输血适应症PPT课件
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临床输血知识ppt课件
输血治疗原则与方案
掌握不同疾病和病情的输血治 疗原则，能够制定合理的输血 方案，并根据病情变化及时调 整。
输血伦理与法律责任
了解输血伦理准则，明确输血 过程中的法律责任和义务。
患者及家属宣教与指导
输血常识教育 输血前准备指导 输血后护理宣教 心理疏导与支持
向患者及家属普及输血的基本常识，包括血液生理、血型系统 、输血适应症、输血不良反应等。
03
临床输血适应症与禁忌症
输血适应症
失血性休克
由于外伤、手术等导致失血较多，循 环血量减少，出现休克症状时，应及 时输血以补充血容量。
贫血或低蛋白血症
患者血液中红细胞或蛋白质含量较低 ，影响身体正常功能，需要输血以改 善贫血或低蛋白血症。
溶血性贫血
患者红细胞破坏速度过快，需要输注 红细胞以缓解贫血症状。
输血不良反应报告制度
输血不良反应监测
密切观察患者输血过程中的不良 反应，如发热、过敏、溶血等，
并及时报告。
不良反应处理
对发生不良反应的患者进行紧急处 理，如停药、对症治疗等。
不良反应调查
对不良反应进行调查分析，找出原 因并制定改进措施。
输血质量评估与改进措施
质量评估指标
设定输血有效性、安全性及满意 度等质量评估指标。
在一些紧急情况下，如车祸、地震、火灾等现场，输血还 可以挽救伤员的生命。
输血的种类
输血可以分为全血输注和成分输注。全血输注是指输注整个血液，包括红细胞、 白细胞、血小板等；成分输注是指将血液中的某一成分进行分离，然后输注给病 人，如红细胞、血小板、血浆等。
全血输注和分输注的选择取决于病人的病情和需要。在一些情况下，全血输注 可能更为合适，而在另一些情况下，成分输注可能更为有效。
临床输血-PPT课件
一、输血要遵循的原则
• • • • • 能不输则不输 能少输则不多输 如有输血指征 尽可能开展成分输血 不输或少数全血
二、临床使用全血的适应症、禁忌症
• 临床使用全血的情况并不多见须严格掌 握其指征 （一）适应症： 1、急性失血：急性大量失血伴有低血容量 或存在持续活动性出血，当失血量超过 自身血容量30%时，输注全血可补充失去 的红细胞，并有一定的扩容作用。
(五)红细胞输注的注意事项
输注前需将血袋反复 颠倒数次，使红细胞与 添加剂充分混匀。必要 时在输注过程中也要不 时轻轻摇动血袋使红细 胞悬起，以避免越输越 慢的现象。若已出现管 里堵塞，可将少量生理 盐水注入血袋中稀释血 液并混匀。
四、血小板制品的临床应用
(一)适应证: 是否进行血小板输注取决于病人临床 情况,血小板减少的原因,血小板计数以 及血小板的功能. 在参考血小板计数的基础上,患者的出 血表现和引起出血的原因是重要参考依 据.
7、治疗性血浆置换
(二)输注血浆的剂量
一般认为输注新鲜冰冻血浆剂量为 10～15ml/kg时，大多数凝血因子被提高 到正常水平的25%就能有效止血。 最后，提倡大家节约用血，据专家统 计我国用血量达800吨，北京、上海是用 血量最大的城市，分别为80吨和75吨， 估计其中不必要输血达50%，希望大家严 格把握输血指征。
非等渗溶液与红细胞混合加压输血输血操作不严输大量acd保存血迟迟发反应免疫反应常见原因溶血反应移植物抗宿主病输血后紫癜对红细胞白细胞血小板或血浆蛋白同种异体免疫对红细胞抗原的回忆性抗体igg类如抗jka抗jkb等植入有免疫活性的淋巴细胞产生血小板抗体抗原抗体反应对同种异体血型抗原的识别并应答非免疫反应常见原因含铁血黄素沉着症输血相关性疾病多次输血100次以上相应的微生物传播七常见输血不良反应的诊断治疗一发热性非溶血性输血反应的诊断
输血适应症与安全输血PPT
提高血液安全性的技术研发
血液检测技术升级
研发更快速、准确的检测方法，提高血液中病原微生物和有害物 质的检出率。
血液保存技术的改进
探索更长久的血液保存方法，延长血液的有效期，降低因过期导致 的风险。
血液来源的多元化
研究利用干细胞或其他生物资源转化为人造血的方法，降低对献血 者依赖。
新型血液替代品的研发与应用
严重感染常见的适应症包括脓毒血症、败血症、重症肺炎等。
03 安全输血的原则与措施
严格筛选献血者
01
02
03
献血者健康状况
确保献血者无传染病、血 液疾病及其他严重疾病， 符合国家规定的献血标准。
献血者年龄与体重
限制献血者的年龄和体重， 排除不适合献血的人群， 确保血液质量。
献血间隔时间
规定献血间隔时间，避免 过度献血对献血者身体健 康的影响。
02
输血可以补充血液容量、改善血 液循环、提高血液携氧能力，对 于某些特定疾病如白血病、再生 障碍性贫血等也有治疗作用。
输血适应症的分类
根据输血目的的不同，输血适应 症可以分为治疗性输血和预防性
输血。
治疗性输血是指为了治疗某种疾 病或缓解症状而进行的输血，如 手术中失血过多、严重贫血等。
预防性输血是指为了预防某些疾 病或并发症而进行的输血，如孕 妇贫血、稀有血型患者的输血等。
详细描述
溶血反应通常在输血开始后数分钟至数小时内出现，表现为血红蛋白尿、黄疸和血红蛋白血症。患者可能出现寒 战、高热、腰背酸痛、呼吸急促和心跳过速等症状，严重者可能导致急性肾衰竭和死亡。
其他不良反应
总结词
除上述常见不良反应外，输血还可能引起其他一些不良反应，如出血倾向、心脏疾病等。
安全输血ppt课件精选全文
第一阶段：受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞凝集原发生凝集反应，使红细 胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼 痛和胸闷等。
第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现血红蛋白尿、 黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绀和血压下降等。
第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小 管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重 肾小管阻塞，导致少尿或无尿、急性肾衰竭或死亡。
敏反应。
2024/9/25
医学文档
19
输血反应及护理
2、症状 （1）轻度反应：出现皮肤瘙痒、荨麻疹；轻度血管神经性水肿，多
见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。 （2）中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，
肺部听诊哮鸣音。 （3）重度反应：过敏性休克。
2024/9/25
医学文档
20
溶血反应是受血者的红细胞或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解而引起的一系列不良反 应，是最严重的输血反应。按发病急缓可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。
2024/9/25
医学文档
23
输血反应及护理
1、急性溶血反应
（1）原因：急性溶血反应主要是血管内溶血，主要原因为： ①输入异型血：大多数严重的急性溶血反应由ABO血型不相容引起，是输血反应
病情调节滴速。 9、再次查对 10、向患者及家属进行输血知识的健康教育，说明有关注意事项，
将呼叫器置于患者易取处，告知患者如有不适及时反映。
2024/9/25
医学文档
11
输血操作规程
11、输血过程中严密巡视，持续观察有无输血反应。 12、如果需要输入2袋以上的血液，前一袋血输尽时应输入少量生理
第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现血红蛋白尿、 黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绀和血压下降等。
第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小 管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重 肾小管阻塞，导致少尿或无尿、急性肾衰竭或死亡。
敏反应。
2024/9/25
