输尿管结石的超声诊断课件
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(医学课件)输尿管结石的超声诊断
02
在泌尿系统方面，超声诊断主要 用于肾结石、输尿管结石、膀胱 结石等疾病的诊断和随访。
输尿管结石的超声诊断流程
患者准备
探头选择
扫描方式
鉴别诊断
报告撰写
患者需要适度充盈膀胱 ，以便更好地显示输尿 管结石的位置和大小。
选择适合腹部脏器的凸 阵或线阵探头，以便获 得更清晰的图像。
采用横切、纵切或斜切 等多种扫描方式，观察 输尿管结石的位置、大 小、形态和回声特征。
身体无任何伤害。
实时动态监测
超声检查可以实时动态监测输 尿管结石的位置、大小、形态 等信息，有助于医生准确判断 病情。
重复性好
超声检查可以反复进行，便于 观察病情变化和治疗效果。
经济实用
超声检查设备相对便宜，检查 费用较低，适合广大患者使用
。
超声诊断的局限性
受肠道气体的干扰
01
肠道内的气体可能干扰超声波的穿透，影响检查结果的准确性
位于髂嵴水平以上，超声 图像上表现为输尿管内可 见结石强回声，同时输尿 管管腔扩张。
下段输尿管结石
位于膀胱壁内段输尿管， 超声图像上表现为输尿管 内可见结石强回声，同时 输尿管管腔扩张。
结石大小的测量
直接测量法
通过超声图像上测量结石的直径或最大径，以判断结石的大小。这种方法较为 准确，但需要一定的经验和技巧。
超声波的基本原理
超声波是一种机械波，其频率高于可 听范围（20-20000Hz），通常用于 医学诊断的超声波频率在2-20MHz 之间。
超声波在介质中传播时，遇到不同组 织界面会产生反射、折射、散射和衰 减等现象，这些声学特征被用来判断 组织器官的形态和功能。
超声诊断在医学中的应用
01
超声诊断具有无创、无痛、无辐 射等优点，广泛应用于腹部脏器 、心血管系统、妇产科等领域。
在泌尿系统方面，超声诊断主要 用于肾结石、输尿管结石、膀胱 结石等疾病的诊断和随访。
输尿管结石的超声诊断流程
患者准备
探头选择
扫描方式
鉴别诊断
报告撰写
患者需要适度充盈膀胱 ，以便更好地显示输尿 管结石的位置和大小。
选择适合腹部脏器的凸 阵或线阵探头，以便获 得更清晰的图像。
采用横切、纵切或斜切 等多种扫描方式，观察 输尿管结石的位置、大 小、形态和回声特征。
身体无任何伤害。
实时动态监测
超声检查可以实时动态监测输 尿管结石的位置、大小、形态 等信息，有助于医生准确判断 病情。
重复性好
超声检查可以反复进行，便于 观察病情变化和治疗效果。
经济实用
超声检查设备相对便宜，检查 费用较低，适合广大患者使用
。
超声诊断的局限性
受肠道气体的干扰
01
肠道内的气体可能干扰超声波的穿透，影响检查结果的准确性
位于髂嵴水平以上，超声 图像上表现为输尿管内可 见结石强回声，同时输尿 管管腔扩张。
下段输尿管结石
位于膀胱壁内段输尿管， 超声图像上表现为输尿管 内可见结石强回声，同时 输尿管管腔扩张。
结石大小的测量
直接测量法
通过超声图像上测量结石的直径或最大径，以判断结石的大小。这种方法较为 准确，但需要一定的经验和技巧。
超声波的基本原理
超声波是一种机械波，其频率高于可 听范围（20-20000Hz），通常用于 医学诊断的超声波频率在2-20MHz 之间。
超声波在介质中传播时，遇到不同组 织界面会产生反射、折射、散射和衰 减等现象，这些声学特征被用来判断 组织器官的形态和功能。
超声诊断在医学中的应用
01
