氧代谢监测专题知识讲座培训课件

1/26/2021
氧代谢监测专题知识讲座
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基本概念
●氧供（Oxygen Delivery, Oxygen Transport, DO2）
➢定义：是机体通过循环系统单位时间内向外周组织提供 的氧量，也就是动脉血运送氧的速率， 其数值为心输出量 与动脉血氧含量的乘积
DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m2) CaO2=1.34×HB×SaO2+PaO2×0.0031 ➢正常值:520~720 ml/(min·m2)
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基Leabharlann Baidu概念
● 血氧容量（Oxygen Blood Capacity，CO2max）
➢定义：指100ml血液中的Hb为氧充分饱和 时所能携带氧的最大值。
➢正常值：20ml/100ml CO2max=1.34×15（每克Hb结合1.34mlO2）
➢影响因素：Hb的质和量
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基本概念
●血氧饱和度（Oxygen Saturation，SO2）
➢定义：指Hb与O2结合的饱和程度。 ➢正常值：动脉血氧饱和度约95～100%，
混合静脉血氧饱和度约75%。 ➢影响因素： ①PO2
②[H+]、2，3-DPG、CO2 、温度
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基本概念
●胃黏膜pH值和胃肠道CO2分压（PgCO2）
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基本概念
● 血氧含量（Oxygen Content，CO2）
➢定义：指100ml血液中实际的带氧量。包括两部分:与 Hb结合的O2和物理溶解的O2 ➢正常值:CaO2 19ml/dl，CVO2 14ml/dl ➢ 影响因素： ①Hb的质和量或CO2max
②PO2
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基本概念
●氧耗（Oxygen Consumption, Oxygen Uptake, VO2）
➢定义： VO2表示组织单位时间内实际摄取的氧量。在正 常情况下，VO2反映机体对氧的需要量。 ➢VO2=(CaO2-CvO2) ×CI×10ml/(min·m2) ➢正常值: 110~160ml/min·m2
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基本概念
●血乳酸（Lactic Acid ）
➢正常值为(1.0±0.5) mmol/L. ➢血乳酸作为全身灌注和氧代谢的重要指标，其升高反映 了低灌注情况下无氧代谢的增加。在常规血流动力学监测 指标改变之前, 如存在组织低灌注和缺氧，血乳酸水平也 随之升高。 ➢ 血乳酸可作为评估疾病严重程度及预后的指标。 ➢ 单纯血乳酸水平尚不能充分反映组织氧合状态, 例如合并 肝功能不全的患者, 血乳酸水平会明显升高
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主要内容
● 氧代谢监测的基本理论和基本概念 ● 氧代谢监测的指征 ● 氧代谢监测与临床诊断 ● 氧代谢监测与治疗
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主要内容
● 氧代谢监测的基本理论和基本概念 ● 氧代谢监测的指征 ● 氧代谢监测与临床诊断 ●氧代谢监测与治疗
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基本概念
● 动静脉血氧差
(Arteriovenous Blood Oxygen Difference，DA-VO2)
➢ 定义:是动脉血氧含量减去静脉血氧含量 所得的毫升。反映组织对氧消耗量
➢正常值：DA-VO2=CAO2-CVO2=19-14=5 ml/dl ➢影响因素：组织代谢率
●死后分析为严重脓毒症、ARDS、ARF
●常规血流动力学监测是否足够
●常规监测能否发现机体的早期缺氧
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概 论（Introduction）
组织氧代谢障碍是危重病人病理生理的重要特点。各种 危重病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受限为特征 的氧代谢障碍，并成为危重症病人病情发展的共同基础 单纯的血流动力学监测不能发现组织氧代谢障碍，尤其 是在疾病的早期阶段，必须借助氧代谢的动态观察 改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标
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基本概念
●氧债（Oxygen debt）
➢ 定义:是在缺血缺氧期间所积累的、必须在缺血缺氧期后 组织供氧恢复时偿还的氧缺失量。 ➢ 在循环功能衰竭时VO2很低，后来在循环功能改善后的 一段时间内达到超正常水平（超射） ➢ 就VO2来说，低于正常值的时期代表持续存在的缺氧， 这就是氧债形成时期。超正常水平的氧耗量就是偿还发生 于缺血期形成的氧债的偿还期
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基本概念
● 血氧分压（Partial Pressure of Oxygen，PO2）
➢定义：指溶解于血浆中的氧分子所产生 的张力（或压力）
➢正常值： PAO2 80~110mmHg（100mmHg，13.3kPa） PVO2 37~40mmHg（40mmHg，5.33kPa）
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基本概念
●氧摄取率（Oxygen Extraction Ratio，O2ER）
➢定义:是组织在毛细血管从动脉血中摄取氧的百分比
➢O2ER= VO2/ DO2 ➢正常值: 22~32% ➢ 氧摄取率改变的代偿意义
DO2减少时，机体通过增加O2ER而维持VO2恒定， O2ER最高可超过70%。
危重病监护内容
● 基本生命征象的监护 ● 呼吸功能监测 ● 心血管功能监测
（CVP， PAWP ） ● 其他脏器功能检测 ● 内环境 ● 氧代动力学监测
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病例
● 患者女性，64岁，因“发热、咳嗽伴胸闷气急2天” 收入。发病前曾不慎打翻油漆桶，并吸入大量气体。无明 确既往病史。查体：步入病房，BP正常，心率76次/分， 无明显杂音。呼吸20次/分，双肺闻及少量哮鸣音。查动 脉血气： PO2 65mmHg， PCO2 35mmHg 。胸部CT： 双肺纹理粗。予以抗感染、吸氧、平喘治疗。2天后出现 呼吸衰竭行机械通气，3天后出现血压下降，5天后因循 环衰竭并发急性肾功能衰竭经积极抢救无效死亡。