重症肌无力的个案查房详解
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重症肌无力病人护理查房
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❖ 治疗经过：入院后完善相关检查后，于2-27号在
全麻下行胸腺瘤扩大切除术，术后留置一胸腔闭 式引流管，遵医嘱给予一级护理、禁食6小时后改 半流饮食，持续心电监护及吸氧,床边备抢救车及 吸痰装置。2-28号上午予拔出胸管。术后间断出
现呼吸费力，予使用激素与口服抗胆碱酯酶药物 后可以缓解，3-2号中午不慎进食小肉渣时出现哽 噎，口唇发绀，大汗淋漓，HR高达155次/min， spo2降至85%,即予紧急吸痰，高浓度吸氧，吸出 中量白色粘痰，6min后自诉小肉渣已咽下，无哽 噎感， HR100次/min，spo292%。3-2下午出现 无力咳痰，spo2波动于88~92%，予拍背吸痰后 spo2恢复正常。
❖ 线检查可以显示纵隔增宽，前纵隔肿物影像，并 根据中医“劳者温之”、“损者益之”的理论，重症肌无力脾胃虚损者宜多食甘温补益之品，如糯米红枣粥、淮山杞子煲牛腱等，常
服能起到补益温中、补虚散寒的功效。
了解心脏影有无增大，肺组织有无浸润。 ④5~8次/日,指导病人在病房、病室走廊行走，2~4次/d,还可循序渐进的进行呼吸体操或吹气球的锻炼，所有活动的活动量以病人心率
、饮食呛咳，和四肢肌无力。本病的病因是全身性的 ，四肢有力。
④生育期女性患者在疾病治愈之前，禁忌妊娠、分娩或流产。
④增强，营养，但进食影补气响养血食的物，肌提高肉机体抗因病能有力。所侧重就会出现不同的临床表现 。重症肌无力危象是胸腺瘤病人术后最易发生的严重 治疗经过：入院后完善相关检查后，于2-27号在全麻下行胸腺瘤扩大切除术，术后留置一胸腔闭式引流管，遵医嘱给予一级护理、禁
gravia，MG)是最常见的一种。重症肌无力是乙酰胆 重症肌无力病人护理查房
② 训练床上大小便，有效咳嗽咳痰方法：身体自然放松，深呼吸于吸气末停顿2s后用力咳嗽 。
❖ 治疗经过：入院后完善相关检查后，于2-27号在
全麻下行胸腺瘤扩大切除术，术后留置一胸腔闭 式引流管，遵医嘱给予一级护理、禁食6小时后改 半流饮食，持续心电监护及吸氧,床边备抢救车及 吸痰装置。2-28号上午予拔出胸管。术后间断出
现呼吸费力，予使用激素与口服抗胆碱酯酶药物 后可以缓解，3-2号中午不慎进食小肉渣时出现哽 噎，口唇发绀，大汗淋漓，HR高达155次/min， spo2降至85%,即予紧急吸痰，高浓度吸氧，吸出 中量白色粘痰，6min后自诉小肉渣已咽下，无哽 噎感， HR100次/min，spo292%。3-2下午出现 无力咳痰，spo2波动于88~92%，予拍背吸痰后 spo2恢复正常。
❖ 线检查可以显示纵隔增宽，前纵隔肿物影像，并 根据中医“劳者温之”、“损者益之”的理论，重症肌无力脾胃虚损者宜多食甘温补益之品，如糯米红枣粥、淮山杞子煲牛腱等，常
服能起到补益温中、补虚散寒的功效。
了解心脏影有无增大，肺组织有无浸润。 ④5~8次/日,指导病人在病房、病室走廊行走，2~4次/d,还可循序渐进的进行呼吸体操或吹气球的锻炼，所有活动的活动量以病人心率
、饮食呛咳，和四肢肌无力。本病的病因是全身性的 ，四肢有力。
④生育期女性患者在疾病治愈之前，禁忌妊娠、分娩或流产。
④增强，营养，但进食影补气响养血食的物，肌提高肉机体抗因病能有力。所侧重就会出现不同的临床表现 。重症肌无力危象是胸腺瘤病人术后最易发生的严重 治疗经过：入院后完善相关检查后，于2-27号在全麻下行胸腺瘤扩大切除术，术后留置一胸腔闭式引流管，遵医嘱给予一级护理、禁
gravia，MG)是最常见的一种。重症肌无力是乙酰胆 重症肌无力病人护理查房
② 训练床上大小便，有效咳嗽咳痰方法：身体自然放松，深呼吸于吸气末停顿2s后用力咳嗽 。
一例全身型重症肌无力患者的护理查房PPT课件
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少量多餐、细嚼慢咽
建议患者采用少量多餐的饮食方式，细嚼慢咽，以减轻吞咽困难和胃肠道负担。
避免刺激性食物和饮料
避免食用辛辣、过酸、过甜等刺激性食物和饮料，以免加重病情。
吞咽困难患者进食技巧指导
选择合适的食物形态
将食物加工成细软、易吞咽的形态，如糊状、泥状等，以方便患者 吞咽。
采取正确的进食姿势
建议患者采取坐直或稍前倾的姿势进食，避免仰头或平躺，以减少 误吸的风险。
消化道出血风险降低方法
给予患者软食或半流质饮食， 避免粗糙、刺激性食物。
密切监测患者大便颜色和性状 ，及时发现出血情况。
遵医嘱给予抑酸、止血等药物 治疗，预防消化道出血。
对于已发生出血的患者，及时 采取相应护理措施，如禁食、 胃肠减压等。
心理压力缓解和家属支持工作
01
02
03
04
加强与患者的沟通交流，了解 其心理需求和困扰。
对于可能出现的呼吸衰竭等并发症，保持患者呼吸道通 畅，给予吸氧等呼吸支持治疗。
对于可能出现的压疮等并发症，定期为患者翻身、拍背 ，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。
04
药物治疗管理与注意事项
药物种类、剂量和作用机制
胆碱酯酶抑制剂
如溴吡斯的明，通过抑制胆碱酯 酶，减少乙酰胆碱的水解，增加 突触间隙乙酰胆碱含量，从而缓 解肌无力症状。剂量需根据患者
一例全身型重症肌无力患者的 护理查房
汇报人：xxx
2024-03-21
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理查体与观察要点 • 并发症预防与处理策略 • 药物治疗管理与注意事项 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复训练与生活质量提升计划
少量多餐、细嚼慢咽
建议患者采用少量多餐的饮食方式，细嚼慢咽，以减轻吞咽困难和胃肠道负担。
避免刺激性食物和饮料
避免食用辛辣、过酸、过甜等刺激性食物和饮料，以免加重病情。
吞咽困难患者进食技巧指导
选择合适的食物形态
将食物加工成细软、易吞咽的形态，如糊状、泥状等，以方便患者 吞咽。
采取正确的进食姿势
建议患者采取坐直或稍前倾的姿势进食，避免仰头或平躺，以减少 误吸的风险。
消化道出血风险降低方法
给予患者软食或半流质饮食， 避免粗糙、刺激性食物。
密切监测患者大便颜色和性状 ，及时发现出血情况。
遵医嘱给予抑酸、止血等药物 治疗，预防消化道出血。
对于已发生出血的患者，及时 采取相应护理措施，如禁食、 胃肠减压等。
心理压力缓解和家属支持工作
01
02
03
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加强与患者的沟通交流，了解 其心理需求和困扰。
对于可能出现的呼吸衰竭等并发症，保持患者呼吸道通 畅，给予吸氧等呼吸支持治疗。
对于可能出现的压疮等并发症，定期为患者翻身、拍背 ，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。
04
药物治疗管理与注意事项
药物种类、剂量和作用机制
胆碱酯酶抑制剂
如溴吡斯的明，通过抑制胆碱酯 酶，减少乙酰胆碱的水解，增加 突触间隙乙酰胆碱含量，从而缓 解肌无力症状。剂量需根据患者
一例全身型重症肌无力患者的 护理查房
汇报人：xxx
2024-03-21
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理查体与观察要点 • 并发症预防与处理策略 • 药物治疗管理与注意事项 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复训练与生活质量提升计划
重症肌无力患者护理查房
1.
