公立医院加强经济运营管理的探索(PPT 97页)
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22/97
二、多措并举，推动 医院经济运营良性发展
1、成本控制目的和意义
目的：通过对医院和医疗服务成本的核算与管 理，更新医院的经营管理的观念，增强医院在 市场经济下的竞争能力。
意义：加强成本的管理，有利于健全医院的 “质量、安全、服务、费用”等管理制度，加 强医院的经济管理，从成本核算的角度出发， 促进医院从粗放型向集约型经营转变。
14/97
6、医疗行业竞争日趋激烈
政府鼓励各类资本举办医疗机构，多元化 的办医格局已经形成，医疗市场更加复杂， 跨行业竞争、跨系统竞争越演越烈，不公 平竞争越来越明显；制约着公立医院的又 好又快发展。
15/97
7、医保制约，支付方式的约束， 使医院的运营越来越市场化
医保处罚过度，老百姓把对医保的不满发泄到医 院，公立医院又不能拒绝医保，如收费联网、每 日清单、均次费用的限制、单病种限价等。
18/97
9、社会舆论及媒体巨大压力，对 公立医院发展不利
新闻媒体的逐奇性。媒体喜好追求轰动效果， 工作中稍有不慎，就会引起社会强烈反响， 制造公众情绪和压力；
老百姓需求高，自行支付心理承受差； 看病难看病贵过度引导； 政府部门的不理解。
19/97
10、公立医院自身存在的问题
体制性问题，公立医院主人翁意识不强； “三合理”得不到有效执行； “管办合一”的模式，存在着许多制约医院发
31/97
例：人力成本是医院决策中的重要因素
人力成本取决于人才的质量； 利用人才管理的二八原理留住需要的员工，减
少高端员工的流失； 按岗设编，避免人浮于事； 建立双向选择用人机制，职称评聘分开； 通过各种形式的考核，末位淘汰不称职的员工，
降低人为的医疗风险 。
32/97
※ 建立健全医院成本管理体系
空调开启按气温决定开放时间和定时保养，将 空调的产生的热水转为生活用水；
洗浴用热水定时供应； 各个科室安装了水电表。
41/97
电梯普遍采用单双号控 制，在医院用电的重要 环节安装了节能装置；
变压器采用干式九档有 载调压变压器-节电和延 长用电设备寿命。
42/97
空调开启按气温决定开放时 间和定时保养，将空调的产 生的热水转为生活用水；
集中核算、分级管理。将成本管理中的预测、 预算、核算、控制、考核、分析等工作由医院 的财务部门和经管部门集中处理，根据管理需 要，分级设置成本核算单位，由各部门、各科 室进行核算和分析。
建立医院成本核算的组织机构，实行院长负责 制，业务归口，相关部门分工负责，建立精简 高效的组织机构。
33/97
34/97
成本构成中新的问题
实施新的医疗服务价格以来，有些原本可以收费的 耗材变为不可收费；
许多物力成本受市场经济的影响，购买价格上升； 加强医疗质量管理中的耗费（如院感）增加； 固定资产的使用率不足； 人力成本逐年上升。
35/97
※ 加大全成本管理的力度
引进全成本核算系统软件，提高医院全成本核算与管理
人群： 决策层 执行层 全体员工
26/97
3.1 事前成本预算
预算重要性：预算涉及医院工作的各个 环节，根据工作量进行定额测算后编制 预算，可以在事前限制各种消耗和费用 的支出和发生。
专家参与：参与人员应是单位的成本管 理专家，熟悉各个部门的工作流程，具 有发现降低成本的能力，能预测保本工 作量，加强成本控制。
27/97
3.2 决策是医院管理中一项重要 的工作
决策是有成本的，这一点容易被人忽视； 管理的中心是经营，经营的重心是决策。
28/97
3.3 决策层控制成本的措施
严格财务预算、计划和决算； 重大投入要反复论证，对反馈的情况要详细分
析；必须进行可行性研究，做好项目技术经济 论证，对各个投资方案进行效益分析，然后从 中选择最优方案； 如旧设备是否需要更新的决策，设备最优更新 的决策，固定资产是举债购置还是租赁的决策 等等。
另一方面，质量监管公立、民营机构存在不 同标准，公立医院市场运作受到限制。
17/97
目前对公立医院的监管重在准入制度，即医疗 机构的准入、医生的准入，相对而言，对医疗 行为过程的监管还未形成系统的、完善的机制。
