神经源性肠-最终
神经源性肠道
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science
一、解剖及生理基础 • 二、正常排便反射
三、病理类型及特征 四、康复评定 五、治疗方法
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一、解剖及生理基础
• 大肠分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。
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• 盆底肌（膈）：由肛提肌组成，即耻骨尾骨肌 （最内侧耻骨前列腺肌或耻骨阴道肌）、髂骨
尾骨肌和坐骨尾骨肌组成。
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• 大肠的神经支配：
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起上位结肠的反身性推进蠕动； ③粪便入直
肠时，刺激直肠壁内的感受器，冲动沿盆神经
和腹下神经中的传入纤维传至脊髓腰骶部的初
级排便中枢。同时传入冲动还上传至大脑皮层，
引起便意。
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• 2、大脑的意愿性控制阶段
神经源性肠道功能障碍评估、干预时机、行为干预、饮食管理、药物干预、电磁刺激干预、并发症及健康教育
神经源性肠道功能障碍评估、干预时机、行为干预、饮食管理、药物干预、电磁刺激干预、并发症及健康教育神经源性肠道功能障碍是肠道失去中枢神经支配后引起的感觉运动障碍﹑结肠活动与肛门直肠功能紊乱，表现为便秘﹑腹泻﹑腹胀﹑大便失禁等肠道并发症。
颅脑损伤是神经外科常见的急性﹑危重疾病，是威胁公共卫生安全问题。
评估及干预时机1.推荐尽早评估肠道功能，包括病史﹑肛门括约肌﹑排便频率﹑排便技巧﹑排便连续性﹑排空节律﹑排便时间﹑患者的主观满意度﹑泻药和辅助药物的使用情况；每年至少1次系统﹑全面评估胃肠功能。
2.采用标准化﹑经过验证的评估工具：采用健康效应指数量表评估患者生活质量﹑采用Bristol粪便性状量表评估大便情况﹑采用神经源性肠道功能障碍评分评估患者肠道功能。
3.辅助检查包括腹部X射线﹑不透X线标记物法﹑无线动力胶囊﹑肛管直肠测压等。
4.建议早期﹑强化神经功能康复治疗，推荐在神经功能稳定后24h开始﹑每周神经康复治疗时间＞20h。
行为干预1.建立规律的排便习惯，推荐每天同一时间﹑餐后排便，排便姿势以坐姿最佳，如病情不允许可采取左侧卧位；若无便意，每天也应坚持坐位15min并配合提肛运动和排便动作；排便后进行肛门检查，确认完全排空。
2.便秘患者在病情允许的情况下，可通过增加腹压促进排便，如上身向前弯曲﹑将手臂和腿压向腹部或使用腹部绷带﹑做咳嗽动作。
3.建议身体条件允许的患者适当站立﹑定期进行体育锻炼。
4.推荐餐后30min及排便前15min以脐为中心顺时针进行腹部按摩。
5.不建议使用瓦氏动作。
饮食管理1.建议询问并记录患者饮食史，包括膳食补充剂；如果患者食欲不振﹑经口摄入不足或体重明显变化，咨询营养师，根据患者实际情况制订饮食计划。
2.推荐规律饮食，保持充足的液体摄入量（1500—2000ml/d)。
3.患者不宜直接摄入高纤维饮食，应逐步从食物或补充剂中增加摄入的纤维以建立耐受性。
4.避免摄入会导致胀气﹑腹泻或大便性状改变的食物；不宜常规使用益生菌。
神经源性肠道功能障碍的评估与护理(1)
有效管理肠道功能障碍的技巧 体位：
坐立姿势排便比床上排便，被评为更快，更有效，更方便 如果可能的话坐立在马桶 地心吸力有助肠蠕动和排便 左侧卧位，膝盖弯曲，露出肛门和避免损坏肛管
隐私：
放松的方式，而不是匆忙的排便 越是紧张， 越难放松的排空大便 匆匆排便， 大便失禁的风险将增加 先排空膀胱， 才处理肠道功能障碍, 以避免肠相关的尿路感染
评估肠道护理 肠道的管理结果指标：
用于排便时间 大便质地 (布里斯托大便分类法) 大便失禁频率 药物干预是否尽可能最小？ 患者尽可能独立？ 患者满意度反馈
膳食纤维
食物纤维是一些植物元素 ，虽然它不会被人体直接吸收，却是维持健康的一种要素 日常饮食中含纤维的食物主要来自瓜菜类﹑水果类﹑谷类﹑豆和果仁类的食物，肉类及其他动物 食粮全不含纤维 每天进食２－３份水果及２－３份蔬菜 (碗半或以上) 多选全谷类及豆类食物 每天喝６－８杯水份。包括汤水﹑茶﹑粥水等，有助排泄畅通
