超声内镜的操作技巧课件
合集下载
超声内镜PPT演示课件
14
ห้องสมุดไป่ตู้US扫描见胃壁粘膜层内多发无回声结节。诊断胃底静脉曲张
15
病例6：胃底小的粘膜隆起，表面粘膜光滑。
16
EUS扫描见隆起系起源于胃壁固有肌层的低回声占位，边界清晰， 内回声均匀。诊断胃间质瘤。
17
常规内镜
• 病例7：胃角前壁粘膜局限充血，粘膜不平整
常规内镜
ESD切除后标本
18
EUS扫描诊断为局限于粘膜层的早期胃癌，粘 膜下层完整，行ESD切除。术后病理同术前诊断。
常规内镜
碘染色后
10
EUS扫描见肿瘤呈低回声，局限于粘膜层内，粘膜下层完整。手 术标本示：局限于粘膜层的食管早期癌。
11
病例4：胃窦偏前壁一粘膜隆起，表面光滑
12
EUS扫描见隆起系源于粘膜下层，高回声占位，边界清晰，后方声波衰减 致病变后方边界不清。诊断：胃窦脂肪瘤。
13
病例5：胃底多发粘膜隆起，粗大皱襞，表面光滑
19
病例8：横结肠内粘膜隆起，表面光滑
20
EUS扫描见隆起起源于粘膜下层，约直径1cm，呈高回声，后方 声波衰减致边界不清。诊断横结肠脂肪瘤。
21
谢谢!
22
6
EUS扫描见隆起起源于食管壁粘膜层，呈无回声。诊断为食管静脉瘤。
7
病例2：食管后壁粘膜隆起，表面光滑，中心部粘膜充血。
8
EUS扫描见隆起系起源于食管固有肌层的低回声占位，边界清晰，内回声欠均 匀。手术病理示食管平滑肌瘤。 （提示：sm以下起源的病变不适合内镜下治疗）
9
病例3：食管局限充血、欠光滑，碘染色及放大观察 可见明显的病变界限和病变表面肿瘤样改变
4
消化道壁5层结构
m mm
ห้องสมุดไป่ตู้US扫描见胃壁粘膜层内多发无回声结节。诊断胃底静脉曲张
15
病例6：胃底小的粘膜隆起，表面粘膜光滑。
16
EUS扫描见隆起系起源于胃壁固有肌层的低回声占位，边界清晰， 内回声均匀。诊断胃间质瘤。
17
常规内镜
• 病例7：胃角前壁粘膜局限充血，粘膜不平整
常规内镜
ESD切除后标本
18
EUS扫描诊断为局限于粘膜层的早期胃癌，粘 膜下层完整，行ESD切除。术后病理同术前诊断。
常规内镜
碘染色后
10
EUS扫描见肿瘤呈低回声，局限于粘膜层内，粘膜下层完整。手 术标本示：局限于粘膜层的食管早期癌。
11
病例4：胃窦偏前壁一粘膜隆起，表面光滑
12
EUS扫描见隆起系源于粘膜下层，高回声占位，边界清晰，后方声波衰减 致病变后方边界不清。诊断：胃窦脂肪瘤。
13
病例5：胃底多发粘膜隆起，粗大皱襞，表面光滑
19
病例8：横结肠内粘膜隆起，表面光滑
20
EUS扫描见隆起起源于粘膜下层，约直径1cm，呈高回声，后方 声波衰减致边界不清。诊断横结肠脂肪瘤。
21
谢谢!