目前政府对民营医院，外资、合资医院以及社 区诊所的监管不到位，导致医疗市场鱼目混珠， 不公平竞争突出，这些都使公立医院处于被动 的局面。
公立医院 加强经济运营管理的探索
医院概况
我院是一所百年老院，始建于 1900年。
2/97
பைடு நூலகம்
50年代，原国务院副总理邓子恢为医 院题词。
3/97
1994年江苏省首批“三级 甲等”医院。
扬州地区历史最久、规模 最大，融医疗、教学、科 研、预防、保健为一体的 综合性医院。
4/97
医院占地近7万平方米，建筑面积13万 平方米。
医院为医保垫付资金多，而结算迟，同时，医院 的生存和发展受当地经济状况影响很大，一个地 区的人均支付能力很大程度上决定了当地医院的 生存和发展。
16/97
8、监管不到位，影响公立医院健 康发展
我国现行的办医体制，使公立医院处于尴尬 的境地，公立医院“管办合一”的现状，制 约了公立医院的发展。
36/97
3.4 执行层是成本控制的关键
成本核算与管理实行院科两级负责制，部门成本包 括临床部门、医技部门、药品部门、后勤保障部门、 行政部门等科室成本，各部门以科室为单位进行全 成本核算，成本核算情况对院部负责。
成本责任中心，凡是可以划清成本管理范围、明确 经济责任、单独进行绩效考核的单元，无论大小均 可为成本责任中心。每个成本责任中心可按现行科 室或班组形式，由科主任或班组长对成本中心负责。
部分高值耗材不允许收费（如超声刀的耗材）， 医院采购的医用卫生材料由市场定价。
12/97
※ 化学试剂价格政策
化学试剂不能单独收费； 化试价格完全是由市场定价； 部分化试垄断经营，化试价格超过服务项
目本身的成本； 许多医疗服务，未能体现合理的收费。
13/97
5、投入补偿不到位，影响公立医 院的生存和发展
的信息化程度；
清产核资，通过资产清查、产权登记、价值确认、资产
核实，建立健全资产管理明细帐；
建立健全实物资产管理制度，设计合理的实行资产管理
流程。设立医用设备采购委员会、化试耗材采购委员会、
基建采购委员会，对重大投入反复论证，并出具可行性
报告；
制定费用开支标准，明确费用的审批权限；
制定切实可行的成本消耗定额。
29/97
决策层要做好医院的长期投资决策，长期 投资是指医院用于固定资产增值的投资， 它不仅影响医院未来的就诊能力和医疗技 术，而且影响医院长远的经营活动和经济 利益。
做好规划、计划、预算、实施中的考核、 审计。
30/97
※ 决策分析必须以科学预测为前提
预测应根据得到的所有信息资料，尽可能地分 析可能出现的各种情况，找出主导的（对决策 内容影响大的）因素，在决策分析中加以考虑 。 一是市场预测：比较分析法； 二是服务量：本、量、利分析法； 三是竞争环境和对手预测：市场调研分析。
39/97
例1：物资的管理
控制库存量，每个科指定专人领用，量出 为入发放；
对异常数额领用实施跟踪监控，使用台帐 登记；
仪器设备要资源共享，多科合作促进医疗 技术的发展和拓展 。
40/97
例2：能源管理
能源消耗中电梯和空调的用电是成本控制的又 一重点：
电梯普遍采用单双号控制，在医院用电的重要 环节安装了节能装置；
21/97
信息管理落后，缺乏超前意识
管理信息系统要实现对医院高级管理层 管理决策的支持。具体地讲，最重要的 是包括对医院的成本核算、财务管理提 供强有力的技术支持，从而使整个医院 的改革，包括人事改革、分配制度改革、 管理体制改革，建立在科学的数据分析 基础之上。目前医院的信息管理系统总 体上来说还比较滞后。
老百姓对设施要求越来越高，要求宾馆化， 宾馆化设施能耗大；
人力资源等成本也越来越高…… 大多医院都在艰难经营，亏损情况时有发
生。
8/97
2、公立医院投入大
大量资金用于基础建设、购买医疗设 备、科研投入等。
行业管理要求越来越高，各种设施、 流程、院感控制等新的投入越来越大。
9/97
凝结水回收改造工程：每天 回收约40-50吨60度左右的 洁净凝结水返回到生活热水 中使用；
各个科室安装了水电表。
43/97
37/97
※ 严格执行医院成本管理的规定
