肠外营养的计算与审方共29页
基本肠外营养计算
基本肠外营养计算基本肠外营养计算是指通过肠外途径输注营养物质来维持患者的营养需求。
这种方法常用于患有消化道疾病、手术后不能进食或需要补充营养的患者。
基本肠外营养计算包括确定能量需求、蛋白质需求和营养物质配方的选择等问题。
在本文中，我们将详细介绍基本肠外营养计算的相关内容。
首先，确定能量需求是基本肠外营养计算的第一步。
一般情况下，能量需求可以通过基础代谢率（BMR）和活动代谢率（AMR）的计算得出。
基础代谢率是指人体在安静状态下所需的能量以保持基本生理功能，而活动代谢率是指人体在不同活动程度下所需的额外能量。
常用的计算公式如下：BMR（男性）= 66 + (13.7 × 体重kg) + (5 × 身高cm) - (6.8× 年龄)BMR（女性）= 655 + (9.6 × 体重kg) + (1.8 × 身高cm) - (4.7 × 年龄)AMR可以根据患者的具体情况进行调整。
一般来说，轻度活动的AMR为BMR的1.2-1.3倍，中度活动为BMR的1.4-1.6倍，而重度活动为BMR的1.7-1.9倍。
在确定了能量需求之后，接下来需要计算蛋白质需求。
蛋白质是人体所需的重要营养物质，可以帮助维持肌肉组织的正常功能并促进伤口愈合。
一般情况下，成年人的蛋白质需求量为每公斤体重0.8-1.2克。
对于需要增加蛋白质摄入量的患者，可以相应地增加蛋白质的配方浓度或增加输注时间。
在确定了能量需求和蛋白质需求之后，还需要选择合适的营养物质配方来满足患者的营养需求。
常见的营养物质配方包括全营养配方、高能量低氮配方和脂肪乳剂等。
全营养配方包含了人体所需的各种营养物质，适用于一般情况下的基本肠外营养。
而高能量低氮配方则适用于需要增加能量摄入量而又不需要过多氮负荷的患者。
脂肪乳剂则主要用于提供能量和脂溶性维生素。
此外，还需要根据患者的具体情况进行进一步的调整。
例如，对于肝功能不全的患者，需要限制蛋白质的摄入量以减轻氮负荷；而对于肾功能不全的患者，则需要限制含钠和含钾的配方。
肠外营养的计算与审方
栓塞、急性心肌梗塞和中风、酮症酸中毒昏迷和糖尿病性前期昏迷。 6. 输液过程中出现甘油三酯蓄积时，以下也将禁忌： 7. 脂类代谢障碍、肝功能不全、肾功能不全、网状内皮系统障碍、急性出血坏死性胰腺炎。 8. 胃肠外营养的一般禁忌：各种原因引起的酸中毒、未治疗的水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、
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新生儿，特别是未成熟儿，长期使用本品必须监测血小板数目、肝功能试验和血清甘油三酯浓 度。
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中/长链脂肪乳注射液(C6～24)
1. 如果有显著的反应性血糖升高，也应停止输注。 2. 如果有严重的超剂量，并且没有同时给予碳水化合物，可能会发生代谢性酸中毒。 3. 应定期检查血清甘油三酯、血糖、酸碱平衡、血电解质、液体出入量及血常规，脂肪乳输注过
肠外营养
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应选择哪些病人？
有明显中重度营养不良 处于应激状态的病人（感染、创伤、手术） 预防营养不良的发生，应在应激事件发生后的第4-5
天之内开始实施营养支持 7天内口服饮食达不到预期足量 最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75%
体积
能量
糖脂比=1-1.5:1? (1.1（5m：l）1) （kcal）
5%葡萄糖
250
50
脂溶性维生素 谷氨酰胺 安达美 格里福斯
热氮比=150-200:1？（520400:1） 100
15%氯化钾
中心静1脉0%，葡渗萄透糖压＜17%50？0(糖浓度200
=15%5)0%葡萄糖 20 氯化钾浓度
(完整版)肠外营养能量计算
营养代谢一、机体能量储藏机体能量储藏包括糖原、蛋白质和脂肪。
糖原的含量有限，供能仅约3765.6KJ(900Kcal) ，只占一天正常需要的1/2左右。
体内无储藏的蛋白质，均是各器官、组织的成份，假设蛋白质作为能源而被消耗，必然会使器官功能受损。
体脂那么是体内最大的能源仓库，贮量15kg,饥饿是消耗脂肪以供能，对组织器官的影响不大。
