医院科室质量与安全管理小组工作记录本目录
医疗质量与安全管理小组活动记录
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医疗质量与安全管理小组活动记录一、会议基本信息1. 会议时间:2021年9月10日2. 会议地点:医院会议室3. 参会人员:医疗质量与安全管理小组成员、临床科室负责人、护士长、相关职能科室负责人等4. 主持人:医疗质量与安全管理小组组长二、会议内容1. 会议议程(1)回顾上次会议工作进展及存在的问题(2)传达国家及上级部门关于医疗质量与安全管理的最新政策要求(3)分析当前医疗质量与安全管理工作中存在的问题(4)讨论并制定本阶段医疗质量与安全管理工作的重点目标和措施(5)分享优秀医疗质量与安全管理案例(6)总结本次会议内容,明确下一步工作要求2. 会议详细内容(1)回顾上次会议工作进展及存在的问题组长首先对上次会议部署的工作进行了回顾,指出部分临床科室在落实医疗质量与安全管理措施方面取得了明显成效,但仍有部分科室存在以下问题:① 医疗文书书写不规范,存在漏项、错项现象;② 医疗设备维护保养不及时,影响正常诊疗工作;③ 护理人员对患者病情观察不细致,未能及时发现病情变化;④ 医患沟通不到位,导致患者满意度下降。
(2)传达国家及上级部门关于医疗质量与安全管理的最新政策要求组长传达了国家卫生健康委员会、国家中医药管理局等部门关于医疗质量与安全管理的最新政策要求,强调全体医务人员要认真学习、严格执行,确保医疗安全。
(3)分析当前医疗质量与安全管理工作中存在的问题会议对当前医疗质量与安全管理工作中存在的问题进行了深入分析,主要包括以下几个方面:① 医务人员对医疗质量与安全意识不足,存在侥幸心理;② 医疗质量管理机制不健全,责任分工不明确;③ 医疗资源分配不均,影响医疗服务质量;④ 医患关系紧张,医患矛盾突出。
(4)讨论并制定本阶段医疗质量与安全管理工作的重点目标和措施针对存在的问题,会议讨论并制定了以下重点目标和措施:① 加强医务人员培训,提高医疗质量与安全意识;② 完善医疗质量管理机制,明确责任分工;③ 优化医疗资源配置,提高医疗服务质量;④ 加强医患沟通,缓解医患矛盾。
科室医疗质量与安全管理记录本【精选文档】
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科室医疗质量与安全管理记录本【精选文档】一、前言1.1 编写目的1.2 编写依据1.3 适用范围1.4 编写与审核权限二、科室医疗质量管理与安全管理体系2.1 科室医疗质量管理组织架构2.2 科室医疗质量管理职责与权限2.3 科室医疗质量管理制度与流程2.4 科室医疗质量与安全培训与教育三、医疗质量监测与评估3.1 医疗质量监测指标体系3.2 医疗质量监测方法与频率3.3 医疗质量评估标准与方法3.4 医疗质量改进措施及实施效果评价四、医疗安全管理4.1 医疗安全风险识别与评估4.2 医疗安全防范措施及应急预案4.3 医疗安全事件报告与处理流程4.4 医疗安全培训与教育五、医疗质量与安全持续改进5.1 医疗质量与安全改进计划5.2 医疗质量与安全改进项目实施5.3 医疗质量与安全改进效果评价5.4 医疗质量与安全改进案例分享六、科室医疗质量与安全文化建设6.1 医疗质量与安全价值观的树立6.2 医疗质量与安全文化建设活动6.3 医疗质量与安全文化氛围营造6.4 医疗质量与安全文化评价与反馈七、附则7.1 术语和定义7.2 记录本修订与更新7.3 记录本保管与归档7.4 法律责任与声明以下是部分内容示例:一、前言1.1 编写目的为加强科室医疗质量管理,提高医疗服务水平,确保患者安全,根据我国相关法律法规及医院医疗质量与安全管理要求,制定本记录本。
通过记录和分析科室医疗质量与安全相关信息,持续改进医疗服务流程,提升科室整体医疗质量与安全水平。
1.2 编写依据本记录本依据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等相关法律法规编写,同时参考了国内外医疗质量与安全管理先进经验和实践。
1.3 适用范围本记录本适用于我院各临床、医技科室的医疗质量与安全管理。
其他相关部门和人员可参照执行。
1.4 编写与审核权限本记录本由各科室负责人组织编写,科室医疗质量与安全管理小组负责审核。
医院医疗质量与安全管理委员会负责对全院各科室记录本进行审查和监督。
感染科科室质量与安全管理小组工作记录本
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科室质量与安全管理小组工作记录本目录第一部分:科室质量与安全管理小组成员及职责第二部分:科室医疗质量与安全管理工作制度第三部分:科室质量与安全管理小组工作计划第四部分:科室质量与安全管理小组专题活动记录第一部分:质量与安全管理小组成员及职责一、科室医疗质量管理小组成员:组长:XX主任医师成员;XX护士长、XX主任医师质控员:XX主任医师(兼)二、科室医疗质量管理小组职责:科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
三、具体职责分工:梁利民副主任医师:对科室的医疗质量负总责,兼病历质控。
郑吉顺副主任医师:负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
陈莉莉护士长:负责对护理质量进行检查和考核第二部分:质量与安全管理工作制度(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会,《住院病历质量检查评分表》讲解和学习;2.病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性;3.体检的全面性和准确性;4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);6.治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录,特殊检查、治疗的知情同意谈话记录,医保患者自费<特殊>药品和器械知情同意谈话记录等);7.治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等);8.归档病历是否及时上交,项目是否完整;(三)护理及医院感染管理1.各班职责落实情况;2.基础护理符合率及并发症发生率;3.专科护理到位情况;4.病房管理情况:是否安静、整洁、舒适、安全;5.护理文书书写的规范性;6.急救药品、器械的管理;7.医院感染突发事件应急处理能力;8.医院感染散发病历报告落实情况;9.清洁、消毒、灭菌执行情况;10.手卫生与自身防护落实;11.抗菌药物合理使用;12.一次性无菌物品是否按规范使用;13.多重耐药菌的预防与控制;14.医疗废物的管理;15.加强医院感染预防与控制的各项工作。
科室质量与安全管理小组工作记录本_普外科