22
6
EUS扫描见隆起起源于食管壁粘膜层，呈无回声。诊断为食管静脉瘤。
7
病例2：食管后壁粘膜隆起，表面光滑，中心部粘膜充血。
8
EUS扫描见隆起系起源于食管固有肌层的低回声占位，边界清晰，内回声欠均 匀。手术病理示食管平滑肌瘤。 （提示：sm以下起源的病变不适合内镜下治疗）
9
病例3：食管局限充血、欠光滑，碘染色及放大观察 可见明显的病变界限和病变表面肿瘤样改变
4
消化道壁5层结构
m mm
(推荐课件)超声内镜与内镜下治疗PPT幻灯片
38
39
40
41
42
43
出血 穿孔
食管： 皮下气肿、纵膈气肿、气胸 胃：气腹、皮下气肿 病灶？
44
适应证：来源于固有肌层并与浆膜层 紧密粘连的胃粘膜下肿瘤
45
46
47
出血 穿孔：气腹、皮下气肿 腹腔脏器损伤 病灶？
48
隧道内镜技术是在经自然腔道内镜外 科手术（NOTES）和内镜下黏膜剥离术(ESD) 基础上发展起来的一种新的内镜治疗技术。
病灶大小受限＜2cm 分片切除：病变残留和复发
无完整病理诊断资 料
26
1994年日本学者Takekoshi等发明IT刀， 首先对直肠病变进行粘膜下剥离。1999年日本 专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早期癌进 行ESD治疗并一次切除成功。
是指在利用各种电刀对大于2cm的病变 进行粘膜下剥离的内镜微创技术，这一技术可 以实现较大病变的整块切除，并提供准确的病 理诊断分期。
消化内科Ⅰ病区
1
2
超声内镜（Endoscopic Ultrasonography， EUS）是指将超声探头安置在内镜顶端，既可 通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可 进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织 学结构特征及周围临近脏器的超声图象。
3
4
5
6
7
mucosa (m)
黏膜层
深部黏膜层
27
高频电发生器+水泵
带副送水内镜
28
Dual knife
IT knife2
止血钳
粘膜注射针
圈套器
透明帽
29
1、消化道息肉及各种癌前病变，尤其是直 径大于2cm的病灶，可以一次完整切除病 变。
39
40
41
42
43
出血 穿孔
食管： 皮下气肿、纵膈气肿、气胸 胃：气腹、皮下气肿 病灶？
44
适应证：来源于固有肌层并与浆膜层 紧密粘连的胃粘膜下肿瘤
45
46
47
出血 穿孔：气腹、皮下气肿 腹腔脏器损伤 病灶？
48
隧道内镜技术是在经自然腔道内镜外 科手术（NOTES）和内镜下黏膜剥离术(ESD) 基础上发展起来的一种新的内镜治疗技术。
病灶大小受限＜2cm 分片切除：病变残留和复发
无完整病理诊断资 料
26
1994年日本学者Takekoshi等发明IT刀， 首先对直肠病变进行粘膜下剥离。1999年日本 专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早期癌进 行ESD治疗并一次切除成功。
是指在利用各种电刀对大于2cm的病变 进行粘膜下剥离的内镜微创技术，这一技术可 以实现较大病变的整块切除，并提供准确的病 理诊断分期。
消化内科Ⅰ病区
1
2
超声内镜（Endoscopic Ultrasonography， EUS）是指将超声探头安置在内镜顶端，既可 通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可 进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织 学结构特征及周围临近脏器的超声图象。
3
4
5
6
7
mucosa (m)
黏膜层
深部黏膜层
27
高频电发生器+水泵
带副送水内镜
28
Dual knife
IT knife2
止血钳
粘膜注射针
圈套器
透明帽
29
1、消化道息肉及各种癌前病变，尤其是直 径大于2cm的病灶，可以一次完整切除病 变。
《超声内镜的基础》课件
超声探头：位于内镜前端，用于发 射和接收超声波
导线：连接超声探头和内镜主体， 用于传输信号
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
内镜主体：由金属或塑料制成，用 于插入人体内
控制面板：位于内镜主体上，用于 控制超声探头的工作状态和图像显 示
超声探头的类型：可分为单晶探头和多晶探头 单晶探头的原理：利用压电效应，将电能转换为声能，产生超声波 多晶探头的原理：利用压电效应，将电能转换为声能，产生超声波 超声探头的作用：将超声波发射到组织中，并接收反射回来的信号，形成图像
感谢您的观看
汇报人：PPT
超声内镜的基础
汇报人：PPT
目录
添加目录标题
超声内镜的概述