2.
3. 4.
重症肌无力发病率约为 6~10/10万 发病年龄有两个高峰期， 一是10岁以下人群，占 总发病人数的40%左右; 二是20—30岁人群占 总发病人数的40%左右。 男女比例为：2：3。 女性病例从20—35岁 发病最多;男性从40— 55岁发病最多。
临床表现
重症肌无力病人发病初期往往感到眼或肢体 酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳，天气炎 热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展， 骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于 下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻， 此种现象称之为“晨轻暮重”。
1. 严密观察病情变化，加强呼吸道管理，防 止肺部并发症。注意呼吸道湿化，有效排 痰，防止痰液堵塞，保持呼吸道通畅。 2. 严密注意呼吸音变化，发现双侧呼吸音强 弱不一或肺部可闻及湿哕音时及时报告医 生处理。
3. 使用人工呼吸机时要严密观察通气是否 适当发现通气过度或通气不足，立即给予 处理。
七· 出院指导
肌无力危象
是指重症肌无力患者在病程中由于某种原因 突然发生的病情急剧恶化，呼吸困难，危及 生命的危重现象。
分型
1、Osserman分型
（1）Ⅰ眼肌型（15%-20%），仅眼肌受累 （2）ⅡA型：轻度全身型（30%）进展缓慢，无危 象，可合并眼肌受累，对药物敏感。 （3）ⅡB型：中度全身型（25%）骨骼肌和延髓部 肌肉严重受累，但无危象，对药物欠佳。 （4）Ⅲ型：重症急进型，症状危重，进展迅速， 在数周或数月内达高峰，有呼吸危象，药效差，胸 腺瘤高发，常需做气管切开或呼吸机辅助呼吸。 （5）Ⅳ型：迟发重症型，症状同Ⅲ型。
诊疗经过
1、2017年12月23日患者突发胸闷气喘、呼 吸困难，脉氧难以维持，双肺呼吸音粗，可 闻及湿性啰音，腹软，四肢无力，立即请麻 醉科给予气管插管接呼吸机辅助通气， SIMV模式。 2、2017年12月26日免疫球蛋白冲击治疗已5 天，予以停免疫球蛋白，其余治疗同前。
重症肌无力危象的护理查房
临床表现：呼吸困难、呼 吸浅快、鼻翼煽动、口唇 发绀、烦躁不安等。
病因及发病机制
病因：自身免疫性疾病 发病机制：神经肌肉接头功能障碍 诱因：感染、精神刺激、手术等 分类：急性、亚急性、慢性
诊断及鉴别诊断
诊断标准：根据患者病史、临床表现及辅助检查可确诊 鉴别诊断：需与脑神经病变、肌肉病变等相鉴别 并发症：呼吸衰竭、肺部感染等 预后：个体差异较大，与多种因素相关
生素饮食
避免刺激性食 物和饮料
控制液体摄入 量
监测生命体征 和出入量
心理护理
保持与患者的良好沟通，了解其 心理状态。
给予患者鼓励和支持，增强其信 心。
适当安排患者与家人团聚，增加 其情感支持。
协助患者进行适当的心理疏导和 情绪调节。
并发症预防及护理
肺部感染：保持 呼吸道通畅，定 期翻身拍背
电解质紊乱：及 时纠正低钾、低 钠等，观察尿量 变化
护理措施：吸氧、机械通 气、保持呼吸道通畅等
预防措施：及时控制感染、 加强呼吸道管理
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营养失调
定义：指个体在摄取食物、吸收营养物质过程中不健全的或损害的状态
原因：可能与重症肌无力危象患者长期卧床、吞咽困难、口腔分泌物淤积 等有关
护理措施：给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鱼、 肉、蛋、奶等，并注意调整进食姿势，防止误吸
窒息：保持呼吸道通畅，避 免误吸，必要时进行插管或
气管切开
呼吸困难：密切观察患者的 呼吸情况，及时采取措施如 吸氧、使用呼吸机等
感染：严格执行无菌操作， 预防交叉感染，合理使用抗
生素和增强免疫力
护理措施
保持呼吸道通畅 吸氧或使用呼吸机 监测呼吸指标 预防肺部感染
重症肌无力护理查房
法: 健脾化痰。 ➢ 健康教育医嘱。
2
病例讨论
病例讨论
疾病介绍
重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头 处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病, 临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易 疲劳, 经休息后症状减轻。
病例讨论
疾病介绍
重症肌无力危象 是指肌无力 症状突然加重, 出现呼吸肌、 吞咽肌进行性无力或麻痹。
病例介绍
辅助检查
新斯的明试验: 可疑。 肌电图: 提示神经肌肉接头后膜病变， MG可考虑。 胸部CT增强: 1.左肺下叶背段小结节灶， 请随访；2.肝右叶小囊肿
病例介绍
辅助检查
实验室检查: 血常规: 白细胞: 42.6*10^9/L，淋巴细胞比率: 17.3%，红细胞: 2.18*10^12/L，血红蛋白: 65g/L； 生化: 钙: 2.15 mmol/L，葡萄糖: 23.3 mmol/L↑。白蛋白: 32.2 g/L↓ 血气: PH7.27，氧分压: 7.3 kPa， CO2分压: 2.05kPa， 碳酸氢根: 10.8/L；心梗三项均正常。降钙素原: 0.6ng/ml，乳酸: 15.7mmol/L
息和呼吸机故障。
经鼻插护管理措施
经鼻插管比经口插管病人耐受鼻插管比较 容易, 比经口插管有更多的舒适感, 所需要的镇 静和镇痛药物比较少, 也利于恢复, 脱机拔管也 比较容易。而且还有可能经口进食, 这是口插所 不可能达到的。Fra bibliotek护理措施
具体操作
➢ 检查病人鼻腔情况, 如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ➢ 协助病人取平卧位, 肩下垫一小枕, 头向后仰, 使口、咽、气管在一条直
护理措施
吸痰
操作 吸痰是借助机械装置的负压来清除呼吸 道分泌物, 改善气体交换；并可留取痰标本 进行实验室检查。
2
病例讨论
病例讨论
疾病介绍
重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头 处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病, 临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易 疲劳, 经休息后症状减轻。