在院长委托的分管领导的直接领导下，医院成 本核算的各相关部门健全原始记录，制定或修 订各项定额，考核各科室及本部门内部成本执 行情况，分析各环节存在的问题，提出改进意 见和措施。对本部门的消耗承担责任，对成本 核算数据全面负责，对有关科室的成本控制指 标负责。
3、公立医院摊子大
患者就医趋向大医院，导致各大医院 急剧快速扩张，大多数医院都处于更 新改造中摊子越来越大，银行借贷压 力大，如管理不到位，经营必将面临 新的困难。
10/97
4、价格政策存在问题
收费是国家定价，药品差价、医用生产资 料价格是市场决定，往往挤兑了医院的利 润空间，甚至有的出现收支倒挂；
24/97
2、成本管理的范围
成本控制分医院成本和病人成本； 病人成本是指病人就医所须支付的医疗费
用(也是医院收入的来源)； 医院成本是为了维护医疗业务的开展所支
付的人力、物力、财力等成本。
25/97
3、如何进行成本控制
时间：
事前—预算控 制
事中—过程控 制
事后—反馈整 改
同一服务项目的价格，无论使用国产与进 口设备或试剂，只要服务项目相同就执行 同一收费标准；
价格制定往往与实际不符，尤其形成的最 后服务的许多中间环节未能收费或定价。
11/97
※ 医用卫生材料价格政策
界定了医院对医疗器械和一次性医用卫生材料 的收费范围及标准；改变了医院对可收费的医 用卫生材料的作价办法，加成差率最高不超过 100元；大部分一次性低值医用卫生材料（手套、 口罩、帽子等）及手术中绝大部分材料不允许 收费；
多年来基础设施、设备等投入欠帐太多，公益性投入多 由医院自己买单，目前投入补偿机制仍不明晰。
新的医药价格政策实施，增加了医院经营成本，加大了 医院经济风险、政策风险。公立医院药品顺加15％的政 策将要取消，医院由此而减少的收入或形成的亏损，通 过增设药事服务费、调整部分技术服务费和政府增加投 入三个渠道来解决，这对医院来说是一个严峻的考验。
5/97
开放床位1800张； 固定资产8个亿； 承担着本市及毗邻市县近千万人口的
医疗保健任务； 全年门急诊病人120万人次，出院病人
5人次。
6/97
一、公立医院 经济运营中的问题
7/97
1、大型公立医院运营成本较高
由于医院所消耗的生产资料价格是由市场 决定的，成本过高，负担过重；
展的因素，多头管理，管理交叉、管理空白、 管理扯皮经常发生，束缚着医院的发展，从而 使部分医院丧失了主观能力性。
20/97
机制性问题， 公立医院经营意识不强
医疗资源集中又不足，陈旧的管理模式，导致 成本意识薄弱，失去了对激活医疗市场发展的 积极性。
经管人才的缺失也是导致经营意识不足的原因 之一，过去强调的是管理，而对经营的意识淡 薄，市场运作手段少，从而不能适应新的形势。
38/97
控制采购成本对医院的经营至关重要； 采购成本下降在定价不变的情况下直接体
现在医疗服务项目成本的下降、利润的增 加，以及医院竞争力的增强； 控制后勤物资采购，形成归口采购；医院 成立后勤物资采购中心； 成立了化试、耗材采购中心及集体谈价小 组、设备招标管理委员会，从源头上降低 成本 。
※加强成本核算的分析与考核
医院每月召开一次经济信息分析会，对成本管理的 情况进行讨论和分析。通过分析，可以了解计划成 本执行情况，查找影响成本升降的原因，总结成绩， 找出不足，改进成本管理工作。
成本核算是效益核算的重要内容，公立医院要履行 公益性原则，在严格执行物价政策的前提下，合理 降低消耗，提高可利用资金的比例，使医院能够得 到健康持续发展。
二、多措并举，推动 医院经济运营良性发展
1、成本控制目的和意义
目的：通过对医院和医疗服务成本的核算与管 理，更新医院的经营管理的观念，增强医院在 市场经济下的竞争能力。
意义：加强成本的管理，有利于健全医院的 “质量、安全、服务、费用”等管理制度，加 强医院的经济管理，从成本核算的角度出发， 促进医院从粗放型向集约型经营转变。
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6、医疗行业竞争日趋激烈
政府鼓励各类资本举办医疗机构，多元化 的办医格局已经形成，医疗市场更加复杂， 跨行业竞争、跨系统竞争越演越烈，不公 平竞争越来越明显；制约着公立医院的又 好又快发展。
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7、医保制约，支付方式的约束， 使医院的运营越来越市场化
