诊断学专升本课程 12呕血---31意识障碍
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• 全身情况视出血量而定。 • 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短
为鲜红色，停留时间长可为暗红色。
– 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射 出。
– 痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有 粘液。
• 2、柏油样便：黑、亮，不成形。如果成形 则称为黑便。上消化道出血，由于血液中 RBC破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物 结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更因 为附有粘液而发亮，类似柏油而得名。上 消化道出血>50ml即可出现黑便。
• 血止后血红蛋白和红细胞逐渐恢复正常。 • 大出血后，白细胞计数可轻度升高，出血停止后
恢复正常。
四、伴随症状
1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有一定的周 期性与节律性，多见于消化性溃疡。
2.肝脾肿大：肝硬化门脉高压、肝癌。 3.黄疸：肝胆疾病、感染性疾病。
4.皮肤粘膜出血：血液病、凝血功能障碍的疾 病。
• 2、里急后重：肛门、直肠疾病。 • 3、发热：传染性疾病、恶性肿瘤。 • 4、全身出血倾向：急性传染病及血液病。
• 5、皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便 血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤粘膜 出现毛细血管扩张，提示遗传性毛细血管 扩张症。蝶形红斑，提示SLE。
• 6、腹部肿块：肠道恶性肿瘤、结肠癌、 肠结核、肠套叠等。
三大常见病因
• 消化性溃疡出血 • 肝硬化并食道下端及胃底静脉曲张破裂出血 • 急性胃粘膜出血
三、临床表现
1.呕血前可出现原发病症状加重的情况，往往 还有相关诱发因素出现。呕血时多先有上腹部
不适及恶心感，然后呕出血性胃内容物。 2.呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的 时间。
– 出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb 与胃酸作用形成酸化正铁Hb)
3.急性胃粘膜出血
– 急性糜烂性胃炎：酗酒、药物 – 急性应激性溃疡：严重感染、外伤、手术、休克、
烧伤等。
4.肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓肿或肝A 瘤破裂；胆囊和胆道结石、胆管癌、寄生虫等。
5.胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、 胰腺癌破裂出血。 6.其他：血液病、急性传染病、尿毒症、肝 功衰竭、呼吸功能衰竭。
5.头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。 6.其他：近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧 伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应 考虑急性胃粘膜出血。
小试牛刀
便血13
一、定义
• 是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜 色可呈鲜红、喑红、柏油样便或粪便带血。
二、便血的病因
1.上消化道疾病，视出血的量与速度的不同， 可表现为便血或黑便。 2.小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性 坏死性肠炎、钩虫病、小肠肿瘤或溃疡、小 肠血管瘤、肠套叠。 3.结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。
4.直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异 性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、 肛瘘等。
5.全身性疾病：白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症、SLE等。
三、临床表现
• 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
– >1000ml（>20%），除上述症状外，出现失血性 休克心率↑、四肢厥冷、出冷汗、血压下降
– >30% 急性循环衰竭。
7.常有低热??
8.血液检查
• 早期血液检查改变不明显，所以不能反应出血程 度，而应根据心率、血压来判断。
• 出血3～4小时后由于组织液的渗出及输液等原因 血液被稀释，血红蛋白和红细胞降低。
– 出血多、时间短：鲜红色。 – 柏油样便
3.出血部位与呕血、黑粪的关系 • 一般幽门以上部位出血多有呕血与黑粪，
幽门以下部位出血常引起黑粪。
• 呕血必有黑粪，而黑粪不一定有呕血。
4.呕血、黑粪对出血量的判断 • 每日出血量达5ml 以上，粪便隐血试验即可呈
阳性
• 每日出血量超过60ml时，出现黑粪 • 胃内积聚的血量超过250～300ml时，则可引
• 3、暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。 • 4、粘液脓血便：急性细菌性疾病。 • 5、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性
出血性坏死性结肠炎。
• 6、隐血便：少量的消化道出血（每日5ml10ml），无肉眼可见的粪便颜色改变者， 须用隐血试验才能确定。
四、伴随症状
• 1、腹痛：慢性反复上腹痛，且呈周期性与 节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性 溃疡。上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考 虑肝、胆道出血。
暗红色果酱样脓血便 ＋
粘液脓性鲜血便
＋
洗肉水样血便
判断上消化道还是下消化道出血
鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血
既往史
出血先兆
出血方式 便血特点
多曾有溃疡病, 肝,胆疾患病史 或有呕血史 上腹部闷胀,疼 痛或绞痛,呕心 反胃 呕血伴柏油样便 柏油样便,稠或 成形,无血块
呕血 12 与 便血
13
呕血
来自百度文库
一、定义
• 是指上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化 器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、 胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道 出血，血液经口腔呕出。
二、病因
1.食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、 食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量呕 血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张破裂 出血（食管喷门黏膜撕裂mal-lory-weiss综合征）。 2.消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。
出血部位或原因 上消化道或小肠 下消化道 下消化道 食用动物血、猪肝 服用铋剂、铁剂、炭粉 及中药等药物 阿米巴痢疾 急性细菌性痢疾 急性出血性坏死性肠炎
便血的特点及临床意义：
出血量 多或少 多 多或少
肠腔停留时间 长 短 长
颜色或性状 黑色发亮 鲜红 暗红色 黑色 灰黑色无光泽
隐血试验 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ － －
起呕血
• 出血少或出血速度缓慢可仅有黑粪；出血量 大，出血速度快可同时出现呕血与黑粪
5.病人的全身症状
• 取决于出血量及出血速度
– 出血量在500ml（10%）以下，可以无明显全身症 状