超声诊断具有无创、无痛、无辐 射等优点，广泛应用于腹部脏器 、心血管系统、妇产科等领域。
(医学课件)输尿管结石的超声诊断
2023
输尿管结石的超声诊断
contents
目录
• 输尿管结石概述 • 超声诊断技术简介 • 输尿管结石的超声诊断 • 上尿路结石的预防措施 • 上尿路结石的治疗方案
01
输尿管结石概述
输尿管结石的定义
• 输尿管结石：是指在输尿管内形成的固体性物质，通常是由 尿液中的晶体或细胞碎片等成分组成的
输尿管结石的成因
主机
主机是超声设备的核心部分，能够处理和显示探头接收到的信号，呈现出图 像。
超声诊断优势
无创性
超声诊断是一种非侵入性的检查方 法，不会对病人造成伤害。
实时性
超声诊断可以实时获取图像，方便 医生进行病情判断。
经济性
超声诊断设备价格相对较低，维护 成本也相对较低，适合广泛普及。
便携性
超声诊断设备便携性强，可以随时 用于各种场合的诊断。
药物预防
总结词：药物干预
详细描述：在医生的指导下，使用药物如碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂等，可以 降低尿液中的结石物质浓度，预防结石形成。
其他预防方法
总结词：其他措施
详细描述：其他预防方法包括多运动、合理安排作息时间、 避免过度劳累、保持良好的心态等，这些都有助于预防上尿 路结石的形成。
05
上尿路结石的治疗方案
通过皮肤穿刺进入肾盂，使用超声波 、激光等将结石击碎、取出。
03
腹腔镜手术
通过在腹部开一个小口，使用腹腔镜 将结石取出。
其他治疗方案
保守治疗
对于小而无症状的结石，可以采取保守治疗，定期复查。
预防措施
加强预防措施，如多饮水、低盐饮食、适当运动等，以减少 结石的发生。
THANK YOU.
结石强回声
超声检查时，输尿管结石 表现为高回声，且后方伴 有声影，这是诊断输尿管 结石的典型表现。
输尿管结石的超声诊断
contents
目录
• 输尿管结石概述 • 超声诊断技术简介 • 输尿管结石的超声诊断 • 上尿路结石的预防措施 • 上尿路结石的治疗方案
01
输尿管结石概述
输尿管结石的定义
• 输尿管结石：是指在输尿管内形成的固体性物质，通常是由 尿液中的晶体或细胞碎片等成分组成的
输尿管结石的成因
主机
主机是超声设备的核心部分，能够处理和显示探头接收到的信号，呈现出图 像。
超声诊断优势
无创性
超声诊断是一种非侵入性的检查方 法，不会对病人造成伤害。
实时性
超声诊断可以实时获取图像，方便 医生进行病情判断。
经济性
超声诊断设备价格相对较低，维护 成本也相对较低，适合广泛普及。
便携性
超声诊断设备便携性强，可以随时 用于各种场合的诊断。
药物预防
总结词：药物干预
详细描述：在医生的指导下，使用药物如碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂等，可以 降低尿液中的结石物质浓度，预防结石形成。
其他预防方法
总结词：其他措施
详细描述：其他预防方法包括多运动、合理安排作息时间、 避免过度劳累、保持良好的心态等，这些都有助于预防上尿 路结石的形成。
05
上尿路结石的治疗方案
通过皮肤穿刺进入肾盂，使用超声波 、激光等将结石击碎、取出。
03
腹腔镜手术
通过在腹部开一个小口，使用腹腔镜 将结石取出。
其他治疗方案
保守治疗
对于小而无症状的结石，可以采取保守治疗，定期复查。
预防措施
加强预防措施，如多饮水、低盐饮食、适当运动等，以减少 结石的发生。
THANK YOU.
