老年患者的营养支持策略
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➢ 身体组成变化
肌肉质量减少；水分减少；脂肪增加；骨密度降低；
➢ 代谢变化
基础代谢相同，活动量减少； 合成代谢相对减少，分解代谢相对增加； 自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害。
老年人的营养需求
老年人的营养需求
➢ 蛋白质：
日需要量约1.2g/kg，在手术、感染等应激情况下增至1.5 g/kg。 高生物效价的优质蛋白不低于50%。
老年患者的营养支持策略
内容
老年人的生理特点和营养需求状况 老年患者营养不良的临床特点和诊治现状 老年患者营养支持的重要性 老年患者营养支持的策略
老年人的生理特点
➢ 器官功能减退
心、脑、肝、肾功能随增龄下降； 视力、嗅觉、味觉减退，食欲下降； 消化系统：咀嚼功能、胃肠蠕动减退，消化酶活性下降。
➢ 碳水化合物：
占供能60-70%。 淀粉多糖为主，尽量减少单糖和双糖的摄入。
➢ 脂肪：
占供能20-30%。 应增加单不饱和脂肪酸酸比例，控制n-6多不饱和脂肪酸的摄入量，同时
减少饱和脂肪酸的摄入（<10%）。
碳水化合物为主，有粗粮，少食甜食和油食，荤素搭配，烹调油25g/d。
《实用临床营养学》2006，吴肇汉
9.8 5.2 10.8 1.2 4.0 7.4
26.4
20.1 7.7 21.9 4.6 7.3 14.7.
39.6 (+10.4)
29.9 (-12.1) 12.9 (-25) 32.7 (-14.1) 5.8 (37.2) 11.3 (-26.5) 22.1 (-20.8)
营养状况与并发症关系
营养良好 患者
N=2455
营养良好 患者
N=1557
肺部 感染
28 89
尿路 感染
12 34
创口 感染
63 142
败血 腹腔脓 切口
症
肿 裂开
8
11
16
22
32
44
吻合 口瘘
8 25
肺功 能不
全
22
50
深静 脉血
栓
总计
172
4
(7.0%)
446
8
(28.6%)
老年人营养不良的临床特点和现状
患病率高 症状少、不典型 并发症多 治疗不规范 治疗依从性差
20
30
40
住院期
第4年龄四分位数
对3200名年龄78-103岁入院患者的研究 摄入量减少，院内死亡率上升。
Layer M.Clin Nutr 2009
累计1年生存率
老年患者BMI与1年生存率
BMI《20的老年 患者一年死亡率明 显高于其他组
收治时间/月
患者生存率随着体重的减轻而下降
L. Flodin, S. Svensson, T. Cederholm. Body mass index as a predictor of 1 year mortality in geriatric patients. Clinical Nutrition.Volume 19, Issue 2, April 2000, 121– 125
院内死亡的概率
老年患者营养摄入量和院内死亡率相关
0.16 0.14 0.12 0.10 0.08
All eaten
院内死亡的调整积累发生率
50% eaten
25%intake
Nothing(allowed)
Nothing(not allowed)
missing
0.06
0.04
0.02
0.00
0
10
患者多 认识差，早期就诊少 使死亡率增高 静脉输液多 疗效达标较差
老年患者营养不良带来的危害
感染↑
骨折 跌倒↑
抑郁↑
住院日↑
活动 能力↓
死亡 风险↑
Gazzotti C, Arnaud-Battandier F, Parello M et al. Prevention of malnutrition in older people during and after hospitalisation: Results from a randomised controlled clinical trial. Age Ageing 2003;32: 321–325.
