老年患者的营养支持策略
中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
参考文献
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中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
中华喔夺公路，卡肠句营养，营命令 是卑营养主带等组
第一部分
定义
I 、 推荐意见 （ Recommendation ）：以牛津分类（ Oxfo rdEvidence-ba s ed M edicine, OCEB M ）为基础，对照 GRAD E 工作组发展的“推荐意见分级系统评价标 准” 原则， 最终确立了推荐意见的A , B, C ,D 四级分类轩准｛附 表 1 ）。 2 、 营养支持（ nut rition s upport ）是指经消化道或各种静脉途径为患者提供 较全面的营养素，目前临床上 包括肠内营养和肠外营养两种方式。 EN 制剂按氮源分为三 3、 肠内营养（ ent eral nutrition, EN）是指通过消化道途径为机体提供 各种营养素， 大类：氨基酸型、 短肤型、 整蛋白型。根据给于EN方式的不同， 分为口服和管饲。 4 、经口营养补充剂： 口摄入的营养补充剂。 5 、 肠外营养（perenteral nu位ition , PN）是经静脉途径为无法经消化道 摄取或摄取营养物不能 满足自身代 谢 需要的患者， 提供包括氨基酸、 脂肪、 碳水化合物、 维生素及矿物质等在内的营养素， 以期维护 器官功能 ， 方式称为全肠外营养 （tot alp缸enteral nutrition, TPN)。 改善患者结局 。所有营养素完全经肠外获得的营养支持 6 、 老年患者（ Geriat ric p atient ）一类因急性和／或慢性疾病（多种疾病） 导致生理功能丧失，从而造成身 体、 精神，心理和／或社 会功能受 限的老茸人群。这 些人多数因此而损害、 减少或丢失了其独立生 活的能力。 7 、 营养不良（malnutrition ）因能量、 蛋白质及其他营养素缺乏或过度， 导致 机体功能乃至临床结局发生 不良影响。 8 、 营养不足（undernutrition ）指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。 通常 为蛋白质·能量营养不良（p rotein-energy malnutrition, PEM ）。 9、 营养风险（nutritional risk）因营养因素对患者临床结局（ 包括感染 有关并发症，住院日等）发生不利 影响的凤险。 10、 恶病质 （cachexia ）因饥饿或疾病造成的严重的机体耗竭状态。 在临床 中常见于疾病的终末期 ， 它可 能给疾病的临床结局带来不利影响。 ( O ral nut ritional s upplement, ONS ）有 别于普通膳 食， 是用于特殊医疗目的的， 于静 王为忠 王新颖 王磊 白松 朱明炜 孙建琴 刘洪俊 迟强 肖i兼 张丽 吴咏东 陈怀红 周苏明 周岩冰 胡予 胡俊波 唐云 徐新建 阎庆辉 董碧蓉 楼慧玲 薛蓉
中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
第三部分 老年患者EN支持（管饲）
EN 可口服和管饲给予， 对于老年住院患者， 管饲是重要的EN实施方法。 EN 的管饲途径分为两大类：
一是无创置管技术， 主要指经鼻胃途径放置导管，根 据病情需要，导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠 中； 二是有创置管技术，根据创伤大小，再分为微创（ 内 镜下胃造口术，PEG）和外科手术下的各类造口技术
第五部分 老年患者的PN支持
3. PN 处方建议糖脂双能源， 脂肪比例可适当增加（ 不超过50%）（C）。危重症患者也应将鱼油脂肪乳 作为PN处方的一部分加以考虑（B）。注重微营养素 的补充（B） 。 4. 老年患者肠外营养制剂同成人制剂使用相同： 对于 危重症或有特殊代谢需求的老年患者，建议根据个体 化的PN 处方配置“全合一”制剂（C） 5. 不超过一周的PN 首选外周静脉输注；PICC 是较长 时间PN输注途径。（C）
第一部分 营养支持团队的作用
是为老年患者提供合理的营养支持， 包括： 识别是否存在营养不良或营养风险； 制订并完成合理的营养支持方案； 监测及评价营养支持效果