结石强回声
超声检查时，输尿管结石 表现为高回声，且后方伴 有声影，这是诊断输尿管 结石的典型表现。
科普一下输尿管结石的超声诊断
科普一下输尿管结石的超声诊断输尿管结石虽然不是大病，但是疼起来要人命。
有很多人因为这剧烈疼痛以为自己患有不治之症，其实输尿管结石并不可怕，但是由于位置隐蔽十分不易察觉。
一、什么是输尿管结石？输尿管结石主要是在发生肾结石以后，肾部结石向下行走到输尿管，导致输尿管结石。
结石几乎不会一开始就发生于输尿管，但如果输尿管自身发生变形堵塞等疾病，就会发生输尿管结石。
输尿管结石患病几率男性大于女性，欧洲人大于亚洲人，在青少年时期不容易发生，但在中老年时期极易发生。
二、结石都有什么类型呢？又都在什么位置？（一）类型结石成分分为两类，一个是包含钙结石，另一个是非包含钙结石。
包含钙结石：如草酸钙结石（最常见的一种）和碳酸钙结石。
非包含钙结石：如磷酸铵镁结石、痛风结石、胱氨酸结石（极少为这种结石）等。
（二）结石的位置输尿管一共有三处狭窄。
第1个主要位于肾盂输尿管的接点处；第2个狭窄存在于输尿管和髂血管接点处；第3个狭窄处于被进入膀胱内壁里面，输尿管狭窄处极其容易卡住结石。
输尿管中段结石：指结石驻足在肾盂到跨越髂血管处的任何位置，因肾盂输尿管连接处与跨越髂血管处，存在先天狭窄，结石易停留在此。
输尿管盆段结石：指结石驻足在髂血管处至膀胱壁的所有地方。
输尿管膀胱段结石：指结石驻足在膀胱膜移动处的所有地方，因输尿管膀胱连接处的输尿管存在先天性，结石非常容易停留在此。
三、输尿管结石的原因是什么？（一）代谢异常尿路结石的产生是因为新陈代谢形成的，解释道组成也能反映出身体有什么样的疾病。
尿液内常见的成石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，如果发生人体失调情况，就有可能会促进结石的产生。
（二）局部因素由尿路系统自身问题导致的结石生成，主要有尿路梗阻、发炎和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。
（三）药物相关因素药物引起的肾结石占所有结石的十分之一，分为2种：一种为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、硅酸盐和磺胺类药物等，这些药物本身含有结石的成分。
无肾积液性输尿管下段结石的超声诊断
结石 ， 显影较淡或不显影。造 成输尿管扩张和肾积液的输 Ｘ线 尿 管结石 ， 易引起检查者的注意 ， 但对于无 肾积 液的输尿管下 段结石常漏诊 。 本研究通过对 １６例无肾积液性输尿管下段结 ９ 石超声诊断的回顾性分析 ， 进一步探讨超声对输 尿管下段结石 的诊断价值 。
１ 资料 与 方 法
观 察 双侧 输 尿 管 喷 尿 现象 ， 常输 尿管 喷尿 为双 侧 向膀 胱 内 交 正 叉 进行 或 单 侧 交 替进 行 。
２ 结 果
段 结石 的超 声表现。结果 １３例 为左输尿 管近第三狭 窄结 １ 石 ．３ 为右输尿管近 第三狭 窄结石 ，９ 例 输尿管结石 均未 ８例 １６
多 ， 先想到桥本病。 应首
参 考文 献
【 黄红宇 。 ｌ 】 魏云玉 ， 李娟 ， ２ ５ 等 ７ 例桥本氏甲状腺炎的 甲状腺功能检
测 的Ｉ 临床意义ｌ． Ｊ放射免疫学杂志 ，０ １ １ （ ）４ ． １ ２ ０ ，４ １ ：９ ［】 孙永 红， ２ 郭文君 ， 黄文波 ， 桥本 氏病 与亚急性 甲状腺炎 ６ 等． Ｏ例临 床病理分析ｌＪ Ｊ潍坊 医学院学报 ，０ ３ ２ （ ）４ １ ４ ２ ． ２０ ，５ ６ ：２ — ２ ． ［］ 胡桂珍 ， ３ 蒋云山， 李立志 ， 彩色多普勒超声 对桥本 甲状腺炎的诊 等． 断价值『． Ｊ 中国超声诊断杂志 ，０ ６ ７ ５ ：２ — ２ ． １ ２０ ， （ ）３ ４ ３ ５ 『 周永 昌， ４ ］ 郭万学． 超声医学【 ． ４版． Ｍ］ 第 北京 ： 科学技术文献出版社 ，
胱 内者 ， 膀胱充盈状态下 ， 可观察膀胱 内强 回声 随体位改变而 移动 ， 患者疼痛症状消失。
３ 讨论
１ 临床资料 ． １
输尿管结石的超声诊断ppt课件
40
少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-2.2
41
少见情形6：体外震波碎石后形成“石街”1
42
少见情形6：体外震波碎石后形成“石街”2
43
病例：男，26岁，左侧肾绞痛1天，既往有肾结石史。超声：双侧输 尿管下段同时显示结石，且右侧为二枚；右肾中度积水，伴包膜下少 量积液（下极）；左肾结石，并无积水。
33
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.2
34
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.3
35
少见情形4：输尿管结石的逆向移动1
36
少见情形4：输尿管结石的逆向移动2
37
少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-1.1
38
少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-1.2
39