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输血反应及护理
2、症状 （1）轻度反应：出现皮肤瘙痒、荨麻疹；轻度血管神经性水肿，多
见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。 （2）中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，
肺部听诊哮鸣音。 （3）重度反应：过敏性休克。
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溶血反应是受血者的红细胞或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解而引起的一系列不良反 应，是最严重的输血反应。按发病急缓可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。
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输血反应及护理
1、急性溶血反应
（1）原因：急性溶血反应主要是血管内溶血，主要原因为： ①输入异型血：大多数严重的急性溶血反应由ABO血型不相容引起，是输血反应
病情调节滴速。 9、再次查对 10、向患者及家属进行输血知识的健康教育，说明有关注意事项，
将呼叫器置于患者易取处，告知患者如有不适及时反映。
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输血操作规程
11、输血过程中严密巡视，持续观察有无输血反应。 12、如果需要输入2袋以上的血液，前一袋血输尽时应输入少量生理
输血ppt课件
输血治疗的精准度和效率。
输血技术的无创化发展
02
研究开发无创输血技术，避免输血过程中的穿刺和疼痛，提高
输血治疗的舒适度。
输血技术的细胞治疗方向发展
03
研究细胞治疗技术在输血领域的应用，实现通过细胞输注治疗
某些疾病的目的。
输血教育和培训的加强
医学院校开设输血医学课程
在医学院校开设输血医学课程，培养专业的输血人才，提高输血 专业水平。
血液制品的疗效提升
通过研究和技术创新，血液制品的治疗效果将得到显著提高，如高 效血浆置换技术、特异性免疫抑制剂等。
血液制品的安全性保障
随着血液制品的研发和生产过程的规范化，血液制品的安全性将得 到更好的保障，减少输血传播疾病的风险。
输血技术的改进和创新
输血技术的智能化发展
01
通过引入智能化技术，实现输血过程的自动化和智能化，提高
02
输血前的准备
输血申请和审核
输血申请
医生根据患者病情需要，向血站 申请输血。
输血申请审核
血站审核输血申请，确认是否符 合输血指征和相关规定。
备血和取血
备血
根据医生开具的输血申请单，准备相 应血型的血液。
取血
在备好血液后，由医护人员前往血站 取回血液。
输血前的核对和观察
核对
在输血前，医护人员应核对患者信息、血型、血液种类和输血量等。
输血过程中的监测和观察
生命体征监测
在输血过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
输血不良反应的监测
输血可能会引起一些不良反应，如发热、过敏反应、溶血反应等。在输血过程中，应密切观察患者的 情况，及时发现和处理不良反应。
输血后的记录和随访
2024输血培训ppt课件完整版
节约用血技巧分享
严格掌握输血指征
01
避免不必要的输血，根据患者病情和实验室指标综合评估是否
需要输血及输血量。
选择合适的血液制品
02
根据患者需求和实验室指标，选择最合适的血液制品，如红细
胞、血浆、血小板等。
采用自体输血和血液回收技术
03
在符合条件的情况下，鼓励患者采用自体输血或血液回收技术
，减少异体输血的需求。
完善输血操作规范
不断优化输血操作规范，减少人为错误和操 作失误的可能性。
加强患者监测和随访
建立完善的患者监测和随访机制，及时发现 并处理输血相关并发症。
05
合理用血原则及实践应用
合理用血概念阐述
合理用血的定义
根据患者病情和实验室指标，科学、 合理地选择和使用血液制品，以达到 最佳治疗效果和节约血液资源的目的 。
实践案例剖析
案例一
某医院通过加强合理用血管理， 成功降低了输血反应发生率，提
高了医疗质量。
案例二
某医生在处理一例大出血患者时， 根据临床用血指南制定了科学的输 血方案，成功挽救了患者生命。
案例三
某医院通过推广节约用血技巧，有 效减少了血液浪费，提高了血液资 源的利用效率。
06
法律法规与伦理道德要求
《临床输血技术规范》
规定了临床输血的适应症、禁忌症、输血前评估、输血操作及输 血后管理等环节的具体要求。
《血站管理办法》
明确了血站的设置条件、职责、管理制度和监督检查等方面的内容 ，确保血液采集、储存和供应的安全有效。
《血液安全质量管理规范》
对血液采集、检测、储存、运输和使用等各环节的安全质量管理提 出了具体要求。
输血作用
补充血容量，改善循环；增加携 氧能力，提高组织供氧；补充各 种凝血因子，纠正凝血功能障碍 等。
《输血管理》PPT课件
• ♣输入抗体、补体：增强抗感染能力，用于严重 感染病人。
• ♣排除有害物质：用于一氧化碳、苯酚等化学物
质中毒，用于改善组织器官的缺氧。
精品ppt
4
血液的种类
• 1.全血：指血液的全部成分。
• 包括：血红细胞、血浆中的各种成分。
• 2.成分血：指将供者血液的不同成分应用科 学方法分开，依据患者的实际需要，分别 输入有关血液成分。
自体输血不仅可以节约血液资源，减少同种异体
输血，还可以避免输血传统疾病的发生，是一种
更安全、有效的输血方式，已成为多个外科择期
手术的一种常规输血治精疗品pp方t 法。
6
交叉配血安全核查
1.核对交叉配血单、患者手腕带（包括床号、科别 、姓名、性别、年龄、ID号或病历号等信息）血型 验单。
2.抽血时应有两名医务人员，抽血前共同核对，核 对无误后执行。一次采集一人血样，禁止同时抽取 两人以上的血液标本。
恢复有效循环血量、达到止血和凝血的功能。
静脉输血包括： 输注全血、成分血和自体输血。
精品ppt
3
输血的目的和适应症
• ♣补充血容量：用于大失血。
• ♣增加血红蛋白：用于纠正贫血。
• ♣增加白蛋白：维持胶体渗透压，减轻组 织液渗 出和水肿，用于纠正低蛋白血症。
• ♣供给血小板和各种凝血因子：有助于止血，用 于治疗凝血功能障碍。
精品ppt
13
输血安全核查
2.输血前核对：责任护士按静脉输血要求备用 物，与查对者认真进行双人核对患者床号、 姓名、ID号、血袋号、血型、交叉配血结果、 血制品种类、剂量及采血日期，献血者姓名 等，检查血液质量、血袋完整性和输血装置 是否完好，必要时邀请患者家属参与查对血 型。
• ♣排除有害物质：用于一氧化碳、苯酚等化学物
质中毒，用于改善组织器官的缺氧。
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4
血液的种类
• 1.全血：指血液的全部成分。
• 包括：血红细胞、血浆中的各种成分。
• 2.成分血：指将供者血液的不同成分应用科 学方法分开，依据患者的实际需要，分别 输入有关血液成分。
自体输血不仅可以节约血液资源，减少同种异体
输血，还可以避免输血传统疾病的发生，是一种
更安全、有效的输血方式，已成为多个外科择期
手术的一种常规输血治精疗品pp方t 法。
6
交叉配血安全核查
1.核对交叉配血单、患者手腕带（包括床号、科别 、姓名、性别、年龄、ID号或病历号等信息）血型 验单。
2.抽血时应有两名医务人员，抽血前共同核对，核 对无误后执行。一次采集一人血样，禁止同时抽取 两人以上的血液标本。
恢复有效循环血量、达到止血和凝血的功能。
静脉输血包括： 输注全血、成分血和自体输血。
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3
输血的目的和适应症
• ♣补充血容量：用于大失血。
• ♣增加血红蛋白：用于纠正贫血。
• ♣增加白蛋白：维持胶体渗透压，减轻组 织液渗 出和水肿，用于纠正低蛋白血症。
• ♣供给血小板和各种凝血因子：有助于止血，用 于治疗凝血功能障碍。
精品ppt
13
输血安全核查
2.输血前核对：责任护士按静脉输血要求备用 物，与查对者认真进行双人核对患者床号、 姓名、ID号、血袋号、血型、交叉配血结果、 血制品种类、剂量及采血日期，献血者姓名 等，检查血液质量、血袋完整性和输血装置 是否完好，必要时邀请患者家属参与查对血 型。