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普外科质量与安全管理小组工作记录本(2016)目录第一部分:普外科质量与安全管理小组成员组成1、医疗人员组成2、护理人员组成第二部分:普外科医疗质量与安全管理小组职责第三部分:普外科医疗质量与安全管理制度第四部分:普外科疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分:普外科质量与安全管理小组工作计划第六部分:普外科质量与安全管理小组专题活动记录1、病案质量2、处方追踪3、重点病人(住院超过30天、15天再入院)4、手术质量与安全管理规范(1)手术分级授权与再授权(2)手术标记(3)安全核查(4)重大手术申报(5)围手术期预防性抗菌药使用(6)Ⅰ类切口预防性抗生素使用(7)重点住院病人质量控制分析(住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。
手术后并发症例数手术后感染例数)第七部分:普外科抗菌药物使用一、指标控制要求:每季度汇总一次1.2.3。
单病种控制:第一部分普外科质量与安全管理小组成员组成组长:王志远成员:任培峰、张鹏天、陈恒伟、于冬冬、张庆波、王佳惠医生基本情况登记质量与安全管理组下设以下管理小组: 1.普外科医院感染管理组组长:王志远成员:任培峰、张鹏天2.普外科病案管理组组长:王志远成员:任培峰、张鹏天3.普外科疫情管理组组长:王志远成员:任培峰、张鹏天4.普外科应急突发卫生事件管理组组长:王志远成员:任培峰、张鹏天5.普外科医疗分组组长:王志远第一组:任培峰、陈恒伟、于冬冬、王佳惠第二组:张鹏天、张庆波6.普外科护理质量管理组组长:成员:7.普外科“三基三严"培训及考核管理组组长:王志远成员:任培峰、张鹏天8.普外科查房及危重病例讨论制度1.科主任查房及危重病例讨论:时间每周四上午,参加人员全科医疗人员、护士长及相关人员。
2.医疗组长查房:时间每周一、二、三、五上午,参加人员各医疗组成员3。
主治及住院医师查房:时间每天上下午各一次4.护理查房:每季度一次9.普外科行政管理组科主任:张春玲副主任:护士长:副护士长教学秘书:科研秘书:住院总医师:10.普外科门诊安排表周一:(上午)、周二:(上午)周三:(全天)周四:(全天)周五:(上午)周六:(全天)周日:(全天)11.普外科物价管理组组长:成员:12.药事管理组组长:成员:第二部分:普外科医疗质量与安全管理小组职责1.贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度;2.对本科室的医疗质量全面负责,应进行实时监控、指导,保障医疗质量和安全;3.制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实;4.本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理;5.建立风险预警机制,协调处理医患关系;6.科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核;7.研究制定科室单病种质控实施办法,做好单病种质控管理工作;8.定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究,对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理,并做好有关记录。
医院科室质量与安全管理小组工作记录本目录
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科室质量与安全管理小组工作记录本目录1、科室质量与安全管理小组名单2、科室质量与安全管理小组职责3、科室质控员职责4、科室质量与安全管理制度6、科室医疗质量与安全控制指标统计7、科室质量与安全管理年度工作计划(含业务学习、培训计划)8、9、科室质量控制小组活动季度小结、半年、整年总结备注: 1、该台帐为第四章(第 48 页科主任是科室质量与安全管理第一责任人,负责组织落本质量与安全管理及连续改良有关任务)的支撑资料。
2、制度、职责、表格等格式请参加创立办要求。
3、各科室除第 8 项外可先存为电子档的,待职能部门检查认同后一致打印装订。
科质量与安全管理小构成员名单组长:组员:姓名职务职称组长组员科室质量与安全管理小组职责1、科室质控管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等有关人员3-6 人构成;科室主任是科室质量第一责任人。
2、贯彻落实国家的法律、法例及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度;3、对本科室的医疗质量全面负责,应进行及时监控、指导,保障医疗质量和安全;4、拟订本科室的医疗质量与安全管理制度和举措并监察落实;5、联合本专业特色及发展趋向,拟订及订正本科室疾病诊断惯例、药物使用规范并组织实行;制定及订正本科室的质控工作制度、人员职责。
6、在医务科和护理部的指导下,负责本科室医疗、护理质量控制检查工作,抓好科内诊断质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。
7、本科室拟睁开新技术的审议、申报与平时管理;8、成立风险预警体制,协调办理医患关系;9、科室医师资格准入、临床岗位准入查核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及查核;10、研究拟订科室临床路径、单病种质控实行方法,做好、临床路径、单病种质控管理工作;11、依据有关规定,主动报告医疗不良事件,准时报送院内主管部门。
12、按期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究,做好科室的质量自测自评,剖析科室医疗质量数据、病人投诉状况,质量缺点问题,查找医疗、护理、管理隐患,自评工作好坏。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本(最新版修订)
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科室医疗质量安全管理小组工作记录本(最新版修订)一、前言为了加强科室医疗质量管理,提高医疗服务水平,保障患者安全,根据我国卫生健康政策及医院相关规定,我们修订了本工作记录本。
以下是本记录本的具体内容,涵盖了科室医疗质量安全管理小组的工作计划、实施过程、问题整改及效果评价等方面。
二、工作目标1. 提高医疗质量,确保患者安全。
2. 提升科室管理水平,优化医疗服务流程。
3. 增强科室医护人员的安全意识,提高风险防范能力。
三、组织架构1. 组长:由科室主任担任,负责小组的全面工作。
2. 副组长:由护士长担任,协助组长开展各项工作。
3. 成员:由科室医护人员、质控员、安全员组成,分别负责相关领域的质量安全管理。