– 800-1000ml（10-20%），可有头晕、无力、等症 状 ，急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、 皮肤粘膜苍白
为鲜红色，停留时间长可为暗红色。
– 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射 出。
– 痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有 粘液。
• 2、柏油样便：黑、亮，不成形。如果成形 则称为黑便。上消化道出血，由于血液中 RBC破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物 结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更因 为附有粘液而发亮，类似柏油而得名。上 消化道出血>50ml即可出现黑便。
• 血止后血红蛋白和红细胞逐渐恢复正常。 • 大出血后，白细胞计数可轻度升高，出血停止后
恢复正常。
四、伴随症状
1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有一定的周 期性与节律性，多见于消化性溃疡。
2.肝脾肿大：肝硬化门脉高压、肝癌。 3.黄疸：肝胆疾病、感染性疾病。
4.皮肤粘膜出血：血液病、凝血功能障碍的疾 病。
• 2、里急后重：肛门、直肠疾病。 • 3、发热：传染性疾病、恶性肿瘤。 • 4、全身出血倾向：急性传染病及血液病。
• 5、皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便 血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤粘膜 出现毛细血管扩张，提示遗传性毛细血管 扩张症。蝶形红斑，提示SLE。
• 6、腹部肿块：肠道恶性肿瘤、结肠癌、 肠结核、肠套叠等。
三大常见病因
• 消化性溃疡出血 • 肝硬化并食道下端及胃底静脉曲张破裂出血 • 急性胃粘膜出血
三、临床表现
1.呕血前可出现原发病症状加重的情况，往往 还有相关诱发因素出现。呕血时多先有上腹部
不适及恶心感，然后呕出血性胃内容物。 2.呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的 时间。
– 出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb 与胃酸作用形成酸化正铁Hb)
3.急性胃粘膜出血
– 急性糜烂性胃炎：酗酒、药物 – 急性应激性溃疡：严重感染、外伤、手术、休克、
烧伤等。
4.肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓肿或肝A 瘤破裂；胆囊和胆道结石、胆管癌、寄生虫等。
5.胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、 胰腺癌破裂出血。 6.其他：血液病、急性传染病、尿毒症、肝 功衰竭、呼吸功能衰竭。
5.头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。 6.其他：近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧 伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应 考虑急性胃粘膜出血。
小试牛刀
便血13
一、定义
• 是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜 色可呈鲜红、喑红、柏油样便或粪便带血。
二、便血的病因
1.上消化道疾病，视出血的量与速度的不同， 可表现为便血或黑便。 2.小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性 坏死性肠炎、钩虫病、小肠肿瘤或溃疡、小 肠血管瘤、肠套叠。 3.结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。
4.直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异 性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、 肛瘘等。
5.全身性疾病：白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症、SLE等。
三、临床表现
• 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
– >1000ml（>20%），除上述症状外，出现失血性 休克心率↑、四肢厥冷、出冷汗、血压下降
– >30% 急性循环衰竭。
7.常有低热??
8.血液检查
• 早期血液检查改变不明显，所以不能反应出血程 度，而应根据心率、血压来判断。
• 出血3～4小时后由于组织液的渗出及输液等原因 血液被稀释，血红蛋白和红细胞降低。
– 出血多、时间短：鲜红色。 – 柏油样便
3.出血部位与呕血、黑粪的关系 • 一般幽门以上部位出血多有呕血与黑粪，
幽门以下部位出血常引起黑粪。
• 呕血必有黑粪，而黑粪不一定有呕血。
4.呕血、黑粪对出血量的判断 • 每日出血量达5ml 以上，粪便隐血试验即可呈
阳性
• 每日出血量超过60ml时，出现黑粪 • 胃内积聚的血量超过250～300ml时，则可引
• 3、暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。 • 4、粘液脓血便：急性细菌性疾病。 • 5、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性
出血性坏死性结肠炎。
• 6、隐血便：少量的消化道出血（每日5ml10ml），无肉眼可见的粪便颜色改变者， 须用隐血试验才能确定。
四、伴随症状
• 1、腹痛：慢性反复上腹痛，且呈周期性与 节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性 溃疡。上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考 虑肝、胆道出血。
暗红色果酱样脓血便 ＋
粘液脓性鲜血便
＋
洗肉水样血便
判断上消化道还是下消化道出血
鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血
既往史
出血先兆
出血方式 便血特点
多曾有溃疡病, 肝,胆疾患病史 或有呕血史 上腹部闷胀,疼 痛或绞痛,呕心 反胃 呕血伴柏油样便 柏油样便,稠或 成形,无血块
呕血 12 与 便血
13
呕血
来自百度文库
一、定义
• 是指上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化 器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、 胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道 出血，血液经口腔呕出。
二、病因
1.食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、 食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量呕 血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张破裂 出血（食管喷门黏膜撕裂mal-lory-weiss综合征）。 2.消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。
出血部位或原因 上消化道或小肠 下消化道 下消化道 食用动物血、猪肝 服用铋剂、铁剂、炭粉 及中药等药物 阿米巴痢疾 急性细菌性痢疾 急性出血性坏死性肠炎
便血的特点及临床意义：
出血量 多或少 多 多或少
肠腔停留时间 长 短 长
颜色或性状 黑色发亮 鲜红 暗红色 黑色 灰黑色无光泽
隐血试验 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ － －
起呕血
• 出血少或出血速度缓慢可仅有黑粪；出血量 大，出血速度快可同时出现呕血与黑粪
5.病人的全身症状
• 取决于出血量及出血速度
– 出血量在500ml（10%）以下，可以无明显全身症 状
– 800-1000ml（10-20%），可有头晕、无力、等症 状 ，急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、 皮肤粘膜苍白