病例讨论
疾病介绍
重症肌无力危象 是指肌无力 症状突然加重, 出现呼吸肌、 吞咽肌进行性无力或麻痹。
病例介绍
辅助检查
新斯的明试验: 可疑。 肌电图: 提示神经肌肉接头后膜病变， MG可考虑。 胸部CT增强: 1.左肺下叶背段小结节灶， 请随访；2.肝右叶小囊肿
病例介绍
辅助检查
实验室检查: 血常规: 白细胞: 42.6*10^9/L，淋巴细胞比率: 17.3%，红细胞: 2.18*10^12/L，血红蛋白: 65g/L； 生化: 钙: 2.15 mmol/L，葡萄糖: 23.3 mmol/L↑。白蛋白: 32.2 g/L↓ 血气: PH7.27，氧分压: 7.3 kPa， CO2分压: 2.05kPa， 碳酸氢根: 10.8/L；心梗三项均正常。降钙素原: 0.6ng/ml，乳酸: 15.7mmol/L
息和呼吸机故障。
经鼻插护管理措施
经鼻插管比经口插管病人耐受鼻插管比较 容易, 比经口插管有更多的舒适感, 所需要的镇 静和镇痛药物比较少, 也利于恢复, 脱机拔管也 比较容易。而且还有可能经口进食, 这是口插所 不可能达到的。Fra bibliotek护理措施
具体操作
➢ 检查病人鼻腔情况, 如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ➢ 协助病人取平卧位, 肩下垫一小枕, 头向后仰, 使口、咽、气管在一条直
护理措施
吸痰
操作 吸痰是借助机械装置的负压来清除呼吸 道分泌物, 改善气体交换；并可留取痰标本 进行实验室检查。
重症肌无力患者护理查房教学查房
4.耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展治疗过程。使病人正确对待病情 和其他问题。
5.做好解释工作，減轻病人紧张、不安和恐惧心理。
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ADD RELATED TITLE WORDS
知识缺乏：与患者凉，避免食用芥菜、萝卜、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、黄花菜、剑 花、西瓜、苦瓜等寒凉品。不吃冷饮，苦味的食品尽量不吃。
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ADD RELATED TITLE WORDS
意识障碍：与缺氧有关。
1.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道及口腔鼻腔分泌物，气管插管接呼吸机辅助呼 吸。 2.严密观察病人神志、瞳孔、呼吸、血氧、皮肤和甲床的色泽，肌力水平，发生变 化及时通知医生。
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ADD RELATED TITLE WORDS
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活动无耐力:与肌无力相关
1.补充病人所需的液体和电解质。t
2.提供安静舒适的环境，注意保暖。
3.协助病人日常基本生活。呕吐后及时漱口，做好口腔护理，注意肛周皮肤 清洁与保护。
4.嘱患者卧床休息，保持充足的睡眠和休息，协助病人取舒适体位并定时更 换体位，加强巡视，床栏保护。
7.20，经抢救约1小时后，患者意识好转，逐渐转清醒。血常规示：血红蛋白58g/L，给予 输血治疗。 7.21，患者神志清楚，四肢肌力V-，肌肉稍萎缩，经过评估后停用呼吸机，拔除气管插管， 间断应用无创呼吸机辅助呼吸。 鼓励患者咳嗽、咳痰，继续锻炼呼吸机功能。密切监测 神志、呼吸及血氧变化。患者解褐色稀便，给予对症处理。复查血常规示：血红蛋白 78g/L。 7.22，复查血常规示：血红蛋白96g/tL。 7.23，患者神志清楚，呼吸衰竭纠正，停用无创呼吸机， 四肢肌张力基本正常。每天大 便次数仍为3-4次，为褐色稀便。 7.24，患者病情稳定，转神经内科继续治疗。
重症肌无力护理查房
重症肌无力护理查房
一、患者基本情况
1.年龄、性别、婚姻状况等个人信息。
3.既往病史：特别是与MG有关的家族病史、其他自身免疫性疾病史。
二、生命体征
1.呼吸频率和呼吸深度：重点监测呼吸状况，观察是否存在呼吸困难。
2.心率和血压：注意心率是否异常变化，如突然下降或明显增加。
3.体温：记录病人体温，观察是否发热。
三、呼吸系统
1.评估呼吸道通畅情况：判断是否存在喉头、声带水肿或功能性狭窄，引起咳嗽、声音嘶哑等症状。
2.注意呼吸困难的出现：如呼吸加快、呼吸表浅等，在此基础上评估
氧饱和度和动脉血气分析结果。
四、消化系统
1.观察进食情况：关注病人是否有吞咽困难，是否需要辅助喂食，以
及喂食时是否需要保持头部高位，避免误吸。
2.观察肠道功能：注意病人是否有便秘、腹胀、恶心等症状。
五、肌肉状况
1.评估肌力：通过肢体活动、抓握力、呼吸肌力等方式评估肌力变化。
2.关注病人是否有肌无力加重的情况：如步态不稳、上楼困难、肩胛带下垂、眼睑下垂等症状。
六、药物治疗情况
1.观察药物的使用情况：如是否按时、按量使用了抗胆碱酯酶药物。
2.注意药物的不良反应：如过量使用副作用、药物过敏等。
七、其他
1.心理状况：关注病人的心理调适情况，提供积极的心理支持。
2.康复训练情况：指导病人进行肌力训练和功能锻炼，鼓励病人积极参与康复治疗。
在护理查房时，护士应该全面观察病人的病情变化，并及时与医生配合，确保病人得到及时的治疗和护理。
当发现病情变化时，应及时向医生报告，采取相应的护理措施，以确保病人的生命安全和健康。
重症肌无力个案查房
05
诊断依据：符合上述 临床表现、实验室检 查、影像学检查和病 理学检查结果，并排
除其他疾病。
鉴别诊断
1
重症肌无力与其他 神经肌肉疾病的鉴 别：如肌炎、肌强
直、肌萎缩等
2
重症肌无力与内分 泌疾病的鉴别：如 甲状腺功能亢进、
糖尿病等
3
重症肌无力与感染 性疾病的鉴别：如 病毒性脑炎、细菌
性脑膜炎等
4
重症肌无力与肿瘤 性疾病的鉴别：如 淋巴瘤、白血病等
症肌无力
临床表现
眼睑下垂：眼睑无力，无法完全睁开 吞咽困难：吞咽时感到费力，容易呛咳 肢体无力：四肢肌肉无力，活动受限 面部表情变化：面部表情僵硬，无法做出正常表情 咀嚼困难：咀嚼时感到费力，无法正常咀嚼