少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-2.1
长度：长约20～34cm；男性平均长28cm ，女性平均长26cm。
狭窄部：输尿管全程中有三个生理狭窄部，分别在肾盂输尿管连接 处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁段，结石常可滞留于这些 狭窄部位。
分段：全长分腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）三 段。输尿管分段对治疗、手术、震波碎石均有重要指导意义。 上段：自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处。 中段：自髂动脉到膀胱壁。 下段：自膀胱壁到输尿管出口。
3
4
5
6
二、输尿管结石的病理概况 输尿管结石大多数来自肾脏，原发性结石很少见。 结石常停留于三个生理狭窄部。 结石停留于输尿管下1/3段者最多见，约占60％～70％。 输尿管结石多为单侧，双侧仅占10％。 结石部位愈高，梗阻程度愈重，对肾脏的损害亦越严重。
7
输尿管结石的临床表现 1. 疼痛：典型症状为患侧肾绞痛。 （1）绞痛：多为突发性、间歇性，其特点是沿同侧输尿管方向放射至 下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧。 （2）钝痛：是输尿管被梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起。 2. 血尿：轻者镜下血尿、重者肉眼血尿。 3. 其他：（1）多伴恶心、呕吐，吐后疼痛无明显缓解； （2）结石位于输尿管下段时，产生膀胱刺激症状 ； （3）合并尿路感染时，可伴有寒战、发热。 4. 体征：肾区叩击痛或输尿管行程压痛，轻症者不明显。
少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-2.2
41
少见情形6：体外震波碎石后形成“石街”1
42
少见情形6：体外震波碎石后形成“石街”2
43
病例：男，26岁，左侧肾绞痛1天，既往有肾结石史。超声：双侧输 尿管下段同时显示结石，且右侧为二枚；右肾中度积水，伴包膜下少 量积液（下极）；左肾结石，并无积水。
33
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.2
34
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.3
35
少见情形4：输尿管结石的逆向移动1
36
少见情形4：输尿管结石的逆向移动2
37
少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-1.1
38
少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-1.2
39
少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-2.1
长度：长约20～34cm；男性平均长28cm ，女性平均长26cm。
狭窄部：输尿管全程中有三个生理狭窄部，分别在肾盂输尿管连接 处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁段，结石常可滞留于这些 狭窄部位。
分段：全长分腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）三 段。输尿管分段对治疗、手术、震波碎石均有重要指导意义。 上段：自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处。 中段：自髂动脉到膀胱壁。 下段：自膀胱壁到输尿管出口。
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二、输尿管结石的病理概况 输尿管结石大多数来自肾脏，原发性结石很少见。 结石常停留于三个生理狭窄部。 结石停留于输尿管下1/3段者最多见，约占60％～70％。 输尿管结石多为单侧，双侧仅占10％。 结石部位愈高，梗阻程度愈重，对肾脏的损害亦越严重。
7
输尿管结石的临床表现 1. 疼痛：典型症状为患侧肾绞痛。 （1）绞痛：多为突发性、间歇性，其特点是沿同侧输尿管方向放射至 下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧。 （2）钝痛：是输尿管被梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起。 2. 血尿：轻者镜下血尿、重者肉眼血尿。 3. 其他：（1）多伴恶心、呕吐，吐后疼痛无明显缓解； （2）结石位于输尿管下段时，产生膀胱刺激症状 ； （3）合并尿路感染时，可伴有寒战、发热。 4. 体征：肾区叩击痛或输尿管行程压痛，轻症者不明显。
输尿管超声PPT
输尿管扩张
❖ 输尿管扩张是泌尿系梗阻的一种继发征 象。引起输尿管扩张的原因很多，多见 于泌尿系统结石、肿瘤、炎症、结核、 前列腺疾病、盆腹腔肿瘤、中晚期妊娠 等。输尿管扩张可单侧发生，也可双侧 发生。
❖ 超声一旦发现输尿管扩张，应进一步寻 找梗阻原因。
❖ 声像图表现