反射亢进型肠
脊髓损伤平面 T12或以上，造成上运动神经元损害，脊髓结肠和肛门反射弧完好无损 这剩余的反射活动可以用于有效肠道管理 通过刺激直肠引发反射性收缩，有助排便，减少使用轻泻药或钩指去除粪便法
脊髓休克麻痹性肠梗阻消退 定期检查反射功能，直到脊髓休克消退
反射亢进型肠道
球海绵体反射 肛门反射
有
腹痛
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自主神经反射异常
高达23％的脊髓损伤病人需留院评估或治疗神经源道
并发症
5％至10％脊髓损伤相关的死亡是由于胃肠道并发症
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引致神经源性肠道功能障碍的疾病
脑卒中 痴呆 脊髓损伤(80%) 多发性硬化症 脊柱裂 马尾 糖尿病 盆腔手术后 阴道分娩后
神经源性肠道试题及答案
神经源性肠道试题及答案一、选择题1. 神经源性肠道的定义是什么？A. 由神经系统疾病引起的肠道功能障碍B. 由消化系统疾病引起的神经系统功能障碍C. 由内分泌系统疾病引起的肠道功能障碍D. 由免疫系统疾病引起的肠道功能障碍答案：A2. 下列哪项不是神经源性肠道的常见症状？A. 便秘B. 腹泻C. 腹痛D. 皮肤干燥答案：D3. 神经源性肠道的诊断依据是什么？A. 病史和体格检查B. 实验室检查C. 影像学检查D. 所有以上答案：D二、填空题1. 神经源性肠道的发病机制主要与_________和_________的功能障碍有关。
答案：中枢神经系统；周围神经系统2. 神经源性肠道的治疗原则包括_________、_________和_________。
答案：药物治疗；物理治疗；手术治疗三、简答题1. 简述神经源性肠道的常见并发症有哪些？答案：神经源性肠道的常见并发症包括肠梗阻、肠道感染、营养不良和肠道出血。
2. 神经源性肠道的治疗方法有哪些？答案：神经源性肠道的治疗方法包括药物治疗（如抗胆碱能药物、胃肠动力药物等）、物理治疗（如生物反馈治疗、电刺激治疗等）和手术治疗（如肠道切除术、肠道重建术等）。
四、论述题1. 论述神经源性肠道的诊断流程。
答案：神经源性肠道的诊断流程通常包括详细的病史询问、体格检查、实验室检查（如血液检查、粪便检查等）、影像学检查（如X光、CT、MRI等）和可能的神经电生理检查。
首先，医生会根据患者的病史和症状进行初步判断，然后通过体格检查进一步评估。
实验室检查可以帮助排除其他可能的疾病，而影像学检查可以观察肠道结构和功能。
最后，神经电生理检查可以帮助确定神经系统的功能障碍程度。
2. 论述神经源性肠道的预防措施。
答案：神经源性肠道的预防措施主要包括以下几点：一是加强神经系统疾病的早期诊断和治疗，以减少对肠道功能的影响；二是保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动和避免长期卧床；三是定期进行肠道健康检查，及时发现并处理可能的肠道问题；四是对于已经诊断为神经源性肠道的患者，应根据医生的建议进行药物治疗、物理治疗或手术治疗，以控制病情发展。
神经源性直肠的康复
参考文献
[1]樊晓晨,朱昭锦,韩吉龙,郭浩,朱毅.电刺激治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的 研究进展[J].现代中西医结合杂志,2018,27(13):1469-1473. [2]张文豪,杨德刚,李建军,杨明亮,杜良杰,高峰,刘长彬,徐珮珮,郭韵,张洁,秦川,张超.脊 髓损伤后神经源性肠道功能障碍评估方法的研究进展[J].中国康复理论与实 践,2018,24(04):401-404. [3]张洁,杨德刚,李建军,杨明亮.国际脊髓损伤肠道功能基础数据集最新修订及解读[J]. 中国康复理论与实践,2017,23(10):1236-1240. [4]王玉明,冯雨桐,杨华东.脊髓损伤后神经源性肠道功能管理的研究进展[J].中国康复 理论与实践,2016,22(03):286-289. [5]朱黎婷,朱毅.脊髓损伤神经源性肠道功能障碍的诊断、评价和康复治疗现况[J].中 国康复医学杂志,2013,28(12):1163-1167. [6]徐青,高飞,王磊,岳军忠,刘文国,张锋良,龙志华,余微波,李建军.脊髓损伤后肠道功能 障碍:美国临床实践指南解读[J].中国康复理论与实践,2010,16(01):83-86.