机体能量的需要，按Harris-Benedict 公式计算根底能量消耗〔basalenergyexpenditure ，BEE〕男性BEE(kal)=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A女性BEEkal〕=655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×AW：体重，H：身高，A：年龄1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal2、所需能量：1kcal=4.18KJ，一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d，一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为150∶1临床上常采用以下公式计算肿瘤患者的每日能量需要量：日能量需求＝25~30千卡/千克×体重〔千克〕×年龄系数×活动系数〔AF〕×体温系数〔TF〕〔年龄系数为：1 8~60岁1.0，60~70岁0.9，70岁以上0.8。
AF为：卧床1.2，卧床和室内活动1.25，轻体力活动1.3。
TF为：38℃1.1，39℃1.2，≥40℃1.3~1.4。
〕85%~90%的能量来自非蛋白质，维持氮平衡所需的蛋白质及能量供给均应充足。
3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=6.25g蛋白质4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂=1~1.5/1，非蛋白热/氮=150/1另外，简易的估计热量需要方法：机体每天所需热量为7531~8368KJ(1800~2000kcal)，以公斤体重计，每天根本需要量为104.6kJ(25kcal)机体热量来源：15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。
肠外营养的计算与审方
PH:2.2 渗透压1900mosm/kg.H20 故未稀释不能输注。
PH值7.4 渗透压2760mosm/kg·H2O ，
故未稀释不能输注。
最终三升袋含糖决定渗透压： 外周静脉，＜2周，葡萄糖浓度<10% 中心静脉，＞2周，葡萄糖浓度＜17% 10ml能满足成人每天对铬、铜、铁、 锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中
严重凝血障碍、休克和虚脱、妊娠、急性血栓栓塞、伴有酸中毒和缺 氧的严重脓毒血症、脂肪栓塞、急性心肌梗塞和中风、酮症酸中毒昏 迷和糖尿病性前期昏迷。
输液过程中出现甘油三酯蓄积时，以下也将禁忌：
脂类代谢障碍、肝功能不全、肾功能不全、网状内皮系统障碍、急性出血 坏死性胰腺炎。
胃肠外营养的一般禁忌：各种原因引起的酸中毒、未治疗的水电解质代谢 紊乱（低渗性脱水、低血钾、水潴留）、代谢不稳定、肝内胆汁淤积。
PH5.6
能量（kcal） 50 100 200 500 40
渗透压（mosm/L） 250 250 500 2500 2500
精选课件
1000
Com7p50any name
常用药品参数
药品 葡萄糖 安达美
格利福斯
水溶性维生素 （水乐维他）
主要成分
理化性质
用法
碘化钾、 氟化钠、 氯化铬、 氯 化锰、 氯化铁、 氯化铜、 氯化 锌
维生素K1、大豆油、卵磷脂
香豆素类抗凝血药发生相互作
可加入脂肪乳中。
用，不宜合用。
15%氯化钾
10ml含1.5gKCl，可加入500ml液体
门冬氨酸钾镁
10ml换约0.2gKCl
维生素C
肠外营养的计算与审方
21
Company name
营养支持处方的基本考虑
“四”个需要量：液体量、热卡量、蛋白质量、 微量元素量 “三个”比例：糖/脂比、热卡/氮比、糖/胰岛素 “二个”选择：脂肪酸、氨基酸 “一个”原则：个体化
22
Company name
肠外营养的组成
糖(11%)注射液(卡文）
24
1440
PH 约7.6
8 8
能量（kcal） 渗透压（mosm/L）
488
273
490
350
112
340
5.6
87.5
810
糖（g） 12.5 25 50 125 10
能量（kcal） 50 100 200 500 40
渗透压（mosm/L） 250 250 500 2500 2500
营养支持的体重问题
• 营养支持的体重有理想体重、实际体重及 调整体重三种。
• 消瘦（理想体重＞实际体重）时，营养支 持的调整体重=实际体重