医保处罚过度，老百姓把对医保的不满发泄到医 院，公立医院又不能拒绝医保，如收费联网、每 日清单、均次费用的限制、单病种限价等。
18/97
9、社会舆论及媒体巨大压力，对 公立医院发展不利
新闻媒体的逐奇性。媒体喜好追求轰动效果， 工作中稍有不慎，就会引起社会强烈反响， 制造公众情绪和压力；
老百姓需求高，自行支付心理承受差； 看病难看病贵过度引导； 政府部门的不理解。
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10、公立医院自身存在的问题
体制性问题，公立医院主人翁意识不强； “三合理”得不到有效执行； “管办合一”的模式，存在着许多制约医院发
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例：人力成本是医院决策中的重要因素
人力成本取决于人才的质量； 利用人才管理的二八原理留住需要的员工，减
少高端员工的流失； 按岗设编，避免人浮于事； 建立双向选择用人机制，职称评聘分开； 通过各种形式的考核，末位淘汰不称职的员工，
降低人为的医疗风险 。
32/97
※ 建立健全医院成本管理体系
空调开启按气温决定开放时间和定时保养，将 空调的产生的热水转为生活用水；
洗浴用热水定时供应； 各个科室安装了水电表。
41/97
电梯普遍采用单双号控 制，在医院用电的重要 环节安装了节能装置；
变压器采用干式九档有 载调压变压器-节电和延 长用电设备寿命。
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空调开启按气温决定开放时 间和定时保养，将空调的产 生的热水转为生活用水；
集中核算、分级管理。将成本管理中的预测、 预算、核算、控制、考核、分析等工作由医院 的财务部门和经管部门集中处理，根据管理需 要，分级设置成本核算单位，由各部门、各科 室进行核算和分析。
建立医院成本核算的组织机构，实行院长负责 制，业务归口，相关部门分工负责，建立精简 高效的组织机构。
33/97
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成本构成中新的问题
实施新的医疗服务价格以来，有些原本可以收费的 耗材变为不可收费；
许多物力成本受市场经济的影响，购买价格上升； 加强医疗质量管理中的耗费（如院感）增加； 固定资产的使用率不足； 人力成本逐年上升。
35/97
※ 加大全成本管理的力度
引进全成本核算系统软件，提高医院全成本核算与管理
人群： 决策层 执行层 全体员工
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3.1 事前成本预算
预算重要性：预算涉及医院工作的各个 环节，根据工作量进行定额测算后编制 预算，可以在事前限制各种消耗和费用 的支出和发生。
专家参与：参与人员应是单位的成本管 理专家，熟悉各个部门的工作流程，具 有发现降低成本的能力，能预测保本工 作量，加强成本控制。
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3.2 决策是医院管理中一项重要 的工作
决策是有成本的，这一点容易被人忽视； 管理的中心是经营，经营的重心是决策。
28/97
3.3 决策层控制成本的措施
严格财务预算、计划和决算； 重大投入要反复论证，对反馈的情况要详细分
析；必须进行可行性研究，做好项目技术经济 论证，对各个投资方案进行效益分析，然后从 中选择最优方案； 如旧设备是否需要更新的决策，设备最优更新 的决策，固定资产是举债购置还是租赁的决策 等等。
另一方面，质量监管公立、民营机构存在不 同标准，公立医院市场运作受到限制。
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目前对公立医院的监管重在准入制度，即医疗 机构的准入、医生的准入，相对而言，对医疗 行为过程的监管还未形成系统的、完善的机制。