四、工作内容1. 制定年度工作计划(1)根据医院年度工作要求,结合科室实际情况,制定年度工作计划。
(2)明确工作重点,确保各项工作有序推进。
2. 开展质量安全管理活动(1)每月至少开展一次质量安全管理活动,包括业务培训、案例分析、隐患排查等。
(2)对活动中发现的问题进行及时整改,并跟踪整改效果。
3. 落实各项规章制度(1)加强科室内部管理,确保各项规章制度得到有效执行。
(2)对违反规章制度的行为进行严肃处理,并追究相关责任人责任。
4. 监测医疗质量指标(1)设立医疗质量指标监测小组,定期收集、分析、反馈医疗质量数据。
(2)针对异常指标,查找原因,制定改进措施,并跟踪效果。
以下为具体工作记录:(一)2023年1月工作记录1. 工作计划(1)开展业务培训,提高医护人员业务水平。
(2)加强药品、设备管理,确保患者用药安全。
(3)完善科室内部规章制度,提高执行力。
2. 工作实施(1)1月10日,组织业务培训,内容包括:急救技能、病历书写、抗菌药物使用等。
(2)1月15日,对科室药品、设备进行清查,确保账物相符。
(3)1月20日,召开科室会议,学习并落实内部规章制度。
3. 问题整改(1)1月25日,发现某患者病历书写不规范,立即通知相关责任人进行整改。
医院科室质量与安全管理小组工作记录本目录
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医院科室质量与安全管理小组工作记录本目录
1. 会议记录
- 会议日期
- 参会人员
- 讨论主题
- 决议事项
2. 工作计划
- 目标设定
- 工作计划制定
- 负责人分配
- 时间安排
3. 工作进展
- 相关工作完成情况
- 存在的问题与困难
- 解决方案
4. 资料归档
- 相关文件整理
- 资料存档管理
- 文件归档方式
5. 风险评估与监控
- 风险评估报告
- 监控措施
- 风险预警
6. 安全事件记录
- 发生的安全事件
- 处理过程
- 教训与总结
7. 改进措施与效果评估
- 改进措施实施情况
- 效果评估报告
- 进一步改进方案
8. 心得与总结
- 工作心得体会
- 工作总结和反思
- 提出改进意见
9. 其他事项
- 其他与科室质量与安全管理相关的工作记录
注意:上述目录仅为参考建议,具体目录可根据实际情况进行调整和补充。
科室质量及安全管理活动记录本
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6)召开护理质量与安全持续改进会议,对护理工作中存在的质 量安全问题进行原因分析,提出改进措施,落实细节管理,解决护 理问题,持续质量改进。
三、医院感染管理组
1、人员构成
组 长:
成 员:
2、工作职责
1)负责本科室医院感染管理的各项工作, 根据本科室医院感染的 特点,制定科室管理制度,并组织实施。
4)讨论总结本科室的医疗运行情况,对诊疗质量(超长住院、 并发症、核心制度执行情况等)、病历质量、合理用药、输血管理、 围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全(不良)事件、医 疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。
5)针对发现的问题提出改进措施,并在下次会议中(或下个周 期中)对改进措施的效果进行评价,以做到医疗质量的持续改进。
六、定期(每季度或每半年)对相关质量与安全指标进行汇总分 析,做出阶段小结。
七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案,对本 年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室质量与安全管理小组成员
科室质量与安全管理小组成员名单:
人员组成
姓名
职称
职务
组长
副组长
质控员
成员
各质量控制组成员及工作职责
一、医疗质量管理组
4)总结本科室感染控制情况,对反映感染控制质量的个案、指 标和感染管理科所发的《整改通知书》等进行有针对性的质控。针对 发现的问题提出改进措施,总结经验教训,以做到持续改进。
四、临床路径与单病种质量组
1、人员构成
组 长:
成 员:
2、工作职责
1)负责本科室临床路径与单病种的质量管理工作, 根据本科室的 特点,制定科室相关管理制度,并组织实施。
科室质量与安全管理工作记录本
![科室质量与安全管理工作记录本](https://img.taocdn.com/s3/m/d48d646850e2524de4187e43.png)
科室质量与安全管理工作记录本(医疗分册)科室______________________年份______________________使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据,必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写,注意保管,人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制,每年一册,列有年度计划和总结,已填写的记录本由科室妥善保管备查,保存期限3 年。
4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动,能够应用医疗质量与安全管理指标,定期分析,并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。
5、记录本每半年进行一次总结和反馈,体现持续改进。
6、科室根据附表1 记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容,此表一式两份,一份科室存档,一份交科室主管部门。
7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录,可另加附页。
目录1、科室质量与安全管理小组成员组成2、科室质量与安全管理小组职责3、科室质量与安全管理核心制度目录4、科室质量与安全指标5、科室质量与安全管理小组年度活动计划6、月份科室质量与安全管理小组活动记录7 、半年科室质量与安全指标分析报告8、年终科室质量与安全管理小组活动总结_____________ 科质量与安全管理小组组成组长:副组长:成员:职责:1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。
2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下,定期对本科室的医疗质量与安全管理工作进行实时监控,保障医疗质量和安全。
3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。
4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。