输血的适应症输血技术和注意事项PPT资料(正式版)
脉置管或静脉切开。 ㈢溶血反应 是最严重的并发症。
②输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。 常用20％的，稀释为5％溶液可提高血浆蛋白水平和补充血容量。
⒉输注速度 成人5－10ml/min 老年或心工功 血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。
治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组织胺物。
表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。
原因 1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种 抗体 此反应抗体为IgE 2病人因多次输血浆，体内产生 抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。
治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗 组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1： 1000 －1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管 切开。
预防 ⒈有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素⒉ 对IgA低下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆 血液制品⒊有过敏史者不能献血⒋献血员采血前4小时禁 食。
㈧疾病传播 包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒。 ⒈大量失血失 失血<10％可自体代偿，10－20％可根据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。
㈡输血技术
治疗气管插管、输氧及机械通气后48－96小时内症状和体征有明显改善。
⒈途径 一般周围静脉输血。大量出血可中心静 ㈠回收式自体输血 收集到的创伤后体内积血或手术中失血，经抗凝、过滤后回输给病人。
⒈大量失血失 失血<10％可自体代偿，10－20％可根据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。
⒊浓缩凝血因子 抗血友病因子、凝血酶原复合物、浓缩Ⅷ、Ⅺ因子及Ⅷ复合物、抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白原制剂。
症状为沿输血静脉原的因红肿及，①寒误战高输热，了呼不吸困合难、的头A痛、B心C率血加快型，，以致A血亚压下型降、，休R克h。及其它血型不合。 原禁小因忌时症 或1①血免血液疫液在反已体应被腔②者污中体输的染存内②留有入血血过白液久有液细可。胞缺中能或受血陷自肿小瘤的身板细抗红抗胞体沾细体污2③致胞 引肝热后 起、原肾(蛋非 输功白能免 入质不、疫 的全死者菌性 异④或巳溶 体细有菌血 红严的重代。 细贫谢血③ 胞产⑤物自 破有)污脓身 坏染毒3症细免溶或菌疫血菌污血染性。证和者溶贫⑥血血胸腹受开放血性损伤超过4 临2布4床小氏上 时 杆有内菌出用、血量梅倾不毒向起及治浆及过疟疗色疾D15I等0C0泽表。m现l 可，时，凝如应溶粉输浓血红缩血立色小即为板。停溶止血。输尿血潜，血核阳对性血及液血。蛋离白心尿静。脉治血疗后①观抗察休血 ⒈右旋糖酐 常用克6％②右旋保糖护酐等肾渗盐功溶能液。③若DIC明显可使用肝素④血浆交换治疗。 禁小忌时症 或①血血液液在已体被腔预污中防染存②留血过液久①可。加能受强肿瘤输细血胞沾配污③血肝核、肾对功能工不作全者②④巳严有格严重输贫血血⑤规有脓程毒症操或作菌血③证者尽⑥量胸腹输开放同性损伤超过4 型血。 ⒈FFP和FP 两者的区别在于后者Ⅷ因子、Ⅴ因子及部分纤维蛋白原含量较低。
②输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。 常用20％的，稀释为5％溶液可提高血浆蛋白水平和补充血容量。
⒉输注速度 成人5－10ml/min 老年或心工功 血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。
治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组织胺物。
表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。
原因 1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种 抗体 此反应抗体为IgE 2病人因多次输血浆，体内产生 抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。
治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗 组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1： 1000 －1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管 切开。
预防 ⒈有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素⒉ 对IgA低下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆 血液制品⒊有过敏史者不能献血⒋献血员采血前4小时禁 食。
㈧疾病传播 包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒。 ⒈大量失血失 失血<10％可自体代偿，10－20％可根据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。
㈡输血技术
治疗气管插管、输氧及机械通气后48－96小时内症状和体征有明显改善。
⒈途径 一般周围静脉输血。大量出血可中心静 ㈠回收式自体输血 收集到的创伤后体内积血或手术中失血，经抗凝、过滤后回输给病人。
⒈大量失血失 失血<10％可自体代偿，10－20％可根据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。
⒊浓缩凝血因子 抗血友病因子、凝血酶原复合物、浓缩Ⅷ、Ⅺ因子及Ⅷ复合物、抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白原制剂。
症状为沿输血静脉原的因红肿及，①寒误战高输热，了呼不吸困合难、的头A痛、B心C率血加快型，，以致A血亚压下型降、，休R克h。及其它血型不合。 原禁小因忌时症 或1①血免血液疫液在反已体应被腔②者污中体输的染存内②留有入血血过白液久有液细可。胞缺中能或受血陷自肿小瘤的身板细抗红抗胞体沾细体污2③致胞 引肝热后 起、原肾(蛋非 输功白能免 入质不、疫 的全死者菌性 异④或巳溶 体细有菌血 红严的重代。 细贫谢血③ 胞产⑤物自 破有)污脓身 坏染毒3症细免溶或菌疫血菌污血染性。证和者溶贫⑥血血胸腹受开放血性损伤超过4 临2布4床小氏上 时 杆有内菌出用、血量梅倾不毒向起及治浆及过疟疗色疾D15I等0C0泽表。m现l 可，时，凝如应溶粉输浓血红缩血立色小即为板。停溶止血。输尿血潜，血核阳对性血及液血。蛋离白心尿静。脉治血疗后①观抗察休血 ⒈右旋糖酐 常用克6％②右旋保糖护酐等肾渗盐功溶能液。③若DIC明显可使用肝素④血浆交换治疗。 禁小忌时症 或①血血液液在已体被腔预污中防染存②留血过液久①可。加能受强肿瘤输细血胞沾配污③血肝核、肾对功能工不作全者②④巳严有格严重输贫血血⑤规有脓程毒症操或作菌血③证者尽⑥量胸腹输开放同性损伤超过4 型血。 ⒈FFP和FP 两者的区别在于后者Ⅷ因子、Ⅴ因子及部分纤维蛋白原含量较低。
输血适应症PPT课件
应输注 纤维蛋白原 <0.8g/L