将慢病的治愈转变为功能的维持 全人个体化管理 避免住院、医院获得性问题 避免多重用药 关注老年综合征
功能
• 残障率 • 生活自理能力
老年综合评估 整合团队工作模式
经常使用医疗服务（门/急诊和住院）
老年问题/综合征
由多种病因造成的一种临床表现或症候群。
跌倒、痴呆、抑郁、
睡眠障碍、尿失禁、
科室
营养不良 营养不良 营养支持 营养支持 营养不良风险 （％） 风险（％） （-3天） （>5天） 支持比例（％）
普通外科
胸外科 呼吸 消化 肾科 神经科 平均
12.4
15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 19.4
50.0
42.0 37.9 46.8 43.0 37.8 42.9
13.2
老年人的营养需求
➢ 膳食纤维：
应适量补充（平均14g/kcal）,维护正常肠道功能。
（A级，ESPEN 2009）。
➢ 微营养素：
应当补充 Vit.D、钙，可能需要Vit. B12， Vit.C等；
抗氧化剂,清除自由基： 类胡萝卜素、Vit.C、Vit.E；
锌、硒、铬等
➢ 水：
推荐量30ml/kg · d，防止血液浓缩。
每日蔬菜500g，水果1个，多彩多样；奶制品、大豆制品； 双上臂日光浴20分钟，钙1000-1200mg/d, VD 800-1000IU/d； 6杯水（220ml/杯） 。
老年患者的特点
• 多病共存
患病率 • 多因素参与
• 缺乏有效的治愈手段
老年 综合征
• 老年人特有 • 影响生活质量 • 受到忽视
社区发病率5-10%
老年人营养不良的临床特Fra Baidu bibliotek和现状
患病率高 症状少、不典型 并发症多 治疗个体化 治疗依从性差
患者多 认识差，早期就诊少 使死亡率增高 不规范，静脉输液多 疗效达标较差
中国营养不良及治疗现状
一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中心城市的 大医院，20.8%有营养不良风险患者未能得到营养支持
疼痛、营养不良、便秘
视力/听力下降、头晕、
多重用药
受虐、医疗不连续
老年人营养不良的临床特点和现状
患病率高 症状少、不典型 并发症多 治疗个体化 治疗依从性差
患者多 认识差，早期就诊少 使死亡率增高 不规范，静脉输液多 疗效达标较差
住院患者的营养不良情况
50%
80%
80%
85%
肌肉质量减少；水分减少；脂肪增加；骨密度降低；
➢ 代谢变化
基础代谢相同，活动量减少； 合成代谢相对减少，分解代谢相对增加； 自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害。
老年人的营养需求
老年人的营养需求
➢ 蛋白质：
日需要量约1.2g/kg，在手术、感染等应激情况下增至1.5 g/kg。 高生物效价的优质蛋白不低于50%。
老年患者的营养支持策略
内容
老年人的生理特点和营养需求状况 老年患者营养不良的临床特点和诊治现状 老年患者营养支持的重要性 老年患者营养支持的策略
老年人的生理特点
➢ 器官功能减退
心、脑、肝、肾功能随增龄下降； 视力、嗅觉、味觉减退，食欲下降； 消化系统：咀嚼功能、胃肠蠕动减退，消化酶活性下降。
➢ 碳水化合物：
占供能60-70%。 淀粉多糖为主，尽量减少单糖和双糖的摄入。
➢ 脂肪：
占供能20-30%。 应增加单不饱和脂肪酸酸比例，控制n-6多不饱和脂肪酸的摄入量，同时
减少饱和脂肪酸的摄入（<10%）。
碳水化合物为主，有粗粮，少食甜食和油食，荤素搭配，烹调油25g/d。
《实用临床营养学》2006，吴肇汉
9.8 5.2 10.8 1.2 4.0 7.4
26.4
20.1 7.7 21.9 4.6 7.3 14.7.
