胸外科术前准备和术后处理
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• 常用药物：抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂、
皮质激素
• 换血浆疗法：使病人安全度过手术和预防
重症肌无力危象的最有效的治疗！
整理ppt
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（五）特殊疾病的准备
3、放疗和化疗后的病例
• 肿瘤病人经放疗后3～6周行手术较为适宜 • 肺癌病人放疗后手术，应注意预防支气管
并发症
• 肺癌一般不主张术前放疗，可行化疗 • 化疗结束1个月左右可安排手术 • 术前术后少量多次输新鲜血、白细胞、血
度。
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21
（三）保持胸腔负压引流
• 术后常规放置胸腔闭式引流 • 引流装置：单瓶、双瓶、三瓶、电动负压
胸腔引流装置
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22
（三）保持胸腔负压引流
注意事项：
• 水封瓶与床面高低至少相距60cm，水封瓶不宜太
小，玻璃管没入水中不宜太浅。
• 经常观察水封瓶玻璃管中的水柱波动，挤压胸腔
引流管保持通畅。
的治疗
许多病人戒烟后痰量明显减少，咳嗽减轻， 呼吸道大为清净，术后呼吸道并发症明显 减少！
整理ppt
11
（四）循环系统准备
合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正常； （3）冠心病人最好行冠脉造影，术前用GIK、冠脉
扩张药、大量维生素C及心肌营养药。 （4）病窦综合征或严重心脏传导阻滞包括左束支传
整理ppt
3
（二）改善营养状况
• 纠正贫血 • 纠正水电解质失衡 • 输全血、血浆或白蛋白 • 进食困难者可给予静脉营养 • 补充维生素、微量元素 • 增强机体免疫机制
营养不良会影响病人手术承受能力和预后！
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4
（二）改善营养状况
慢性消耗性疾病，会造成严重贫血、水电 解质紊乱、低蛋白血症，甚至血容量减少 发展成“慢性休克”！
小板更为有益
整理pFra Baidu bibliotekt
16
（六）病人思想准备
• 做好解说工作，适当介绍病情和手术方法，
说明术后可能出现的情况
• 术前练习在床上大小便 • 教会病人正确有效的咳嗽、咳痰
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二、术后处理
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（1）手术结束至护送回病房
• 病人清醒后，血压脉搏正常，呼吸道通畅，
通气正常后拔去气管插管
音同前；胸片见肺扩张程度与夹管前相同时，则 可以拔管，但拔管后应避免剧烈咳嗽，并严密观 察。
• 全肺切除后视引流液多少决定是否拔管。 • 术中污染严重，则胸腔引流时间应相对延长。
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（五）体位
• 先取平卧位，待清醒后血压、脉搏平稳时
再取半卧位（气管手术除外）。
• 卧床期间应在床上活动，经常改变体位。 • 一侧全肺切除的病人，术后24小时以后应
• 确保胸腔引流管通畅、水封瓶密封 • 严密观察生命体征，备氧气和急救设备 • 回病房途中暂时夹闭引流管，回病房后立
即开放
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（1）手术结束至护送回病房
注意事项：
• 对于肺泡有大量漏气的病人，如果转运时
间长，须警惕张力性气胸的发生，必要时 开放水封瓶。
• 搬送全肺切除或年老体弱的病人时动作应
导阻滞者，可安放心脏起搏器。
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（四）循环系统准备
手术禁忌症：
• 急性心肌梗死6个月内最好不择期手术，6
个月以上只要无心绞痛，在严密监护心脏 功能下可施行手术。
• 冠状动脉严重病变者，可同期行冠脉搭桥
术和胸外科手术，或先做冠脉搭桥术，然 后行胸外科手术，两次手术一般需间隔1个 月左右。
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对于晚期食管癌、贲门癌病人多主张静脉 高营养下，迅速纠正贫血和水电解质失衡， 尽早手术，必要时可以分期手术！
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（三）呼吸系统准备
对于减少术后并发症和死 亡率有极其重要的意义！
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6
（三）呼吸系统准备
• 控制呼吸系统感染 • 抗生素雾化吸入 • 改进支气管引流 • 禁烟和口腔卫生
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• 糜蛋白酶、喘乐宁 • 超声雾化吸入 • 必要时可用祛痰剂
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3、改进支气管引流
• 慢性肺脓疡和支气管扩张病人应进行体位
引流：置病灶于高位，记录痰量，<100ml 手术较为安全
• 支气管痉挛：解痉药、皮质激素
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4、禁烟和口腔卫生
• 健康宣教 • 加强口、鼻及牙齿等卫生处理，给予必要