纤维蛋白原 <0.8g/L
全血
• 适应症
全血
应输注
手术及创伤患者 非手术患者
1. 用于急性大量 急性出血引起血
血液丢失可能出 红蛋白<70g/L或
现低血容量性休 Hct<0.22出现失
克的患者
血性休克，可不
2.持续活动性出 输全血，建议用 血，失血量超过 悬浮红细胞，成 自身血容量30% 份输血，避免浪
全国诉讼情况
2005年据中国输血协会不完全统计： • 40～50例输血医疗纠纷败诉 • 多为感染丙肝 • 赔偿一般为80～100万，最高达到1300万（山
东） • 吉林、黑龙江大规模的HIV感染(重大的新闻
事件，影响巨大)
不合理用血的后果
• 发生输血并发症的风险 • 患者经济上的损失 • 宝贵血液资源的浪费 • 有可能发生医疗纠纷 • 工作人员可能受处分
鉴定结论：血站采供血过程符合国
家制定的技术规范；医院手术后输注新鲜 冰冻血浆无明确的适应症，存在过错；输 血与感染丙肝病毒之间因果关系不能排除。
××三甲医院，给一患者输注过期血液， 被患者家属发现，形成纠纷，协商解决， 免患者部分医疗费，并赔偿2万元，直接
责任人员被扣发一季度奖金。
医疗事故处理条例
大出血输血原则
失血量 失血量＜血容量20% 失血量＝血容量20%-40% 失血量＝血容量50%
失血量＞血容量80%
方法
晶体盐溶液，出血前伴贫血 ---悬浮红细胞
晶体盐溶液、白蛋白 新鲜冰冻血浆、 红细胞悬液
上述+单采血小板（1-2u） 冷沉淀物（10-20u）等
上述+单采血小板（3-4u） 冷沉淀物（30-40u） 凝血酶原复合物10-20u/kg 维生素K等
输血PPT演示课件
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二、目的和原则
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二、目的和原则
❖交叉配血试验包括主试验和副试验两种。前者用受
血者血清与供血者红细胞悬液作试验以发现受血者血清 中是否含有与供血者红细胞反应的抗体。又称直接配合 或主侧配合；后者则用供血者血清与受血者红细胞作试 验以发现供血者血清中是否有不合抗体，又称间接配合。
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三、输血方法
血制品。
❖ （一）全血 ❖ （二）成分血 ❖ （三）其他血液制品
8
输血前准备
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三、输血方法
1、备血：根据医嘱备血，抽取血标本和已填写完 整的输血申请单、血型交叉配合检验单一并送 交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。
2、采血时 禁忌同时采集两个病人血标本。 3、取血：根据医嘱凭提血单取血，应与血库人员
11
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三、输血方法
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四、适应着和禁忌症
❖ （一）急性出血
❖ 急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和 手术时出血。一次失血量低于总血容量10％ （500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可 以不输血。失血量低于总血容量20％（500～ 800m1）时，应根据有无血容量不足的临床症状 及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容 （HCT）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体 液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。 当失血量超过总血容量20％（1000m1）时，应 及时输注适量全血。
共同认真做好“三查”，“八对”，切实检查血液 质量。查对准确无误方可签字取回使用。 4、取血后：血液从血库取后勿剧烈震荡 ，切勿 加温。 5、输血前，应经另一人按上述要求再次核对一遍。 6、知情同意。
9
1、间接静脉输血法
❖ （1）评估、计划、操作步骤； ❖ （2）注意事项： ❖ 1、 严格执行查对制度好无菌操作
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二、目的和原则
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二、目的和原则
❖交叉配血试验包括主试验和副试验两种。前者用受
血者血清与供血者红细胞悬液作试验以发现受血者血清 中是否含有与供血者红细胞反应的抗体。又称直接配合 或主侧配合；后者则用供血者血清与受血者红细胞作试 验以发现供血者血清中是否有不合抗体，又称间接配合。
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三、输血方法
血制品。
❖ （一）全血 ❖ （二）成分血 ❖ （三）其他血液制品
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输血前准备
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三、输血方法
1、备血：根据医嘱备血，抽取血标本和已填写完 整的输血申请单、血型交叉配合检验单一并送 交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。
2、采血时 禁忌同时采集两个病人血标本。 3、取血：根据医嘱凭提血单取血，应与血库人员
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三、输血方法
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四、适应着和禁忌症
❖ （一）急性出血
❖ 急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和 手术时出血。一次失血量低于总血容量10％ （500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可 以不输血。失血量低于总血容量20％（500～ 800m1）时，应根据有无血容量不足的临床症状 及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容 （HCT）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体 液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。 当失血量超过总血容量20％（1000m1）时，应 及时输注适量全血。
共同认真做好“三查”，“八对”，切实检查血液 质量。查对准确无误方可签字取回使用。 4、取血后：血液从血库取后勿剧烈震荡 ，切勿 加温。 5、输血前，应经另一人按上述要求再次核对一遍。 6、知情同意。
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1、间接静脉输血法
❖ （1）评估、计划、操作步骤； ❖ （2）注意事项： ❖ 1、 严格执行查对制度好无菌操作
输血ppt优秀课件
❖ （三）重症感染 ❖ 全身严重感染或脓毒血症、恶性
肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难 治性感染者，可通过输血提供抗体和 补体，以增加抗感染能力。
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四、适应着和禁忌症
❖ （四）凝血功能障碍
❖ 根据引起病人凝血功能障碍的原发 疾病，输注相关的血液成分加以矫正， 如血友病病人应输注凝血因子或抗血友 病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充 凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜 全血或血浆替代。