第二部分 老年患者的营养筛查与评估
针对住院患者早期采用敏感、特异、易用的营 养筛查及评估是开展规范化营养支持的起始依 据 老年人因生理原因导致的身高下降、摄入减少 、体成分变化、肝肾功能下降等情况， 使人体 测量、实验室检查等客观指标都不能准确反映 营养状况，因此目前临床多采用综合评估方法
第六部分 肠外肠内营养并发症的监测与处理
社区医师亦应重视老年患者营养支持治疗
社区医师亦应重视老年患者的营养支持治疗【关键词】老年患者；营养支持doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.211文章编号：1004-7484（2013）-07-3687-01我国2011年第六次进行的人口普查结果显示，老年人口居世界首位，≥60岁人口占13.26%，约17765万人；≥65岁人口占8.87%，达11883万人，据联合国人口数据预测2011年以后的30年里，中国人口老龄化将加速发展，≥60的人口比例将超过30%，目前可以说老龄化进程超前现代化，未富先老，随着人民生活水平的不断提高，国家医保政策全覆盖及新农合全面推行，老年住院患者也逐渐增加，据各大医院统计，≥65岁的住院患者占40%左右，我中心2011年——2012年≥65岁的住院患者比例分别为37.80%、42.23%。
老年人与年轻人相比，各脏器的组织结构和生理功能呈退行性改变，伴有的各种急慢性疾病，精神心理问题，使老年患者的住院并发症和死亡率明显高于年轻人，而与之关系密切的最易被社区医师忽视的是老年人的营养不良所致的贫血、免疫功能低下、增加手术切口感染率，降低抗感染、抗创伤能力、延长住院日，引起mods的风险增加应引起重视。
据中国营养学会老年营养分会主任委员孙建琴教授发布了中国北京、上海、重庆、广州、成都五大城市老年患者营养风险筛查的初步结果，被调查者中总体营养不良及营养风险的发生率为55%，其中养老机构发生率最高为60%，综合医院58%，社区医院37%。
国内外临床资料表明：有独立生活能力的社区老人，营养不良的发病率为5%-10%。
老年住院患者的营养不良发生率高达29%-61%，蛋白质热量营养不良症在住院老年人中患病率60%，但被诊出率36%，获得性营养不良支持者只有8%。
营养不良在老年人群中发病率高，在老年患者发病率更高。
发生的原因主要有以下几点：1老年人代谢特点能量代谢低，糖代谢明显降低，糖耐量下降，蛋白质合成减慢，包括酶的合成量减少、酶的活力下降、激素的合成下降、激素的受体的敏感性降低。
《老年医学(病)科临床营养管理指导意见》要点
《老年医学(病)科临床营养管理指导意见》要点营养不良是常见的老年综合征，在老年住院患者中发生率极高。
2012年全国老年住院患者的营养调查结果显示，营养不良发生率约为15％，营养不良风险占到50％，即2/3的老年住院患者有营养不良问题。
老年住院患者的营养状态与临床结局密切相关，营养不良可以导致患者住院日延长、术后并发症增加、功能依赖、感染及死亡率增高。
在老年住院患者的临床营养管理中重点强调以下问题：1．要了解老年人营养不良会加重肌少症，进而发生衰弱综合征，使之独立生活能力逐渐下降。
同时还削弱老年人维护稳态网络系统的能力，降低对应激的抵抗力。
2．老年医学(病)科的医护人员应该熟悉并掌握营养不良管理规范。
该流程包括快速初筛(简易询问2个问题)、筛查与评估(采用规范量表，查找风险因素)、干预和监测(出院后随访)，见图1。
3．重视老年住院患者营养不良的危险因素判断。
4．注意营养风险与营养不良风险定义的区别。
营养风险的概念为现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病或手术后临床结局的风险。
并非指营养不良发生的风险。
早期筛查发现营养风险患者，并给予有效干预，才能获得最佳疗效。
5．目前营养干预主张生命历程介入模式。
即在急性病期、恢复期及生命终末期的营养干预有着不同特点。
6. 强调经口营养摄入的重要性。
7．营养管理是一项整体性和连续性的工作。
需要多学科团队的协作，建立与临床营养医师、营养师、康复治疗师及相应专科医师的合作。
第一部分营养筛查与评估一、营养筛查对象所有年龄≥65岁、预计生存期>3个月的老年住院患者都应接受例行营养筛查。
二、快速简易筛查问题下列问题符合任一条，就需要进行微营养评定法(MNA-SF)或2002营养风险筛查(NRS2002）。
1．非自主性体质量下降。
与平日体质量相比，6个月内体质量下降≥10％或3个月内体质量下降≥5％。