Rehabilitation of neurogenic rectum after spinal cord injury
脊髓损伤后神经源性直肠的康复
海南医学院曹武婷 2018.08.02
脊髓损伤神经源性直肠的概念及临床表现
神经源性直肠是指脊髓损伤后的胃肠功能异常的综合征， 主要原因是胃肠道植物神经控制紊乱，导致胃排空延迟、 结肠蠕动差，致使肠转运时间延长、出现腹胀、便秘等。 也可因阴部神经、骨盆神经失支配出现大便失禁。
手术治疗
结肠造瘘术：结肠造瘘术能增加患者的独立性，有利于患者外 出活动，提升自我管理满足感，对身体形象也没有负面影响。 但目前对脊髓损伤患者何时行结肠造瘘术并没有达成专家共识。
小讲课-神经源性肠
• 时间：回盲瓣到直肠的传输时间为12~30 小时。
解剖及生理基础
2.直肠
• 长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌， 周围有内、外括约肌围绕。
• 感觉感受器：位于肛门直肠连接处近 侧黏膜，可判断液体、固体、气体物 质。
• 节前胆碱能神经元和节后肾上腺素 能神经元
• 肠系膜上神经节后纤维分布于升结 肠或横结肠。
• 交感神经系统是抑制性的，功能是 降低血流、舒张结肠壁，使肠动力 降低，顺应性增加。
• 交感神经传入冲动作用于突触前末 梢，抑制在肠神经系统内释放兴奋 性神经递质。
交感神经兴奋（激动、兴奋/愉悦）：排便抑制、肠道蠕动抑制。 副交感神经兴奋（压抑、焦虑/紧张）：肠道蠕动增强，排便促进。
解剖及生理基础
解剖及生理基础
• 胃结肠反射：刺激横结肠，通过自主神经控制，导致结肠整体收缩或摆动， 是升结肠排空的重要机制。
• 肛门反射：肛门压力增加，导致括约肌强烈收缩。 • 排便反射性节制过程：
• 扩张的直肠使IAS反射性舒张 • 粪便推送到肛管上部 • 刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈 • 机械地阻止IAS进一步舒张 • 粪便回送入乙状结肠
小讲课
神经源性肠道功能障碍
（Neurogenic bowel dysfunction，NBD）
（一）概述
1. 定义 支配肠道的中枢或者周围神经结构受损或功能紊乱导致的排便功能障碍，表现为 大便失禁或排空困难。 2. 原因 脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、多发性硬化、 糖尿病等疾病 3. 解剖与生理基础
解剖及生理基础
• 肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 • 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收缩使肛管向相反方向
第4节 神经源性大肠
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三、康复治疗
一般治疗 肠道功能训练 物理因子疗法 直肠灌肠和排气 行为疗法 药物疗法 手术疗法 心理疗法 中医康复疗法
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复习思考题
如何对神经源性大肠患者进行康复治疗？
人民卫生出版社有限公司 8
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一、概述--临床特征
反射性大肠 局部刺激即可解出大便；大便一 般每次在半小时内即可完成，且量和稠度合适； 每次大便间隔时间基本规律。
迟缓性大肠 局部刺激不能解出大便； 两次排 便间隔有大便失禁。
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二、康复评定
评定内容 排便次数 、排便量 、粪便性状、 每 次大便所需时间 、括约肌功能 评定方法 肛门直肠指诊（肛门张力 、肛门反射 、 自主收缩 ）、其他方法（结肠传输试验、肛肠测 压试验、盆底肌电图检查、肛门自制功能试验 等）、残损评估（知识水平、认知、功能、行为）
第六章 临床康复中常见问题处理 第四节 神经源性大肠
郭 建
内容提要
1
概 述 康复评定 康复治疗
23人民卫生出源自社有限公司 2一、概述--定 义
神经源性大肠（neurogenic bowel）是因多种神 经系统疾病或外伤、药物、认知功能障碍、减少 活动所引起的排便功能障碍，最终表现为排便失 控。
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一、概述--病因及发病机制
