肺癌呼吸内镜介入治疗
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三、高频电切割及电凝
其适应证同激光治疗，对于支气 管部位发病率较高的恶性肿瘤可发挥 高频电烧显著的凝固能力，实现安全 的电烧治疗，并且同激光相比有产生 烟雾少，减少咳嗽的优点。
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三、高频电切割及电凝
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来自百度文库
三、高频电切割及电凝
并发症 纵隔气肿 气胸 气管－食管瘘 出血等。
40
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禁忌证
气道外压性狭窄。
41
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经支气管镜冷冻治疗
42
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七、腔内近距离放疗
先在病人的治疗部位放置不带放射源的 容器，然后在安全防护条件下或用遥控装置 ，。将放射源通过导管送到已安放在病人体 腔内的放射容器内，进行放射治疗。
43
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七、腔内近距离放疗
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七、腔内近距离放疗
光动力
2012/11/26
球囊扩张
……
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3
一、气管支架置入
4
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一、气管支架置入
适应证 中央气道器质性狭窄的管腔
重建。
气管、支气管软化症软骨薄 弱处的支撑。
气管、支气管瘘口或裂口的 封堵。
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一、气管支架置入
并发症： 置入后再狭窄； 大咯血； 支架疲劳性断裂。
6
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典型病例一
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五、经纤支镜微波治疗
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五、经纤支镜微波治疗
原理：微波为波长1mm-1m、频率为300 MH2～300 GH2的电磁波，作用于人体局部时，人体组织中的水 等带有极性分子在微波作用下，发生剧烈的摩擦而 产生热量，按使用的功率和作用时间不同，可产生 高达60～120℃甚至更高的局部高温，能使组织发 生变性、凝固和坏死。天线由金属材料制成，柔软 易弯曲，在纤支镜直视下，利用微波的局部高温作 用，能充分发挥纤支镜与微波两者的特性，可用于 呼吸系统各种疾病的治疗。
优点：利用人体自然腔管，无创伤、无痛苦 ，使放射源直接靠近肿瘤表面，直接杀伤肿 瘤细胞，而对正常组织无损伤，即最大限度 地保护了正常组织，减轻放射治疗副反应。
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七、腔内近距离放疗
适应证 1.中央型肺癌或恶性病变侵犯纵隔或大气道； 2.有恶性支气管腔内病变引起的呼吸困难、阻 塞性肺炎、咯血或难治性咳嗽等症状； 3.术后残端未尽或残端复发； 4.作为Nd:YAG激光治疗或其他腔内介入治疗 的后续治疗。
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五、经纤支镜微波治疗
适应证
腔内生长的支气管肺癌、支气管良性肿瘤、各 种炎性肉芽肿病变及支气管内膜结核等。
禁忌证
同纤支镜检，因时间长、心功能不全、高血压， 心律失常及全身情况较差，明显的低氧血症， PaO2<50mmHg者，凝血机制障碍者。
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五、经纤支镜微波治疗
并发症
出血 支气管壁穿孔 管壁浸润肿瘤组织坏死脱落而引起，
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六、冷冻治疗
冷冻治疗通过冻结的细胞毒作用来 破坏生物学物质。冻结可使细胞内的水 结晶成冰，细胞停止分裂并融解，血流 停止、微血栓形成。缺血性损伤在冷冻 治疗后的几天中导致细胞坏死。
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六、冷冻治疗
冷 冻 治 疗 仪
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适应证
冷冻治疗可用于治疗良性和恶性病灶。
1．恶性肿瘤的姑息性切除； 2．支架内肿瘤再生长导致阻塞； 3．支气管内早期肺癌的根除； 4．良性肿瘤的切除； 5．冷冻治疗用于止血； 6．异物的取出； 7．应用冷冻电极对肿瘤组织取活检及直接切除肿瘤组织 8. 可用于装有起搏器的患者。
适应证
原则上支气管镜能到达，光纤容易对准，便于 操作的气道阻塞性病变均可采用激光治疗，尤其是 气管隆突，两侧总支气管、上叶和中叶开口处，右 侧中间支气管，两侧较大的下叶支气管等部位的病 变。
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并发症
穿孔； 出血； 气道阻塞加重； 感染； 光纤折断，损伤气管镜； 操作时吸O2，防止气管镜内燃烧。
穿孔后支气管可以与食管、纵隔、邻近肺组织、支 气管等相通，形成气管－食管瘘、纵隔感染等并发 症。 周围正常组织损伤，功率大、时间长，辐射时未良 好固定，辐射头移动等引起，可以导致烧灼部位周 围和深部组织神经、血管病变和不可逆的组织变性、 坏死萎缩。
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六、冷冻治疗
经支气管镜腔内冷冻治疗是在支气管 镜引导下，使用二氧化碳、一氧化二氮等 将温度降至-70℃ ～-80℃来治疗气道腔内 恶性肿瘤，也可用于治疗良性病变。
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肺癌的呼吸内镜介入治疗
河北省呼吸病研究所 河北医科大学第二医院
呼吸内科
蔡志刚
肺癌发病率和死亡率居各种癌症之首 85%肺癌发现时已属晚期 30%合并气管腔内病变 呼吸内镜介入治疗是一种有效治疗手段
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微 波
圈套
荧光 支气管镜
冷冻
激光
氩等离子体凝 固（APC）
支架 置入
高频电灼
支气管内 近距离后 装放疗
