急性肺水肿，其机制不包括A.A．扩张全身静脉B.B．扩张小动脉C.C．镇静D.D．减低肺血管通透性E.E．增加ANP释放而加强利尿问题：[单选]呼吸过缓是指A.A．呼吸频率18次分B.B．呼吸频率14次分C.C．呼吸频率10次分D.D．呼吸频率8次分E.E．呼吸频率6次分问题：[单选]不会引起急性肺水肿的是A.A．喉痉挛B.B．气道堵塞C.C．肺动脉瓣狭窄D.D．使用α受体兴奋剂E.E．PaC0升高。
麻醉中的呼吸管理ppt课件
麻醉影响通气和血流的匹配，可能导 致低氧血症或高碳酸血症。
呼吸道梗阻
麻醉后肌肉松弛，可能导致舌后坠、 喉痉挛等呼吸道梗阻现象。
呼吸生理基础知识
01
02
03
呼吸运动
呼吸肌收缩和舒张引起胸 廓扩大和缩小，完成吸气 与呼气动作。
肺通气
空气通过呼吸道进出肺的 过程，包括肺活量、潮气 量等指标。
气体交换
在肺泡与血液之间、血液 与组织细胞之间进行氧气 和二氧化碳的交换。
喉罩等。
急救措施准备
针对可能出现的紧急情况，制定 相应的急救措施，如紧急气管插
管、环甲膜穿刺等。
患者教育与沟通
向患者及其家属详细解释气道管 理方案，取得患者的理解和配合。
麻醉方式选择及影响因素
麻醉方式选择
根据手术类型、患者状况及气道管理方案等因素，选择合适的麻 醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
影响因素考虑
等药物降低感染风险。
02
心血管并发症预防
密切监测患者的血压、心率等生命体征变化，及时发现并处理心血管并
发症的迹象。对于存在高危因素的患者，可预防性使用血管活性药物等
以降低心血管事件风险。
03
ห้องสมุดไป่ตู้
其他并发症预防与处理
根据患者的具体情况和手术类型，采取相应的预防措施降低其他并发症
的发生风险。如出现并发症迹象，应及时进行处理并调整治疗方案。
人工智能辅助呼吸管理
探讨了人工智能技术在呼吸管理中的 应用，如自动调整呼吸机参数、预测 患者呼吸功能变化等，有望提高麻醉 中呼吸管理的精准度和效率。
提高麻醉中呼吸管理水平建议
加强呼吸系统监测
建议加强麻醉过程中对呼吸系统功能的监测，包括呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标，以及时发 现并处理呼吸抑制等问题。
浅谈麻醉呼吸管理PPT课件
06 特殊情况下的呼吸管理
困难气道的处理原则
准确评估
对患者气道情况进行全面评估，包括 张口度、颈部活动度、牙齿情况等。
预见性准备
预计可能出现困难气道的情况，提前 准备好相应的器械和药物。
保持通气
在处理困难气道时，首要任务是保持 患者通气，可采取面罩加压给氧、环 甲膜穿刺等措施。
寻求帮助
如遇到无法处理的困难气道，应及时 寻求上级医师或麻醉科医师的帮助。
正确设置呼吸机参数，避免气道压过 高；保持呼吸道湿润，避免干燥气体 对气道的刺激；定期检查呼吸机管道， 确保无漏气现象。
处理方法
发现气压伤后，立即停止机械通气， 给予吸氧和对症治疗；对于严重的气 压伤，如气胸、纵隔气肿等，需行胸 腔闭式引流或手术治疗。
05 围手术期呼吸管理要点
术前评估与准备
1 2
并发症预防与处理
根据患者的病理生理特点和手术需求， 制定合适的机械通气策略，如肺保护性 通气策略、开放性肺通气策略等。
熟悉机械通气过程中可能出现的并发 症，如气压伤、容积伤等，并采取相 应的预防措施和处理方法。
通气调整
根据患者的实时监测指标，如血气分析 、呼吸力学指标等，及时调整机械通气 参数，以维持患者的正常生理功能。
