2020放疗、化疗及免疫治疗常见不良反应及处理

2020放疗、化疗及免疫治疗常见不良反应及处理

目前，不可切除的III期非小细胞肺癌患者的标准治疗是同步放化疗后免疫巩固治疗。不同的治疗类型会带来不同的不良反应，如何有效预防及管理这些不良反应，是大家关注的问题。接下来，让我们一起了解一下：

放疗的常见不良反应及管理

放疗最常见的不良反应是疲劳、皮肤变化和食欲缺乏，其他不良反应通常与放疗照射的部分有关。大多数不良反应都可以消除，如黏膜组织水肿、糜烂短期内可以恢复，放疗引起的脱发一般半年内可再生，唾液腺的损害则需要1-2年时间恢复。目前，临床已进入精准放疗时代，放疗相关的不良反应在大大减少，因此，患者不必对放疗产生恐惧和排斥心理。

放疗的护理细则：疲劳：大多是人放疗几个星期后都会感到疲倦，而且随着放疗的持续会感到疲倦加重。

皮肤变化：使用冷水和温和的肥皂，让水流过有变化的皮肤，不要摩擦；不要抓骚放疗照射后的敏感皮肤；不要在接受放疗的皮肤上冷敷或热敷；不要在接受放疗的部位擦药，包括护肤霜、药膏、洗液等。

食欲缺乏：少食多餐；放一些健康食品在身边，以便想吃时就吃；如果只能吃很少的食物，那就多注意食物的营养，譬如用喝牛奶代替喝水等；不想吃固体食物时，可以吃大量的液体食物，可以在饮料中加入奶粉、酸奶、蜂蜜或一些液体补品。

化疗的常见不良反应及管理

化疗是“敌我不分“的，在杀伤肿瘤细胞的同时，对人体正常细胞也会产生伤害，就会出现毒副作用和不良反应。常见的不良反应主要有恶心呕吐、便秘或腹泻、白细胞减少、静脉炎和口腔溃疡等。

化疗的护理细则：

恶心呕吐：化疗前充分了解可能出现的呕吐时间和程度，消除紧张情绪。可以在化疗前10-30分钟先使用止吐药物，预防和减轻呕吐的发生。饮食上少食多餐，避免吃强烈气味或过腻过辣食物，餐前餐后1小时内尽量不喝水。多吃豌豆苗、糯米和熟栗子等含色氨酸丰富的食物，少吃香蕉、核桃、茄子等含5-羟色胺丰富的食品。口含生姜片、冰块或薄荷可以帮助克服恶心呕吐，感到恶心时做深而慢的呼吸并尽量使头部少活动。

便秘：生活和排便要有规律，养成定时排便的习惯。避免久坐，适当活动，促进肠蠕动。多吃新鲜蔬菜，适当使用麦麸或全麦面粉，增

加膳食纤维摄入。多喝水，每日可饮水3-5L。必要时遵医嘱服用通便的药物。

腹泻：多吃高蛋白、高热量低膳食纤维食物。少食多餐，避免吃对胃肠道有刺激的食物，如辛辣、过凉或过热食物。每天至少进食3L 流质，维持水和电解质平衡。出现乏力、疲劳症状或化验表明低钾时，可多吃高钾食物，如比目鱼、芦笋。必要时可使用缓泻剂。

白细胞减少：避免去人群密集的公共场所，尤其不要与感冒、发热的人接触。注意有没有口腔、牙齿和肛门等部位的疼痛、溃疡和感染，一有情况及时向医生报告。可以使用升白细胞的药物，饮食调节作用不大。

口腔溃疡：流质或半流质饮食；餐后用生理盐水或庆大霉素漱口；平时可以含服华素片；发生溃疡可用碘伏外涂；疼痛严重影响进食时，可使用利多卡因等局部麻醉。

免疫治疗的常见不良反应及管理

传统治疗方法直接杀伤肿瘤细胞，而免疫治疗是利用机体自身免疫系统杀伤肿瘤。因此，免疫治疗的相关不良反应特征也化疗和靶向治疗均有所不同，通常是因免疫激活引起的相应器官的炎性症状，多与皮肤、胃肠道、内分泌系统、肝脏、肺部、口腔和黏膜、关节等部位相关。这些部位在护理时应重点关注。

免疫治疗疗效持久、持续获益时间长，但相应的，不良反应跨度时间也较大：多出现在治疗开始后1-6个月，但也可能在治疗晚期甚至治疗停止后数月发生。

免疫治疗相关不良反应的整体发生率低于化疗，患者耐受性良好。应注意，绝大部分免疫相关不良反应都是可逆的，早期发现、早期报告、早期干预是及时控制的关键所在。

在免疫治疗前对患者进行严格的筛选，以排除不良反应的高发人群，可以有效降低免疫相关不良反应的发生率。