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适应证
中心气道内的增生性病变、肿瘤和出血； 中心气道表浅病变导致的出血。
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禁忌证
非管腔内增生性病变导致的狭窄 （外压性狭窄、管壁塌陷性狭窄、 瘢痕挛缩性狭窄）； 增生性病变血供丰富； 携带心脏起搏器的患者。
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典型病例三
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典型病例三
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典型病例三
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三、高频电切割及电凝 方法：
同常规支气管镜，在右侧肩岬下或右小腿下放 置用生理盐水浸泡沙布包裹的电极板。插镜后，吸 出分泌物，完全暴露肿瘤，插入电刀，伸出0.5～ 1cm，根据肿瘤形态不同，选择不同的电烧附件。 按需要踩踏“电刀”或“电凝”开关，两者选择其 一。功率选用30～50W，直视下对肿瘤进行烧灼、 切割，再用活检钳或异物钳取出碎块或切割下的瘤 块。
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典型病例一
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典型病例一
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典型病例一
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典型病例一
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典型病例一
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二、经支气管镜激光治疗
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二、经支气管镜激光治疗
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二、经支气管镜激光治疗
常用的有Nd：YAG（掺钕钇铝石榴 石）激光，主要利用激光的光能转 换为热能的特性。
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二、经支气管镜激光治疗
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典型病例二
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典型病例二
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典型病例二
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典型病例二
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四、氩等离子体凝固
氩等离子体凝固(argon plasma coagulation，APC)又称氩气刀，是利用 电离的氩离子，传导高频电，非接触的 作用于组织，产生热消融作用，属于高 频电的一种。这些消融技术主要处理气 道内的增生性病变。
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三、高频电切割及电凝
其适应证同激光治疗，对于支气 管部位发病率较高的恶性肿瘤可发挥 高频电烧显著的凝固能力，实现安全 的电烧治疗，并且同激光相比有产生 烟雾少，减少咳嗽的优点。
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三、高频电切割及电凝
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三、高频电切割及电凝
并发症 纵隔气肿 气胸 气管－食管瘘 出血等。
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禁忌证
气道外压性狭窄。
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经支气管镜冷冻治疗
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七、腔内近距离放疗
先在病人的治疗部位放置不带放射源的 容器，然后在安全防护条件下或用遥控装置 ，。将放射源通过导管送到已安放在病人体 腔内的放射容器内，进行放射治疗。
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七、腔内近距离放疗
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光动力
2012/11/26
球囊扩张
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一、气管支架置入
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一、气管支架置入
适应证 中央气道器质性狭窄的管腔
重建。
气管、支气管软化症软骨薄 弱处的支撑。
气管、支气管瘘口或裂口的 封堵。
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一、气管支架置入
并发症： 置入后再狭窄； 大咯血； 支架疲劳性断裂。
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典型病例一
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五、经纤支镜微波治疗
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五、经纤支镜微波治疗
原理：微波为波长1mm-1m、频率为300 MH2～300 GH2的电磁波，作用于人体局部时，人体组织中的水 等带有极性分子在微波作用下，发生剧烈的摩擦而 产生热量，按使用的功率和作用时间不同，可产生 高达60～120℃甚至更高的局部高温，能使组织发 生变性、凝固和坏死。天线由金属材料制成，柔软 易弯曲，在纤支镜直视下，利用微波的局部高温作 用，能充分发挥纤支镜与微波两者的特性，可用于 呼吸系统各种疾病的治疗。
优点：利用人体自然腔管，无创伤、无痛苦 ，使放射源直接靠近肿瘤表面，直接杀伤肿 瘤细胞，而对正常组织无损伤，即最大限度 地保护了正常组织，减轻放射治疗副反应。