• 肥胖（理想体重＜实际体重）时，营养支 持的调整体重=理想体重
20
Company name
• （过度肥胖，尤其是患者的实际体重＞ 1.3倍理想体重）
• Buchman AL提出了一个非常实用的通 用公式：
脂肪酸
甘油三酯
胞浆
线粒体
ß 氧化 ATP
——进行性的高甘油三酯血症和血浆 脂肪酸升高，导致吞噬作用的减弱和感染危险增加
Company name
需要多少热量？
14
Company name
热卡的问题
方式 EN热卡 PN热卡
15
肠外营养液规范化配置和处方设计 陈莲珍
要注意营养液中电解质阳离子的浓度， 不要超过临界范围 不要将浓盐（10％ＮａＣｌ溶液）与脂肪 乳直接混合 （分开输注）
影响脂肪乳剂稳定性的因素
------脂肪酸的种类
长链脂肪酸脂肪乳（LCT） 中长链脂肪酸脂肪乳（LCT/MCT） LCT/MCT配成营养液，LCT/MCT配成的营养液稳 定性要强于LCT配制出的营养液 可能跟LCT/MCT脂肪乳产品的脂肪微粒的半径 原本较小
两大功能：药房和配置液体
（一）、配制前查对
配制前必须执行“三查七对”制度
查药品名称、规格、数量是否正确 查药品的颜色及澄明度有无变化 查药物有效期、瓶口是否有松动、有无破裂等
出现异常时禁止配液
（二）无菌操作的意识
1、配制间的清洁管理 每日配制前后用含氯消毒剂擦拭
操作台等：健之素：250mg/L～500mg/L 地面 ：健之素：1000mg/L ～ 2000mg/L
EVA袋对空气的透过率比多层袋大， 维生素C在EVA袋中的氧化速率也相对要快
维生素C应单独输注
Dupertuis YM, et al. J Parenter Enteral Nutr. 2002,26(5):310
维生素的降解
……光降解
暴露在日光下，观察3小时后，维生素A的损失率是 100%，维生素K1损失率50% 维生素E在EVA袋中的降解作用明显 光照加速维生素A、D2、K1、B2、B6、B1、叶酸的降解
有条件的最 配置环境和人员要求
配制流程及相关操作SOP 医师处方设计和药师审核的内容
(一)脂肪乳的不稳定性
脂肪乳是人们采用乳化剂和机械力将微小的油 滴均匀的分散在水相中构成的两相体系
肠外营养审方
将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各种营养素后放置于一个袋子中输注，称为“全合一”系统（All-in-One，AIO），ASPEN 称之为全营养混合液（total nutrient admixture，TNA）。
1.肠外营养混合液的组成葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、多种微量元素和维生素等。
为了维持血浆中有效药物浓度，降低输液总量，减少污染和器材费用，某些药理营养素（如ω-3脂肪酸、谷氨酰胺等）或药物（如胰岛素）也可加入混合液中。
所有这些添加物和添加顺序以及添加方式可能影响TNA的稳定性和相容性。
2.肠外营养混合液的稳定性和相容性2.1影响脂肪乳稳定性的因素及应对措施脂肪乳的稳定性受溶液pH值、氨基酸浓度、葡萄糖浓度、电解质浓度、脂肪乳脂肪酸种类及影响脂肪乳脂质过氧化的其他因素影响。
一般要求TNA中氨基酸浓度≧ 2.5%；葡萄糖含量需在3.3%~23%浓度范围内；一价阳离子浓度 < 150mmol/L，其中Na+< 100mmol/L，K+< 50mmol/L 二价阳离子浓度 < 5-8mmol/L，2.2配伍不当产生沉淀不相容的各种盐类混合，会产生不溶性晶体小微粒，如果直径超过5～7μm，肺栓塞风险增加。
磷酸钙沉淀和草酸钙沉淀是TNA中最常见的不溶性微粒。
磷和钙是人体每日必须摄入的元素，但两者却不能无限相容，磷酸氢钙（CaHPO4）是最危险的结晶性沉淀，这种沉淀可能引发间质性肺炎、肺栓塞、肺衰竭等危及生命的严重不良事件。
从制剂角度，氯化钙比葡萄糖酸钙较易产生沉淀，有机磷制剂（如甘油磷酸）比无机磷制剂不易产生沉淀。
草酸钙沉淀是极不稳定的维生素C降解成草酸后与钙离子结合而成的不溶性微粒。
因此在需要给予治疗剂量的维生素C时，建议单独输注。
2.3维生素的降解空气中的氧气、包装材料的空气透过率、光照等多种因素都会加速维生素的降解，尤其是一些极不稳定或极易被氧化的维生素，如维生素A、C、E等。
肠外营养配比及渗透压的计算