❖ 沿输尿管走行的管状无回声结构，无回 声结构的宽度表示积水的程度。
❖ 早期常无症状，晚期可出现下尿路梗阻 的症状。
输尿管囊肿
超声表现 ❖ 膀胱内左、右侧输尿管开口处可探及一圆形囊
肿，壁薄、内为无回声液性暗区 ❖ 囊肿的膨大与缩小是有节律性的改变
排尿前
排尿后
左侧输尿管开口处可探及一圆形囊肿（箭头）
排尿后囊肿消失
输尿管囊肿动态图
输尿管结石
临床与病理
90%以上来自肾脏，原发于输尿管少见， 大多数输尿管结石以草酸盐与磷酸盐混 合结石多见。
❖ 输尿管结石的检出，最好在肾绞痛发作 时急诊检查，检出率较高。
❖ 注意：超声未检出结石者，不能否定输 尿管结石的存在。
问题：
❖ 该例患者超声诊断首先应考虑什么疾病？
诊断思路
❖ 该患者为中年男性，既往有肾结石病史 ❖ 超声图像（间接征象）显示患侧肾脏集合系统
扩张，向下扫查见输尿管全程扩张，输尿管开 口处见强回声光团（直接征象），后方伴声影 ❖ 综上所述，诊断应诊断为输尿管开口结石
❖ 临床无特异性症状，继发结石及感 染时，可出现尿急、尿痛等症状。
超声表现 肾盂轻、中度积水 患侧输尿管显著扩张，以中、下段为 著，内径多为4.0cm～5.0cm
肾盂积水（虚箭头）
输尿管下段显著扩张（箭头）
输尿管囊肿
临床与病理 ❖ 常因输尿管开口狭窄，输尿管壁内段肌层薄
输尿管的超声检查 ppt课件
输尿管的超声检查
——临床技术操作规范
超声科
超声诊断输尿管临床价值：
超声诊断输尿管结石具有较高的 符合率，特别对透光结石和小结石， x线平片不能检出时，超声探测更 有价值。但超声未检出结石者，不 能完全否定输尿管结石的存在，因 输尿管积水不明显者，探测结石较 困难。因此与X线平片和尿路造影 相结合是必要的。
2.宜在晨间空腹检查，以排除肠气干扰。必要时，前一日禁食产气食物，
服用缓泻剂、消胀片等。检查前大量饮水，适当充盈膀胱。必要时，
饮水后服用呋塞米（速尿）和肌肉注射呋塞米（速尿）15～20min后 检查。
3.扫查方法和切面
（1）受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门和积水的肾盂为标志，显示肾盂输尿 管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉和腹 主动脉外侧1～2cm处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆腔部输尿管。 （2）以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示输尿管膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检 查盆段输尿管。有条件时，使用彩色多普勒辨认输尿管出口并观察和对比双侧输尿管喷 尿。 （3）受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在髂总动脉前方 寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。若充盈的膀胱影响检查，可 先检查盆段和膀胱壁段，排空膀胱后再检查第二狭窄部。 （4）受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部 和上端输尿管，直到受髂嵴声影影响为止。在经腹部显示输尿管困难时，此切面作为补 充，不必常规扫查。
顺序及具体方法。
2. 注重询问病史，采用合适的体位,、切面，如腹部
显示困难时，宜俯卧位；肥胖者宜侧卧位。
3. 充分利用彩色多普勒：如利用尿管开口喷尿 反射。
——临床技术操作规范
超声科
超声诊断输尿管临床价值：
超声诊断输尿管结石具有较高的 符合率，特别对透光结石和小结石， x线平片不能检出时，超声探测更 有价值。但超声未检出结石者，不 能完全否定输尿管结石的存在，因 输尿管积水不明显者，探测结石较 困难。因此与X线平片和尿路造影 相结合是必要的。
2.宜在晨间空腹检查，以排除肠气干扰。必要时，前一日禁食产气食物，
服用缓泻剂、消胀片等。检查前大量饮水，适当充盈膀胱。必要时，
饮水后服用呋塞米（速尿）和肌肉注射呋塞米（速尿）15～20min后 检查。
3.扫查方法和切面
（1）受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门和积水的肾盂为标志，显示肾盂输尿 管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉和腹 主动脉外侧1～2cm处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆腔部输尿管。 （2）以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示输尿管膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检 查盆段输尿管。有条件时，使用彩色多普勒辨认输尿管出口并观察和对比双侧输尿管喷 尿。 （3）受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在髂总动脉前方 寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。若充盈的膀胱影响检查，可 先检查盆段和膀胱壁段，排空膀胱后再检查第二狭窄部。 （4）受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部 和上端输尿管，直到受髂嵴声影影响为止。在经腹部显示输尿管困难时，此切面作为补 充，不必常规扫查。