5、建立风险预警机制,协调处理医患关系。
6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。
7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法,做好临床路径与单病种质控管理工作&定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究,对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理,并做好有关记录。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
![科室医疗质量安全管理小组工作记录本](https://img.taocdn.com/s3/m/9a0d122a5e0e7cd184254b35eefdc8d376ee1408.png)
科室医疗质量安全管理小组工作记录本科室医疗质量安全管理小组工作记录本为提高医院医疗质量安全管理水平,医院成立了科室医疗质量安全管理小组,本着“以人为本,质量为根,安全第一”的原则开展工作。
为了更好地做好记录和管理工作,小组制定了科室医疗质量安全管理小组工作记录本,以下为工作记录本的主要内容。
一、日常巡查记录科室医疗质量安全管理小组成员每日对本科室进行巡查,记录科室内医疗设备、药品存储、卫生情况等方面的问题。
并将问题及时通报给科室负责人,并跟进处理情况。
记录本列举了常见的巡查问题和整改措施,及时跟踪整改情况。
二、医疗事件记录医院医疗质量安全管理工作中,医疗事件的发生是不可避免的问题。
对于每一起医疗事件,科室医疗质量安全管理小组都应立即组织相关人员进行核查、评估和报告,并及时整改。
记录本中记录了医疗事件的分类、原因分析、整改措施以及后续跟踪处理情况,也为今后类似事件的处理提供了经验和参考。
三、医疗质量分析科室医疗质量安全管理小组可以根据科室的医疗质量评价结果,针对性地制定和调整质量管理计划,并及时跟踪管理效果。
记录本中,科室医疗质量安全管理小组应记录并分析科室内医疗质量的基本情况,包括住院率、手术成功率、并发症发生率等指标,并进行深度分析和探讨提出改进措施。
四、规章制度落实情况记录科室医疗质量安全管理小组成员应随时对科室内的规章制度落实情况进行监督检查,记录规章制度实施情况,发现问题及时协调和解决。
记录本中列举了常见的规章制度,包括药品、消毒、手术等方面的制度,并将制度的具体落实情况进行详细记录。
五、教育培训记录科室医疗质量安全管理小组可以定期组织科室内医护人员进行医疗质量安全培训,提高医护人员的工作水平和质量意识。
记录本中,科室医疗质量安全管理小组应记录培训的内容和培训人员、时间、地点等信息,并跟进培训效果。
六、会议记录科室医疗质量安全管理小组应定期召开会议,就科室内医疗质量安全管理工作进行讨论和交流。
科室质量与安全管理小组工作记录本
![科室质量与安全管理小组工作记录本](https://img.taocdn.com/s3/m/11ed3f5df524ccbff02184f5.png)
科室质量与安全管理小组工作记录本目录第一部分:科室质量与安全管理小组成员组成第二部分:科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分:科室医疗质量与安全管理制度第四部分:科室疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分:科室质量与安全管理小组工作计划第六部分:科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分:科室围手术期预防感染第一部分:科室质量与安全管理小组成员组成•1、病案质量管理组:组长:周朝阳•成员:朱芸、习丽、汪世花•2、医院感染管理组:组长:周朝阳•成员:董中明、杨国彪、尹桂花、李宝玲•3、临床路径管理组:组长:周朝阳•成员:汪世花、董中明、赵国祥•4、药品(检查)管理组:组长:周朝阳•成员:习丽、朱芸•5、三基三严培训考核管理组:组长:周朝阳•成员:谭玮玮、朱芸•6、医疗安全(不良事件)管理组:组长:李起伟•成员:周朝阳、习丽第二部分:科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理.2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次,遇特殊情况随时召开,讨论总结本科室的医疗运行情况,对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论,发现缺陷,针对所发现的制度和流程上存在的问题,提出改进措施,并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价,以做到医疗质量的持续改进。
3、严格做好临床、护理质控工作。
认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。
对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。
第三部分:科室医疗质量与安全管理制度(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理.3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规.4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
科室质量与安全管理小组工作记录本_呼吸、普外、手术[
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呼吸科质量与安全管理小组工作记录本(2012)目录第一部分:呼吸科质量与安全管理小组成员组成1、医疗人员组成2、护理人员组成第二部分:呼吸科医疗质量与安全管理小组职责第三部分:呼吸科医疗质量与安全管理制度第四部分:呼吸科疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分:呼吸科质量与安全管理小组工作计划第六部分:呼吸科质量与安全管理小组专题活动记录1、病案质量2、处方追踪3、重点病人(住院超过30天、15天再入院)4、手术质量与安全管理规范(1)手术分级授权与再授权(2)手术标记(3)安全核查(4)重大手术申报(5)围手术期预防性抗菌药使用(6)Ⅰ类切口预防性抗生素使用(7)重点住院病人质量控制分析(住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。