2．与日常进食相比，经口摄入减少。
三、营养筛查采用MNA-SF或NRS 2002进行规范化的营养筛查，见表1和2。
住院老年病人饮食护理存在的问题及对策
住院老年病人饮食护理存在的问题及对策随着生物医学模式的转变，营养与饮食在疾病的康复中的作用愈来愈重要, 这方面有独到之处。
《素问·六节藏象》中指出:“天食人以五气,地食人以五味,五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自主”。
人的生命全赖于天地间基层医院由于各方面的原因，护士在饮食护理措施的落实上存在一定的困难，使饮食医嘱落实不到位，造成患者不合理的进食，影响疾病的康复。
只有重视这问题才能促进疾病康复。
1 存在问题1.1重视不够1.1.1患者及家属或陪护对饮食不重视。
老年人对饮食认识的误区，患者住院后,一部分患者认为,只要打上针,吃上药,病就会好,更有患者则认为输上液体(葡萄糖),就可以不进食,营养也够了;而另一部分的患者认为,患病后就要加强营养,也不顾自己病情是否需要,一味的补充各种营养食品,造成患者饮食不当,达不到饮食治疗的目的。
1.1.2护士对饮食护理不重视。
表现在护士执行饮食医嘱时，只是将医嘱签上字，拿着饮食单告之患者或家属，陪护，这样就完成了任务，至于患者是否按饮食要求进食，护士则不管了。
1.2条件不具备1.2.1无专门的营养食堂：现在大多数基层医院的食堂都采取了承包制，使食堂工作人员对医院病人的饮食要求不是很清楚，不具备营养学知识，因而，造成病人的饮食医嘱难以落实。
1.2.2无专门的营养师：营养师基层医院几乎是没有，所以就谈不上如何给病人合理的安排饮食与营养，如何根据病情的发展来调配饮食结构。
1.2.3部分患者经济条件差：基层来的病员有很多经济条件特别差，他们将有限的钱几乎全部拿来交了住院费，剩下的只能维持基本的生活，所以，病人的饮食全靠家人自己调配，造成营养跟不上而影响疾病的康复。
1.3饮食风险：老年病人由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点,使得老年病人成为医院风险管理的高危人群[1]。
老年病人由于牙齿松动或脱落,消化液分泌减少,咀嚼或吞咽功能下降,如果进食不当,易引起误咽、呛咳、烫伤、哽噎等,或因呛咳、误咽引起吸入性肺炎甚至窒息等,因此,应该加强老年病人的饮食护理,确保饮食安全。
中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识解读
一、概念
• 1、营养支持（nutrition support）是指经消化 道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素， 目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式。
• 2、肠内营养（enteral nutrition，EN）是指通 过消化道途径为机体提供各种营养素，EN制剂 按氮元素分为三大类：氨基酸类、短肽型、整 蛋白型。根据给于EN方式的不同，分为口服和 管饲。
六、老年患者EN支持（管饲）
• ENS 是通过消化通道途径为患者进行营养支持 的方法，EN制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、 短肽型、整蛋白型。EN可口服和管饲给予， EN的管饲途径分为两大类；一是无创置管技术， 主要指经鼻胃途径放置导管，根据病情需要， 导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中；二 是有创置管技术，根据创伤大小，再分为微创 （内镜下胃造口术，PEG）和外科手术下的各 种造口技术。应根据老年患者的生理和病理特 点制定合理的营养支持计划。
• 4、对肾功能的影响 营养不良会引起肾血流速度和肾小球率过滤降低， 浓缩尿和酸排泄负荷能力下降，同时排泄多余盐和 水的负荷能力降低，细胞外液在身体成分中比例增 高，导致“饥饿性水肿”。
• 5、对呼吸功能的影响 机体蛋白消耗超过20%就会影响到呼吸肌肉的结构 和功能。肺换气不足、不能有效地咳嗽以及对入侵 细菌的抵抗能力降低导致呼吸道感染增加。
《中国老年患者肠外肠内营养支 持专家共识》解读
四川省医学科学院▪四川省人民医院 老年医学科
• 我国最新人口普查结果显示老年人口总数居世 界首位，其中≧60岁的老年人有1.78亿，占总 人口比例的13.28%，≧65岁的比例为8.87%。由 此可见老年医学的全面发展是满足时代需要的 大事。