五、常见输血反应
❖ （一）溶血反应
❖ 它是输血中最严重的一种反应。由于病人 血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发 生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞 噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆 中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－ 15ml血后即可出现反应
❖ 1.原因 ❖ （1）输入异型血。 ❖ （2）输血前红细胞已变质溶解。如 ❖ （3）Rh因子所致溶血。
❖ 3、患者如果需要再次输血， 则必须重新做交叉配血试 验
二、目的和原则
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二、目的和原则
❖交叉配血试验包括主试验和副试验两种。前者用受
血者血清与供血者红细胞悬液作试验以发现受血者血清 中是否含有与供血者红细胞反应的抗体。又称直接配合 或主侧配合；后者则用供血者血清与受血者红细胞作试 验以发现供血者血清中是否有不合抗体，又称间接配合。
1、间接静脉输血法
❖ （1）评估、计划、操作步骤； ❖ （2）注意事项： ❖ 1、 严格执行查对制度好无菌操作
规程。 ❖ 2、按密闭式静脉输液法先输入少量
0.9%氯化钠溶液作为引导液，血液中 不能加入钙剂、酸性或碱性药品、葡 萄糖等药物或高渗、低渗溶液，以防 止血液凝集或溶解。 ❖ 3、凡输两个以上不同供血者的血液 时，两者不能直接混合输入， ❖ 其间应输入少量0.9%氯化钠溶液，以 免发生反应。
肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难 治性感染者，可通过输血提供抗体和 补体，以增加抗感染能力。
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四、适应着和禁忌症
❖ （四）凝血功能障碍
❖ 根据引起病人凝血功能障碍的原发 疾病，输注相关的血液成分加以矫正， 如血友病病人应输注凝血因子或抗血友 病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充 凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜 全血或血浆替代。
五、常见输血反应
❖ （一）溶血反应
❖ 它是输血中最严重的一种反应。由于病人 血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发 生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞 噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆 中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－ 15ml血后即可出现反应
❖ 1.原因 ❖ （1）输入异型血。 ❖ （2）输血前红细胞已变质溶解。如 ❖ （3）Rh因子所致溶血。
❖ 3、患者如果需要再次输血， 则必须重新做交叉配血试 验
二、目的和原则
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二、目的和原则
❖交叉配血试验包括主试验和副试验两种。前者用受
血者血清与供血者红细胞悬液作试验以发现受血者血清 中是否含有与供血者红细胞反应的抗体。又称直接配合 或主侧配合；后者则用供血者血清与受血者红细胞作试 验以发现供血者血清中是否有不合抗体，又称间接配合。
1、间接静脉输血法
❖ （1）评估、计划、操作步骤； ❖ （2）注意事项： ❖ 1、 严格执行查对制度好无菌操作
规程。 ❖ 2、按密闭式静脉输液法先输入少量
0.9%氯化钠溶液作为引导液，血液中 不能加入钙剂、酸性或碱性药品、葡 萄糖等药物或高渗、低渗溶液，以防 止血液凝集或溶解。 ❖ 3、凡输两个以上不同供血者的血液 时，两者不能直接混合输入， ❖ 其间应输入少量0.9%氯化钠溶液，以 免发生反应。
2024版《输血知识培训》PPT课件
禁忌症
严重心功能不全、急性肺水肿、血型不 合引起的溶血反应等。
输血反应类型及预防措施
发热反应
预防措施包括严格无 菌操作、使用一次性 输血器等。
过敏反应
预防措施包括询问过 敏史、使用抗过敏药 物等。
溶血反应
预防措施包括认真核 对血型、避免输入异 型血等。
细菌污染反应
预防措施包括严格血 液保存条件、使用一 次性采血器具等。
04
加强与输血科、检验科等相关部门的沟通与协作，确保输血工作的顺 利进行。
04
输血后观察与记录要求
定期对患者进行回访，了解恢复情况
01
02
03
回访时间
输血后24小时内进行首次 回访，之后根据患者情况 定期回访，直至患者完全 恢复。
回访内容
了解患者输血后的病情变 化、恢复情况、有无输血 反应等，并做好记录。
肿瘤患者输血
肿瘤患者在输血时应考虑肿瘤对血液 系统的影响和输血可能带来的并发症 风险，选择合适的血液成分和剂量， 并加强监测和护理。
06
提高输血安全性的措施与 建议
加强医护人员培训，提高操作技能水平
定期组织医护人员参加输血知识培训， 包括输血操作、输血反应处理等方面。
开展模拟演练和实操训练，提高医护 人员的操作技能水平和应急处理能力。
回访方式
可采用电话、微信、短信 等方式进行回访，确保及 时、有效地与患者沟通。
详细记录输血过程、反应及处理措施
输血过程记录
包括输血开始时间、结束时间、 输血量、输血速度等，确保输血
过程可追溯。
输血反应记录
详细记录患者在输血过程中出现的 任何不良反应，如发热、寒战、过 敏反应等，以及相应的处理措施和 效果。
严重心功能不全、急性肺水肿、血型不 合引起的溶血反应等。
输血反应类型及预防措施
发热反应
预防措施包括严格无 菌操作、使用一次性 输血器等。
过敏反应
预防措施包括询问过 敏史、使用抗过敏药 物等。
溶血反应
预防措施包括认真核 对血型、避免输入异 型血等。
细菌污染反应
预防措施包括严格血 液保存条件、使用一 次性采血器具等。
04
加强与输血科、检验科等相关部门的沟通与协作，确保输血工作的顺 利进行。
04
输血后观察与记录要求
定期对患者进行回访，了解恢复情况
01
02
03
回访时间
输血后24小时内进行首次 回访，之后根据患者情况 定期回访，直至患者完全 恢复。
回访内容
了解患者输血后的病情变 化、恢复情况、有无输血 反应等，并做好记录。
肿瘤患者输血
肿瘤患者在输血时应考虑肿瘤对血液 系统的影响和输血可能带来的并发症 风险，选择合适的血液成分和剂量， 并加强监测和护理。
06
提高输血安全性的措施与 建议
加强医护人员培训，提高操作技能水平
定期组织医护人员参加输血知识培训， 包括输血操作、输血反应处理等方面。
开展模拟演练和实操训练，提高医护 人员的操作技能水平和应急处理能力。
回访方式
可采用电话、微信、短信 等方式进行回访，确保及 时、有效地与患者沟通。
详细记录输血过程、反应及处理措施
输血过程记录
包括输血开始时间、结束时间、 输血量、输血速度等，确保输血
过程可追溯。
输血反应记录
详细记录患者在输血过程中出现的 任何不良反应，如发热、寒战、过 敏反应等，以及相应的处理措施和 效果。
《输血知识培训》ppt课件
节、免疫防御等作用。
输血适应症与禁忌症
适应症
包括大量失血、贫血、凝血功能障碍、 重症感染等多种情况。
禁忌症
对输血成分过敏、心功能不全、肺水肿、 严重肝肾功能障碍等患者应慎重或避免 输血。
输血反应类型及处理
发热反应
常见症状为发热、寒战 等，应停止输血并对症
处理。
过敏反应
可出现皮肤瘙痒、荨麻 疹等，应立即停止输血
利用人工智能技术，优化输血流程，提高输血安全性和效率。
新型血液替代品的研发
研发更安全、更有效的血液替代品，解决血源紧张问题。
THANKS
感谢观看
03
02
血液成分及其功能
全血、红细胞、血小板、血浆等血 液成分的作用及适应症。
输血操作流程
从申请、核对、取血到输血等整个 流程的规范操作。
04
新型输血技术介绍
自体输血技术
