铁剂的临床应用

静脉铁剂的不良反应及处理
①药物外漏 铁剂渗漏至输液处局部组织，渗漏后可引起疼痛、炎症反 应、局部褐色变，严重时发生坏死。通常不需特殊处理，严 重时则需要外科干预。 ②低血压 输注铁剂时有时会出现低血压，可能与输注过快、预防性 使用抗组胺药如苯海拉明有关，通常无需特殊处理，如果不 恰当的给予升血压药反倒可能会引起血液动力学异常。③肝 损伤 静脉铁剂产生的羟基自由基也能损伤肝脏，对肝功不全的 患者补充铁剂时要充分评估获益与风险比，如果必需静脉补 充铁剂应密切监视铁的状态，避免出现铁过载，铁过载是持 续加重肝脏损伤的因素。
高敏反应
对有多种药物过敏史、特应性过敏史、全身炎症性疾病如 系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的患者，使用静脉铁剂时 应格外谨慎，因其发生过敏反应的机会更大。还应注意铁 剂试敏阴性并不意味着不发生高敏反应（HSR），而且现 在一些铁剂无需试敏，每次使用铁剂时至少要严密监测 30 分钟。
HSR 是静脉铁剂治疗中最需注意的副反应，轻者无需处理 ，重者如处理不及时可能会危胁生命。常见 HSR 反应包 括：
口服铁剂的应用与指导
①铁剂不良反应及其预防: 口服铁剂的常见不良反应有恶 心、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠道反应，严重者可致 病人难以耐受而被迫停药。因此，为预防或减轻胃肠道反 应，可建议病人饭后或餐中服用，反应过于强烈者宜减少 剂量或从小剂量开始。
②应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服，为促进铁的吸收， 还应避免同时服用抗酸药（碳酸钙和硫酸镁）以及H2受体 拮抗剂，可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食 物。
铁剂的临床应用
——曾诗
铁的吸收部位主要是在十二指肠和空肠上段，无机铁以 Fe2+形式吸收，Fe3+很难吸收，凡能将Fe3+还原成Fe2+的 物质如胃酸、维生素C、食物中果糖、半胱氨酸等均可促进 铁的吸收。胃酸缺乏、服用抗酸药、食物中高磷、高钙、鞣 酸等使铁沉淀，影响铁吸收，四环素类药物可与铁络合，也 不利于铁的吸收。Fe2+吸收入血后即被氧化成Fe3+，并与 血浆中的转铁蛋白结合成血浆铁，转运到肝、脾、骨髓等组 织，以铁蛋白形式贮存。铁通过肠粘膜细胞脱落及胆汁、尿 液、汗液等排出体外。正常人每日失铁量约1mg，可由食物 中补充。
（1）轻度 HSR 包括皮肤痒感、潮红、发热、胸部紧束感 、荨麻疹、背痛、高血压。
（2）中度 HSR 除了包括轻度 HSR 症状外，还可以有咳 嗽、恶心、呼吸困难、心动过速和低血压。
（3）重度 HSR 时症状重、多且出现突然，包括哮鸣、眶 周水肿、发绀、丧失意识、心脏或呼吸骤停。
（4）除了快速出现的 HSR 症状，有时一些症状还会延迟 出现如药疹、发热、淋巴结肿大和关节痛 / 关节炎。
静脉铁剂（口服铁剂不能耐受、吸收不好的病人）
口服铁剂
治疗剂量应以铁剂口服片中的元素铁含量进行计算，成人每 天口服元素铁150~200mg。常用药物有琥珀酸亚铁（0.1g， 每天3次）、硫酸亚铁（0.3g，每天3次）、富马酸亚铁（ 0.2g，每天2~3次）等。新型口服铁剂，如多糖铁复合物， 其胃肠道反应少、且易于吸收ຫໍສະໝຸດ Baidu目前临床上应用日趋普遍。 铁剂治疗有效者于用药后1周左右网织红细胞数开始上升， 10天左右渐达高峰；2周左右血红蛋白开始升高，约1~2个 月恢复至正常。为进一步补足体内贮存铁，在血红蛋白恢复 正常后，仍需继续服用铁剂3~6个月，或待血清铁蛋白＞ 50ug/L后停药。
③口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙染黑。
④服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作 用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，以消除病人顾 虑。
⑤强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查 ，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中 毒或相关病变的发生。
静脉补铁
适用于口服铁剂效果不好需要静脉铁剂治疗的病人，如： 1、口服铁剂不能耐受的病人 2、口服铁剂吸收不好的病人
（5）虽然铁剂导致的 HSR 有时是致命的，但铁剂治疗前 不需给予抗过敏预处理，如使用苯海拉明、糖皮质激素等 。
HSR 的治疗流程：
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④孕妇补充铁剂
孕妇如需静脉补充铁剂则应在孕早期后，因为静脉铁剂能 产生羟基自由基，对组织有损害作用，此外若治疗过程中出 现高敏反应也会影响妊娠安全。孕妇铁剂补充量的计算应以 怀孕前的体重为准，目标血红蛋白达 110 g/L 即可。
⑤感染者补充铁剂
对存在急慢性感染的患者补充铁剂时应谨慎，应充分评估 获益风险比，如出现菌血症则停止补铁治疗，因为静脉补铁 时血流中有较多的游离铁，有助于细菌生长。
药理作用和临床应用
铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质，主要 用于以下原因引起的缺铁性贫血：
1、慢性失血 如月经过多、钩虫病、消化性溃疡、痔疮 、子宫肌瘤等
2、铁需求增加或供给不足 乳期妇女、儿童发育期等
如营养不良、妊娠妇女、哺
3、铁的吸收障碍 如萎缩性胃炎或慢性腹泻者。
口服铁剂（首选)
补铁治疗