复视：双眼无法聚焦，出现重影 呼吸困难：呼吸肌无力，导致呼吸困难 疲劳感：容易疲劳，休息后可缓解 声音变化：声音嘶哑，说话费力 颈部肌肉无力：颈部肌肉无力，无法正常活动
07
社会支持：家庭、 朋友、同事等支
持情况
08
其他相关信息： 如旅行史、接触
史等
体格检查
生命体征：测量体温、脉搏、 呼吸、血压等
呼吸系统检查：检查肺部听 诊、呼吸音等
消化系统检查：检查腹部触 诊、肠鸣音等
内分泌系统检查：检查甲状 腺、肾上腺等
肌肉骨骼系统检查：检查关 节活动度、肌肉萎缩等
神经系统检查：检查肌力、 肌张力、反射、感觉等
疗等
07
预后：病情发 展趋势、治疗 效果、患者生
活质量等
病史询问
01
基本信息：姓名、 年龄、性别、职 业、婚姻状况等
02
现病史：发病时 间、症状、持续 时间、加重或缓
解因素等
重症肌无力-护理查房
20~40岁常见, <40岁女性患病率为男性2~3倍， 40~60岁，男性多见，多合并胸腺瘤
发病\加重诱因 感染\妊娠\月经前常, 精神创伤, 过度疲劳
临床表现
眼外肌无力为首发症状 眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不
灵活。 面肌受累：表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、
构音困难，常伴鼻音。 咀嚼肌及延髓肌受累：咀嚼无力、饮水呛咳、吞
除口、鼻腔和呼吸道分泌物，必要时吸痰。 3、准备抢救用物：床头常规备吸引器、气管切开包及机
械通气设备，以利随时抢救。 4、病情监测。 5、心理支持。
护理措施
P2:活动无耐力 —— 与卧床及肌无力有关 1、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动； 2、采取舒适体位，指导肢体的功能锻炼； 3、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为
治疗
6. 胸腺切除
病因治疗
<60岁MG患者 全身型MG(包括老年患者) 眼肌型合并胸腺瘤 眼肌型伴复视 约80%无胸腺瘤患者术后症状可缓解
可改善&缓解症状, 疗效常在数月或数年后显现
症状严重患者一般不宜胸腺切除
治疗
避免使用的药物
奎宁, 奎尼丁, 普鲁卡因酰胺, 青霉胺, 心得 安, 苯妥英, 安定、巴比妥、锂盐, 四环素&氨基 糖甙类抗生素……凡是能抑制神经肌肉接头处的 传递及抑制呼吸的药物。
2017-11-23 脱机拔管记录 患者神清，咳嗽反射尚可，四肢肌力5 级，今晨09:00行脱机锻炼，脱机过程中生命体征平稳，氧饱和度99%，评 估病情后予拔除气管导管，拔管腔予地塞米松减轻喉头水肿，拔管后予面 罩吸氧。患者重症肌无力，随时有再次插管风险，密观病情变化。
2017-11-24 抢救记录 06:50患者呼吸浅快，氧饱和度下降至60%以下， 大汗淋漓、呼之不应。考虑重症肌无力影响呼吸肌肉收缩造成急性呼吸衰 竭，立即予再次经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。呼吸困难重症 稍有缓解，嘱吸痰膨肺，密观病情变化。
发病\加重诱因 感染\妊娠\月经前常, 精神创伤, 过度疲劳
临床表现
眼外肌无力为首发症状 眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不
灵活。 面肌受累：表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、
构音困难，常伴鼻音。 咀嚼肌及延髓肌受累：咀嚼无力、饮水呛咳、吞
除口、鼻腔和呼吸道分泌物，必要时吸痰。 3、准备抢救用物：床头常规备吸引器、气管切开包及机
械通气设备，以利随时抢救。 4、病情监测。 5、心理支持。
护理措施
P2:活动无耐力 —— 与卧床及肌无力有关 1、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动； 2、采取舒适体位，指导肢体的功能锻炼； 3、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为
治疗
6. 胸腺切除
病因治疗
<60岁MG患者 全身型MG(包括老年患者) 眼肌型合并胸腺瘤 眼肌型伴复视 约80%无胸腺瘤患者术后症状可缓解
可改善&缓解症状, 疗效常在数月或数年后显现
症状严重患者一般不宜胸腺切除
治疗
避免使用的药物
奎宁, 奎尼丁, 普鲁卡因酰胺, 青霉胺, 心得 安, 苯妥英, 安定、巴比妥、锂盐, 四环素&氨基 糖甙类抗生素……凡是能抑制神经肌肉接头处的 传递及抑制呼吸的药物。
2017-11-23 脱机拔管记录 患者神清，咳嗽反射尚可，四肢肌力5 级，今晨09:00行脱机锻炼，脱机过程中生命体征平稳，氧饱和度99%，评 估病情后予拔除气管导管，拔管腔予地塞米松减轻喉头水肿，拔管后予面 罩吸氧。患者重症肌无力，随时有再次插管风险，密观病情变化。
2017-11-24 抢救记录 06:50患者呼吸浅快，氧饱和度下降至60%以下， 大汗淋漓、呼之不应。考虑重症肌无力影响呼吸肌肉收缩造成急性呼吸衰 竭，立即予再次经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。呼吸困难重症 稍有缓解，嘱吸痰膨肺，密观病情变化。
重症肌无力护理查房
体查：T37℃ P124次/分 R12次/分 Bp123/92mmHg ⅡA型：轻度全身肌无力，发作慢，常累及眼肌，逐渐影响骨髓肌及延髓肌。
体温38度，无头痛，恶心呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁未予以重视。
5度，及时采取降温措施予以头部置冰枕，冰袋置于大血管部位，温水擦浴，酒精擦浴
病人病情稳定一段时间后，应积极
健康指导
1.病人出院后病情尚未平稳时，应随身携带好胆碱脂酶抑制 剂类等药物，同时还可以建议其随身携带注明有姓名、年龄、 住址、诊断证明、目前所用药物名称和剂量、病情情况等的 卡片，以供肌无力危象发生抢救时参考和应用。 2.遵医嘱合理使用好胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素等药物， 增减药物时应在主管医生指导下执行。 3.要避免过劳、外伤、精神创伤、受凉感冒及各种感染，同 时，在呼吸道疾病流行季节，尽量少到公共场所活动。 4.发病期间避免妊娠、分娩，待病情控制并稳定一段时间后 再怀孕。
血常规：中性细胞比率93.