手术后并发症例数中国人民解放军第二○三医院各科室质量与安全管理小组工作记录本手术后感染例数)第七部分:呼吸科抗菌药物使用一、指标控制要求:每季度汇总一次1.2.3.单病种控制:第一部分呼吸科质量与安全管理小组成员组成组长:张春玲成员:孙荣丽、徐峰、李黎、韩小岛、武晓、林晓燕中国人民解放军第二○三医院各科室质量与安全管理小组工作记录本医生基本情况登记中国人民解放军第二○三医院各科室质量与安全管理小组工作记录本护士基本情况登记质量与安全管理组下设以下管理小组:1.呼吸科医院感染管理组组长:孙荣丽成员:曲斌斌、陈霞2.呼吸科病案管理组组长:孙荣丽成员:王立生、王丽丽3.呼吸科疫情管理组组长:李黎成员:武晓、徐德祥4.呼吸科应急突发卫生事件管理组组长:孙荣丽成员:王鹏飞、张建军5.呼吸科医疗分组组长:张春玲第一组:孙荣丽、武晓、曲斌斌、王鹏飞第二组:李黎、王立生、徐德祥、王丽丽6.呼吸科护理质量管理组组长:徐峰成员:韩小岛、林晓燕、王梅7.呼吸科“三基三严”培训及考核管理组组长:徐德祥成员:武晓、王立生8.呼吸科查房及危重病例讨论制度1.科主任查房及危重病例讨论:时间每周四上午,参加人员全科医疗人员、护士长及相关人员(研究生、进修、实习医师)2.医疗组长查房:时间每周一、二、三、五上午,参加人员各医疗中国人民解放军第二○三医院各科室质量与安全管理小组工作记录本组成员3.主治及住院医师查房:时间每天上下午各一次4.护理查房:每季度一次9.呼吸科行政管理组科主任:张春玲副主任:孙荣丽护士长:徐峰副护士长韩小岛教学秘书:王立生科研秘书:徐德祥住院总医师:武晓10.呼吸科门诊安排表周一:孙荣丽(上午)、周二:张春玲(上午)周三:张建军(全天)周四:韩宗美(全天)周五:李黎(上午)周六:刘瑞贞(全天)周日:韩宗美(全天)11.呼吸科物价管理组组长:徐峰成员:韩小岛林晓燕12.药事管理组组长:张春玲成员:孙荣丽李黎第二部分:呼吸科医疗质量与安全管理小组职责1.贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度;2.对本科室的医疗质量全面负责,应进行实时监控、指导,保障医疗质量和安全;3.制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实;4.本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理;5.建立风险预警机制,协调处理医患关系;6.科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核;7.研究制定科室单病种质控实施办法,做好单病种质控管理工作;8.定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究,对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理,并做好有关记录。
医疗质量与安全管理工作记录本
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医疗质量与安全管理工作记录本一、引言医疗质量和安全是医疗机构工作中至关重要的方面。
医疗质量的提高可以保障患者的健康和生命安全;而安全管理的加强则是为了防范和减少医疗事故和意外事件的发生。
为了有效地进行医疗质量与安全管理工作,本记录本将详细记录我在日常工作中所做的相关工作及其效果。
二、医疗质量管理工作记录1.医疗工作常规质量管理为了保证医院日常工作的质量和效果,我定期制定并推行了相关的常规质量管理措施。
包括:(1)制定医疗操作规范:每个科室都制定了具体的操作规范,包括手术操作、药品使用、消毒灭菌等环节。
并定期组织科室人员进行操作规范培训和考核,确保规范执行。
(2)开展质量评审和审方会议:定期组织质量评审和审方会议,对近期的病例进行讨论和分析,总结经验教训,促进医疗质量的提高。
(3)建立医疗意外事件报告制度:鼓励医务人员及时上报医疗意外事件,对报告的事件进行调查分析,制定相应的改进措施,避免类似事件再次发生。
2.医疗质量监测与评估(1)日常监测:通过日常抽样检查、随机巡查等方式,对病历记录、医嘱执行、手卫生等环节进行监测,及时发现隐患并采取相应措施。
(2)外部评估:按照国家和地方卫生部门的要求,定期邀请专家组或相关机构进行医院的质量评估,评估结果作为医院改进工作的重要依据。
(3)医疗质量报告编制:根据监测和评估的结果,定期编制医疗质量报告,包括医疗事故、不良事件的发生情况、各科室的指标和改进措施等,对医院质量情况进行全面的反馈和总结。
三、安全管理工作记录1.危险因素识别和评估(1)风险识别:通过对医院内各类风险因素的调研和分析,识别出医院的主要危险源,包括人员、设备、环境等。
(2)风险评估:针对识别出的危险源,采用专业工具和方法进行评估,包括潜在风险评估、定性分析等,确定不同风险的优先级,并制定相应的预防和控制措施。
2.安全培训和宣教(1)医疗安全知识培训:不定期组织医务人员进行医疗安全知识培训,并加强对新员工和实习生的安全培训。
科室质量与安全管理小组活动记录本
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康桥医院科室质量与安全管理小组活动记录本科室:目录一、西充康桥医院《科室质量与安全管理小组活动实施方案》……………()二、科室质量与安全管理小组成员名单…………………………………………()三、科室质量与安全管理小组工作职责…………………………………………()四、科室质量与安全管理质控员职责……………………………………………()五、科室质量与安全管理小组年度活动计划……………………………………()六、科室质量与安全管理小组活动记录…………………………………………()质量与安全管理小组活动会议记录季度质量与安全检查和整改记录合理用药整改记录合理用血整改记录终末病历质量整改记录病案首页质量整改记录纠纷病例管理整改记录围手术管理整改记录职能部门日常监管整改记录其他管理整改记录七、科室质量与安全管理小组年度活动总结XX科年质量与安全管理小组成员名单组长:成员:质控员:XX科室质量与安全管理小组工作职责XX科室质量与安全管理质控员职责XX科室年度质量与安全管理小组活动计划质量与安全管理会议记录康桥医院科室质量与安全管理小组活动会议记录季度质量安全检查整改记录康桥医院科室质量与安全管理缺陷分析整改表管理项目名称:季度质量与安全检查科室名称:术期管理、季度质量与安全检查和整改、各职能部门日常监管等管理项目;2. 管理缺陷项目在OA系统表格下拉菜单中进行选择,项目内容包括上述适用范围;3. 此表管理缺陷项目、职能部门提供的主要缺陷由医务科提供和填写,相关科室收到此表后在一周内提出处理意见、整改措施后提交医务科;4. 此表通过OA系统提交,科室提出处理意见、整改措施后直接存档,医务科审核后存档。
