小儿重症气道异物的原因分析及护理

小儿重症气道异物的原因分析及护理

发表时间：2015-01-29T09:23:03.897Z 来源：《医药前沿》2014年第26期供稿作者：吴秀平

[导读] 气管、支气管异物是引起5岁以下小儿急性气道梗阻以至窒息的常见原因之一。

吴秀平

（福建省立医院耳鼻喉科福州 350001）

【摘要】回顾性分析小儿重症气道异物病情变化的原因，把握病情观察护理的重点，及时识别护理过程中患儿神志、呼吸、面色口唇、血氧饱和度等变化的危象，果断采取抢救措施，挽回小儿的生命。

【关键词】小儿重症气道异物护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0188-02 气管、支气管异物是引起5岁以下小儿急性气道梗阻以至窒息的常见原因之一，特别是重症气管、支气管异物严重危及患儿的生命[1]。通过分析气道异物患儿的病情变化，明确气道异物潜在的并发症，识别病情突然变化的临床表现、体征、监护指标如血氧饱和度等，把握病情观察的重点，及时发现面色、口唇紫绀、呼吸急促、血氧饱和度下降等病情变化报告医生，采取抢救措施，提高了抢救成功率。现将

其原因分析及护理介绍如下：

1 临床资料

我科自2012~2014年10月共收治气管、支气管异物137例，其中重症的28例，年龄最小8个月，最大4岁7个月，平均年龄2岁1个月，男22例、女6例；突然窒息5例，气管切开1例，术前气胸3例，术后气胸2例，术后气胸、心衰、呼衰死亡1例，开胸取异物1例；术中出现呼吸、心跳骤停2例，均抢救成功。

2 原因分析

2.1.异物存留气道时间1周以上，术前肺部影像学表现有不同程度的肺炎、肺不张、肺气肿，呼吸储备功能已下降[2]，入院时并发高热、呼吸困难Ⅱ~Ⅲ度、心衰、气胸等。

2.2.异物变位

2.2.1.气管、支气管异物变位为喉异物：由于患儿体位变动、哭闹、咳嗽等，使异物嵌顿于声门或声门下区而导致突然窒息。多发生在做术前准备期间（如抽血、输液等），甚至在就诊或送往手术室的途中。

2.2.2.手术过程中支气管异物落入健侧支气管引起术中窒息的可能[2]：多见于支气管异物伴有肺不张患儿。

2.3.术前、术中缺氧窒息致脑缺氧、脑水肿，术后患儿昏迷。

2.4.术中出现紫绀、血氧饱和度急剧下降，甚至呼吸心跳骤停：常见麻醉插管及手术操作的刺激所致的喉痉挛、支气管痉挛、低氧血症。

2.5.异物取出术后喉水肿：术中过度的刺激,麻醉损伤声门、会厌所致，表现为术后突然出现的吸气性喉喘鸣，严重的可导致三凹征和窒息。

2.6.异物部分残留：异物取出术后患儿呛咳、气促、突然发绀、SpO2＜90%,听诊双肺呼吸音不对称、减弱，应考虑气道内仍有异物存留[3]。

2.7.并发心衰、气胸、纵隔气肿或异物取出困难，全麻手术时间长开胸取异物。

3 病情观察护理：

3.1.告诉家长患儿应保持安静，注意消除其恐惧心理，以防止患儿哭闹躁动、给氧、禁食、备抢救物品，做好取异物术前准备。各项治疗护理宜集中进行，分散注意力[3]，尽量避免疼痛刺激，。烦躁不安、紫绀是缺氧病情即刻转为危重的表现。

3.2.昏迷未清醒的患儿应采取低温脑保护，头部放冰枕或冰帽，严密观察神志、瞳孔大小、对光反应、压眶痛觉反应，以了解昏迷程度，有无抽搐等缺氧性脑损伤的表现。同时按医嘱给予20%甘露醇静脉滴注、醒脑静、营养支持等治疗。

3.3.按气管切开术后常规护理：重症气管、支气管异物患儿紧急时行气管切开术对抢救成功非常重要，有利下呼吸道分泌物排出保持呼吸道通畅提高血氧饱和度。吸痰时注意观察分泌物性质，有无残存的异物碎粒从气管口咳出。雾化吸入或气管内滴药保证气道湿化。

3.4.患儿突然神志不清、紫绀、呼吸困难、血氧饱和度急剧下降，应立即通知医生迅速气管插管，高浓度加压给氧，尽快送手术室手术取出异物。

3.5.根据医嘱给足量抗菌素控制肺部感染，观察体温、是否有气促、呛咳、紫绀。术后按医嘱雾化及静脉滴注激素以防喉水肿。

3.6.心衰加重缺氧，使病情恶化，术前、术后应观察心率变化。

3.7.胸腔闭式引流的护理：并发气胸时协助医生行胸腔闭式引流，观察引流瓶水柱的波动，气促、紫绀症状有无缓解。

4 健康教育

4.1.患儿哭闹时，不要远离病房，以防发生病情变化来不及抢救。

4.2.教育家长注意进食安全，避免给小儿吃花生、瓜子、豆类及其他带壳食物、喂食时小心鱼刺、肉类中的骨头呛入气道。

4.3.家长应教育小儿养成良好的进食习惯，进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，不口中含物玩耍。发现小儿口内含物，应劝说或诱导其吐出，不可强行从其口内挖取或打骂。[1]

4.4.不要给小儿细小玩具，选择玩具时注意其安全性。

重症气道异物病情凶险，死亡率高，护士对病情的观察护理极为关健，是否及时发现病情变化采取抢救措施，精心的护理，决定了患儿的安危。

参考文献

[1]孔维佳主编.耳鼻咽喉头颈外科学.第1版.北京:人民卫生出版社.2005.322~326.

[2]王丽珺，蔡一榕，李文献.小儿气道异物取出术围术期并发症的危险因素分析〔J〕.上海医学,2014,37(4):276~278.

[3]姜小卫.手术室护士对气管异物患儿的心理护理〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（20）：3092.

[4]徐红贞，陈婉珍.儿童气道异物护理体会〔J〕.护士进修杂志，2004，19（8）：768.