女性病例从20-35岁发病最多;男性
患病率为77～150/100万，年发病率为4～11/100万。
辅助检查
血常规：中性细胞比率93.3%，血红蛋白138g/L
甲状旁腺素：110.9pg/ml 尿检常规比重高，pct高。 CT检查：双肺多发感染，部分实变。
现病史
患者3天前受凉后出现呼吸急促，伴咳嗽，咳痰，痰为黄 色粘痰，难咳出，有发热。体温38度，无头痛，恶心呕吐，无 四肢抽搐，无大小便失禁未予以重视。10小时前患者呼吸困难 明显加重，由家人送往“常宁市人民医院”予相关抢救，并行 气管插管后持续球囊辅助呼吸急呼我院120送入我科，期间患 者出现意识障碍半小时左右，呼之不应，无大小便失禁，无四 肢抽搐，无口吐白沫，以“重症肌无力”收住我科，患者起病 以来精神欠佳，睡眠欠佳，食欲欠佳，大小便可，体重较前稍 有下降3斤。
重症肌无力查房记录
专科检查：左眼睑下垂，睁眼无力，无斜视及复视，双侧眼球活动正常，双
上臂前屈以及外展无力，肌力为3级，双侧前臂肌力基本正常，双下肢前屈
以及后伸无力，股四头肌肌力为4-级，四肢肌张力基本正常。疲劳试验（+），
病理反射未引出。入院后以改善症状为主，主要给予中药内服，方拟补中益
气汤加减，配合电针疗法。
辅助检查：胸腺CT提示无明显异常。
护理业务查房记录
科室：内二科
查房时间
2015-3-10
地点
病房
主持人
参加人员
记录人
患者
基本情况
姓名
刘XX
床号
19床
住院号
护理级别
一级
性别
女
年龄
25岁
入院时间
2015-4-13
诊断
重症肌无力
责任护士
报告病人
病情
（阳性指标）
患者因左侧眼睑下垂6年余入院。患者6年余前出现左侧眼睑下垂，无
复视，伴有四肢乏力感。于外院检查诊断为“重症肌无力”。门诊予溴吡斯
现存护理
问题、措施及效果
1、活动无耐力:与肌无力有关
2、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
3、潜在并发症：肌无力危象：由于胆碱能不足引发的危象，最常见
胆碱能危象：由于胆碱能过剩引发的危象。
反拗性危象：由于抗胆碱药失敏引发的危象。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ需查房
解决问题
知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识
护理措施：从饮食、休息与活动、正确服药、及自我病情观察等方面对患
者进行健康教育指导。
查房指导
1、讨论及提出的相关知识：
2、对护理质量、护理措施的评价：
3、下一部护理指导:
上臂前屈以及外展无力，肌力为3级，双侧前臂肌力基本正常，双下肢前屈
以及后伸无力，股四头肌肌力为4-级，四肢肌张力基本正常。疲劳试验（+），
病理反射未引出。入院后以改善症状为主，主要给予中药内服，方拟补中益
气汤加减，配合电针疗法。
辅助检查：胸腺CT提示无明显异常。
护理业务查房记录
科室：内二科
查房时间
2015-3-10
地点
病房
主持人
参加人员
记录人
患者
基本情况
姓名
刘XX
床号
19床
住院号
护理级别
一级
性别
女
年龄
25岁
入院时间
2015-4-13
诊断
重症肌无力
责任护士
报告病人
病情
（阳性指标）
患者因左侧眼睑下垂6年余入院。患者6年余前出现左侧眼睑下垂，无
复视，伴有四肢乏力感。于外院检查诊断为“重症肌无力”。门诊予溴吡斯
现存护理
问题、措施及效果
1、活动无耐力:与肌无力有关
2、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
3、潜在并发症：肌无力危象：由于胆碱能不足引发的危象，最常见
胆碱能危象：由于胆碱能过剩引发的危象。
反拗性危象：由于抗胆碱药失敏引发的危象。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ需查房
解决问题
知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识
护理措施：从饮食、休息与活动、正确服药、及自我病情观察等方面对患
者进行健康教育指导。
查房指导
1、讨论及提出的相关知识：
2、对护理质量、护理措施的评价：
3、下一部护理指导:
重症肌无力患者的护理查房
病人数立战胜疾病的信心 2）指导病人全身肌肉放松，听轻音乐 3）尽量避免病人接触抢救或危重病人 4）家属参与共同努力缓解病人的恐惧心理，如每日探视家属陪伴、转
移注意力、多给予病人鼓励
(八)、潜在并发症
1.有发生呼吸衰竭的可能 护理措施： 1）密切观察患者的生命体征、呼吸、血氧饱和度 2）及时处理呼吸机的报警 3）定时巡视病人，发现异常情况及时汇报医生
重症肌无力患者的护理查房
病情介绍
责任护士：XXX，女，50岁，因“乏力、纳差、咳嗽、咳痰1月余”，于 XX收住我院消化内科。于XX出现呼吸急促，神志淡漠，呼之尚有反应， 不能应答，经处理后无好转，平车转入ICU 。
入科诊断： 1.重症肌无力 2.肺性脑病 3.左下肺不张
病情介绍
基本情况：入科时，患者神志处于昏迷状态，呼之无反应。查体： P138次/分，R35次/分，BP147/92mmHg，血氧饱和度94%。呼吸促， 双上肢肌力Ⅳ，双下肢肌力为Ⅲ，体型消瘦，颈静脉无怒张，无 嘴唇紫绀，四肢皮温正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对 光反射迟钝。两肺呼吸音减弱，肺底可闻及少许湿罗音。
治疗过程