顺序及具体方法。
2. 注重询问病史，采用合适的体位,、切面，如腹部
显示困难时，宜俯卧位；肥胖者宜侧卧位。
3. 充分利用彩色多普勒：如利用尿管开口喷尿 反射。
输尿管结石的超声诊断
02
输尿管扩张
当输尿管结石梗阻时，上段输尿管扩张，下段输尿管正常或轻度扩张。
肥胖患者
肥胖患者由于脂肪组织较多，超声波衰减较大，影响诊断效果。此时应采取加大探头频率、增加扫查力度等措施提高诊断准确率。
特殊情况下输尿管结石的超声诊断思路
肠道气体的干扰
肠道气体对超声诊断输尿管结石有一定干扰，应注意避免。如患者有肠梗阻等症状，应先治疗后再行超声检查。
超声诊断受患者体型、肠气、骨骼等因素影响，对小结石和输尿管中下段结石的诊断有一定困难。
超声诊断的优势与局限性
患者需保持空腹状态，避免肠气干扰，同时需注意是否服用影响超声波穿透的药物。
检查前注意事项
根据医生建议进行后续治疗，同时注意观察尿液颜色和疼痛情况，如有异常及时就医。
检查后注意事项
检查前后的注意事项与误差防范
1
常规超声检查
2
3
通过常规超声检查，可以大致确定输尿管结石的具体位置。
确定结石位置
常规超声检查还能评估结石的大小，判断是否需要进行手术或其他治疗方法。
结石大小
常规超声检查可以观察输尿管的扩张程度，有助于判断结石是否引起梗阻。
输尿管扩张
彩色多普勒超声可以显示输尿管周围的血流信号，有助于判断是否存在炎症或肿瘤等疾病。
超声波的物理特性
超声波的频率、传播速度、衰减系数等物理特性在输尿管结石诊断中的基础应用。
超声诊断的原理
介绍超声波反射、透射、散射等原理在输尿管结石检测中的应用。
输尿管结石超声诊断的基础研究
高频超声技术
彩色多普勒超声技术
三维超声技术
临床应用中的新方法与新技术
未来发展方向与挑战
技术创新
探讨未来可能在输尿管结石超声诊断中应用的新技术、新方法。
尿路结石ppt课件
激光碎石
结石治疗的注意事项
1. 双侧上尿路结石的处理原则 2. 合并尿路感染的结石的处理原则 3. 残石碎片的处理 4. 石街的治疗 5. 妊娠合并结石的治疗
结石治疗的注意事项
1. 双侧上尿路结石的处理原则
①如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌 酐值＜178.0μmol/ L，先处理梗阻严重一侧的结石；如 果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗 肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经 皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石。 ②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状 较重或技术上容易处理的一侧结石。 ③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结 石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者 一般情况。
尿路结石 治疗 选择
方向发展
微创
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、 经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、 输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、 腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）
输尿管镜治疗肾结石
逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜 为主
肾结石的治疗
开放性手术 适应证 1) ESWL、URS和（或）PNL作为肾结石治疗方式存在 禁忌证。 2) ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式 出现并发症需开放手术处理。 3) 存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾内集合系 统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或 狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。
尿路结石(尿石症)PPT课件
尿路结石
尿石症的病因非常复杂，多年来虽然作 了大量的研究，但至今仍不完全清楚，故目 前对泌尿系结石尚缺乏满意的预防方法，有 待今后进一步探讨。
尿石症的发病率：我国约1-5% 1. 地区差异 2. 部位差异 3. 性别差异 4. 年龄差异
结石形成的危险因素
一、代谢异常