定期使病人向术侧卧位，以利早期纵隔向 术侧移位，并应绝对卧床1周，高龄患者应 该延长卧床时间。
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（五）特殊疾病的准备
1、糖尿病：
• 纠正水电解质紊乱和酸中毒 • 控制血糖于轻度升高水平(5.6~9.0mmol/L),
尿糖＋～＋＋
中等度血糖升高是可以接受的，低血糖则 是十分危险的！
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（五）特殊疾病的准备
2、重症肌无力
• 目的：使病人处在最佳状态时手术，重症
病人必须积极治疗以使其症状缓解！
胸外科术前准备和术后处理
陈志军
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1
一、术前准备
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2
（一）常规检查
• 病史和全面体格检查：对于评估病人手术能力和
决定手术方案至关重要
• 实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、肺功
能
• 影像学检查：胸片（有近期胸片结果者，超过2周
应复查）、透视、CT、核素，B超
• 心功能测定、动脉血气分析：心肺功能不全者 • 纤维支气管镜、食管镜、胃镜、纵隔镜
该轻柔缓慢，以防发生纵隔突然移位、直 立性低血压以致心跳骤停等。
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（二）术后早期监护
• 回病房后立即检查生命体征、各引流管是
否通畅。
• 鼻导管吸氧
• 每15～30分钟测血压、脉搏一次，病情平
稳可酌情延长间隔时间，或予心电监护。
• 注意观察胸液引流量和色泽
• 保证静脉输液通畅，根据病情调整输液速
7
1、控制呼吸系统感染
• 严重的感染多为混合性 • 细菌培养＋药敏 • 选用广谱抗生素或两种敏感抗生素联用，
静脉用药
• 预防性使用抗生素：普鲁卡因青霉素，im，
2～3天
• 结核病人：给予抗结核治疗
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2、抗生素雾化吸入
• 对于老年慢性支气管炎或呼吸道分泌物多
的病人，应用庆大霉素或卡那霉素等雾化 吸入，2次/天
• 全肺切除术后闭式引流应该调节水柱波动在5cm
上下。
• 如引流管气泡排出不断，可能是手术本身所致或
是引流装置有漏气存在，应予纠正。
• 准确记录胸液引流量和颜色变化。
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（四）拔除胸腔引流管指征
• 手术侧呼吸音良好，胸片示肺扩张满意，无积液
和积气。
• 肺切除术后虽有少量漏气，在夹闭胸管24h后呼吸
皮质激素
• 换血浆疗法：使病人安全度过手术和预防
重症肌无力危象的最有效的治疗！
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（五）特殊疾病的准备
3、放疗和化疗后的病例
• 肿瘤病人经放疗后3～6周行手术较为适宜 • 肺癌病人放疗后手术，应注意预防支气管
并发症
• 肺癌一般不主张术前放疗，可行化疗 • 化疗结束1个月左右可安排手术 • 术前术后少量多次输新鲜血、白细胞、血
度。
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（三）保持胸腔负压引流
• 术后常规放置胸腔闭式引流 • 引流装置：单瓶、双瓶、三瓶、电动负压
胸腔引流装置
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（三）保持胸腔负压引流
注意事项：
• 水封瓶与床面高低至少相距60cm，水封瓶不宜太
小，玻璃管没入水中不宜太浅。
• 经常观察水封瓶玻璃管中的水柱波动，挤压胸腔
引流管保持通畅。
的治疗
许多病人戒烟后痰量明显减少，咳嗽减轻， 呼吸道大为清净，术后呼吸道并发症明显 减少！
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（四）循环系统准备
合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正常； （3）冠心病人最好行冠脉造影，术前用GIK、冠脉
扩张药、大量维生素C及心肌营养药。 （4）病窦综合征或严重心脏传导阻滞包括左束支传
整理ppt
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（二）改善营养状况
• 纠正贫血 • 纠正水电解质失衡 • 输全血、血浆或白蛋白 • 进食困难者可给予静脉营养 • 补充维生素、微量元素 • 增强机体免疫机制
营养不良会影响病人手术承受能力和预后！
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（二）改善营养状况
慢性消耗性疾病，会造成严重贫血、水电 解质紊乱、低蛋白血症，甚至血容量减少 发展成“慢性休克”！
小板更为有益
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（六）病人思想准备
• 做好解说工作，适当介绍病情和手术方法，
说明术后可能出现的情况
• 术前练习在床上大小便 • 教会病人正确有效的咳嗽、咳痰
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二、术后处理
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（1）手术结束至护送回病房
• 病人清醒后，血压脉搏正常，呼吸道通畅，
通气正常后拔去气管插管