入室时，即予床边行气管插管术，予气管插管接呼吸机辅助呼吸。患 者意识昏迷逐渐转为清醒，在床边行腰椎穿刺术；患者时常出现抽搐 现象，持续数分钟后，可自行缓解。XX日期间，做五次血浆置换治疗； XX予送手术室行气管切开术。目前，病人间歇使用气管切开套管接高 流量湿化治疗仪辅助呼吸。
重症肌无力
(五)、生活自理缺陷：与肌无力有关
护理措施： 1）每日口腔护理4次，动作轻柔，保持口腔粘膜完整性 2）每日擦身2次，保持全身皮肤清洁，有特殊情况时随时擦洗后更换清洁
衣裤 3）做好会阴护理，尿道口有分泌物时可用0.05%醋酸氯已定溶液随时擦洗 4）勤剪指甲，定期洗头保持清洁
移注意力、多给予病人鼓励
(八)、潜在并发症
1.有发生呼吸衰竭的可能 护理措施： 1）密切观察患者的生命体征、呼吸、血氧饱和度 2）及时处理呼吸机的报警 3）定时巡视病人，发现异常情况及时汇报医生
重症肌无力患者的护理查房
病情介绍
责任护士：XXX，女，50岁，因“乏力、纳差、咳嗽、咳痰1月余”，于 XX收住我院消化内科。于XX出现呼吸急促，神志淡漠，呼之尚有反应， 不能应答，经处理后无好转，平车转入ICU 。
入科诊断： 1.重症肌无力 2.肺性脑病 3.左下肺不张
病情介绍
基本情况：入科时，患者神志处于昏迷状态，呼之无反应。查体： P138次/分，R35次/分，BP147/92mmHg，血氧饱和度94%。呼吸促， 双上肢肌力Ⅳ，双下肢肌力为Ⅲ，体型消瘦，颈静脉无怒张，无 嘴唇紫绀，四肢皮温正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对 光反射迟钝。两肺呼吸音减弱，肺底可闻及少许湿罗音。
治疗过程
入室时，即予床边行气管插管术，予气管插管接呼吸机辅助呼吸。患 者意识昏迷逐渐转为清醒，在床边行腰椎穿刺术；患者时常出现抽搐 现象，持续数分钟后，可自行缓解。XX日期间，做五次血浆置换治疗； XX予送手术室行气管切开术。目前，病人间歇使用气管切开套管接高 流量湿化治疗仪辅助呼吸。
重症肌无力
(五)、生活自理缺陷：与肌无力有关
护理措施： 1）每日口腔护理4次，动作轻柔，保持口腔粘膜完整性 2）每日擦身2次，保持全身皮肤清洁，有特殊情况时随时擦洗后更换清洁
衣裤 3）做好会阴护理，尿道口有分泌物时可用0.05%醋酸氯已定溶液随时擦洗 4）勤剪指甲，定期洗头保持清洁
重症肌无力护理查房
AChR抗体 浓度测定
对MG的诊 断有特征 性意义。
胸腺CT、 MRI检查
可发现胸腺增
生或胸腺瘤。
四、诊断要点与治疗要点
诊断要点
➢ 病变所累及骨骼肌在活动后出现疲劳无力, 休息或胆碱酯酶抑制剂治疗可以缓解, 肌无力表 现为“晨轻暮重”的波动现象。
➢ 肌疲劳和新斯的明试验阳性, 血清中AChR抗体浓度增高, 重复电刺激提示波幅递减, 可作出 诊断。
三、临床表现、实验室及其他检查
（2）儿童型: 约占我国MG患者的10%。多数患者仅限于眼外肌麻痹，交替出现双眼睑下垂。约 1/4可自然缓解，少数患者累及全身骨骼肌。 （3）少年型: 14岁后至18岁前起病，多为单纯眼外肌麻痹，部分伴吞咽困难及四肢无力。
三、临床表现、实验室及其他检查
实验室及其他检查
四、诊断要点与治疗要点
5.危象前状态和肌无力危象的处理 重症肌无力危象是指患者在某种因素作用下突然发生严重呼吸困难，甚至危及生命，须紧急抢救。 危象类型: ①肌无力危象: 为最常见的危象，多由于抗胆碱酯酶药量不足，注射新斯的明后显著好转为其特点 。 ②胆碱能危象: 系抗胆碱酯酶药物过量引起的呼吸困难，常伴瞳孔缩小、多汗、唾液分泌增多等。 注射新斯的明无效，症状反而加重，此时应立即停药，待药物排除后可重新调整剂量。 ③反拗危象: 由于对抗胆碱酯酶药物不敏感而出现严重的呼吸困难，新斯的明试验无反应，此时应 停药，待运动终板功能恢复后再重新调整药物剂量。
三、临床表现、实验室及其他检查
（2）受累骨骼肌病态疲劳: 肌肉连续收缩后出现严重肌无力甚至瘫痪，休息后症状减轻。 晨起肌力正常或肌无力症状较轻，下午或傍晚肌无力明显加重，此种波动称为“晨轻暮重”，是 MG重要的临床特征。
三、临床表现、实验室及其他检查
重症肌无力查房教学
演讲人
重症肌无力 查房教学
目录
01 重症肌无力概述 02 重症肌无力查房流程 03 重症肌无力治疗方案 04 重症肌无力护理要点
1
重症肌无力概 述
疾病定义
01
重症肌无力是一种自 身免疫性疾病，主要 影响神经肌肉接头的
传递功能。
04
治疗方法包括药物 治疗、免疫抑制剂、
胸腺切除等。
02
症状包括肌肉无力、 易疲劳、吞咽困难、 呼吸困难等。
病情观察
呼吸功能：观察呼吸频 率、呼吸困难程度、血
氧饱和度等指标
疲劳程度：观察患者疲 劳程度、活动耐受性等
吞咽功能：观察吞咽困 难程度、饮水呛咳等情
况
肌肉力量：观察四肢肌 肉力量、肌张力、肌力
减退程度等
心理状况：观察患者情 绪、心理状态、应对能
力等
并发症：观察感染、呼吸 衰竭、心力衰竭等并发症
的发生和发展情况
生活护理
保持良好的生活习 惯，保证充足的睡
眠和休息
保持室内环境整洁， 定期通风，避免感
染
保持良好的饮食习 惯，多吃蔬菜水果，
避免刺激性食物
保持良好的心理状 态，避免焦虑和紧 张，积极配合治疗
心理护理
01
建立良好的护患关系， 倾听患者的心声，给
予关心和支持
04
提供心理疏导和咨 询服务，帮助患者 应对心理压力和情
绪困扰
02
帮助患者了解重症肌 无力的病情和治疗方 法，减轻焦虑和恐惧
03
鼓励患者参与康复活 动，增强自信心和自 我价值感
谢谢
无法吞咽
03
呼吸困难：呼 吸费力，甚至 需要辅助呼吸
04
肢体无力：四 肢无力，活动 受限，甚至无 法站立或行走
重症肌无力 查房教学