• 中国住院患者中老年患者占1/3，其中有营养 风险或营养不良风险者接近1/2，而接受营养 支持比例不到1/4。营养不良与许多临床不良 后果相关，体重指数（BMI）低的老年人死亡 率升高。
老年患者的肠内营养支持ppt课件
70~80 16-16.9
重度 <2.1 <100 <800 <70 < 16
评估工具（ESPEN推荐）
（营养风险指数（NRS 2002）
Table 1 ：开始评估
Yes
No
1 BMI < 20.5？ 2 患者3月内是否有体重丢失？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者是否患有重症疾病 ？(e. g. 重症监护治疗)
单纯 管饲
管饲（1/3）
+ 经口摄食
正常 经口摄食
肠内营养的途径
口服肠内营养制剂 鼻胃管 鼻肠管 内窥镜技术 PEJ PEG 外科手术置管 胃造瘘 空肠穿刺造瘘术
注意：
加温、 逐渐加量、 由稀到浓、 输注控制
开始时滴注 速度较慢，为 40-60毫升/ 小时。
6小时后，检 查病人的耐受 性（如胃储留 量）。
老年患者的肠内营养支持
主要内容
概述：营养不良及其发病 营养不良的后果 老年人的应用问题
营养评估 肠内营养的实施 肠内营养的护理问题
概述
2024/1/9
营养不良的定义
严格地讲，任何一种营养素的失衡都可称 为营养不良（Malnutrition），包括营养过 剩和营养不足。
住院病人营养不良通常是指蛋白质热量营 养不良（Protein energy malnutrition, PEM）
后、能量及氮平衡改变、肝脏疾病、感染和透析
1/9/2024
前白蛋白
1/9/2024
转铁蛋白（transferrin, tfn）
肝脏合成 生物半衰期8.8天 高蛋白摄入后，TFN血浆浓度上升较快 其测量95%可信限较宽
部分正常人TFN偏低 营养不良者接受肠外营养后，营养状态显著改善，而TFN
老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识(2023)要点
老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识（2023）要点［摘要］老年人营养不良作为一种常见的老年综合征，患病率高，且易被忽视。
各种内部和外部风险因素，例如年龄、共病、多重用药、社会经济因素和生活方式等都会影响老年人的营养状况。
营养不良会导致很多不良结局，如肌少症、衰弱、跌倒、骨折、失能和死亡等，造成沉重的社会和经济负担。
目前，国内外各指南推荐对营养不良老年人采用多学科综合管理，但缺乏具体的、可实施的方案和标准。
该共识综合了国内外最新的循证医学证据及本领域专家的诊治经验，提出了老年人营养不良多学科决策模式，旨在临床实践中对老年人进行更加规范化的综合营养管理，促进健康老龄化。
我国人口老龄化进程不断加快，2023年我国60岁及以上人口已高达18.70%,65岁及以上人口达到13.50%。
老年人发生营养不良的风险较高，尤其是多病共存或患有严重疾病者。
中国社区老年人营养不良和营养不良风险合并患病率为41.2%,这会降低老年人健康水平，增加相关医疗花费。
由于老年人营养不良常合并多个器官功能的减退、多重用药和精神心理障碍等多方面的问题，因此传统的单一学科诊疗模式往往难以达到理想效果。
1营养不良的定义营养不良是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的一种状态，伴有或不伴有炎症（导致代谢需求增加），导致身体成分和身体细胞质量发生改变（特别是去脂体重的降低），从而对躯体和心理功能乃至临床结局产生不良影响。
2流行病学老年人营养不良的患病率受不同的医疗环境、伴随疾病及筛查和评估工具的影响。
共识1：老年人营养不良的患病率高，导致或加重多种负性临床事件,需要早期识别和干预以改善预后。
3发病机制与危险因素共识2:影响老年人营养不良的危险因素复杂，包括年龄、器官功能储备、疾病、精神状况等内部因素，以及环境、社会经济水平、生活方式等外部因素，提示老年营养不良需要多维度、多学科共同评估及干预。
4营养不良的〃筛查-多重干预-联合管理〃多学科决策模式4.1 营养不良的多模式、多学科干预及管理共识3:老年人营养不良管理应采用〃筛查-多重干预-联合管理〃的多学科决策模式,定期随访,保证充足的膳食摄入，以改善功能和临床结局。
浅谈老年人营养不良的原因及干预措施