包括术前自体储血、术中血液回收和术后引 流血液回输等技术。
成分输血技术
根据患者病情需要，选择输注特定的血液成 分，提高治疗效果。
换血治疗
对于严重溶血病患者，需进行换 血治疗，以清除体内抗体和胆红 素。
并发症预防和处理
密切监测患者生命体征，预防和 处理并发症。
其他特殊情况处理建议
稀有血型患者输血 建立稀有血型库，提前备血，确保患 者用血需求。
输血反应处理
对于输血反应患者，立即停止输血， 给予相应治疗和处理。
输血传播疾病预防
严格筛选献血者，进行血液检测，确 保血液安全。
原因并采取措施。
持续改进计划制定
问题分析
针对输血过程中出现的问题，进行深入分析，找 出根本原因。
制定改进措施
根据问题分析结果，制定具体的改进措施，如优 化输血流程、加强输血前评估等。
输血适应症与禁忌症
适应症
包括大量失血、贫血、凝血功能障碍、 重症感染等多种情况。
禁忌症
对输血成分过敏、心功能不全、肺水肿、 严重肝肾功能障碍等患者应慎重或避免 输血。
输血反应类型及处理
发热反应
常见症状为发热、寒战 等，应停止输血并对症
处理。
过敏反应
可出现皮肤瘙痒、荨麻 疹等，应立即停止输血
利用人工智能技术，优化输血流程，提高输血安全性和效率。
新型血液替代品的研发
研发更安全、更有效的血液替代品，解决血源紧张问题。
THANKS
感谢观看
03
02
血液成分及其功能
全血、红细胞、血小板、血浆等血 液成分的作用及适应症。
输血操作流程
从申请、核对、取血到输血等整个 流程的规范操作。
04
新型输血技术介绍
自体输血技术
包括术前自体储血、术中血液回收和术后引 流血液回输等技术。
成分输血技术
根据患者病情需要，选择输注特定的血液成 分，提高治疗效果。
换血治疗
对于严重溶血病患者，需进行换 血治疗，以清除体内抗体和胆红 素。
并发症预防和处理
密切监测患者生命体征，预防和 处理并发症。
其他特殊情况处理建议
稀有血型患者输血 建立稀有血型库，提前备血，确保患 者用血需求。
输血反应处理
对于输血反应患者，立即停止输血， 给予相应治疗和处理。
输血传播疾病预防
严格筛选献血者，进行血液检测，确 保血液安全。
原因并采取措施。
持续改进计划制定
问题分析
针对输血过程中出现的问题，进行深入分析，找 出根本原因。
制定改进措施
根据问题分析结果，制定具体的改进措施，如优 化输血流程、加强输血前评估等。
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输血 41
2018/7/6
血液加温
不需加温 需要加温 一般输血
大量快速输血 （成人>50ml/kg/h， 儿童>15ml/kg/h） 换血 冷凝集素 用专用加温装置加温 （≤ 37℃ ）
2018/7/6 输血 42
注意事项
Attentions to transfusion
1. 2. 3. 4.
5.
2018/7/6
输血
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成分血输血速度
1.
2.
3.
4.
红细胞 先慢后快，前15min慢，12ml/min。无输血反应，再根据病情调 整（或依医嘱） 洗涤红细胞 尽早输注，输注时间不超 过4h，保存时间不超过24h 血小板 尽快输注，10-20 ml/kg/h， 输注时间不超过30min（或依医嘱） 血浆 融化后尽早输注，输注速度一般 为5-10 ml/min（或依医嘱） 。2-6℃ 保存不超过24h（家用冰箱不宜贮血）
【案例】 Rh阴性患者听神经瘤切除应
用自身输血 3．病情紧急，如能排除输血史、妊娠史、流 产史的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血 4．弱D患者应按为Rh阴性处理
2018/7/6 输血 28
Rh阴性输血的血液制剂
1．血小板 单采血小板输注需ABO、 Rh血型均相合 2．红细胞 ABO、Rh均需相合 3．血浆和冷沉淀 要求ABO血型相 容，Rh血型可不予考虑
2018/7/6 输血 3
第一节
输血适应症与方法
2018/7/6
输血
4
4℃ACD血9种因子变化（％）
因子 0d （ 即 刻） 1d 3d 8d 15d 21d
I II V VII VIII IX X XI XII
100 100 100 100 100 100 100 100 100
94.6 87.5 79.6 99.0 54.5 64.3 93.5 72. 3 86.3
外科输血
2018-2-5
输血
1
前言
输血是对外科病人的重要治疗 措施之一。然而输血可能引起不良反 应和并发症，尤其是在目前艾滋病等 发病率已进入快速增长期，输血传染 疾病的潜在危险增加。
2018/7/6
输血
2
自1998年以来，国家有关部门相继 颁布了《献血法》、《临床输血技术规 范》、《医疗机构临床用血管理办法(试 行) 》等系列法规，使输血步入法制化轨 道。近年来，输血引起的医疗纠纷逐年 增多一方面要根据病情权衡输血的治疗 作用和风险，为病人选择安全科学合理 的血液成份和输血方法，最大限度发挥 输血的治疗作用；另一方面，要增强法 制观念,学会保护自己。
2018/7/6 输血 31
血型及其应用
红细胞 29个血型系统
白细胞 HLA 血小板 6～10类抗原
2018/7/6
输血
32
血型复习
抗原 抗体 血型
A B A， B
2018/7/6
抗B 抗A 抗A，抗B 输血
A B O AB
33
红细胞相容
RBC compatibility
A
O B
2018/7/6 输血
血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等 【案例】超敏患者输血浆严重反应
2018/7/6
输血
9
失血量 ＜20%
目标 100%血容量
成分血 晶、胶
20～30%
30～50%
运氧（Hb100g）
血浆蛋白 （>52g/L）
＋红细胞
红＋普浆（2:1 或贮存全血）
>50%
凝血因子、血小板 红＋鲜浆＋血小 （APPT<1.5倍 板 plt>50×109/L ） （或新鲜全血）
提升血清白蛋白浓度10g/L 需输血浆5 U（1000ml）或 25%白蛋白200 ml 公式 需输白蛋白（g） =［血浆白蛋白期 望浓度（g /L）－现有浓度（g /L）］ ×血浆容量（L）×2
输后约有一半白蛋白进入组织间隙，所以公式中×2。
2018/7/6
输血
15
凝血因子输注
目标 维持 PT或APTT ＜正常1.5倍； 鲜浆与冷沉淀 鲜浆可作为冷沉淀替代品， PT或APTT延长，Fib降低，输冷沉淀 10U或鲜浆800～1000ml （15ml/kg） 大量输血时为预防稀释性凝血因子 减少，每输4～6单位的红细胞加输 2～3单位鲜浆
2018/7/6 输血 23
外科输血（四）
1. 红细胞 2. 血小板
Hb＜70~100g/L
＜50×109/L，考虑输 （50~100）×109/L ，据情
3. 血浆
血浆不宜用作扩容剂 鲜浆用 于补充凝血因子；普浆补充稳定的凝血 因子和血浆蛋白。维持 PT或APTT ＜正 常1.5倍
输血 24
2018/7/6
仔细查对 检查血液质量 不滥加药液 严密观察病情 保留余血1d, 血样7d，供血者血清6 个月，病历资料10年以上
2018/7/6
输血
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签署输血治疗同意 书
输血前签署同意书 输血前查传染病(输血前ICT)
2018/7/6
输血
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2018/7/6
输血
45
仔细查对
三查 抽配血标本时查（临时工）
【案例】A型患者误输B型血，成类似AB型
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输血
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外科输血（二）
（二）先晶后胶
晶体液用量至少为失 血量的3～4倍，失血量＞ 30%血容量可用胶体液， 晶:胶比通常为3:1
2018/7/6 输血 22
外科输血（三）
（三）血液输注
扩容恢复心输出量和组 织血流灌注后，有明显贫血 症状者可输注红细胞纠正组 织缺氧，如患者心肺功能良 好可不必输血
2018/7/6
输血
39
输血速度
1. 2. 3. 4.
