松果体区占位病变课件

松果体区占位病变
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松果体区占位病变
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分类:多潜能胚胎生殖细胞分化而来，如生殖细胞瘤和畸胎瘤
松果体主质细胞分化而来，如松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤
胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤等
概况：此区肿瘤不常见，约占所有颅内肿瘤的0.5-2%，但在儿童约为38%。此区肿瘤的鉴别诊断要同时考虑影像和临床两个方面，在阅片过程 中应注意这些征象是否存在⑴三脑室后部呈三角形狭窄提示生殖细胞瘤 ⑵鞍区或脑其他部位同时存在肿瘤时应首先考虑生殖细胞瘤，其次转移 瘤⑶肿瘤内同时有脂肪和钙化或骨存在时考虑畸胎瘤⑷囊性病变呈短T1 信号时应考虑松果体囊肿出血和皮样囊肿，呈类似脑脊液信号应考虑松 果体囊肿，DWI呈高信号者应考虑表皮样囊肿。在临床方面⑸此区生殖 细胞瘤最常见⑹生殖细胞瘤男性多见，松果体细胞瘤女性多见⑺见后表
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2、畸胎瘤
松果体区第二常见的肿瘤，也是颅内最常见的好发部位（50%以上）。 男性多见，尤以儿童多见，平均12岁。有骨和牙齿出现时是畸胎瘤的特 征性改变，有脂肪样密度或信号存在也是诊断畸胎瘤的重要依据。界清， 无水肿。MR的最大特点就是T1和T2均呈混杂信号。此区其他两个常见肿 瘤（生殖细胞瘤和松果体细胞瘤）通常是较均质信号，故一般认为，此 区出现很不均匀混杂信号的肿瘤时提示畸胎瘤的诊断。囊性部分不强化， 实质部分轻强化或不强化。若肿瘤以实质为主，显著强化时应考虑恶性 畸胎瘤。
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表 松果体肿瘤实验室检查
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一、生殖细胞肿瘤
1、生殖细胞瘤
是生殖细胞肿瘤中最常见的一种，颅内最好发于松果体区，也是松果体区 最常见的肿瘤。主要发生在30岁以前的青少年，15岁为最高峰龄，约80%是 男性。最常见症状为颅内压增高。本身钙化少见，但松果体常钙化，钙化 的松果体常被肿瘤压向一侧，偏离中线，此是提示生殖细胞瘤的重要征象。 囊变、出血少见。增强扫描显著强化。三脑室受压变形，肿瘤也可沿三脑 室两侧壁向前浸润性生长，使三脑室后部呈“V”形狭窄，这是较具特征性的 表现。生殖细胞瘤可多发，其他部位有肿瘤存在时首先考虑生殖细胞瘤。
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解剖
松果体：位于三脑室后方，胼胝体压部前下方，后联合、中脑水管和上 丘的上方。长约0.8-1cm，宽约0.6cm，厚约0.4cm，女性比男性稍大。
松果体区：指的是松果体及其周围的结构，包括前方的三脑室后部、下 方的中脑水管和四叠体、后方的四叠体池、上方的胼胝体压部、后上方 的小脑幕切迹、大脑内静脉和大脑大静脉。
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环形强化， 切忌误诊！
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大脑大静脉瘤
又称Galen静脉瘤，是由于动静脉短路，颅内大动脉分支直接或经畸形 血管间接向Galen静脉供血，结果大量血液进入Galen静脉，造成Galen 静脉呈瘤样扩张。 是一种少见的脑动静脉畸形，多见于儿童。 CT：三脑室后部四叠体池内等密度或稍高密度，圆形、均质、界清，边 缘常见钙化，增强显著强化。 MR：是确诊的最好方法，呈血管流空影像，MRA和MRV能直接显示和观察 畸形血管的病理改变。
皮样囊肿 圆形或类圆形，光滑，界清，囊内含较多脂质，CT值低达-80,囊壁可有钙 化，周围无水肿。MR上T1呈高信号，但少数可因囊Байду номын сангаас成分变化而信号变异 很大。CT和MR增强扫描时无强化表现。 主要与脂肪瘤区别：脂肪瘤可位于松果体区，但常为其中一部分，MR矢状 位T1可见整个脂肪瘤常呈不规则带状，沿胼胝体周围分布。
主要与松果体细胞瘤鉴别：⑴强化程度不如生殖细胞瘤显著⑵松果体细胞 瘤内可出现多发斑点钙化⑶松果体细胞瘤多见于女性⑷生殖细胞瘤使三脑 室后部呈“V”形狭窄⑸其他部位有肿瘤存在时首先考虑生殖细胞瘤。
多发的生殖细胞瘤需与转移瘤鉴别：⑴转移瘤多见于40岁以上⑵松果体区 的此两种肿瘤难以区别，但脑其他部位的转移瘤容易区分，呈转移瘤的特 点⑶转移瘤呈环形强化
3、绒毛膜癌和胚胎性癌 均罕见
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松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤
此两种肿瘤起源于松果体本身。
⑴松果体细胞瘤较生殖细胞瘤和畸胎瘤少见，多见于青年女性，是青年 女性松果体区最常见的肿瘤。CT：平扫等或稍高密度，较均质，界清， 圆形，周围无水肿，内可出现散在钙化。 MR：T1等低信号，T2等高信号，较均质，一般不累及邻近结构。轻中度 强化。 松果体细胞瘤主要与生殖细胞瘤鉴别（如前述）。
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松果体囊肿
很常见。常规尸检约40%存在。成人MR检查其发生率约为5%。圆形或卵 圆形、光滑、界清、均质脑脊液样密度或信号，囊壁呈等信号。增强扫 描时，囊肿本身不强化，但在MR增强时常可见正常的松果体强化，围绕 在囊肿的周围，呈环形，类似于肿瘤囊变或脓肿的环形强化。
诊断松果体囊肿时应注意以下几点：⑴呈环形强化时不要误诊为肿瘤囊 壁或脓肿⑵囊肿内出血急性期或因囊肿内含蛋白较多时，MRT1表现为等 信号或稍低于脑实质信号，需与生殖细胞瘤和松果体细胞瘤区别，两种 方般法看有不助到于钙鉴化别MRC增T强平松扫果出体血囊急肿性出期⑶血的部囊分肿不呈强高化密度，，而肿囊瘤肿强内化或周。围⑶一囊 肿内出血亚急性期，MRT1呈高信号时，需与皮样囊肿区别（皮样囊肿CT 呈脂肪样低密度，松果体囊肿亚急性期出血CT呈等密度，MR抑脂序列也 可区别。）⑷畸胎瘤内因有脂肪存在，MRT1也可呈高信号，但因有钙化 和骨信号常不均匀。
⑵松果体母细胞瘤为恶性（Ⅲ级），较松果体细胞瘤常见，发生率约为 2倍。体积常较大，向周围浸润性生长，界限欠清，坏死出血常见。CT 密度和MR信号不均，增强呈显著强化。
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表皮样囊肿和皮样囊肿
表皮样囊肿 颅内表皮样囊肿又称胆脂瘤。90%位于脑外，以桥小脑角处最常见，也较 常见于松果体区。特点：⑴见缝就钻，故形态常不规则⑵DWI呈高信号， 可区别于松果体囊肿和蛛网膜囊肿⑶囊内容和囊壁不强化