音同前；胸片见肺扩张程度与夹管前相同时，则 可以拔管，但拔管后应避免剧烈咳嗽，并严密观 察。
• 全肺切除后视引流液多少决定是否拔管。 • 术中污染严重，则胸腔引流时间应相对延长。
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（五）体位
• 先取平卧位，待清醒后血压、脉搏平稳时
再取半卧位（气管手术除外）。
• 卧床期间应在床上活动，经常改变体位。 • 一侧全肺切除的病人，术后24小时以后应
• 确保胸腔引流管通畅、水封瓶密封 • 严密观察生命体征，备氧气和急救设备 • 回病房途中暂时夹闭引流管，回病房后立
即开放
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（1）手术结束至护送回病房
注意事项：
• 对于肺泡有大量漏气的病人，如果转运时
间长，须警惕张力性气胸的发生，必要时 开放水封瓶。
• 搬送全肺切除或年老体弱的病人时动作应
导阻滞者，可安放心脏起搏器。
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（四）循环系统准备
手术禁忌症：
• 急性心肌梗死6个月内最好不择期手术，6
个月以上只要无心绞痛，在严密监护心脏 功能下可施行手术。
• 冠状动脉严重病变者，可同期行冠脉搭桥
术和胸外科手术，或先做冠脉搭桥术，然 后行胸外科手术，两次手术一般需间隔1个 月左右。
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对于晚期食管癌、贲门癌病人多主张静脉 高营养下，迅速纠正贫血和水电解质失衡， 尽早手术，必要时可以分期手术！
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（三）呼吸系统准备
对于减少术后并发症和死 亡率有极其重要的意义！
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（三）呼吸系统准备
• 控制呼吸系统感染 • 抗生素雾化吸入 • 改进支气管引流 • 禁烟和口腔卫生
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• 糜蛋白酶、喘乐宁 • 超声雾化吸入 • 必要时可用祛痰剂
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3、改进支气管引流
• 慢性肺脓疡和支气管扩张病人应进行体位
引流：置病灶于高位，记录痰量，<100ml 手术较为安全
• 支气管痉挛：解痉药、皮质激素
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10
4、禁烟和口腔卫生
• 健康宣教 • 加强口、鼻及牙齿等卫生处理，给予必要
定期使病人向术侧卧位，以利早期纵隔向 术侧移位，并应绝对卧床1周，高龄患者应 该延长卧床时间。
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13
（五）特殊疾病的准备
1、糖尿病：
• 纠正水电解质紊乱和酸中毒 • 控制血糖于轻度升高水平(5.6~9.0mmol/L),
尿糖＋～＋＋
中等度血糖升高是可以接受的，低血糖则 是十分危险的！
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（五）特殊疾病的准备
2、重症肌无力
• 目的：使病人处在最佳状态时手术，重症
病人必须积极治疗以使其症状缓解！
胸外科术前准备和术后处理
陈志军
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1
一、术前准备
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2
（一）常规检查
• 病史和全面体格检查：对于评估病人手术能力和
决定手术方案至关重要
• 实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、肺功
能
• 影像学检查：胸片（有近期胸片结果者，超过2周
应复查）、透视、CT、核素，B超
• 心功能测定、动脉血气分析：心肺功能不全者 • 纤维支气管镜、食管镜、胃镜、纵隔镜
该轻柔缓慢，以防发生纵隔突然移位、直 立性低血压以致心跳骤停等。
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20
（二）术后早期监护
• 回病房后立即检查生命体征、各引流管是
否通畅。
• 鼻导管吸氧
• 每15～30分钟测血压、脉搏一次，病情平
稳可酌情延长间隔时间，或予心电监护。
• 注意观察胸液引流量和色泽
• 保证静脉输液通畅，根据病情调整输液速
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1、控制呼吸系统感染
• 严重的感染多为混合性 • 细菌培养＋药敏 • 选用广谱抗生素或两种敏感抗生素联用，
静脉用药
• 预防性使用抗生素：普鲁卡因青霉素，im，
2～3天
• 结核病人：给予抗结核治疗
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2、抗生素雾化吸入
• 对于老年慢性支气管炎或呼吸道分泌物多
的病人，应用庆大霉素或卡那霉素等雾化 吸入，2次/天
• 全肺切除术后闭式引流应该调节水柱波动在5cm
上下。
• 如引流管气泡排出不断，可能是手术本身所致或
是引流装置有漏气存在，应予纠正。
• 准确记录胸液引流量和颜色变化。
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23
（四）拔除胸腔引流管指征
• 手术侧呼吸音良好，胸片示肺扩张满意，无积液
和积气。
• 肺切除术后虽有少量漏气，在夹闭胸管24h后呼吸