5.
一旦离开正确的贮存条件，血液即有发 生细菌繁殖或丧失功能的危险 1U血须在4 h内输完；超过4h，应废 弃不可继续输注 急性大出血需快速输血（加压输血）时， 输血速度可达50-100 ml/min。 年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者， 输血速度宜慢1-2 ml/min（或依医嘱） 成人一般40～100滴/min
2018/7/6
输血
19
二．输血禁忌症
1. 2. 3. 4. 5.
急性肺水肿，肺栓塞 充血性心力衰竭、恶性高血压 红细胞增多症 严重肾功能缺损 年轻妇女无继续严重出血
救护车一响
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输血
20
外科输血
（一）紧急复苏
晶体液20～30ml/kg或胶体液 10～20ml/kg加温后5min内快速 输注，根据输液效果决定进一步如何 输血
2018/7/6 输血 13
血浆输注
血浆不宜用作扩容剂（可用代血浆） 普浆 补充稳定的凝血因子和血浆蛋白 非大量输血时每输4～6单位的红 细胞加输2～3单位普浆 目标 白蛋白浓度不低于25～30g/L， 总蛋白不低于52g/L。低于此值，水 分瀦留，组织水肿，影响伤口愈合
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输血
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剂量估算
88.6 74.4 73.9 88.0 38.1 / 85. 2 53.3 77.6
85.9 73.7 53.3 77.0 21.9 / 80.4 / /
89.3 70.0 49.7 74.0 15.6 / 75.7 / /
87.0 61.8 19.7 57.8 / / 66.1 / /
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2018/7/6
输血
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应急输血（二）
急性失血 直接输 同型或O型红细胞，输 血的同时等待交叉配型 的报告
2018/7/6
输血
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输血途径
一般 表浅静脉 大出血 多通道表浅静脉 深静脉插管或切开 加压输血
2018/7/6
输血
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血液保存
品种 保存温度（℃） 保存液和保存期 ACD：21~35d 10年以上 ACD：21~35d 普通袋1d；专用袋5d 2年以上 1年 4年 1年 红细胞 4士2 氷冻红细胞 －80 甘油保护 全血 4士2 血小板 22士2 振荡 氷冻血小板 －80二曱亚砜 新鲜冰冻血浆 一20以下 普通冰冻血浆 一20以下 冷沉淀 一20以下
输血
5
失血量估算
Hb每下降10 g/L，失血 量约400ml；红细胞计数每下 降1.0×1012/L，Hb约下降 30～40 g/L
2018/7/6
输血
7
输血适应症
Indications of transfusion
1. 2. 3. 4.
大量失血 贫血 少量多次红细胞 凝血异常 血小板、凝血因子 低蛋白血症或严重感染
取血时查（司机） 输血时查
【案例】鼻腔息肉患者输错血引起出血倾向。
七对 对病人姓名、ID号、本次血 型、 既往血型；对献血者姓名，编号(条码)、 血型
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输血
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患者有抗-D 输Rh阴性血，但病情紧急 又无Rh阴性血时，也可输Rh阳性血。因为抗D 属IgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般 要2周后才会发生迟发性输血反应，此时患者已 渡过危险期，有充足时间寻找Rh阴性血源。但 要与亲属签协议书，注明风险以及将来只能输 Rh阴性血或可能产生Rh新生儿溶血病 案例 Rh阴性肝内结石患者输入Rh阳性 血死亡
Rh血型
有C、D、E、c、e抗原，其 中D抗原性最强，红细胞上有D抗 原为Rh阳性，没有D抗原为Rh阴 性。 黄种人Rh阳性为99.7%， Rh阴性只0.3%；白种人Rh阴性 高达15%！
2018/7/6 输血 25
临床应用
（1）输血 血型不合（不相容） 引起溶血反应 急救时 O型红细胞（非全血！） 和AB型血浆可输给任何血型病人 急救时 男急救首次可考虑输 Rh（D）﹢血，女性征同意 均需配 血
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血液加温
不需加温 需要加温 一般输血
大量快速输血 （成人>50ml/kg/h， 儿童>15ml/kg/h） 换血 冷凝集素 用专用加温装置加温 （≤ 37℃ ）
2018/7/6 输血 42
注意事项
Attentions to transfusion
1. 2. 3. 4.
5.
2018/7/6
输血
40
成分血输血速度
1.
2.
3.
4.
