输尿管结石的超声诊断课件

输尿管结石的超声诊断
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•肾盂积水及输尿管扩张是寻找输尿管结石
的 留重的要三因 个素 生， 理扫 狭扫查 窄查重 处重点 ：应肾点放盂在与结输尿石管易移于行滞
处、输尿管跨髂血管处、输尿管膀胱入口 处。
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上段结石（肾盂与输尿管移行处）
• 经肾找到肾盂，然后探及肾盂和输尿管上段的长轴切面，沿积水 的输尿管一步步往下探查，观察腔内是否有强回声。
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下段结石（输尿管膀胱入口处）
• 于耻骨联合上方横向切显示膀胱三角区，于膀胱三角区两侧上角处将声束自内前向 外后，是壁间段尽可能显示其长轴切面，找到输尿管开口处乳头，以此为标记，必 要时降低仪器远场增益，大多可显示结石回声。不断调整探头角度和方向，观察输 尿管膀胱内壁情况，然后再向上扫查输尿管，若见一侧输尿管喷尿征减弱或者消失， 则提示该侧输尿管结石存在的可能性。
• 输尿管开口 有轻微隆起。
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CDFI：右侧输尿管喷尿现象
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输尿管结石的典型声像图
• 1.输尿管内团块状或斑块状强回声，其后伴声影，部位多发生在 输尿管狭窄部。
• 2.结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。 • 3.完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。 • CDFI：显示部位结石周边或后方可见五彩镶嵌的多普勒快闪伪像。
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最后！！分享几点关于输尿管结石超声的 心得体会
• 问病史很重要，结石越小症状越典型，呕吐的厉害的基本上是下 段或中下段的3-4mm的结石
• 节约时间的扫查顺序：肾积水→膀胱开口处→上段→中段→下段
• 不疼了≠没有结石，回到第一点，病史很重要，最近痛过，用过 解痉药输尿管可能不扩张，要仔细沿着输尿管走形方向找。一般 多在几个狭窄处看看，把漏诊减少到最低。
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泌尿系结石主要包括4个部位的结石：肾结石、 输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。
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疼痛：典型症状为患侧肾绞痛。
★绞痛：多为突发性、间歇性，其特点是沿着同侧输尿管方向放射至下腹、 会阴、外生殖器及大腿内侧。 ★钝痛：是输尿管梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起的。
血尿：轻者镜下血尿，重者肉眼血尿。 其他:
★多伴有恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解； ★结石位于输尿管下段时，产生膀胱刺激征； ★合并尿路感染，可伴有寒战、发热。
体征：肾区叩击痛或输尿管行程压痛，轻则不明显。
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输尿管的正常声像图
• 正常输尿管较细，位置较深，故一般不易显示。
• 膀胱适度充盈时，输尿管盆腔段及膀胱壁间段可显示＜5mm的细 管状结构。
• 多次震波碎石后，有些结石在输尿管内呈粉末状，二维不易发现， 可加CDFI看到明显的快闪伪像
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心得 • 打左侧输尿管下段结石时，有时候在左侧不好打，可通过膀胱作透声窗， 在右侧往左侧打，能很好的显示左侧输尿管下段全程，这样往往会有很 好的效果，但要注意要分清是左侧的还是右侧的。
• 最后实在找不到，没办法了，最后一招，把可能有的地方都上个彩看看， 或许有新的发现。
• 还有一个，肥胖病人发现中下段结石，要立马存图，要不可能就找不到 了。
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中段结石（输尿管跨髂血管处）
• 在腹部找到髂动脉（左侧先找到髂动脉末端，右侧显示髂外动脉起始 部，在动脉和静脉前方可找到无血流的管状结构），然后在髂动脉上 方找到输尿管横断面，然后旋转探头找到输尿管长轴，观察腔内是否 有强回声，此段受气体干扰，扫查是应适当加压探头。
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不同质地结石的声像图表现
• 致密结石：表现为其表面光滑，仅显示表面轮廓的弧状强回声光 团，后方伴有明显声影。（草酸钙结石）
• 疏松结石：表现为其表面不光滑，呈圆形或椭圆形强回声光团， 后方声音较弱或无明显声影。（尿酸结石）
• 小结石：常显示其整个点状强回声，后方常无明显声影。