呼吸力学监测
通过监测患者的气道压力、潮气量等参数， 评估患者的呼吸力学状态。
03 麻醉呼吸管理技术
气道管理技术
患者的气道通畅程度、 张口度、颈部活动度等， 确定是否存在困难气道。
气道建立
采用面罩、喉罩、气管插 管等方式建立人工气道， 保持呼吸道通畅。
气道维护
在麻醉过程中密切监测患 者的呼吸和气道情况，及 时调整气道管理策略，确 保患者安全。
缩小，从而完成呼吸运动。
麻醉科手术室病人术中呼吸管理
麻醉科手术室病人术中呼吸管理随着医学技术的进步和手术复杂性的提高，麻醉科手术室的病人术中呼吸管理显得尤为重要。
良好的呼吸管理可以确保病人术中呼吸稳定，减少术中并发症的风险，提高手术成功率。
本文将就麻醉科手术室病人术中呼吸管理的重要性、常用的呼吸管理方法以及相应的注意事项进行探讨。
一、麻醉科手术室病人术中呼吸管理的重要性术中呼吸管理的重要性在于保证患者的氧供和二氧化碳排出，维持体内正常的气体交换，防止发生术中低氧血症和过度通气等并发症。
良好的呼吸管理可以确保病人在手术期间的生命体征平稳，为医生提供良好的手术操作环境，降低手术风险。
此外，术中呼吸管理还可减少局部吸入麻醉剂的浓度，减轻药物的副作用，提高麻醉效果。
二、常用的麻醉科手术室病人术中呼吸管理方法1. 人工气道插管人工气道插管是麻醉科手术室术中呼吸管理的常用方法之一。
通过插管，可以有效保持患者的气道通畅，避免气道阻塞和缺氧的发生。
术中医务人员应注意选择插管适当的尺寸，确定插管位置的准确性，并及时调整插管深度，确保插管的安全性和有效性。
2. 正压通气正压通气是麻醉科手术室术中呼吸管理的另一种重要方法。
正压通气可以帮助患者保持呼吸道的通畅，增加肺泡内气体交换，避免术中低氧血症的发生。
在正压通气过程中，医生应注意调整合适的通气压力和频率，避免过度通气导致肺泡过度膨胀和伤害。
3. 氧疗在麻醉科手术室术中呼吸管理中，氧疗是常用的辅助方法之一。
氧疗可以提供足够的氧气给患者，维持血氧饱和度在正常范围内，避免低氧血症的发生。
医务人员应注意选择合适的氧疗装置和供氧浓度，根据患者的情况进行及时调整。
4. 微创技术微创技术在麻醉科手术室术中呼吸管理中发挥着越来越重要的作用。
通过微创技术，可以减少手术创伤和并发症的发生，缩短手术时间，减少术中出血和术后恢复时间。
良好的术中呼吸管理对于微创手术的成功实施至关重要，医务人员应熟练掌握微创技术，并根据患者的特点和手术的需要进行相应的呼吸管理。
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脱机指征
1）一般情况良好，基础疾病控制 2）FiO240%时，PaO2>70mmHg；SaO2>90%；肺泡动
脉氧分压<100mmHg；分流分数（QS/Qt)<15%
3）生命体征平稳，PaCO2<50mmHg；动脉血pH>7.25 ；呼吸频率<25次/分，潮气量5~8ml/Kg，肺活量 10~15ml/Kg，每分钟通气量<10L/min；最大吸气 负压>-20cmH2O；死腔与肺活量比值<0.6；第一秒 用力呼吸量<10ml/Kg
2） 控制呼吸—— 病人自主呼吸消除后代之以人 工的被动通气。
间歇正压通气（IPPV）——以每分钟14~18次 的频率有规律的挤压通气囊，一般需8~20cmH2O正 压，每次气体容量稍大于病人潮气量为宜。
呼气终末正压通气（PEEP）——在通气环路上 安一个阻力装置，是呼气终末始终保持在 5~8cmH2O，从而阻止肺泡塌陷。