浅谈老年人营养不良的原因及干预措施作者：杨萍来源：《现代养生·下半月版》 2016年第7期杨萍红河州滇南中心医院/ 昆明医科大学第五附属医院/ 个旧市人民医院老年病科云南省个旧市 661000【摘要】目的：探索老年人在营养方面存在的问题及一套相应的护理干预措施。
方法：通过评估分析老年人营养不良的原因，提出一系列具有针对性的改善老年人营养问题的护理干预措施。
结论：医护人员应该了解老年患者营养不良原因，并积极提供营养支持帮助。
【关键词】老年人；营养不良；干预措施老年人由于各种急慢性疾病短期或长期影响，加之老年人消化、吸收功能减弱，营养不良在老年人中有较高的发病率，调查研究显示，营养不良和营养不良风险的患病率在一般住院患者中是11-44%，在老年住院患者中则达29-61%[1]。
老年病人营养不良是一个普遍性没有得到重视和处理的问题[2]。
1 资料台湾营养调查发现，在医院，有90.0% 的医生意识到营养与慢性疾病之间的关系，但是在给老年患者的常规治疗中却未运用营养治疗；有95.5% 的护士在护理工作中会面临着营养学的问题，但只有11.0% 的护士认为自己的营养知识能够满足临床护理工作的需要，并有76.0% 的患者对临床营养支持不满意[3]。
由此可见，老年人的膳食营养状况存在如此多的问题，主要原因还是老年人缺乏相关的营养知识及其营养问题尚未得到人们的重视。
因此，作为老年科医护人员，了解老年人营养不良的原因，尽可能帮助患者发现及解决营养问题具有重要的社会价值和经济效益。
2 导致老年人营养不良的原因2.1 药物因素老年人由于慢性疾病需要长期服用多种药物，许多药物能直接影响机体对营养物质的吸收和利用，有些药物的副反应也能影响患者的食欲，出现药物性营养不良。
2.2 疾病及生理学因素老年人各种慢性疾病发生率的逐渐增加，其机体的营养消耗也相应增加，但是由于老年人各种脏器功能衰退、身体组成发生了改变，肌肉和矿物质减少，牙齿脱落，咀嚼吞咽、胃蕾数量减少，胃肠功能降低，这些病理及生理变化让老年人在食物的摄取、吸收方面受到影响，导致营养不良；其次，不合理的饮食习惯，有些老年人有偏食的习惯，长期摄入的饮食种类单一，使摄入营养素失衡；也有的老年人由于节俭，习惯吃剩菜、隔夜菜，使摄入的饮食营养价值不高，还会产生致病的亚硝酸盐。
失智老年人营养支持—营养指导原则
一、老年人饮食指导原则
5.合理补钙 钙摄入不足与骨质疏松的发生和发展有 着密切的关系，因此应特别注意摄入含钙高的食物 ，如奶类、豆制品（豆腐、豆腐干等）、海产品（ 海带、虾、螺、贝等）、高钙低草酸蔬菜（芹菜、 油菜、紫皮洋葱、苜蓿等）、黑木耳、芝麻等。要 保证老年人每天摄入300g鲜牛奶或相当量的奶制品 。
高蛋白饮食 伤患者、慢性消耗性疾病老年人
120g，总热量2500～3000kcal，在基 础饮食上增加富含蛋白质的食物，尤
其是优质蛋白，如肉、鱼、蛋、奶等
低蛋白饮食
用于限制蛋白质摄入老年人，如急性肾炎， 尿毒症，肝功能不全或肝昏迷前期等
成人蛋白质摄入量小于40g/d，视病情 调整，补充蔬菜和含糖量高的食物
二、老年人饮食种类
（二）治疗饮食（3-2）
类别
低脂肪饮食
适用范围
用于限制脂肪摄入者，如肝、胆、 胰疾病患者、高脂血症、动脉粥样 硬化、冠心病、肥胖症和腹泻等
高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠 低胆固醇饮食 心病等患者
低盐饮食
高血压、水肿、肝硬化（腹水）、 心脑肾功能障碍老年人
饮食原则
每日脂肪摄入量小于40g/d，少油，尤 其限制动物脂肪的摄入，少食肥肉、 蛋黄、奶油、油炸食物等
三、失智老人营养补充
（三）重度失智老人营养补充 重度失智老人由于记忆损害、认知功能下降和
活动功能受限等往往生活不能自理，此阶段饮食以 进食糊状饮食或管饲来提供营养，或根据老人个体 情况安排个体化的营养支持方案。
此阶段的营养补充原则是保持营养摄入均衡，给予 合理营养支持。
三、失智老人营养补充
（二）中度失智老人营养补充 1.营养补充原则：食物应细软易消化，易吞咽，忌用 大块、带骨、刺和坚硬的食物，少食多餐。
老年患者的营养支持策略【共50张PPT】
42.0
9.8
20.1
29.9 (-12.1)
20.5
37.9
5.2
7.7
12.9 (-25)
27.2
46.8
10.8
21.9
32.7 (-14.1)
30.0
43.0
1.2
4.6
5.8 (37.2)
11.3
37.8
4.0
7.3
11.3 (-26.5)
19.4
42.9
7.4
14.7.