①形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草 酸、尿酸或胱氨酸排出量增加。
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
（三）体外冲击波碎石术ESWL
适应证：直径≤2cm肾结石及输尿管上段结石， 输尿管中下段结石治疗成功率比输尿管镜取 石低。
禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性 疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、 尚未控制的泌尿系感染等。过于肥胖、肾位 置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等， 由于技术性原因而不适宜采用此法。
2.或经ESWL、输尿管 镜手术治疗失败者。
(七)开放手术治疗
1.肾盂切开取石术 适用于结石直径超过 1cm，或合并梗阻、感染的结石。肾外型 肾盂伴发结石常采用此法。 2.肾实质切开取石术 适用于肾盏结石， 尤其是肾盂切开不易取出或多发性肾盏 结石。 3.肾部分切除术 适用于结石在肾一极或结石所在肾盏明显
扩张、肾实质萎缩和有明显复发因素者。 4.肾切除术 因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合
并肾积脓，而对侧肾功能良好。 5.输尿管切开取石术 适用于嵌顿较久或其他方法治疗无效
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输尿管结石的超声诊断
输尿管结石的超声诊断
1
泌尿系结石主要包括4个部位的结石：肾结石、 输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。
输尿管结石的超声诊断
2
疼痛：典型症状为患侧肾绞痛。
★绞痛：多为突发性、间歇性，其特点是沿着同侧输尿管方向放射至下腹、 会阴、外生殖器及大腿内侧。 ★钝痛：是输尿管梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起的。
血尿：轻者镜下血尿，重者肉眼血尿。 其他:
★多伴有恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解； ★结石位于输尿管下段时，产生膀胱刺激征； ★合并尿路感染，可伴有寒战、发热。
体征：肾区叩击3
输尿管的正常声像图
• 正常输尿管较细，位置较深，故一般不易显示。
• 膀胱适度充盈时，输尿管盆腔段及膀胱壁间段可显示＜5mm的细 管状结构。
• 最后实在找不到，没办法了，最后一招，把可能有的地方都上个彩看看， 或许有新的发现。
• 还有一个，肥胖病人发现中下段结石，要立马存图，要不可能就找不到 了。
输尿管结石的超声诊断
13
输尿管结石的超声诊断
6
不同质地结石的声像图表现
• 致密结石：表现为其表面光滑，仅显示表面轮廓的弧状强回声光 团，后方伴有明显声影。（草酸钙结石）
• 疏松结石：表现为其表面不光滑，呈圆形或椭圆形强回声光团， 后方声音较弱或无明显声影。（尿酸结石）
• 小结石：常显示其整个点状强回声，后方常无明显声影。
输尿管结石的超声诊断
11
最后！！分享几点关于输尿管结石超声的 心得体会
• 问病史很重要，结石越小症状越典型，呕吐的厉害的基本上是下 段或中下段的3-4mm的结石
• 节约时间的扫查顺序：肾积水→膀胱开口处→上段→中段→下段
• 不疼了≠没有结石，回到第一点，病史很重要，最近痛过，用过 解痉药输尿管可能不扩张，要仔细沿着输尿管走形方向找。一般 多在几个狭窄处看看，把漏诊减少到最低。
输尿管结石的超声诊断
7
•肾盂积水及输尿管扩张是寻找输尿管结石
的 留重的要三因 个素 生， 理扫 狭扫查 窄查重 处重点 ：应肾点放盂在与结输尿石管易移于行滞
处、输尿管跨髂血管处、输尿管膀胱入口 处。
输尿管结石的超声诊断
8
上段结石（肾盂与输尿管移行处）
• 经肾找到肾盂，然后探及肾盂和输尿管上段的长轴切面，沿积水 的输尿管一步步往下探查，观察腔内是否有强回声。
• 多次震波碎石后，有些结石在输尿管内呈粉末状，二维不易发现， 可加CDFI看到明显的快闪伪像
输尿管结石的超声诊断
12
心得 • 打左侧输尿管下段结石时，有时候在左侧不好打，可通过膀胱作透声窗， 在右侧往左侧打，能很好的显示左侧输尿管下段全程，这样往往会有很 好的效果，但要注意要分清是左侧的还是右侧的。
10
下段结石（输尿管膀胱入口处）
• 于耻骨联合上方横向切显示膀胱三角区，于膀胱三角区两侧上角处将声束自内前向 外后，是壁间段尽可能显示其长轴切面，找到输尿管开口处乳头，以此为标记，必 要时降低仪器远场增益，大多可显示结石回声。不断调整探头角度和方向，观察输 尿管膀胱内壁情况，然后再向上扫查输尿管，若见一侧输尿管喷尿征减弱或者消失， 则提示该侧输尿管结石存在的可能性。
• 输尿管开口 有轻微隆起。
输尿管结石的超声诊断
4
CDFI：右侧输尿管喷尿现象
输尿管结石的超声诊断
5
输尿管结石的典型声像图
• 1.输尿管内团块状或斑块状强回声，其后伴声影，部位多发生在 输尿管狭窄部。