目前政府对民营医院，外资、合资医院以及社 区诊所的监管不到位，导致医疗市场鱼目混珠， 不公平竞争突出，这些都使公立医院处于被动 的局面。
公立医院 加强经济运营管理的探索
医院概况
我院是一所百年老院，始建于 1900年。
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பைடு நூலகம்
50年代，原国务院副总理邓子恢为医 院题词。
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1994年江苏省首批“三级 甲等”医院。
扬州地区历史最久、规模 最大，融医疗、教学、科 研、预防、保健为一体的 综合性医院。
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医院占地近7万平方米，建筑面积13万 平方米。
医院为医保垫付资金多，而结算迟，同时，医院 的生存和发展受当地经济状况影响很大，一个地 区的人均支付能力很大程度上决定了当地医院的 生存和发展。
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8、监管不到位，影响公立医院健 康发展
我国现行的办医体制，使公立医院处于尴尬 的境地，公立医院“管办合一”的现状，制 约了公立医院的发展。
36/97
3.4 执行层是成本控制的关键
成本核算与管理实行院科两级负责制，部门成本包 括临床部门、医技部门、药品部门、后勤保障部门、 行政部门等科室成本，各部门以科室为单位进行全 成本核算，成本核算情况对院部负责。
成本责任中心，凡是可以划清成本管理范围、明确 经济责任、单独进行绩效考核的单元，无论大小均 可为成本责任中心。每个成本责任中心可按现行科 室或班组形式，由科主任或班组长对成本中心负责。
部分高值耗材不允许收费（如超声刀的耗材）， 医院采购的医用卫生材料由市场定价。
12/97
※ 化学试剂价格政策
化学试剂不能单独收费； 化试价格完全是由市场定价； 部分化试垄断经营，化试价格超过服务项
目本身的成本； 许多医疗服务，未能体现合理的收费。
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5、投入补偿不到位，影响公立医 院的生存和发展
的信息化程度；
清产核资，通过资产清查、产权登记、价值确认、资产
核实，建立健全资产管理明细帐；
建立健全实物资产管理制度，设计合理的实行资产管理
流程。设立医用设备采购委员会、化试耗材采购委员会、
基建采购委员会，对重大投入反复论证，并出具可行性
报告；
制定费用开支标准，明确费用的审批权限；
制定切实可行的成本消耗定额。
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决策层要做好医院的长期投资决策，长期 投资是指医院用于固定资产增值的投资， 它不仅影响医院未来的就诊能力和医疗技 术，而且影响医院长远的经营活动和经济 利益。
做好规划、计划、预算、实施中的考核、 审计。
30/97
※ 决策分析必须以科学预测为前提
预测应根据得到的所有信息资料，尽可能地分 析可能出现的各种情况，找出主导的（对决策 内容影响大的）因素，在决策分析中加以考虑 。 一是市场预测：比较分析法； 二是服务量：本、量、利分析法； 三是竞争环境和对手预测：市场调研分析。
39/97
例1：物资的管理
控制库存量，每个科指定专人领用，量出 为入发放；
对异常数额领用实施跟踪监控，使用台帐 登记；
仪器设备要资源共享，多科合作促进医疗 技术的发展和拓展 。
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例2：能源管理
能源消耗中电梯和空调的用电是成本控制的又 一重点：
电梯普遍采用单双号控制，在医院用电的重要 环节安装了节能装置；
21/97
信息管理落后，缺乏超前意识
管理信息系统要实现对医院高级管理层 管理决策的支持。具体地讲，最重要的 是包括对医院的成本核算、财务管理提 供强有力的技术支持，从而使整个医院 的改革，包括人事改革、分配制度改革、 管理体制改革，建立在科学的数据分析 基础之上。目前医院的信息管理系统总 体上来说还比较滞后。