22.1 (-20.8)
Yoo SH, Archive Neurol ,65:39-43
营养风险
现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病（或手术）临床结局的 风险 ---已有营养不良（不足）的患者 ---因疾病、手术或创伤导致的营养代谢状态改变的患者 ---营养需要量增加的患者
营养风险筛查（NRS 2002）
首次营养风险筛查： 是否 BMI < 20.5？
Milne AC, Potter J, Avenell A.
至 年末，中国内地有1.85亿60岁及以上老 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复
如果有任何一项为“是”，则进入二次筛查
大于65岁，BWI小于22kg/m2
人，65岁及以上人口也达到1.23亿，占总人 ( Mini Nutritional Assessment, MNA)
Dietary fiber can contribute to the normalisation of bowel function in tube-feed elderly patients.
2、体重减轻3公斤（4个月内）
高龄住院老年患者肠内营养支持的效果分析
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.028高龄住院老年患者肠内营养支持的效果分析曾真，彭夫松北京市垂杨柳医院老年医学科，北京100022［摘要］目的分析高龄住院老年患者肠内营养支持的效果。
方法回顾性选取2022年2月—2023年2月北京市垂杨柳医院老年医学科的66例高龄老年患者的临床资料，根据治疗方式分为观察组和对照组，各33例。
对照组采用静脉途径提供营养支持，观察组采用肠内营养干预，对比两组的治疗效果。
结果观察组的血白蛋白（28.12±5.63）g/L、前白蛋白（0.18±0.02）g/L、转铁蛋白（1.62±0.28）g/L、血红蛋白（128.69±15.75）g/L高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组的谷丙转氨酶（29.96±6.56）U/L、谷草转氨酶（25.52±7.65）U/L、总胆红素（15.12±1.89）µmol/L、血肌酐（100.47±15.64）µmol/L低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组胃肠道反应发生率高于对照组，感染并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
结论高龄住院老年患者营养支持中应用肠内营养的效果突出。
［关键词］肠内营养；高龄住院老年患者；营养支持［中图分类号］R459.3 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）02(b)-0028-04Analysis of the Effectiveness of Enteral Nutritional Support for Elderly Pa⁃tients Hospitalized at Advanced AgesZENG Zhen, PENG FusongDepartment of Geriatrics, Beijing Chuiyangliu Hospital, Beijing, 100022 China[Abstract] Objective To analyze the effect of enteral nutritional support in elderly patients hospitalized at advanced age. Methods The clinical data of 66 cases of elderly patients hospitalized in the Department of Geriatrics, Beijing Chuiyangliu Hospital from February 2022 to February 2023 were retrospective selected, and were divided into 33 cases each in the observation group and the control group according to the mode of treatment. The control group prac⁃ticed the intravenous route to provide nutritional support, and the observation group used enteral nutritional interven⁃tion. The treatment effects of the two groups were compared. Results The blood albumin (28.12±5.63) g/L, prealbumin (0.18±0.02) g/L, transferrin (1.62±0.28) g/L, and hemoglobin (128.69±15.75) g/L of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). Albumin transaminase (29.96±6.56) U/L, glutamine transaminase (25.52±7.65) U/L, total bilirubin (15.12±1.89) µmol/L, and blood creati⁃nine (100.47±15.64) µmol/L in the observation group were lower than in the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The complication rate of gastrointestinal reactions in the observation group was higher than that of the control group, and the infection rate was lower than that of the control group, and the differ⁃ences were statistically significant (both P<0.05). Conclusion The effect of the application of enteral nutrition in the nutritional support of elderly patients hospitalized at a high age is outstanding.[Key words] Enteral nutrition; Elderly hospitalized patients; Nutritional support随着人口老龄化的发展，高龄老年人越来越多，对医疗需求也越来越大。
老年患者的营养支持策略
储备功能下降或丧失， 分子生物学的表现为基 因表 达 和基 因调 节 能力 下 降或 失 去平 衡 ， 而 使 机体 代 从 谢 能力发 生 改变 ， 细胞 变形和 功 能减退 ， 而 导致机 进 体 各 系统器 官功 能下 降 ， 心肌 细胞 内脂 褐 质 沉积 ， 心 脏 萎缩 ， 导 系统 退 行 变 ， 排 出量 和 心 脏 功 能 下 传 心 降。 随着年龄 增 长 ， 同程度 地 伴 有 慢 性 阻塞 性 肺 不 部 疾患 ， 导致 气道 收缩 率 下 降， 气 道 管 壁狭 窄 ， 小 营 养 不 良导致 呼吸肌 肉变薄 ， 力下 降， 些 都是 影 响 肌 这 肺 功 能 的重 要 因素。老 年 人 肝 细 胞 数 相 对 减少 ， 胃 肠 运 动功 能减 退 ， 各种 消化 酶分 泌减少 ， 消化 功 能下 降， 直接 影 响营 养 素 的代 谢 和 加 重 营 养 不 良。体 内 淋 巴细胞 总数减少 ， Ｂ淋 巴细胞 相 对增 加 ， Ｔ淋 巴细 胞减 少 明显 ， 为 中青 年 的 ５ ％ 左 右 ， 致老 年 人 仅 ０ 以 的 恶性 疾病 发病 率增加 。 以上诸 多器 官功 能 的改变 与营养状态均相关， 并且 随营养状况的恶化而加重， 严 重影 响老年 患者 的康 复 。 老 年人 的营养 代谢 与 中青年 人不 同。首 先是 基 础代谢 下 降 ， ｏｚｔ 等 研 究 显 示 ：５— ９岁 老 年 Ｂ ｚｅ ｉ ｔ ７ ７ 人 的基 础代谢 率 下 降 １３左右 。 葡萄 糖 的代 谢 率和 ／ 耐 受性 随着年 龄 的增 长 而 下 降 ， 肪 分 解 代 谢 和 脂 脂 肪廓 清 能力 降低 ， 白质 的吸收率 和利 用 率 不足 ， 蛋 创 伤 后蛋 白质分 解代 谢增 强 ， 而合成 代谢 减 弱 ， 易导 致 低 蛋 白血症 。 由此 可 见 ， 年 患者 的 生理 和 病 理 特 老 点决定 了营养 问题 是 康 复过 程 中非 常 重 要 的一 环 ， 合理 的营养支持 能改善老年 患者 的营养状况， 维护 脏器 、 织和 免 疫功 能 ， 进 脏 器 组 织 的修 复 ， 高 组 促 提 对手 术 的耐 受能 力 ， 减少 并发症 ， 短住 院 时 间和 节 缩 省 医疗费用。现代 临床 营养支持历经 ４ ０余年 的发 展， 理论 和技 术 日趋 成 熟 ， 目前 营养 支持 的功 能分 为 ３部分 ： 补充性营养 支持 ： ① 针对原有营养不 良， 或 丢失量过大患者的营养支持； ②维护性营养支持： 针 对病 情危 重消 耗大 ， 或不 能进食 时间较长 （＞５ｄ 的 ）
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将慢病的治愈转变为功能的维持 全人个体化管理 避免住院、医院获得性问题 避免多重用药 关注老年综合征
功能
• 残障率 • 生活自理能力
老年综合评估 整合团队工作模式
经常使用医疗服务（门/急诊和住院）
老年问题/Байду номын сангаас合征
由多种病因造成的一种临床表现或症候群。
跌倒、痴呆、抑郁、
睡眠障碍、尿失禁、
老年人的营养需求
➢ 膳食纤维：
应适量补充（平均14g/kcal）,维护正常肠道功能。
（A级，ESPEN 2009）。
➢ 微营养素：
应当补充 Vit.D、钙，可能需要Vit. B12， Vit.C等；
抗氧化剂,清除自由基： 类胡萝卜素、Vit.C、Vit.E；
锌、硒、铬等
➢ 水：
推荐量30ml/kg · d，防止血液浓缩。
老年患者的营养支持策略
内容
老年人的生理特点和营养需求状况 老年患者营养不良的临床特点和诊治现状 老年患者营养支持的重要性 老年患者营养支持的策略
老年人的生理特点
➢ 器官功能减退
心、脑、肝、肾功能随增龄下降； 视力、嗅觉、味觉减退，食欲下降； 消化系统：咀嚼功能、胃肠蠕动减退，消化酶活性下降。
9.8 5.2 10.8 1.2 4.0 7.4
26.4
20.1 7.7 21.9 4.6 7.3 14.7.