机械通气适应症
1 吸气频率>35或<10次/分 2 潮气量<150ml 3 肺活量<15ml/Kg体重 4 第一秒用力呼气量<10ml/Kg体重 5 最大吸气压<18mmHg 6 PaO2<60mmHg（COPD除外) 7 PaCO2>50—60mmHg（COPD除外)
常用呼吸机参数的调节
• 潮气量：8-12ml/Kg • 呼吸频率：成人12-20次/分，儿童18~25次/分，
呼吸暂停：浅麻醉时发生的反射性呼吸停止。 原因：腹腔反射 二氧化碳排出综合症 大量中枢抑制药
麻醉中常见的呼吸异常
3 通气不足和交换障碍 原因：1）全麻药大多有呼吸抑制作用
2）高平面脊椎及硬膜外麻醉可显著降低呼 吸储备量
3）手术体位，如俯卧头低位及侧卧加腰垫 的患者通气量降低明显
4）V/Q比值失常，如单侧开胸肺萎陷、单侧 支气管麻醉、支气管痉挛、肺水肿等。
吸入氧浓度准确 较费氧
3 手法通气
多借用带风箱式或贮气囊的麻醉机进行辅助呼 吸、间歇正压通气或控制呼吸。
1）辅助呼吸——在保持病人自主呼吸情况下 随病人呼吸起伏顺势挤压贮气囊以增加通气量。
在病人呼吸之初，挤压呼吸囊7—15cmH2O压 力吸入气体量达500~600ml。当病人呼气动作完成 ，应迅速将手放开，务必让气体充分呼出，待下 次吸气初再顺势辅助。
• 指令分钟通气量(MMV) • 气道压力释放通气(APRV) • 压力调节容量控制(PRVC) • 容量支持通气(VSV) • 容量保证压力支持通气(VAPSV) • 双相气道正频通气(HFV)
机械通气的常见并发症
• 1 生理并发症（心排血量下降、急性呼吸性碱中 毒、颅内压升高、胃肠胀气、肝肾功能损害）
COPD患者8~12次/分 • 吸呼比：1~1.5∶2 • FiO2：初始高浓度，以后酌情<0.5，使PaO2>90%
，若氧合困难，可加用PEEP • PEEP：2~5cmH2O
呼吸机常用模式
• 控制呼吸（CMV） • 辅助控制通气（ACV） • 同步间歇指令通气(SIMV） • 呼气末正压通气(PEEP)和持续气道内正压（CPAP) • 双肺分别通气(ILV) • 反比通气(IRV) • 压力支持通气(PSV) • 比例辅助通气(PAV)
麻醉期间的呼吸管理
麻醉中常见的呼吸异常
1 呼吸道梗阻 1）急性上呼吸道梗阻 • 舌后坠、呕吐物、分泌液、血凝块阻塞。
表现：急性上呼吸道梗阻完全梗祖时，病人可 出现强烈的呼吸动作，但没有呼吸气流声，颈部 血管怒张，牙关禁闭，肌肉紧张，血压上升，脉 搏增快，很快出现发绀。
急性上呼吸道梗阻不完全梗祖时，病人 可出现粗糙的呼吸声响，包括“鼾鸣”。
2）急性下呼吸道梗阻
• 急性下呼吸道梗阻主要是支气管痉挛。 常见原因：误吸胃液、慢性支气管炎、麻醉变浅、 气管导管插入过深、刺激气管隆突等。
表现：频发咳嗽、吸气快而短暂，呼气费力，呼气 时间延长，潮气量下降。在解除原发病因的同时， 可给予支气管扩张药物缓解。
麻醉中常见的呼吸异常
2 呼吸停止：病人呼吸动作完全消失。 原因：心跳骤停 麻醉过深 患者屏气
4) 无胸壁不稳定，无过多分泌物，心血管功能稳定
本节重点
掌握麻醉期间呼吸管理
维持正常呼吸功能的方法
1 维持气道通畅 1）徒手法 病人头后仰，然后将下颌向前托起。 2）置入导气管 3）气管内插管及器官造口 4）喉罩 5）清除呼吸道异物
给氧方法 鼻导管 面罩 带囊面罩
文丘里面罩 氧气帐
2 氧疗法
优缺点 简便，氧浓度不高 潮气量小时，CO2蓄积 潮气量小时CO2蓄积，湿度保持好