• 2.结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。 • 3.完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。 • CDFI：显示部位结石周边或后方可见五彩镶嵌的多普勒快闪伪像。
输尿管结石的超声诊断
9
中段结石（输尿管跨髂血管处）
• 在腹部找到髂动脉（左侧先找到髂动脉末端，右侧显示髂外动脉起始 部，在动脉和静脉前方可找到无血流的管状结构），然后在髂动脉上 方找到输尿管横断面，然后旋转探头找到输尿管长轴，观察腔内是否 有强回声，此段受气体干扰，扫查是应适当加压探头。
输尿管结石的超声诊断
输尿管结石的超声诊断
1
泌尿系结石主要包括4个部位的结石：肾结石、 输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。
输尿管结石的超声诊断
2
疼痛：典型症状为患侧肾绞痛。
★绞痛：多为突发性、间歇性，其特点是沿着同侧输尿管方向放射至下腹、 会阴、外生殖器及大腿内侧。 ★钝痛：是输尿管梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起的。
血尿：轻者镜下血尿，重者肉眼血尿。 其他:
★多伴有恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解； ★结石位于输尿管下段时，产生膀胱刺激征； ★合并尿路感染，可伴有寒战、发热。
体征：肾区叩击3
输尿管的正常声像图
• 正常输尿管较细，位置较深，故一般不易显示。
• 膀胱适度充盈时，输尿管盆腔段及膀胱壁间段可显示＜5mm的细 管状结构。
• 最后实在找不到，没办法了，最后一招，把可能有的地方都上个彩看看， 或许有新的发现。
• 还有一个，肥胖病人发现中下段结石，要立马存图，要不可能就找不到 了。
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13
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6
不同质地结石的声像图表现
• 致密结石：表现为其表面光滑，仅显示表面轮廓的弧状强回声光 团，后方伴有明显声影。（草酸钙结石）
• 疏松结石：表现为其表面不光滑，呈圆形或椭圆形强回声光团， 后方声音较弱或无明显声影。（尿酸结石）
• 小结石：常显示其整个点状强回声，后方常无明显声影。
输尿管结石的超声诊断
11
最后！！分享几点关于输尿管结石超声的 心得体会
• 问病史很重要，结石越小症状越典型，呕吐的厉害的基本上是下 段或中下段的3-4mm的结石
• 节约时间的扫查顺序：肾积水→膀胱开口处→上段→中段→下段
• 不疼了≠没有结石，回到第一点，病史很重要，最近痛过，用过 解痉药输尿管可能不扩张，要仔细沿着输尿管走形方向找。一般 多在几个狭窄处看看，把漏诊减少到最低。
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•肾盂积水及输尿管扩张是寻找输尿管结石
的 留重的要三因 个素 生， 理扫 狭扫查 窄查重 处重点 ：应肾点放盂在与结输尿石管易移于行滞
处、输尿管跨髂血管处、输尿管膀胱入口 处。
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8
上段结石（肾盂与输尿管移行处）
• 经肾找到肾盂，然后探及肾盂和输尿管上段的长轴切面，沿积水 的输尿管一步步往下探查，观察腔内是否有强回声。
• 多次震波碎石后，有些结石在输尿管内呈粉末状，二维不易发现， 可加CDFI看到明显的快闪伪像
输尿管结石的超声诊断
12
心得 • 打左侧输尿管下段结石时，有时候在左侧不好打，可通过膀胱作透声窗， 在右侧往左侧打，能很好的显示左侧输尿管下段全程，这样往往会有很 好的效果，但要注意要分清是左侧的还是右侧的。
10
下段结石（输尿管膀胱入口处）
• 于耻骨联合上方横向切显示膀胱三角区，于膀胱三角区两侧上角处将声束自内前向 外后，是壁间段尽可能显示其长轴切面，找到输尿管开口处乳头，以此为标记，必 要时降低仪器远场增益，大多可显示结石回声。不断调整探头角度和方向，观察输 尿管膀胱内壁情况，然后再向上扫查输尿管，若见一侧输尿管喷尿征减弱或者消失， 则提示该侧输尿管结石存在的可能性。
• 输尿管开口 有轻微隆起。
输尿管结石的超声诊断
4
CDFI：右侧输尿管喷尿现象
输尿管结石的超声诊断
5
输尿管结石的典型声像图
• 1.输尿管内团块状或斑块状强回声，其后伴声影，部位多发生在 输尿管狭窄部。
• 2.结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。 • 3.完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。 • CDFI：显示部位结石周边或后方可见五彩镶嵌的多普勒快闪伪像。
输尿管结石的超声诊断
9
中段结石（输尿管跨髂血管处）
• 在腹部找到髂动脉（左侧先找到髂动脉末端，右侧显示髂外动脉起始 部，在动脉和静脉前方可找到无血流的管状结构），然后在髂动脉上 方找到输尿管横断面，然后旋转探头找到输尿管长轴，观察腔内是否 有强回声，此段受气体干扰，扫查是应适当加压探头。
输尿管结石的超声诊断