肠外营养配比及渗透压的计算1.能量的计算：Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：男：BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：(W2.3.a.b.c.脂肪：①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcald.维生素和微量元素水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及B族维生素脂溶性：代谢慢，禁食时间>1周，应用e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml1000Kcal=1000-1500ml补水量总结肠外营养每日推荐量4.营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。
各种溶液渗透压数值：1%GS渗透压值为50mmol/L5%GS为250mmol/L10%GS为500mmol/L12.5%GS为631mmol/L50%GS为2500mmol/L1%NaCl10%20%30%1%5%10%25%多种微量元素注射液约为1900mmol/L3.实例：生理盐水13毫升，10%氯化钾1.5毫升，5%氨基酸20毫升，20%脂肪10毫升，10%葡萄糖40毫升，50%葡萄糖液15毫升。
上述液体每100毫升含葡萄糖11.5克、蛋白质1克、脂肪2克。
渗透压值计算：50%葡萄糖15毫升=（2500x0.015）=37.5mmol10%葡萄糖40毫升=（500x0.04）=20mmol20%脂肪20毫升=（300x0.02）=6mmol5%氨基酸液体20毫升=（500x0.02）=10mmol10%100）4.L）（L）（L）。
肠外营养-计算与审方.
5%葡萄糖 250 ） 热氮比=150-200:1 ？（240:1 500
中心静脉，渗透压＜ 17% ？(糖浓度 =15%) 10%葡萄糖 500 200 氯化钾浓度 胰岛素量
50%葡萄糖 250 20 500 40
1680
例2:体积小，能量略低，AA足够，整齐-----ICU （肋骨骨折、胸腔积液）
CVC：经锁骨下静脉置入中心静脉导管。 PICC：经外周静脉置入中心静脉导管。
需要多少热量
肠外营养的组成
脂肪 2550% 糖 5075%
1~1.5 1
常用药品
体积（ml） 20%脂肪乳（C6~24） 250 PH 约7.6 能量（kcal） 488 渗透压（mosm/L） 273
30%脂肪乳（C14~24）
250
87.5
脂溶性维生素
体积 （ml） 5%葡萄糖 250 500 10%葡萄糖 50%葡萄糖 500 250
20%结构脂肪乳（C6~24) ω -3鱼油脂肪乳注射液
250
250 100
8
8 8
754
490 112
310
350 340
8.5%氨基酸（3.5g氮）
250
体积（ml）
5.6
糖（g） 12.5 25 50 125 10
87.5
能量（kcal） 50 100 200 500 40
810
渗透压（mosm/L） 250 250 500 2500 2500
脂溶性维生素 （维他利匹特） 15%氯化钾 门冬氨酸钾镁 维生素C 葡萄糖酸钙 胰岛素
检查
总体积（＞1500ml），总能量，糖脂比 渗透压：
外周静脉：<2周，糖%<10%
肠外营养配方-
10%葡萄糖注射液10%*250ml50050
50%葡萄糖注射液50%*20ml351176
复方氨基酸注射液（法谱）250ml/28.5g41147
20%中长链脂肪乳注射液（力能）20%*250ml46894
多种微量元素注射液（佳乐同怡）2ml10
注射用12种复合维生素/复方2ml/支2
注射用丙氨酰谷氨酰胺（欣坤畅）100ml/20g15631.2
葡萄糖酸钙注射液1g/10ml3032-4
硫酸镁注射液 2.5g/10ml5 1.251-1.5
10%氯化钾注射液（利民）10%*10ml3033-4
胰岛素注射液400U288gGlu:1uInsulin 再补水377
我的博客
参考文献
说明书【山大二院】
1多种微量元素注射液
2氯化钾注射液说明书【山大二院】
说明书【山大二院】
3丙氨酰谷氨酰胺注射
输入值选择值自动计算值
能量
20-30kcal/(kg1950取25
氨基酸总量的20%由谷氨酰胺提供
日需要量/ml
日需要量/mmol
226糖量/g
1730三大物质/ml
10[1]0.130486糖浓度
0.3-0.4/kgW1.5-2.0/kgW取0.4/kgW
40-60[2]溶液量至少1000ml
Glu:1uInsulin。
基本肠外营养计算
• 8.5% 乐凡命 250ml
.