脊髓损伤影响了神经系统的传导通路，形成神经 源性肠道，导致大便失禁、便秘。在脊髓休克期 ，患者肛门括约肌松弛，多数表现为大便失禁， 此时除做好局部清洁外，无须特别处理。进入恢 复期后，肠鸣音恢复，肛门括约肌张力增高，由 于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随意放松，出现 排便障碍，表现为便秘。
脊髓损伤神经源性肠道功能障碍康复干预进展
www. reha 743
Chinese Journal oj Rehabilitation Medicine, Jun. 2021, Vol. 36, No.6
腹部按摩用于恢复期的脊髓损伤患者。脊髓损伤慢性 期患者肠道活动减少、腹压变小,引起腹痛和排便困难。腹 部 按 摩 20m in,按 摩 方 向 沿 顺 时 针 从 盲 肠 至 结 肠 ，可促进直 肠 波 产 生 和 加 快 结 肠 运 动 ，该 方 法 有 助 于 缩 短 结 肠 运 输 时 间 、增加排便频率^。 2 . 3 肛门冲洗治疗
髓损伤患者进行3 周功能性磁刺激治疗:在T 9 和L 3 神经孔 处分别进行每日20m in 功 能 性 刺 激 治 疗 ，刺 激 强 度 从 5 0 % 增 加 到 7 0 % , 刺 激 频 率 为 20H z ，每 分 钟 刺 激 2s ,间 歇 28s 。通过 结 肠 运 输 时 间 、K n o w le s便 秘 量 表 和 随 访 问 卷 进 行 评 估 ，结 果 显 示 所 有 患 者 平 均 结 肠 蠕 动 时 间 从 治 疗 前 62.6h 降低至 50.4h ,便 秘 评 分 24.5分 降 低 到 19.2分,表明功能性电刺激可 以改善脊髓损伤患者肠道症状:，
脊髓损伤后患者无法完成正常排便。正常排便过程是 粪便刺激直肠末端壁内的压力感受器,将便意信号沿腹部神 经和骶神经传导至排便低级中枢，然后经盆神经上行至大脑 皮质，最后产生排便行为：排便行为依赖于大脑、脊 髓 、肠神 经元，以及结肠、直 肠 、肛门括约肌、盆底肌等身体结构的相 互 协 调 作 用 有 意 识 的 排 便 过 程 是 由 大 脑 皮 质 控 制 ,经脑桥 巴 林 顿 核 (barrington's nucleus,BN)、自 主 神 经 传 导 通 路 (path-ways of nervous system,PNS),传人腰骶段脊髓低级
神经源性肠道功能障碍的康复护理
临床基础：解剖基础
4、排便相关的神经反射 • 横结肠反射：刺激横结肠，通过自主神经控制，导致结肠整体收缩或摆动，
是升结肠排空的重要机制。 • 肛门反射：肛门压力增加，导致括约肌强烈收缩。肛门反射抑制：直肠缓
慢扩张。 • 体内脏反射：捏压皮肤引起的肠动力抑制称为脏反射，表现为搓揉手臂或
按摩腹部能促进脊髓损伤患者排便。
大便 5分 偶尔失禁（每周≤1次），或需在帮助下使用灌肠剂或栓剂，或器
控制
具帮助
10分 能控制；如果需要可以使用灌肠剂或栓剂
《Barthel指数（BI）和改良Barthel指数(MBI)》
评估工具
改良Barthel指数评分标准
项目 评分
级别
0分 1级（完全依赖） 完全大便失禁
评分标准
2分
大便 控制
11
临床基础：解剖基础
2、直肠: • 局部形态：长约15-16cm，内环外纵两层平滑肌，周围有内、外括约肌围
绕。 • 感觉感受器：位于肝门直肠连接处近侧黏膜，可判断液体、固体、气体物
质。
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临床基础：解剖基础
3、相关神经 • 交感神经兴奋（激动、兴奋/愉悦）：排便抑制、肠道蠕动抑制 • 副交感神经兴奋（压抑、焦虑/紧张）：肠道蠕动增强，排便促进
7
临床基础
临床基础：生理功能
1、大肠的内容物 • 气体：正常人结肠内约有100ml的气体，其中60%是经口吞入的气体。 • 粪便：正常成人大多每日排便1次，量约100-300g，随食物的种类、摄食
量及消化系统功能状况而异。 • 细菌：双歧杆菌作为人肠道的优势菌是一种重要的生理性细菌，在正常情
况下，该菌有抗感染、抗肿瘤、清肠通便等作用。
5
神经源性肠道评定
小结
❖神经源性肠道的分类及各自特点 ▪ 上运动神经元病变引起的肠道功能障碍 ▪ 下运动神经元病变引起的肠道功能障碍
❖神经源性肠道的评定方法 ▪ 重点：病史、体格检查
神经源性肠道评定
目录
01 概述 03 神经源性肠道分类
02
排便的正常解剖 生理
04 神经源性肠道评定
重点难点
❖神经源性肠道的定义及分类 ❖神经源性肠道的评定方法
一、概述
❖神经源性肠道（neurogenic bowel）
▪ 支配肠道的中枢或周围神经结构受损或功能 紊乱导致的排便功能障碍。