红细胞 先慢后快，前15min慢，12ml/min。无输血反应，再根据病情调 整（或依医嘱） 洗涤红细胞 尽早输注，输注时间不超 过4h，保存时间不超过24h 血小板 尽快输注，10-20 ml/kg/h， 输注时间不超过30min（或依医嘱） 血浆 融化后尽早输注，输注速度一般 为5-10 ml/min（或依医嘱） 。2-6℃ 保存不超过24h（家用冰箱不宜贮血）
【案例】 Rh阴性患者听神经瘤切除应
用自身输血 3．病情紧急，如能排除输血史、妊娠史、流 产史的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血 4．弱D患者应按为Rh阴性处理
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Rh阴性输血的血液制剂
1．血小板 单采血小板输注需ABO、 Rh血型均相合 2．红细胞 ABO、Rh均需相合 3．血浆和冷沉淀 要求ABO血型相 容，Rh血型可不予考虑
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第一节
输血适应症与方法
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输血
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4℃ACD血9种因子变化（％）
因子 0d （ 即 刻） 1d 3d 8d 15d 21d
I II V VII VIII IX X XI XII
100 100 100 100 100 100 100 100 100
94.6 87.5 79.6 99.0 54.5 64.3 93.5 72. 3 86.3
外科输血
2018-2-5
输血
1
前言
输血是对外科病人的重要治疗 措施之一。然而输血可能引起不良反 应和并发症，尤其是在目前艾滋病等 发病率已进入快速增长期，输血传染 疾病的潜在危险增加。
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输血
2
自1998年以来，国家有关部门相继 颁布了《献血法》、《临床输血技术规 范》、《医疗机构临床用血管理办法(试 行) 》等系列法规，使输血步入法制化轨 道。近年来，输血引起的医疗纠纷逐年 增多一方面要根据病情权衡输血的治疗 作用和风险，为病人选择安全科学合理 的血液成份和输血方法，最大限度发挥 输血的治疗作用；另一方面，要增强法 制观念,学会保护自己。
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血型及其应用
红细胞 29个血型系统
白细胞 HLA 血小板 6～10类抗原
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输血
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血型复习
抗原 抗体 血型
A B A， B
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抗B 抗A 抗A，抗B 输血
A B O AB
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红细胞相容
RBC compatibility
A
O B
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血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等 【案例】超敏患者输血浆严重反应
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输血
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失血量 ＜20%
目标 100%血容量
成分血 晶、胶
20～30%
30～50%
运氧（Hb100g）
血浆蛋白 （>52g/L）
＋红细胞
红＋普浆（2:1 或贮存全血）
>50%
凝血因子、血小板 红＋鲜浆＋血小 （APPT<1.5倍 板 plt>50×109/L ） （或新鲜全血）
提升血清白蛋白浓度10g/L 需输血浆5 U（1000ml）或 25%白蛋白200 ml 公式 需输白蛋白（g） =［血浆白蛋白期 望浓度（g /L）－现有浓度（g /L）］ ×血浆容量（L）×2
输后约有一半白蛋白进入组织间隙，所以公式中×2。
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输血
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凝血因子输注
目标 维持 PT或APTT ＜正常1.5倍； 鲜浆与冷沉淀 鲜浆可作为冷沉淀替代品， PT或APTT延长，Fib降低，输冷沉淀 10U或鲜浆800～1000ml （15ml/kg） 大量输血时为预防稀释性凝血因子 减少，每输4～6单位的红细胞加输 2～3单位鲜浆
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外科输血（四）
1. 红细胞 2. 血小板
Hb＜70~100g/L
＜50×109/L，考虑输 （50~100）×109/L ，据情
3. 血浆
血浆不宜用作扩容剂 鲜浆用 于补充凝血因子；普浆补充稳定的凝血 因子和血浆蛋白。维持 PT或APTT ＜正 常1.5倍
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仔细查对 检查血液质量 不滥加药液 严密观察病情 保留余血1d, 血样7d，供血者血清6 个月，病历资料10年以上
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输血
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签署输血治疗同意 书
输血前签署同意书 输血前查传染病(输血前ICT)
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输血
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仔细查对
三查 抽配血标本时查（临时工）
【案例】A型患者误输B型血，成类似AB型
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外科输血（二）
（二）先晶后胶
晶体液用量至少为失 血量的3～4倍，失血量＞ 30%血容量可用胶体液， 晶:胶比通常为3:1
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外科输血（三）
（三）血液输注
扩容恢复心输出量和组 织血流灌注后，有明显贫血 症状者可输注红细胞纠正组 织缺氧，如患者心肺功能良 好可不必输血
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输血速度
1. 2. 3. 4.
5.
一旦离开正确的贮存条件，血液即有发 生细菌繁殖或丧失功能的危险 1U血须在4 h内输完；超过4h，应废 弃不可继续输注 急性大出血需快速输血（加压输血）时， 输血速度可达50-100 ml/min。 年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者， 输血速度宜慢1-2 ml/min（或依医嘱） 成人一般40～100滴/min
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二．输血禁忌症
1. 2. 3. 4. 5.
急性肺水肿，肺栓塞 充血性心力衰竭、恶性高血压 红细胞增多症 严重肾功能缺损 年轻妇女无继续严重出血
救护车一响
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外科输血
（一）紧急复苏
晶体液20～30ml/kg或胶体液 10～20ml/kg加温后5min内快速 输注，根据输液效果决定进一步如何 输血
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血浆输注
血浆不宜用作扩容剂（可用代血浆） 普浆 补充稳定的凝血因子和血浆蛋白 非大量输血时每输4～6单位的红 细胞加输2～3单位普浆 目标 白蛋白浓度不低于25～30g/L， 总蛋白不低于52g/L。低于此值，水 分瀦留，组织水肿，影响伤口愈合
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输血
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剂量估算
88.6 74.4 73.9 88.0 38.1 / 85. 2 53.3 77.6
85.9 73.7 53.3 77.0 21.9 / 80.4 / /
89.3 70.0 49.7 74.0 15.6 / 75.7 / /
87.0 61.8 19.7 57.8 / / 66.1 / /
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输血
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应急输血（二）
急性失血 直接输 同型或O型红细胞，输 血的同时等待交叉配型 的报告
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输血
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输血途径
一般 表浅静脉 大出血 多通道表浅静脉 深静脉插管或切开 加压输血
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输血
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血液保存
品种 保存温度（℃） 保存液和保存期 ACD：21~35d 10年以上 ACD：21~35d 普通袋1d；专用袋5d 2年以上 1年 4年 1年 红细胞 4士2 氷冻红细胞 －80 甘油保护 全血 4士2 血小板 22士2 振荡 氷冻血小板 －80二曱亚砜 新鲜冰冻血浆 一20以下 普通冰冻血浆 一20以下 冷沉淀 一20以下
输血
5
失血量估算
Hb每下降10 g/L，失血 量约400ml；红细胞计数每下 降1.0×1012/L，Hb约下降 30～40 g/L
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输血
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输血适应症
Indications of transfusion
1. 2. 3. 4.
大量失血 贫血 少量多次红细胞 凝血异常 血小板、凝血因子 低蛋白血症或严重感染
取血时查（司机） 输血时查
【案例】鼻腔息肉患者输错血引起出血倾向。
七对 对病人姓名、ID号、本次血 型、 既往血型；对献血者姓名，编号(条码)、 血型
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患者有抗-D 输Rh阴性血，但病情紧急 又无Rh阴性血时，也可输Rh阳性血。因为抗D 属IgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般 要2周后才会发生迟发性输血反应，此时患者已 渡过危险期，有充足时间寻找Rh阴性血源。但 要与亲属签协议书，注明风险以及将来只能输 Rh阴性血或可能产生Rh新生儿溶血病 案例 Rh阴性肝内结石患者输入Rh阳性 血死亡
Rh血型
有C、D、E、c、e抗原，其 中D抗原性最强，红细胞上有D抗 原为Rh阳性，没有D抗原为Rh阴 性。 黄种人Rh阳性为99.7%， Rh阴性只0.3%；白种人Rh阴性 高达15%！
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临床应用
（1）输血 血型不合（不相容） 引起溶血反应 急救时 O型红细胞（非全血！） 和AB型血浆可输给任何血型病人 急救时 男急救首次可考虑输 Rh（D）﹢血，女性征同意 均需配 血