合理用药整改记录康桥医院科室质量与安全管理缺陷分析整改表管理项目名称:合理用药科室名称:备注:1.此表适用于合理用药、输血管理、终末病历质量、病案首页质量、纠纷病例、围手术期管理、季度质量与安全检查和整改、各职能部门日常监管等管理项目;2. 管理缺陷项目在OA系统表格下拉菜单中进行选择,项目内容包括上述适用范围;3. 此表管理缺陷项目、职能部门提供的主要缺陷由医务科提供和填写,相关科室收到此表后在一周内提出处理意见、整改措施后提交医务科;4. 此表通过OA系统提交,科室提出处理意见、整改措施后直接存档,医务科审核后存档。
二甲科室质量与安全管理小组工作记录本
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科室质量与安全管理小组工作记录本目录第一部分:科室质量与安全管理小组成员组成第二部分:科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分:科室医疗质量与安全管理制度第四部分:科室疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分:科室质量与安全管理小组工作计划第六部分:科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分:科室围手术期预防感染第一部分:科室质量与安全管理小组成员组成1、病案质量管理组:组长:周朝阳成员:朱芸、习丽、汪世花2、医院感染管理组:组长:周朝阳成员:董中明、杨国彪、尹桂花、李宝玲3、临床路径管理组:组长:周朝阳成员:汪世花、董中明、赵国祥4、药品(检查)管理组:组长:周朝阳成员:习丽、朱芸5、三基三严培训考核管理组:组长:周朝阳成员:谭玮玮、朱芸6、医疗安全(不良事件)管理组:组长:李起伟成员:周朝阳、习丽第二部分:科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。
2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次,遇特殊情况随时召开,讨论总结本科室的医疗运行情况,对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论,发现缺陷,针对所发现的制度和流程上存在的问题,提出改进措施,并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价,以做到医疗质量的持续改进。
3、严格做好临床、护理质控工作。
认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。
对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。
第三部分:科室医疗质量与安全管理制度(一)医疗制度、医疗技术1、重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2、加强医疗质量关键环节的管理。
3、加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。
科室医疗质量与安全管理记录本
![科室医疗质量与安全管理记录本](https://img.taocdn.com/s3/m/9ab65f7842323968011ca300a6c30c225901f0db.png)
科室医疗质量与安全管理记录本1. 引言科室医疗质量与安全管理是医院管理的重要组成部分,它涉及到医疗质量的评估、控制和改善,以及医疗安全的管理和风险控制。
为了更好地记录和跟踪科室的医疗质量与安全管理工作,本文档建立了科室医疗质量与安全管理记录本。
2. 目的本记录本的目的是为了方便科室管理人员和质量管理人员记录、查阅和分析科室的医疗质量与安全管理工作,及时发现问题并进行改进,提高科室的医疗质量和安全水平。
3. 记录内容本记录本包含以下几个方面的内容:3.1 医疗质量管理记录•医疗质量评估结果:记录科室定期进行的医疗质量评估的结果,包括指标达标情况、未达标情况和改进措施。
•医疗事件报告与分析:记录科室发生的医疗事件,包括不良事件和错误事件,并进行分析,总结事故原因和改进措施。
•医疗风险管理:记录科室对可能发生的医疗风险进行的管理措施,包括风险评估、风险控制和风险监测等。
3.2 医疗安全管理记录•医疗安全事件报告与分析:记录科室发生的医疗安全事件,包括事故、意外事件和感染事件等,并进行分析,总结原因和改进措施。
•医疗设备安全管理:记录科室医疗设备的购置、验收、维护和使用情况,并进行定期检验和维修。
•医疗人员安全培训与管理:记录科室医疗人员的安全培训情况,并进行定期考核和管理。
这些记录内容能够全面反映科室的医疗质量与安全管理工作情况,便于管理人员进行分析和决策。
4. 记录方式本记录本可以采用电子化方式进行记录,也可以通过纸质方式进行记录。
4.1 电子化记录方式可以建立科室医疗质量与安全管理记录的电子化系统,将记录内容以Markdown文本格式输入到系统中。
系统可以提供方便的查询、分析和导出功能,以便管理人员进行数据分析和报告生成。
4.2 纸质记录方式如果采用纸质记录方式,可以将记录本打印出来,并按照各个记录内容的分类进行归档。
可以使用文件夹、文件柜等工具进行管理,便于查阅和整理。
5. 数据分析与总结科室医疗质量与安全管理记录本可以作为数据分析和总结的重要依据。
医院科室质量与安全管理小组记录本
![医院科室质量与安全管理小组记录本](https://img.taocdn.com/s3/m/cebf0c8bb8f3f90f76c66137ee06eff9aff8494c.png)
医院科室质量与安全管理小组记录本一、科室基本信息1. 科室名称:[具体科室名称]2. 科室负责人:[负责人姓名]3. 科室成员名单:[列出科室成员的姓名、职务、职责等]二、质量与安全管理目标1. 总体目标:[简要描述科室的质量与安全管理总体目标,如提高医疗服务质量、保障患者安全等]2. 具体目标:医疗质量指标:[列出科室相关的医疗质量指标,如诊断准确率、治疗有效率、手术并发症发生率等,并设定目标值和达成情况的记录]患者安全指标:[包括患者跌倒发生率、压疮发生率、医疗差错发生率等,同样设定目标值和记录实际情况]服务满意度:[设定患者满意度目标,并定期收集和分析满意度调查结果]三、质量与安全管理制度1. 医疗质量管理规章制度:医疗核心制度:如首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、病历书写规范等的执行情况记录和检查结果反馈医疗技术管理制度:涉及新技术、新项目的准入、评估和管理流程的记录医疗安全管理制度:包括患者身份识别、手术安全核查、危急值报告等制度的执行情况2. 患者安全管理制度:患者风险评估制度:记录对患者进行风险评估的方法和结果,以及针对高风险患者的安全措施不良事件报告制度:鼓励医务人员主动报告医疗安全不良事件,记录事件的发生经过、原因分析、处理措施和改进效果患者隐私保护制度:确保患者信息的安全和隐私,记录相关措施的执行情况3. 