▪ 多表现为大便失禁和（或）大便排空困难。 ▪ 常见于脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、脑肿瘤
• 肛门视诊：肛门及肛周皮肤是否正常 • 肛门指诊：粪便嵌塞、肛门张力、肛门自主收缩 • 反射检查：提睾反射、肛门反射和球海绵体反射
四、神经源性肠道评定
❖实验室及影像学检查
▪ 粪便分析 ▪ 排粪造影 ▪ 纤维结肠镜
❖其他专科辅助检查
▪ 便秘得分、自我观察日记、肛门自制功 能试验、肛肠测压、结肠传输试验和盆 底肌点图检查
、多发性硬化、糖尿病等疾病。
三、神经源型肠道分类
❖根据临床表现分类 ❖便秘 ❖腹泻 ❖大便失禁
三、神经源型肠道分类
❖上根运据动神神经经损元伤病部变位分类下运动神经元病变
引起的肠道功能障 引起的肠道功能障
• 圆碍锥（以反上射的性中）枢 • 多碍见（于弛圆缓锥性或）马
神经病变引起
尾神经病变、多
பைடு நூலகம்
• 低级反射弧完整 • 机械性刺激结肠
四、神经源性肠道评定
❖病史 ▪ 目前病情与一般状况
• 排便习惯 • 排便情况 • 排便感觉 • 相关症状
康复医学第六节神经源性肠道的康复评定与处理
(一)概 述
• 定义:
–就是指支配肠道得中枢或者周围神经结构 受损或功能紊乱导致得排便功能障碍
• 病因:
–脊髓损伤、脑卒中、脑外伤 –脑肿瘤 –肌萎缩性脊髓侧索硬化症 –多发性硬化、糖尿病等疾病
2
(一)概 述
• 临床表现:
– 大便失禁或大便排空困难 – 导致患者饮食受限、户外活动受限 – 精神压力增加等
• 脊髓损伤得患者
–可使用辅助装置协助排便
• 辅助装置包括:
–一站立台和一改良马桶 –站立台可减轻脊髓损伤患者得便秘;
• 如果使用具有视觉反馈装置得改良冲水马桶 装置可以显著减少排便得护理时间
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5、饮食管理
• 粗纤维饮食 (如糙米、全麦食品、 蔬菜等),通过改变粪团性状以降 低直肠排空阻力
• 不过,很多研究显示: –高纤维饮食可引起脊髓损伤 患者结肠通过时间延长,与健 康人相比并不能改善直肠功
• 由支配肛门括约肌得下运动神经元或外周神经病 变引起
• 多见于圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔 手术等
• 主要表现为: –脊髓排便反射消失,无便意;肛门括约肌静息张 力降低 –结肠运转时间显著延长,从而出现排便困难 –直肠肛门协调运动受损,腹压增加时会出现 “漏粪”现象。
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
(三)功能评定
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查
10
1、病史资料
• 了解就是否有神经系统疾病、胃肠道疾病 等影响胃直肠功能得疾病病史
• 了解发病前、后得肠道功能和排便模式,如 完成排便所需时间、排便频率、大便得性 状
• 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使 用诱发排便得食物及影响肠道功能得药物 史等
神经源性肠的健康宣教
其他症状：如恶心、 6 呕吐、食欲不振等， 可能与肠道功能紊 乱有关
神经源性肠的预防与治疗
预防神经源性肠的方法
保持良好的
1 饮食习惯， 避免暴饮暴 食
保持良好的
3 心理状态， 避免过度焦 虑和紧张
保持良好的
2 作息时间， 避免熬夜
定期进行身
4 体检查，及 时发现并治 疗相关疾病
神经源性肠的治疗方案
矛盾和冲突
适当进行体育锻 炼，增强体质和
免疫力
保持良好的工作 环境，避免工作
压力和紧张
心理调适
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，避免焦 虑、抑郁等负面情绪
学会放松：学会放松技巧，如深呼吸、冥想等， 以减轻压力
增强社交支持：与家人、朋友保持良好的社交关 系，分享感受和经验
培养兴趣爱好：培养兴趣爱好，如阅读、运动、 音乐等，以转移注意力，减轻心理压力
进行治疗
非药物治疗：通过 心理治疗、生活方 式调整、饮食调整
等方法进行治疗
药物治疗与非药物 治疗的结合：根据 患者的具体情况， 选择合适的药物和 非药物治疗方法进
行综合治疗
药物治疗与非药物 治疗的注意事项： 根据医生的建议， 严格按照药物的使 用说明进行使用， 同时注意非药物治 疗的效果和副作用。
神经源性肠的日常护理
神经源性肠的健康教育
提高公众对神经源性肠的认识
STEP1