超声内镜的结构和 工作原理
超声内镜的图像解 读
超声内镜的临床应 用
超声内镜的优缺点 和注意事项
添加章节标题
超声内镜的概述
超声内镜是一种将超声探头和内镜结合在一起的医疗设备 超声内镜可以同时进行内镜检查和超声检查 超声内镜可以提供更清晰的图像和更准确的诊断 超声内镜广泛应用于消化道、胆道、胰腺等部位的检查和诊断
超声内镜的临床应 用
胃部疾病：胃炎、胃 溃疡、胃癌等
肠道疾病：肠炎、肠 息肉、肠癌等
胆道疾病：胆囊炎、 胆结石、胆管癌等
胰腺疾病：胰腺炎、 胰腺癌等
肝脏疾病：肝硬化、 肝癌等其他消化系统疾病： 如食管炎、食管癌等
支气管镜检查：用于诊断支气管炎、 肺癌等疾病
纵隔镜检查：用于诊断纵隔肿瘤、 纵隔炎等疾病
超声内镜的图像解 读
超声内镜图像分为A型、B型、C型和D型 A型图像为二维图像，显示组织结构 B型图像为二维图像，显示血流情况
C型图像为三维图像，显示组织结构
超声操作技巧(共17张PPT)
背侧 右—左侧 左—右侧
前—背侧 后—腹侧
产科羊水四象限的测量与病人的体位一致
二维超声应用价值（1）
直观显示 脏器大小 形态 内部结构 包括管道系统分布 走行 管腔内情况
实时动态观察 心脏血管 胎儿等运动或搏动 胃肠蠕动 脏器或病变随呼吸和体位改变的变化
二维超声应用价值（2）
区分实质性 液性 含气性组织 了解病变位置 大小 数目 形态 边界
呼吸运动配合
体位变换 必要时饮水 拍击
超声诊断操作技巧
全面 盲区 管状结构 分叶分段
前—腹侧 后—背侧
多切面判断 变换体位 底部及颈管
包括管道系统分布 走行 管腔内情况
必要时座位 饮水 探头尾端上或下翘 内部回声 活动度 周围组织关系
超声显示为二维切面
病灶较小 病灶位置过深 在含气空腔脏器内
测量准确 认真 彩色零线移动 扩大无倒错色彩的显示范围
内部回声 活动度 周围组织关系
判断其物理性质 以了解病灶的性质
随访药物治疗后病灶的动态变化
超声诊断常用术语
回声强度特征描述
强回声 高回声 等回声 弱回声 低回声 无回声
回声形态特征描述 点状 团块状 斑片状 带状 线状 环状
2~3mm—点状 1cm—团块状 0.5cm—斑片状
超声扫查技术
连续滑行 缓慢 匀速 不间断 扇形扫查 无 — 有 有 — 无 确定方位十字交叉扫查 加压扫查 对比扫查
血管长轴上取样 夹角尽量小 ＜60度
全面 占位小结合临床
右—左侧卵巢 左—右侧卵巢
纵切测量 结石钙化鉴别
超声机器的操作规范
灰阶总增益
分段增益（STC） 动态聚焦 深度范围 帧数回放 左右反转 双幅
超声内镜基础知识PPT课件
频率
1、范围：>20KHz——超声波 2、应用: 5、7.5、12、20 MHz 3、效果:低频率——胃肠周围脏器 高频率——黏膜、胃肠壁各层 4、固定、可调
分类
1、应用范围：食管胃肠、胆道、腹 腔 2、机械结构：电子、多谱勒、三维 3、装置：球囊bmucosa proper muscle Subserosa
并发症
1、据美国EUS Club统计，颈部穿孔率 为0.03％（16／43852例）。 2、EUS＋FNA术后菌血症：Barawi 检 测100例，几乎为零。 3、EUS＋FNA术后其他并发症为1.3％ （4／322例），主要为胰腺囊肿穿刺 后急性胰腺炎3例，肺炎1例。
常用机型简介
(一)机械、电子扇扫式 优点 1、扫查视野大,胃肠壁、周围脏器 2、操作简单：探头定位、病灶寻找 3、探头可变频，高达20MHz，图象清晰 缺点1、机械传导，使用寿命短 2、不具备彩色多普勒功能
特点
1、距离近——避免干扰、分辨率高 2、深在病灶——胆总管末端、胰头部 3、清晰显示消化管壁5层结构，并与相 应的组织结构相对应。这一功能是迄 今任何一项先进的影像学检查（螺旋 CT、MRI、体外B超）所不能比拟的。
特点
4、进行术前分期：判断消化管癌肿浸 润管壁的深度、确认周围肿大的淋巴 结存在； 5、准确判断消化管黏膜表面及黏膜下 层隆起 性病变的起源。
Rectal Cancer
直肠癌：前列腺浸潤
7.5MHz
胰腺癌胆管内扫描
胰腺囊肿穿刺
胰腺囊肿穿刺
总结——内镜超声检查术
应用超声内镜，直视下
对消化管粘膜及黏膜下、 壁内及壁外邻近器官进行超声检 查 ——内镜超声。
双重功能，扩大了内镜和超声的诊
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2）.自胃窦开始，回拉内镜至距门齿 50-45cm处，旋转内镜可见到胰腺体 尾部，具体方法与前述基本一致。对 于初学者两种方法的联合应用更易于 掌握，在此处先找到脾静脉作为标记 可能更易于识别胰腺组织。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