教育培训制度:定期组织科室内部的业务培训和学术交流活动,记录培训内容、参与人员和培训效果评估新员工入职培训计划和实施情况,包括医疗安全知识、规章制度等的培训外出进修、学术会议等人员的培训总结和成果汇报四、质量与安全管理活动记录1. 质量管理小组会议记录:会议时间:[具体会议日期和时间]会议地点:[会议室名称]参会人员:[列出参会的小组成员名单]会议议题:[简要描述会议讨论的主要问题和议题]会议内容:质量与安全指标的分析和讨论,包括目标达成情况、存在的问题和改进措施医疗安全不良事件的讨论和处理,分析原因,提出改进建议质量管理规章制度的修订和完善讨论教育培训计划的制定和实施情况汇报其他与质量与安全管理相关的事项讨论和决策会议决议:[记录会议形成的决议和行动计划,明确责任人和完成时间]2. 质量检查记录:检查时间:[具体检查日期和时间]检查人员:[列出参与检查的人员名单]检查范围:[包括医疗、护理、医技等各个部门和环节]检查内容:医疗质量方面:病历书写质量、医疗技术操作规范、合理用药情况等患者安全方面:患者身份识别、手术安全核查、病房安全管理等服务质量方面:患者满意度调查、医务人员服务态度等检查结果:[记录发现的问题和不足之处,进行详细描述和分析]整改措施:[针对检查中发现的问题,提出具体的整改措施和责任人]整改跟踪:[记录整改措施的实施情况和跟踪检查结果]3. 教育培训记录:培训主题:[详细描述培训的主题和内容]培训时间:[具体培训日期和时间]培训地点:[培训教室或会议室名称]培训讲师:[列出培训讲师的姓名]培训对象:[参与培训的科室成员名单]培训内容:[简要概括培训的主要知识点和重点内容]培训效果评估:[通过问卷调查、考试等方式评估培训效果,记录评估结果和改进意见]4. 患者安全事件记录:事件编号:[为每个安全事件进行编号,以便统一管理和查询]事件发生时间:[具体发生日期和时间]事件发生地点:[详细描述事件发生的科室、病房或区域]患者基本信息:[包括患者姓名、年龄、性别、住院号等]事件经过:[详细描述事件的发生过程和情况]原因分析:[对事件发生的原因进行深入分析,找出问题的根源]处理措施:[针对事件采取的相应处理措施,如医疗救治、道歉、赔偿等]改进措施:[制定防止类似事件再次发生的改进措施和计划]跟踪反馈:[记录改进措施的实施情况和效果评估]五、质量与安全指标数据统计与分析1. 医疗质量指标数据统计:每月或每季度统计科室的医疗质量指标数据,如诊断准确率、治疗有效率、手术并发症发生率等绘制图表进行直观展示,分析指标的变化趋势和达标情况与目标值进行对比,找出差距和问题所在2. 患者安全指标数据统计:定期统计患者跌倒发生率、压疮发生率、医疗差错发生率等安全指标数据分析数据背后的原因,采取针对性的措施进行改进关注重点指标的变化,及时采取干预措施3. 服务满意度数据统计:收集患者对科室服务的满意度调查数据进行数据分析,了解患者的需求和意见根据调查结果,制定改进服务质量的措施六、质量与安全改进措施实施与效果评估1. 改进措施实施计划:根据质量与安全管理小组会议的决议和检查发现的问题,制定详细的改进措施实施计划明确每项改进措施的责任人、实施时间和预期目标将改进措施纳入科室工作计划中,定期进行跟踪和检查2. 改进措施实施情况:责任人按照计划实施改进措施,记录实施过程中的进展和遇到的问题科室负责人及时关注改进措施的实施情况,提供必要的支持和协调3. 效果评估:定期对改进措施的效果进行评估,评估时间可以根据措施的重要性和影响程度而定评估方法可以包括问卷调查、数据分析、现场检查等根据评估结果,判断改进措施是否达到预期目标,如有需要,及时调整改进措施4. 持续改进:总结质量与安全管理工作中的经验教训,不断完善质量管理体系和制度关注行业内的先进经验和做法,借鉴并应用到科室管理中持续改进质量与安全管理工作,不断提高科室的医疗服务质量和患者安全水平七、其他相关记录1. 文件资料管理记录:[记录科室质量与安全管理相关文件的收发、归档和保存情况]2. 质量与安全管理委员会会议记录:[如果科室属于医院质量与安全管理委员会的下属科室,记录参加委员会会议的情况和相关决议]3. 患者投诉与纠纷处理记录:[记录患者的投诉和纠纷情况,包括处理过程、结果和改进措施]4. 其他与质量与安全管理相关的重要记录:[如质量与安全管理的获奖情况、荣誉证书等]。
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科室质量与安全管理小组工作记录本目录
1、科室质量与安全管理小组名单
2、科室质量与安全管理小组职责
3、科室质控员职责
4、科室质量与安全管理制度
6、科室医疗质量与安全控制指标统计
7、科室质量与安全管理年度工作计划(含业务学习、培训计划)
8、科室质量控制小组月度活动记录
9、科室质量控制小组活动季度小结、半年、全年总结
备注:
2、制度、职责、表格等格式请参加创建办要求。
3、各科室除第8项外可先存为电子档的,待职能部门检查认可后统一打印装订。
科质量与安全管理小组成员名单
组长:
组员:
科室质量与安全管理小组职责
1、科室质控管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科室主任是科室质量第一责任人。
2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度;
3、对本科室的医疗质量全面负责,应进行实时监控、指导,保障医疗质量和安全;
4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实;
5、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。
6、在医务科和护理部的指导下,负责本科室医疗、护理质量控制检查工作,抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。
7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理;
8、建立风险预警机制,协调处理医患关系;
9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核;
10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法,做好、临床路径、单病种质控管理工作;
11、按照相关规定,主动报告医疗不良事件,按时报送院内主管部门。
12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究,做好科室的质量自测自评,分析科室医疗质量数据、病人投诉情况,质量缺陷问题,查找医疗、护理、管理隐患,自评工作优劣。
对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理,并做好有关记录。
科室质控员职责
1、在科主任、护士长的领导下,负责本科室医疗质量检查、评判和分析。
相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理,并保存其检验证复印件以备查。