39.6 (+10.4)
29.9 (-12.1) 12.9 (-25) 32.7 (-14.1) 5.8 (37.2) 11.3 (-26.5) 22.1 (-20.8)
营养状况与并发症关系
20
30
40
住院期
第4年龄四分位数
对3200名年龄78-103岁入院患者的研究 摄入量减少，院内死亡率上升。
Layer M.Clin Nutr 2009
累计1年生存率
老年患者BMI与1年生存率
BMI《20的老年 患者一年死亡率明 显高于其他组
收治时间/月
患者生存率随着体重的减轻而下降
L. Flodin, S. Svensson, T. Cederholm. Body mass index as a predictor of 1 year mortality in geriatric patients. Clinical Nutrition.Volume 19, Issue 2, April 2000, 121– 125
科室
营养不良 营养不良 营养支持 营养支持 营养不良风险 （％） 风险（％） （-3天） （>5天） 支持比例（％）
普通外科
胸外科 呼吸 消化 肾科 神经科 平均
12.4
15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 19.4
50.0
42.0 37.9 46.8 43.0 37.8 42.9
13.2
社区发病率5-10%
老年人营养不良的临床特点和现状
患病率高 症状少、不典型 并发症多 治疗个体化 治疗依从性差
患者多 认识差，早期就诊少 使死亡率增高 不规范，静脉输液多 疗效达标较差
中国营养不良及治疗现状
一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中心城市的 大医院，20.8%有营养不良风险患者未能得到营养支持
患者多 认识差，早期就诊少 使死亡率增高 静脉输液多 疗效达标较差
老年患者营养不良带来的危害
感染↑
骨折 跌倒↑
抑郁↑
住院日↑
活动 能力↓
死亡 风险↑
Gazzotti C, Arnaud-Battandier F, Parello M et al. Prevention of malnutrition in older people during and after hospitalisation: Results from a randomised controlled clinical trial. Age Ageing 2003;32: 321–325.
➢ 碳水化合物：
占供能60-70%。 淀粉多糖为主，尽量减少单糖和双糖的摄入。
➢ 脂肪：
占供能20-30%。 应增加单不饱和脂肪酸酸比例，控制n-6多不饱和脂肪酸的摄入量，同时
减少饱和脂肪酸的摄入（<10%）。
碳水化合物为主，有粗粮，少食甜食和油食，荤素搭配，烹调油25g/d。
《实用临床营养学》2006，吴肇汉
每日蔬菜500g，水果1个，多彩多样；奶制品、大豆制品； 双上臂日光浴20分钟，钙1000-1200mg/d, VD 800-1000IU/d； 6杯水（220ml/杯） 。
老年患者的特点
• 多病共存
患病率 • 多因素参与
• 缺乏有效的治愈手段
老年 综合征
• 老年人特有 • 影响生活质量 • 受到忽视
营养良好 患者
N=2455
营养良好 患者
N=1557
肺部 感染
28 89
尿路 感染
12 34
创口 感染
63 142
败血 腹腔脓 切口
症
肿 裂开
8
11
16
22
32
44
吻合 口瘘
8 25
肺功 能不
全
22
50
深静 脉血
栓
总计
172
4
(7.0%)
446
8
(28.6%)
老年人营养不良的临床特点和现状
患病率高 症状少、不典型 并发症多 治疗不规范 治疗依从性差
院内死亡的概率
老年患者营养摄入量和院内死亡率相关
0.16 0.14 0.12 0.10 0.08
All eaten
院内死亡的调整积累发生率
50% eaten
25%intake
Nothing(allowed)
Nothing(not allowed)
missing
0.06
0.04
0.02
0.00
0
10
➢ 身体组成变化
肌肉质量减少；水分减少；脂肪增加；骨密度降低；
➢ 代谢变化
基础代谢相同，活动量减少； 合成代谢相对减少，分解代谢相对增加； 自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害。
老年人的营养需求
老年人的营养需求
➢ 蛋白质：
日需要量约1.2g/kg，在手术、感染等应激情况下增至1.5 g/kg。 高生物效价的优质蛋白不低于50%。
疼痛、营养不良、便秘
视力/听力下降、头晕、
多重用药
受虐、医疗不连续
老年人营养不良的临床特点和现状
患病率高 症状少、不典型 并发症多 治疗个体化 治疗依从性差
患者多 认识差，早期就诊少 使死亡率增高 不规范，静脉输液多 疗效达标较差
住院患者的营养不良情况
50%
80%
80%
85%