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七、腔内近距离放疗
适应证 1.中央型肺癌或恶性病变侵犯纵隔或大气道； 2.有恶性支气管腔内病变引起的呼吸困难、阻 塞性肺炎、咯血或难治性咳嗽等症状； 3.术后残端未尽或残端复发； 4.作为Nd:YAG激光治疗或其他腔内介入治疗 的后续治疗。
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五、经纤支镜微波治疗
适应证
腔内生长的支气管肺癌、支气管良性肿瘤、各 种炎性肉芽肿病变及支气管内膜结核等。
禁忌证
同纤支镜检，因时间长、心功能不全、高血压， 心律失常及全身情况较差，明显的低氧血症， PaO2<50mmHg者，凝血机制障碍者。
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五、经纤支镜微波治疗
并发症
出血 支气管壁穿孔 管壁浸润肿瘤组织坏死脱落而引起，
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六、冷冻治疗
冷冻治疗通过冻结的细胞毒作用来 破坏生物学物质。冻结可使细胞内的水 结晶成冰，细胞停止分裂并融解，血流 停止、微血栓形成。缺血性损伤在冷冻 治疗后的几天中导致细胞坏死。
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六、冷冻治疗
冷 冻 治 疗 仪
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适应证
冷冻治疗可用于治疗良性和恶性病灶。
1．恶性肿瘤的姑息性切除； 2．支架内肿瘤再生长导致阻塞； 3．支气管内早期肺癌的根除； 4．良性肿瘤的切除； 5．冷冻治疗用于止血； 6．异物的取出； 7．应用冷冻电极对肿瘤组织取活检及直接切除肿瘤组织 8. 可用于装有起搏器的患者。
适应证
原则上支气管镜能到达，光纤容易对准，便于 操作的气道阻塞性病变均可采用激光治疗，尤其是 气管隆突，两侧总支气管、上叶和中叶开口处，右 侧中间支气管，两侧较大的下叶支气管等部位的病 变。
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并发症
穿孔； 出血； 气道阻塞加重； 感染； 光纤折断，损伤气管镜； 操作时吸O2，防止气管镜内燃烧。
穿孔后支气管可以与食管、纵隔、邻近肺组织、支 气管等相通，形成气管－食管瘘、纵隔感染等并发 症。 周围正常组织损伤，功率大、时间长，辐射时未良 好固定，辐射头移动等引起，可以导致烧灼部位周 围和深部组织神经、血管病变和不可逆的组织变性、 坏死萎缩。
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六、冷冻治疗
经支气管镜腔内冷冻治疗是在支气管 镜引导下，使用二氧化碳、一氧化二氮等 将温度降至-70℃ ～-80℃来治疗气道腔内 恶性肿瘤，也可用于治疗良性病变。
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肺癌的呼吸内镜介入治疗
河北省呼吸病研究所 河北医科大学第二医院
呼吸内科
蔡志刚
肺癌发病率和死亡率居各种癌症之首 85%肺癌发现时已属晚期 30%合并气管腔内病变 呼吸内镜介入治疗是一种有效治疗手段
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圈套
荧光 支气管镜
冷冻
激光
氩等离子体凝 固（APC）
支架 置入
高频电灼
支气管内 近距离后 装放疗
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适应证
中心气道内的增生性病变、肿瘤和出血； 中心气道表浅病变导致的出血。
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禁忌证
非管腔内增生性病变导致的狭窄 （外压性狭窄、管壁塌陷性狭窄、 瘢痕挛缩性狭窄）； 增生性病变血供丰富； 携带心脏起搏器的患者。
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典型病例三
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典型病例三
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典型病例三
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三、高频电切割及电凝 方法：
同常规支气管镜，在右侧肩岬下或右小腿下放 置用生理盐水浸泡沙布包裹的电极板。插镜后，吸 出分泌物，完全暴露肿瘤，插入电刀，伸出0.5～ 1cm，根据肿瘤形态不同，选择不同的电烧附件。 按需要踩踏“电刀”或“电凝”开关，两者选择其 一。功率选用30～50W，直视下对肿瘤进行烧灼、 切割，再用活检钳或异物钳取出碎块或切割下的瘤 块。
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典型病例一
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典型病例一
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典型病例一
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二、经支气管镜激光治疗
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二、经支气管镜激光治疗
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二、经支气管镜激光治疗
常用的有Nd：YAG（掺钕钇铝石榴 石）激光，主要利用激光的光能转 换为热能的特性。
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二、经支气管镜激光治疗
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典型病例二
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典型病例二
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典型病例二
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典型病例二
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四、氩等离子体凝固
氩等离子体凝固(argon plasma coagulation，APC)又称氩气刀，是利用 电离的氩离子，传导高频电，非接触的 作用于组织，产生热消融作用，属于高 频电的一种。这些消融技术主要处理气 道内的增生性病变。