2、临床科室质控重点内容是:科室各种医疗文件书写质量,用药及治疗方案的合理性,协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方案,督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施,并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题,并提出整改意见。
3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性,报告单填写规范,各种仪器的标准校正、维护是否及时,性能是否正常。
各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录,每月进行一次质控分析,每季有一次小结,半年和年终有一次总结。
4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况,向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。
监督检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。
5、向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。
科室医疗质量与安全管理制度
一、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查,开展每日、每周、每月质控。
、
二、医疗质量与安全管理小组的活动应每月一次,每次应认真分析评判本科室质量动态并总结,对需改进的内容提出整改措施,并认真做好质控活动记录。
三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控,通过具体的诊疗示范操作,规范医务人员医疗行为。
每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范,强化质量和安全意识。
四、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等)
,对核心医疗制度执行情况进行检查,对护理工作进行检查,提出整改措施并落实。
五、医疗质量与安全管理重点项目:
(一)医疗制度、医疗技术
1、重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、医患沟通制度等。
2、加强医疗质量关键环节的管理。
3、加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的
意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。
4、加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写
1、《病历书写规范》的再学习和再领会,《住院病历质量评定表》讲解和学习;
2、病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性;
3、体检的全面性和准确性;
4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;
5、日常病程记录的及时性和完整性,包括上级医生的医疗指示,疑难危重病人的讨论
记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊
记录、死亡记录和死亡讨论记录、临床路径与单病种管理相关记录要求等。
6、治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人知情同意谈话记录,特殊检查、治疗的
知情同意谈话记录,医保患者自费<特殊>药品和器械知情同意谈话记录等);治疗的合理性,特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方的合格率;
7、归档病历是否及时上交,项目是否完整。
(三)护理及医院感染管理
1、各班职责落实情况;
2、基础护理符合率及并发症发生率;
3、专科护理到位情况;
4、病房管理情况:是否安静、整洁、舒适、安全;
5、护理文书书写的规范性;
6、急救药品、器械的管理;
7、医院感染突发事件应急处理能力;
8、医院感染散发病历报告落实情况;
9、清洁、消毒、灭菌执行情况;
10、手卫生与自身防护落实;
11、抗菌药物合理使用;
12、一次性无菌物品是否按规范使用;
13、多重耐药菌的预防与控制;
14、医疗废物的管理;
15、加强医院感染预防与控制的各项工作。
年月XX科室医疗质量与安全控制指标统计
备注:请各科室根据自己的专业对指标进行增减,括号备注的说明删除。
医技版
XX科质量与安全管理小组工作计划
(根据各科情况自行拟定,参考模版如下)
1.加强抗生素合理使用
2.加强科室应急、消防安全及建立无烟病房工作
3.落实临床路径及单病种工作
4.加强手术质量与安全管理
5.加强病案质量监控管理
6.迎接等级评审工作部署
7.病案质量检查与十大安全目标学习
8.病案质量检查与三级医师负责制学习
9.抗菌药物处方专项总结会
10.年终工作总结,制定下一年度工作计划
(科室根据自身情况,各点展开形成详细计划,可再补充工作计划要点)
备注:1.每月必须开展的内容:运行病历质量检查(每月开展一次),对运行病历的质量,应有总结性评价或点评。
2.重点开展的内容:抗菌素的合理应用分析、危急重症患者的管理、围手术期的管理、患者十大安全目标的落实、大额医疗费用患者的管理和住院超过30天患者的管理等。
3.定期开展的内容:各类统计指标的分析,如住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一月内再住院例数;非计划手术例数、合理用药监测指标等;各类技术准入、人员资质准入等重点环节,参照相关准入管理办法,定期开展分析。
活动的内容和频次,参照医院等级医院评审标准第四章相关要求进行。
4.其他事项:科室质量与安全管理小组活动,是做好科室管理工作最重要的环节,各科室主任须高度重视此项工作,每月切实组织科室成员开展相应的活动内容,认真分析、总结
存在的问题,并有针对性的制定措施,整改提高,逐步将科室质量与安全小组活动建设成为加强科室规范化管理的长效机制,并实现与综合质量目标管理相挂钩。
月份科室质量与安全管理小组专题活动记录(格式模板)
地点:主持者:
参加人员(签名):
记录者:
本次活动内容:
发现的问题:
改进目标和措施:
效果评价(主要对上月活动改进措施的落实和成效评价、反馈):
附:科室医疗质量与安全管理检查持续改进记录单(统一印刷发至各科室),至少每月一次,随时有问题可随时记录。
科室医疗质量与安全管理检查持续改进记录单。