目录
01 重症肌无力概述 02 重症肌无力查房流程 03 重症肌无力治疗方案 04 重症肌无力护理要点
1
重症肌无力概 述
疾病定义
01
重症肌无力是一种自 身免疫性疾病，主要 影响神经肌肉接头的
传递功能。
04
治疗方法包括药物 治疗、免疫抑制剂、
胸腺切除等。
02
症状包括肌肉无力、 易疲劳、吞咽困难、 呼吸困难等。
病情观察
呼吸功能：观察呼吸频 率、呼吸困难程度、血
氧饱和度等指标
疲劳程度：观察患者疲 劳程度、活动耐受性等
吞咽功能：观察吞咽困 难程度、饮水呛咳等情
况
肌肉力量：观察四肢肌 肉力量、肌张力、肌力
减退程度等
心理状况：观察患者情 绪、心理状态、应对能
力等
并发症：观察感染、呼吸 衰竭、心力衰竭等并发症
的发生和发展情况
生活护理
保持良好的生活习 惯，保证充足的睡
眠和休息
保持室内环境整洁， 定期通风，避免感
染
保持良好的饮食习 惯，多吃蔬菜水果，
避免刺激性食物
保持良好的心理状 态，避免焦虑和紧 张，积极配合治疗
心理护理
01
建立良好的护患关系， 倾听患者的心声，给
予关心和支持
04
提供心理疏导和咨 询服务，帮助患者 应对心理压力和情
绪困扰
02
帮助患者了解重症肌 无力的病情和治疗方 法，减轻焦虑和恐惧
03
鼓励患者参与康复活 动，增强自信心和自 我价值感
谢谢
无法吞咽
03
呼吸困难：呼 吸费力，甚至 需要辅助呼吸
04
肢体无力：四 肢无力，活动 受限，甚至无 法站立或行走
重症肌无力个案查房ppt
➢ 4-29 心电图提示窦性心动过速 逆钟向转位 ➢ 4-30 肺部CT 右肺中叶及左下肺少许慢性炎症，腹部泌尿
b超提示右肾集合系统稍分离 ➢ 4-30 11:50行腰穿：脑脊液常规、生化、免疫、抗酸抗体，
脑脊液培养正常 ➢ 4-30 19:15新斯的明实验阳性 ➢ 5-1 脑MRI平扫+增强扫描未、冠心病” 病史，无“肝炎”、“结核”等传染病史，否认食物及药 物过敏史，无外伤、手术、输血史。预防接种史不详。
➢ 入院查体：BP 125/84mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明 显干湿性啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。腹软，无 压痛、反跳痛，双下肢无水肿。
➢ 许多患者合并有其他自身免疫病，如甲亢、甲状腺炎、 SLE、风湿性关节炎和天疱疮等。
➢ 重症肌无力的发病与遗传因素有关。
三、重症肌无力-临床表现- 特征性表现
➢ 波动性肌无力 ➢ 病态疲劳 ➢ 晨轻暮重 ➢ 无力肌肉不按神经分布
病历介绍
➢ 基本情况： ➢ 患者刘某，女， 22岁，因眼睑下垂、吞咽困难半月于4月
29日18时30分入院。现病史：患者及家属（丈夫）诉约 半月前无明显诱因出现双眼睑下垂，眼裂变小，清晨及上 午较轻，下午及晚上加重，逐渐出现吞咽困难，全身乏力， 进食及活动后症状加重，无肢体麻木，无发热，无明显头 痛、头晕，无视物模糊及视物重影，遂去湘潭市一医院住 院，考虑有“咽喉炎”等可能，予以消炎等治疗症状并无 好转，30日因进食呛咳致窒息予气管插管及呼吸机辅助呼 吸后好转拔管，为求进一步诊治转来我院，收住我科。
检查结果
➢ 5-6 甲状腺B 超提示甲状腺双侧叶多个囊性结节，考虑发 胶质潴留
➢ 5-7 肌电图提示右侧面神经（眼轮匝肌记录）在重复低频 1HZ刺激下，CMAP波幅可见衰减现象；双正中神经、双 尺神经CMAP波幅下降；左正中神经、右尺神经F波出现 率下降。
b超提示右肾集合系统稍分离 ➢ 4-30 11:50行腰穿：脑脊液常规、生化、免疫、抗酸抗体，
脑脊液培养正常 ➢ 4-30 19:15新斯的明实验阳性 ➢ 5-1 脑MRI平扫+增强扫描未、冠心病” 病史，无“肝炎”、“结核”等传染病史，否认食物及药 物过敏史，无外伤、手术、输血史。预防接种史不详。
➢ 入院查体：BP 125/84mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明 显干湿性啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。腹软，无 压痛、反跳痛，双下肢无水肿。
➢ 许多患者合并有其他自身免疫病，如甲亢、甲状腺炎、 SLE、风湿性关节炎和天疱疮等。
➢ 重症肌无力的发病与遗传因素有关。
三、重症肌无力-临床表现- 特征性表现
➢ 波动性肌无力 ➢ 病态疲劳 ➢ 晨轻暮重 ➢ 无力肌肉不按神经分布
病历介绍
➢ 基本情况： ➢ 患者刘某，女， 22岁，因眼睑下垂、吞咽困难半月于4月
29日18时30分入院。现病史：患者及家属（丈夫）诉约 半月前无明显诱因出现双眼睑下垂，眼裂变小，清晨及上 午较轻，下午及晚上加重，逐渐出现吞咽困难，全身乏力， 进食及活动后症状加重，无肢体麻木，无发热，无明显头 痛、头晕，无视物模糊及视物重影，遂去湘潭市一医院住 院，考虑有“咽喉炎”等可能，予以消炎等治疗症状并无 好转，30日因进食呛咳致窒息予气管插管及呼吸机辅助呼 吸后好转拔管，为求进一步诊治转来我院，收住我科。
检查结果
➢ 5-6 甲状腺B 超提示甲状腺双侧叶多个囊性结节，考虑发 胶质潴留
➢ 5-7 肌电图提示右侧面神经（眼轮匝肌记录）在重复低频 1HZ刺激下，CMAP波幅可见衰减现象；双正中神经、双 尺神经CMAP波幅下降；左正中神经、右尺神经F波出现 率下降。
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轻。发病率为(0.5-5)/10万，患病率为10/10万。