STEP2STEP3STEP4介绍神经源 性肠的基本 概念和发病 机制
强调神经源 性肠的常见 症状和危害
提供预防和 治疗神经源 性肠的有效 方法
提高公众对 神经源性肠 的关注度和 重视程度
加强患者自我管理能力
STEP1
STEP2
神经源性肠最终共42页
神经源性肠最终共42页神经源性肠是一种由于神经系统损伤或疾病导致肠道功能障碍的病症。
这一问题在医学领域中备受关注，因为它不仅会给患者的生活带来诸多不便，还可能严重影响其身体健康和生活质量。
我们的肠道功能通常受到复杂的神经调控。
正常情况下，从大脑到脊髓，再到肠道的神经通路能够协调肠道的蠕动、分泌和吸收等功能，以确保消化过程的顺利进行。
然而，当神经系统出现问题时，例如脊髓损伤、脑血管意外、多发性硬化症、帕金森病等，这些神经通路就可能受到干扰，从而引发神经源性肠。
对于脊髓损伤的患者来说，神经源性肠是一个常见且棘手的问题。
根据损伤的位置和程度不同，肠道功能障碍的表现也有所差异。
高位脊髓损伤可能导致肠道的自主神经功能完全丧失，使得肠道蠕动减缓甚至停止，容易出现便秘和腹胀等症状。
而低位脊髓损伤则可能影响肛门括约肌的功能，导致排便失禁。
脑血管意外，如中风，也可能引起神经源性肠。
中风可能损害大脑中控制肠道功能的区域，导致肠道运动不协调，消化和排泄功能出现问题。
患者可能会出现便秘、腹泻交替，或者排便困难等情况。
多发性硬化症是一种自身免疫性疾病，它会影响中枢神经系统的神经纤维。
当神经纤维受损时，肠道的神经信号传递就会受到阻碍，从而引发肠道功能紊乱。
患者可能会有腹部疼痛、胀气、排便习惯改变等症状。
帕金森病患者由于脑部多巴胺能神经元的逐渐减少，除了常见的运动症状外，还可能出现神经源性肠的问题。
肠道蠕动减慢、便秘等症状在帕金森病患者中较为常见。
神经源性肠的诊断通常需要综合考虑患者的病史、症状、体格检查以及相关的辅助检查。
医生可能会询问患者的疾病史、排便习惯的改变、腹部症状等。
体格检查可能包括腹部的触诊、听诊等，以了解肠道的蠕动情况和是否存在腹胀等问题。
辅助检查方面，可能会进行直肠指检、钡剂灌肠造影、结肠镜检查等，以排除其他肠道疾病，并评估肠道的结构和功能。
治疗神经源性肠的目标是恢复或改善肠道功能，预防并发症，并提高患者的生活质量。
神经源性大肠
神经源性大肠定义：是因多种神经系统疾病或外伤、药物、认知功能障碍、减少活动所引起的排便功能减弱或者丧失，最终表现为排便失控。
分类：1、反射性大肠：S2~4以上的脊髓损伤，即排便反射弧及中枢未受损伤的患者，因其排便反射存在，可通过反射自动排便。
但缺乏主动控制能力，这种大肠功能状态称为反射性大肠。
2、迟缓性大肠：S2~4以下的脊髓损伤（含S2~4）和马尾损伤，破坏了排便反射弧，无排便反射，这种大肠功能状态称为迟缓性大肠。
治疗1、肠道功能训练：脊髓损伤患者在休克期过后，能接受指导和进食时，即可开始反射性排便训练。
指导患者饮食控制，以利大便形成。
利用结肠反射，规定早餐或者晚餐后30~60min内排便，结合手法刺激直肠内壁，诱发大肠蠕动。
卧床期间患者每日或隔日定时用手抠出大便，或座位时从右至左按摩腹部，利用重力，帮助排便。
此外，每日站立和肌肉活动非常重要，可增加肠道蠕动，防止便秘。
2、物理因子疗法：（1）电刺激法：可采用经皮电刺激或直肠内电刺激。
（2）生物反馈治疗：采用肌电生物反馈改善直肠和盆底部肌肉功能，放松痉挛肌肉，提高无力肌收缩。
3、直肠灌肠和排气:在通便效果不佳、大便干结、量大、排除困难时，可以用肥皂水灌肠，肠道淤积气体过多，可以插管排气，以缓解腹胀。
4、行为疗法：（1）建立适合患者的生活习惯：包括建立良好的饮水、饮食习惯，一次饮水适量，不要过饮或少饮。
饮食上应注意患者每日所必须的热量，增加纤维素含量高的食物，减少高脂肪，高蛋白质食物的大量摄入，杜绝不良饮食习惯。
此外，还要建立良好的排便习惯（排便时间、频率、排便量、排便体位。
排便环境）（2）注意调节粪便稠度：养成每日肠道排空（栓剂和手指刺激）的习惯，避免口服泻药。
5、心理疗法：帮助患者克服由于排便困难所产生的精神压力，学会自我调控情绪，配合治疗师顺利完成直肠功能训练和一些相关的直肠清洁护理。
6、药物疗法：神经性大肠出现便秘者可试服中西药缓泄剂，8~10h后再排便，大便干结可使用栓剂、润滑剂（开塞露）和手指合用；软化剂如磺琥辛酯钠、麻子仁丸，可防止大便干结。
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辅助检查
腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：有无肠结构性异常