老百姓对设施要求越来越高，要求宾馆化， 宾馆化设施能耗大；
人力资源等成本也越来越高…… 大多医院都在艰难经营，亏损情况时有发
生。
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2、公立医院投入大
大量资金用于基础建设、购买医疗设 备、科研投入等。
行业管理要求越来越高，各种设施、 流程、院感控制等新的投入越来越大。
9/97
凝结水回收改造工程：每天 回收约40-50吨60度左右的 洁净凝结水返回到生活热水 中使用；
各个科室安装了水电表。
43/97
37/97
※ 严格执行医院成本管理的规定
在院长委托的分管领导的直接领导下，医院成 本核算的各相关部门健全原始记录，制定或修 订各项定额，考核各科室及本部门内部成本执 行情况，分析各环节存在的问题，提出改进意 见和措施。对本部门的消耗承担责任，对成本 核算数据全面负责，对有关科室的成本控制指 标负责。
3、公立医院摊子大
患者就医趋向大医院，导致各大医院 急剧快速扩张，大多数医院都处于更 新改造中摊子越来越大，银行借贷压 力大，如管理不到位，经营必将面临 新的困难。
10/97
4、价格政策存在问题
收费是国家定价，药品差价、医用生产资 料价格是市场决定，往往挤兑了医院的利 润空间，甚至有的出现收支倒挂；
24/97
2、成本管理的范围
成本控制分医院成本和病人成本； 病人成本是指病人就医所须支付的医疗费
用(也是医院收入的来源)； 医院成本是为了维护医疗业务的开展所支
付的人力、物力、财力等成本。
25/97
3、如何进行成本控制
时间：
事前—预算控 制
事中—过程控 制
事后—反馈整 改
同一服务项目的价格，无论使用国产与进 口设备或试剂，只要服务项目相同就执行 同一收费标准；
价格制定往往与实际不符，尤其形成的最 后服务的许多中间环节未能收费或定价。
11/97
※ 医用卫生材料价格政策
界定了医院对医疗器械和一次性医用卫生材料 的收费范围及标准；改变了医院对可收费的医 用卫生材料的作价办法，加成差率最高不超过 100元；大部分一次性低值医用卫生材料（手套、 口罩、帽子等）及手术中绝大部分材料不允许 收费；
多年来基础设施、设备等投入欠帐太多，公益性投入多 由医院自己买单，目前投入补偿机制仍不明晰。
新的医药价格政策实施，增加了医院经营成本，加大了 医院经济风险、政策风险。公立医院药品顺加15％的政 策将要取消，医院由此而减少的收入或形成的亏损，通 过增设药事服务费、调整部分技术服务费和政府增加投 入三个渠道来解决，这对医院来说是一个严峻的考验。
5/97
开放床位1800张； 固定资产8个亿； 承担着本市及毗邻市县近千万人口的
医疗保健任务； 全年门急诊病人120万人次，出院病人
5人次。
6/97
一、公立医院 经济运营中的问题
7/97
1、大型公立医院运营成本较高
由于医院所消耗的生产资料价格是由市场 决定的，成本过高，负担过重；
展的因素，多头管理，管理交叉、管理空白、 管理扯皮经常发生，束缚着医院的发展，从而 使部分医院丧失了主观能力性。
20/97
机制性问题， 公立医院经营意识不强
医疗资源集中又不足，陈旧的管理模式，导致 成本意识薄弱，失去了对激活医疗市场发展的 积极性。
经管人才的缺失也是导致经营意识不足的原因 之一，过去强调的是管理，而对经营的意识淡 薄，市场运作手段少，从而不能适应新的形势。
38/97
控制采购成本对医院的经营至关重要； 采购成本下降在定价不变的情况下直接体
现在医疗服务项目成本的下降、利润的增 加，以及医院竞争力的增强； 控制后勤物资采购，形成归口采购；医院 成立后勤物资采购中心； 成立了化试、耗材采购中心及集体谈价小 组、设备招标管理委员会，从源头上降低 成本 。
※加强成本核算的分析与考核
医院每月召开一次经济信息分析会，对成本管理的 情况进行讨论和分析。通过分析，可以了解计划成 本执行情况，查找影响成本升降的原因，总结成绩， 找出不足，改进成本管理工作。
成本核算是效益核算的重要内容，公立医院要履行 公益性原则，在严格执行物价政策的前提下，合理 降低消耗，提高可利用资金的比例，使医院能够得 到健康持续发展。