神经-肌肉接头（突触）的构成
神经末端-突触前膜 肌膜的终板—突触后膜 突触间隙
递质
二、重症肌无力-病因与发病机制
红细胞沉降率测定(ESR)：血沉[ESR]，37mm/h
抗核抗体、甲亢三项、甲状腺抗体、降钙素原、免疫五项 正常
诊疗经过
入院后予下病危，入重症监护室，予上心电监护及吸氧。 抽血、完善心电图、腹部+泌尿系B超、肺部CT、胸腺CT、 头部磁共振等检查，完善新斯的明试验。 治疗上予以抗感染、护胃、护脑、激素冲击、丙种球蛋白、 溴吡斯的明及对症处理。
4-29 19:10 患者吞咽困难，予插胃管。患者痰多，不能自 行咳出，予吸痰护理、予硫酸沙丁胺醇+糜蛋白酶雾化吸 入，予哌拉西林4.5g q8h。 4-30 15：00患者诉大便困难，遵医嘱予开塞露 40ml 射肛； 19：15 予新斯的明实验 新斯的明注射液1mg im +阿托品 0.5mg im ,新斯的明实验阳性。
2.建议服用完药物后神经内科门诊随诊，指导或调整下一
步用药。 3.出院带药：溴吡斯的明 一次一片，每日三次（建议长 期服用）; 银杏叶片，每次1片，每日三次。
一、重症肌无力-概念
重症肌无力（mysasthenia gravis,MG）是一种神经-肌肉 接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于 神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体 （acetylcholine receptor,AChR）受损引起。 临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动 后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂 （cholinestesterase inhibitors,ChEI）治疗后症状减
病历介绍
既往史：既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病” 病史，无“肝炎”、“结核”等传染病史，否认食物及药 物过敏史，无外伤、手术、输血史。预防接种史不详。 入院查体：BP 125/84mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明 显干湿性啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。腹软，无 压痛、反跳痛，双下肢无水肿。 专科体查：神清，语利，声音嘶哑，双眼裂变小，双瞳孔 等大等圆约3mm大小，对光反应灵敏，四肢肌力4级，肌 张力正常，腱反射可，双侧病理征阴性。
患者刘某，女， 22岁，因眼睑下垂、吞咽困难半月于4月 29日18时30分入院。现病史：患者及家属（丈夫）诉约 半月前无明显诱因出现双眼睑下垂，眼裂变小，清晨及上 午较轻，下午及晚上加重，逐渐出现吞咽困难，全身乏力， 进食及活动后症状加重，无肢体麻木，无发热，无明显头 痛、头晕，无视物模糊及视物重影，遂去湘潭市一医院住 院，考虑有“咽喉炎”等可能，予以消炎等治疗症状并无 好转，30日因进食呛咳致窒息予气管插管及呼吸机辅助呼 吸后好转拔管，为求进一步诊治转来我院，收住我科。
L/O/G/O
重症肌无力患者的个案查房
讨论目的
1、该患者于入院前在外院发生窒息的原因是什么，如何预 防？ 2、如何进行新斯的明试验？ 3、重症肌无力可能发生的危象有哪些？如何处理？
4、溴吡斯的明服药注意事项有哪些？
5、如何进行出院指导？
病历介绍
基本情况：
尺神经CMAP波幅下降；左正中神经、右尺神经F波)：嗜中性粒细胞[NE%]，73.8%；稍高 凝血常规检查：凝血酶原时间活动度（PT-%），163.0%， 国际标准化比率(INR)，0.78INR，纤维蛋白原[FIB]， 4.88g/L 血生化：甘油三脂[TG]，2.18mmol/L；超敏C反应蛋白 [ohsCRP]，10.68mg/L；血清钙[OCA]，2.07mmol/L；钠 [NA]，134.9mmol/L 痰培养（2次）正常
病历介绍
入院诊断： 1、眼睑下垂、吞咽困难查因：重症肌无力？格林-巴利综 合征？副肿瘤综合征？ 2、肺部感染
检查结果
2016.04.28 ****医院 头部CT：未见明显异常；肺部CT： 双肺炎症。 4-29 心电图提示窦性心动过速 逆钟向转位 4-30 肺部CT 右肺中叶及左下肺少许慢性炎症，腹部泌尿 b超提示右肾集合系统稍分离 4-30 11:50行腰穿：脑脊液常规、生化、免疫、抗酸抗体， 脑脊液培养正常
诊疗经过
5-1 予溴新斯的明 60mg tid 口服。 5-2患者进食无呛咳，予拔除胃管。 5-3 0:30 患者入睡困难，遵医嘱予地西泮片5mg 口服 ， 14点予转普区38床继续治疗，遵医嘱予停重症监护、记
24h尿量，改一级护理，停病危改病重。
4-30 19:15新斯的明实验阳性
5-1 脑MRI平扫+增强扫描未见明显异常
检查结果
5-6 甲状腺B 超提示甲状腺双侧叶多个囊性结节，考虑发 胶质潴留 5-7 肌电图提示右侧面神经（眼轮匝肌记录）在重复低频 1HZ刺激下，CMAP波幅可见衰减现象；双正中神经、双
5-4 8:48 予停心电监护。 5-7 8:30患者因漏服溴吡斯的明出现气促，予上心电监护， 吸氧，服用“溴吡斯的明”等对症处理后患者症状逐渐改 善。
诊疗经过
5-11患者一般情况良好，家属要求出院 出院嘱： 1.注意休息避免受凉劳累，建议卧床休息，减少劳动，如 有乏力及气促及时来我院住院治疗。