7
其他
• 脂溶性维生素 维他利匹特1支入脂肪乳
• 水溶性维生素 水乐维他1支入GS或GNS
基本肠外营养
.
1
患者： 女，25岁，身高153cm 目前情况：卧床，脏器功能正常，禁食
禁水 要求： TPN
.
2
营养素
• 碳水化合物 • 脂肪 • 蛋白质 •水 • 电解质 • 微量元素 • 维生素
.
3
液体及电解质入量
液体生理需要量 1500ml/d~2500ml/d或30-40ml/kg/d 推荐补液量40-60ml/kg/d 氯化钾：3.0-4.5 g（15%KCl20~30ml） 氯化钠：4.5-9.0 g（NS500~1000ml） 硫酸镁：1-2.5 g 葡萄糖酸钙：2-4 g
• 微量元素
安达美1支 入GS或GNS
•磷
格列福斯1支入GS 或GNS
.
8
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.； A：年龄，年） • 该患者标准体重：（153-70） ×60％＝50kg • 能量需要（按30kcal/kg·d）：1500kcal
.
5
能量构成
碳水化合物（50~70%，<7g / kg） 脂肪（20~30%应激可达50%，<2g / kg） • GLU 1500 ×70％ ＝ 250g
.
4
需要多少热卡？
【优选】肠外营养的计算与审方PPT资料
25-30
至25-30kcal/kg.d。
kcal/kg.d
8
肠外营养的组成
糖
（供能1g=4kcal）
脂肪
脂肪
25-
50%
1
糖 50-
75%
（供能1g=9kcal）
氨基酸（合成蛋白质，不提供能量）
NPC:N=150-200/1 0.1-0.25g/kg.d 1g=4kcal 1g=>30g肌肉
其它（ 补充微量元素、维生素 、电解质等）
版 临床诊疗指南-肠内肠外营 养学分册
需要多少热量？
时机
• 对于危重症患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流 动力学、呼吸功能稳定---包括药物、呼吸机等治疗措施
控制下）的情况下才能进行。
• 危重症患者急性应激期营养支持热量目标为20-
20-25
25kcal/kg.d。
kcal/kg.d
• 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要可适当增加
1440
PH 约7.6
8 8 8
能量（kcal） 488 754 490 112
渗透压（mosm/L） 273 310 350 340
5.6
87.5
810
糖（g） 12.5 25 50 125 10
能量（kcal） 50 100 200 500 40
渗透压（mosm/L） 250 250 500 2500 2500
6
中心静脉：＞2周，糖＜17% 可引起体温升高，偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐。 例1:体积小，能量密度高---内科（呼衰、腹泻） 中心静脉，＞2周，葡萄糖浓度＜17% 如果有严重的超剂量，并且没有同时给予碳水化合物，可能会发生代谢性酸中毒。 静脉输注本品以满足机体合成蛋白质的需要。 本品输注过快或给肝肾功能不全患者使用时，有可能导致高氨血症和血浆尿素氮的升高。 例1:体积小，能量密度高---内科（呼衰、腹泻） 体积>1500ml? (1510ml，稳定，可以加安达美、格里福斯） 1分:慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗病人虚弱但不需卧床 新生儿，特别是未成熟儿，长期使用本品必须监测血小板数目、肝功能试验和血清甘油三酯浓度。 最终三升袋含糖决定渗透压： 含安达美和格利福斯：总体积＞1500ml 推荐输注时间为12～24小时。 TPN处方糖脂比、热氮比统计 应使用糖、电解质、不含脂肪的膳食，并给予一定量的蛋白。 （供能1g=9kcal） 以体重70kg患者为例，其每日输注量为70ml—140ml。
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36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓ห้องสมุดไป่ตู้，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左