营养性缺铁性贫血.

第三节营养性缺铁性贫血

由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血，在小儿贫血中最常见。

临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。

任何年龄均可发病，以6个月～2岁婴幼儿发病率最高，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。

概述：胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后4～5个月造血所需。

病因：铁摄入不足是缺铁性贫血的主要原因。

一、护理评估

1、健康史

2、身体状况

（1）一般贫血表现：皮肤粘膜苍白

（2）骨髓外造血表现：肝脾淋巴结肿大

（3）非造血系统表现：反甲

3、实验室检查：

血象：末梢血中血红蛋白量较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。

二、护理诊断及合作性问题

1、营养失调：

2、活动无耐力

3、有感染的危险

4、潜在并发症

三、护理措施

1、调整饮食，补充含铁食物

提倡母乳喂养

及时添加富含铁的辅食

纠正不良饮食习惯

创造良好的进食环境

2、按医嘱应用铁剂

1）制剂常用硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁。

2）用量口服元素铁剂量为每日4～6mg/kg，分2～3次口服3、注意休息，适量运动

（1）轻、中度贫血患儿

安排喜欢且力所能及的活动，适当休息

（2）对烦躁、激动患儿

耐心看护，陪伴，避免激惹

（3）对严重贫血患儿

半卧位卧床休息，酌情吸氧

4、预防感染

（1）保护性隔离

（2）做好口腔护理

一般每日2次，鼓励患儿多饮水

（3）保持皮肤清洁

应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止发生压疮

5、观察病情

（1）观察病情变化

（2）预防心衰的发生

（3）输血时观察与护理

6、健康指导

（1）适度活动注意休息

（2）指导用药注意副作用

（3）加强护理预防感染

（4）关心患儿重视心理疏导

第四节营养性巨幼细胞贫血

由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。多见于6个月‾2岁。

主要临床特点为贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。

一、护理评估

（一）身体状况：

1、一般表现

毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀斑。2、贫血表现

面色腊黄，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿大。

3、神经、精神症状：（特征性表现）

VitB12缺乏导致神经系统症状：表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退。

重症：不规则震颤（手、唇、舌）

肌张力增强，腱反射亢进

踝阵挛阳性，浅反射消失

4、其他

出现较早，表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等。

重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。

（二）血液检查

1. 血常规：RBC↓↓，Hb↓网织红、WBC、PLT ↓

2. 血涂片：RBC大小不等，以大细胞为主，中央淡染区不明显。

（三）骨髓检查

幼红细胞增生活跃、出现巨幼变

（四）血生化

1. VitB12 ：＜100ng/L

2. 叶酸：＜3ug/L

二、护理诊断

1、营养失调

2、低于机体需要量

3、活动无耐力

4、有受伤的危险

三、护理措施

1、补充维生素B12和（或）叶酸：

单纯维生素B12缺乏不宜加用叶酸治疗以免加重神经精神症状

2、注意休息，适当活动

3、防止受伤的护理

4、健康指导

第十三章神经系统疾病患儿的护理

第一节小儿神经系统解剖、生理特点

（一）脑、脊髓

（二）脑脊液

（三）神经反射

1、出生时即存在，终生不消失的反射

2、出生时存在，以后逐渐消失的反射

3、出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射

4、病理反射

第二节化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。

一、护理评估

（一）健康史

有无上呼吸道、皮肤或胃肠道感染, 新生儿脐部感染。

（二）身体状况

1．典型表现全身中毒症状

颅内压增高症

脑膜刺激征

2．非典型表现

3月以下患儿起病隐匿

体温可升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、肌张力增高或颅骨缝裂开，不典型惊厥发作等，脑膜刺激征可不明显。

3．并发症

硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明

（三）心理-社会资料

（四）实验室检查

1.血象

外观混浊

压力↑

白细胞↑

糖↓

蛋白质↑

涂片或细菌培养可找到致病菌

（五）治疗要点

二、护理措施

1.协助降低颅内压

（1）防止颅内压增高

（2）按医嘱用药

（3）密切观察病情变化

2维持正常体温

3.加强安全保护

4.健康指导

（1）腰椎穿刺患儿术后体位：去枕平卧6小时

（2）硬脑膜下积液患儿穿刺放液后平卧1小时穿刺放液量每次每侧不多于15ml。

（3）加强卫生知识的大力宣传，预防化脓性脑膜炎

（4）对患儿及家长给予安慰、关心和爱护

（5）对恢复期和有神经系统后遗症的患儿，应进行功能训练。

第三节病毒性脑膜炎、脑炎

病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症，可由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为病毒性脑炎或脑膜炎，本病的病程多具有自限性。

【护理评估】

（一）健康史

近1～3周有无呼吸道及消化道感染

有无接触动物或被昆虫叮咬史

流行病史

预防接种史

（二）身体状况

多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关

1. 病毒性脑膜炎

婴幼儿：常有烦躁不安，易激惹。较少发生严重意识障碍、惊厥

年长儿：脑膜刺激征阳性

病程：1—2周

2．病毒性脑炎

(1)前驱症状：急性全身感染症状