直肠动力学检查：肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及
结肠运动
肛门外括约肌肌电图检查：了解支配该肌肉的运动神经有无
失神经现象 盐水灌肠实验：了解直肠对液体的控制情况
康复护理治疗目标
根据评定结果及早制定一个综合性的、个体化的肠道管理方案
目标：降低便秘或大便失禁的发生率 降低药物的依赖性 帮助患者建立胃肠发射、直结肠反射、直肠肛门反射 使大部分患者在厕所、便器上利用重力和自然排便的机制 独立完成排便
二、促进直结肠反射的建立
手指直肠刺激可缓解神经肌肉痉挛，诱发直肠肛门反射，促进结肠尤其是 降结肠的蠕动 具体操作： 1、食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入直肠 2、在不损坏直肠粘膜前提下，沿直肠壁做环形运动 并缓慢牵伸肛管，诱导排便反射 3、刺激时间：持续1分钟/次，间隔2分钟可再次进行
三、腹部按摩
体格检查
精神状态 了解患者的神志及精神状态 评估患者的认知能力、语言表达能力等 运动、感觉功能检查 评估患者的肌力、肌张力及感觉，SCI患者应确定运动和感觉受 损的平面程度。
体格检查
反射检查 最常用的是球海绵体发射、提睾反射、肛门反射，可以帮助 确定损伤平面
专项检查 检查肛门周围皮肤的触觉及针刺觉 通过直肠指检，评估外括约肌的张力等
八、药物治疗
新斯的明 有效促进神经源性肠道患者肠道蠕动 主要作用于副交感神经而增加对结肠的副交感神经冲动的 传入 西沙比利 减少神经源性肠道的便秘，缩短传输时间
拓展
Table1：前期患者评估重要的几个症状 伤前排便习惯 排空直肠的频率 肠开放频率 每次大便的时间 大便尿失禁频率 被动粪便失禁频率 就餐的频率和内容 既往病史 当前和过去的药物 水平的活动——一般活动,锻炼 交流和认知能力 心理和情感因素 家庭和护理的情况下
神经源性肠的康复护理
你如何评估大便是否正常的？
次数？ 量？ 形状？ 颜色？
病例
患者主诉： 每天都有大便 大便性状可，偶尔偏硬 味道未有特殊
患者因跌倒引起髋部疼痛 行CT检查示： 腹部大量粪便堆积
胃肠外科会诊： 不完全性肠梗阻
如何评估？
主要内容
正常排便 神经源性肠的概述 神经源性肠的评估 神经源性肠的护理
可适量摄入亲水性食物，从而增加粪便容积和流动性，缩短结肠通过时间
可摄入适量的液体（不含酒精、咖啡、利尿剂等）
研究显示 高纤维饮食可引起脊髓损伤患者结肠通过时间延长，与健康人相比，并不能改善直
肠功能
六、灌肠
小剂量药物灌肠 15分钟后即会出现肠蠕动 可减少自主神经过反射的发生 适应T6以上的SCI患者 灌肠后痔的发生率较高 经常灌肠可导致灌肠依赖、肠穿孔、结肠炎、电解质紊乱等不良反应
四、排便体位（二）
脊髓损伤 可使用辅助装置协助排便 辅助装置包括： 一站立台和改良马桶 站立台可减轻脊髓损伤患者的便秘 如果使用具有视觉反馈装置的改良冲水马桶装置可显著减少排便的护理时 间
五、饮食管理
粗纤维饮食（如糙米、全麦食品、蔬菜等），通过改变粪团性状以降低直肠排空 阻力 饮食需避免刺激性食物
下运动神经元病变
• 由支配肛门括约肌的下运动神经元或外周神经病变引起 • 多见于圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔手术等 • 主要表现： 脊髓排便发射消失，无便意 肛门括约肌静息张力降低 结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难 直肠肛门协调运动受损，腹压增加时出现“漏便”情况
临床分型比较
类型
受损 部位 存在 疾病 临床 表现
6、造口 5、神经刺激 —— 骶 神经前根 4、结肠灌肠 3、肛门灌肠 2、直肠干预——刺激， 理疗， 栓剂、少量、 灌肠剂的使用 1、日常饮食和体液， 生活方式的改变， 缓泻药
2018最新研究
作用 能增强直肠蠕动动力 缩短结肠通过时间 促进感觉反馈传入和传出 减轻腹胀，增加每周的大便次数 方法 可从盲肠部位开始，顺着结肠的走形，沿顺时针方向按摩，每天按摩15分钟。
四、排便体位（一）
可采取使肛门直肠角度增大的体位，即蹲 位或坐位，此时重力作用可使大便易通过 也易于增加腹压，有益于提高患者自尊、 减少护理工作量、减轻心脏负担 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
肠道护理管理
具体治疗方法如下 1. 定时排便制度 2. 促进直结肠反射的建立 3. 腹部按摩 4. 排便体位 5. 饮食管理
6、灌肠 7、Brindley型骶神经前根（S1-S4） 刺激 8、药物治疗 9、外科治疗 10、其他治疗措施
一、定时排便制度