操作要领就是：1、尽量在水中扫描，办不到 就用水囊。2、探头在扫描时不能贴上病变表 面，要离开病变表面一点距离。3、当在病变 表面扫描不清管壁层次时，应在病变边缘扫描 以清楚病变起源层次。4、一般病变大于1.5cm 或2cm时，就难以看清全貌，就应改用标准超 声内镜。5、小探头进入十二指肠乳头时应尽 量用内镜角度钮，少用抬钳器，将探头的超声 转子部分完全插出活检孔道后，再轻柔使用抬 钳器。6、病变描述应包括大小、边界、回声 情况、起源层次等，有时低回声与无回声无法 分辨时，可反复调节亮度及对比度以增加与周 边组织的对比。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
小探头扫描见隆起起源于粘膜层，内无回声， 边界清晰。诊断为食管静脉瘤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2. 十二指肠球内扫查：将内镜头端送 入十二指肠球内，直视下送达球的顶 端。球囊注水至球内无气时开始观察， 首先找到肝脏，并将其置于屏幕的左 上方。在此处可见到4个标记。第一个 就是纵行向下十二指肠壁的固有肌层； 第二个就是CBD，沿十二指肠壁紧贴 探头走向肝脏，呈一无回声的管状结 构，其管壁可分出3层回声。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
看到胰腺组织后，逆时针、顺时针 旋转内镜并辅以旋钮及推拉可看到胰 腺颈部、体部和尾部。在顺时针旋转 缓慢拉镜时可看到下方的左肾及右侧 的脾脏，其间就是胰腺尾部。反向旋 转缓慢推镜可将胰体显示。上述动作 反复数次直至认为胰腺体尾观察满意 为止。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胰头癌，肿瘤最大径小于 2cm。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
慢性胰腺 炎，胰头 部回ຫໍສະໝຸດ 不 均匀，有 点状高回 声，呈分 叶状
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
第三个就是胰管，有时胰管与胆管不 能在一个平面出现，需将内镜轻推显 示胰管。第四个就是门静脉，位于屏 幕左侧的最大管状结构。在此应将镜 头作不同方向旋转运动、推拉等以显 示上述结构。胆管显示出来后，一般 回拉可显示肝们，轻推可追踪进入壶 腹部。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
食管贲门癌，浸润至食管壁外，伴周围 淋巴结肿大T4
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胃早期癌，浸润至粘膜下层
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
超声小探头 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
超声小探头操作简单，由于其频率较 高，穿透距离有限，一般用于诊断消化 管壁内生长的小的占位，消化管早期癌 的诊断，胆胰管内超声等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
皮革胃
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
皮革胃 伴淋巴结转移及腹水
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
超声内镜扫查胰腺胆道一般分四个点：
1.胃内扫查 2.十二指肠球扫查 3十二指肠乳头部扫查 4十二指肠乳头远端位置扫查
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.胃内扫查：一般可应用2种方法 1）.自齿状线开始，将主动脉（圆形 结构）置于屏幕的下方6点的方向， 逐渐进镜，待其第一个分支腹腔动脉 干出现，再轻微进镜可见其分出脾动 脉和肝动脉，此分叉处就可看到胰腺 组织，在胰腺深处还可看到门静脉汇 合处。
胆总管末端小结石
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胆管末端癌
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3.十二指肠乳头部扫查：内镜头端送入 降部，看到乳头后，水囊充起，可显 示胰头及胆管、胰管进入十二指肠壁。 如乳头部肿瘤或结石崁顿，应十二指 肠内冲水，探头离开乳头，可将乳头 结构显示清楚。
常规内镜
碘染色后
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。