39.6 (+10.4)
29.9 (-12.1) 12.9 (-25) 32.7 (-14.1) 5.8 (37.2) 11.3 (-26.5) 22.1 (-20.8)
营养状况与并发症关系
营养良好 患者
N=2455
营养良好 患者
N=1557
肺部 感染
28 89
尿路 感染
12 34
创口 感染
63 142
败血 腹腔脓 切口
症
肿 裂开
8
11
16
22
32
44
吻合 口瘘
8 25
肺功 能不
全
22
50
深静 脉血
栓
总计
172
4
(7.0%)
446
8
(28.6%)
老年人营养不良的临床特点和现状
患病率高 症状少、不典型 并发症多 治疗不规范 治疗依从性差
20
30
40
住院期
第4年龄四分位数
对3200名年龄78-103岁入院患者的研究 摄入量减少，院内死亡率上升。
Layer M.Clin Nutr 2009
累计1年生存率
老年患者BMI与1年生存率
BMI《20的老年 患者一年死亡率明 显高于其他组
收治时间/月
患者生存率随着体重的减轻而下降
L. Flodin, S. Svensson, T. Cederholm. Body mass index as a predictor of 1 year mortality in geriatric patients. Clinical Nutrition.Volume 19, Issue 2, April 2000, 121– 125
院内死亡的概率
老年患者营养摄入量和院内死亡率相关
0.16 0.14 0.12 0.10 0.08
All eaten
院内死亡的调整积累发生率
50% eaten
25%intake
Nothing(allowed)
Nothing(not allowed)
missing
0.06
0.04
0.02
0.00
0
10
患者多 认识差，早期就诊少 使死亡率增高 静脉输液多 疗效达标较差
老年患者营养不良带来的危害
感染↑
骨折 跌倒↑
抑郁↑
住院日↑
活动 能力↓
死亡 风险↑
Gazzotti C, Arnaud-Battandier F, Parello M et al. Prevention of malnutrition in older people during and after hospitalisation: Results from a randomised controlled clinical trial. Age Ageing 2003;32: 321–325.
将慢病的治愈转变为功能的维持 全人个体化管理 避免住院、医院获得性问题 避免多重用药 关注老年综合征
功能
• 残障率 • 生活自理能力
老年综合评估 整合团队工作模式
经常使用医疗服务（门/急诊和住院）
老年问题/综合征
由多种病因造成的一种临床表现或症候群。
跌倒、痴呆、抑郁、
睡眠障碍、尿失禁、
科室
营养不良 营养不良 营养支持 营养支持 营养不良风险 （％） 风险（％） （-3天） （>5天） 支持比例（％）
普通外科
胸外科 呼吸 消化 肾科 神经科 平均
12.4
15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 19.4
50.0
42.0 37.9 46.8 43.0 37.8 42.9
13.2
老年人的营养需求
➢ 膳食纤维：
应适量补充（平均14g/kcal）,维护正常肠道功能。
（A级，ESPEN 2009）。
➢ 微营养素：
应当补充 Vit.D、钙，可能需要Vit. B12， Vit.C等；
抗氧化剂,清除自由基： 类胡萝卜素、Vit.C、Vit.E；
锌、硒、铬等
➢ 水：
推荐量30ml/kg · d，防止血液浓缩。
每日蔬菜500g，水果1个，多彩多样；奶制品、大豆制品； 双上臂日光浴20分钟，钙1000-1200mg/d, VD 800-1000IU/d； 6杯水（220ml/杯） 。
老年患者的特点
• 多病共存
患病率 • 多因素参与
• 缺乏有效的治愈手段
老年 综合征
• 老年人特有 • 影响生活质量 • 受到忽视
社区发病率5-10%
老年人营养不良的临床特Fra Baidu bibliotek和现状
患病率高 症状少、不典型 并发症多 治疗个体化 治疗依从性差
患者多 认识差，早期就诊少 使死亡率增高 不规范，静脉输液多 疗效达标较差
中国营养不良及治疗现状
一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中心城市的 大医院，20.8%有营养不良风险患者未能得到营养支持
疼痛、营养不良、便秘
视力/听力下降、头晕、
多重用药
受虐、医疗不连续
老年人营养不良的临床特点和现状
患病率高 症状少、不典型 并发症多 治疗个体化 治疗依从性差
患者多 认识差，早期就诊少 使死亡率增高 不规范，静脉输液多 疗效达标较差
住院患者的营养不良情况
50%
80%
80%
85%