参照患者既往的习惯安排排便时间 养成每日定时排便的习惯 通过训练逐步建立排便反射 也可每日早餐后进行排便，因为此时胃结肠反射最强
Brindley刺激器分体内植入部及体外控制部两个部分（如图） 植入部电极安放于S2-4前根（硬膜内）或S2-4神经根（硬膜外），皮下接收器置于 侧胸或腹部病人易于掌控处，通过导线与电极相连。体外控制部发出刺激信号通过电 磁感应传递到皮下接收器刺激神经根，从而使病人能自主控制排尿、排便等。
Brindley技术包括Brindley骶神经前根刺激器+骶神经后根切断术。
功能评定
1、病史资料 2、体格检查 3、辅助检查
病史资料
• 了解是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等影响胃直肠功能的疾
病病史 • 了解发病前、后的肠道功能和排便模式，如完成排便所需的时 间、排便频率、大便的性状 • 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食物及 影响肠道功能的药物史等 • 评估肠道症状对日常生活能力及社会参与能力的影响
七、Brindley型骶神经前根（S1-S4）刺激
该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱发排便 刺激时，直肠和括约肌同时收缩 停止刺激后肛门外括约肌立即舒张，而直肠则缓慢松弛，引发自发性排便
在目前众多的膀胱功能重建方法中,以Brindley 1976 年创用并发展的骶神经前根电刺激器 (sacral anterior root stimulator ,SARS) 疗效最好。 1998年，Brindley刺激器获得美国FDA认证
1999 年5 月上海长征医院为1 例T7～8骨折脱位并完全性截瘫的女性病人施行了国内
首例骶神经前根电刺激器植入术，术后获得电刺激下可控制性排尿,彻底根治了尿失禁 2000年，Brindley刺激器应用超过2000例 2004年，北京大学第三医院功能重建康复科和长征医院骨科在中国开展临床验证 2005年10月26日，北京大学第三医院功能重建康复科为一位28岁男性，无骨折脱位颈脊髓 完全损伤（C7-T1）患者，成功施行了国内第二例骶神经前根电刺激器植入术，同时切除脊髓 圆锥背侧去传入。
大便的形成和排泄
大便的形成和排泄
结肠：吸收水分和盐类，推 进粪便前进
乙状结肠：固态粪便形成
直肠：储存粪便、感受扩张、 察觉粪质
大便的形成和排泄
A：准备阶段 耻骨直肠肌、内外肛门括约肌 收缩 B:开始阶段 肛门括约肌及外括约肌松弛。 肛提肌、腹部肌肉、膈肌收缩 C:完成阶段 内外括约肌松弛。直肠收缩 耻骨直肠肌:调节肛管直肠角， 协调控制排便
上运动神经元ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ变
• 多见与圆锥以上的脊髓损伤患者 • 脊髓与结肠之间的反射弧没有中断，保留了神经反射功能 • 主要表现： 1、机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但感受便意的 能力下降 2、肛门括约肌的静息张力增加，直肠肛门协调性受损，结肠通 过时间延长，常导致患者便秘和腹胀 当病变发生在L2-L4节段，排便抑制受损
上运动神经元病变
圆锥以上损伤
下运动神经元病变
支配肛门括约肌的下运动神经元或外周 神经病变 圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆 腔手术 1、脊髓排便发射消失，无便意 2、肛门括约肌静息张力降低 3、 结肠运转时间显著延长，从而出现 排便困难 4、直肠肛门协调运动受损，腹压增加 时出现“漏便”情况
脊髓与结肠之间的反射弧没有中断， 保留了神经反射功能 1、机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓 排便反射，但感受便意的能力下降 2、肛门括约肌的静息张力增加，直 肠肛门协调性受损，结肠通过时间延 长，常导致患者便秘和腹胀 3、当病变发生在L2-L4节段，排便抑 制受损
神经源性肠的概述
定义
是指支配肠道的中枢或周围神经结构受损 或功能紊乱导致的排便功能障碍
病因
脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、肌 萎缩性脊髓侧索硬化症
临床表现
大便失禁或大便排空困难
导致患者饮食受限、户外活 动受限、精神压力增加等
临床分型
根据骶髓反射是否存在而将排便障碍分为两种类型
1、上运动神经元病变导致的肠道功能障碍 2、下运动神经元病变导致的肠道功能障碍