颈椎骨折病人的护理(八月份业务学习)

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3、颅骨牵引术有效果不佳的可能
① 保持颅骨牵引轴线正确合理，根据颈椎损伤机制和类型，决定 牵引轴线。 ② 保持适宜的牵引重量。维持牵引一般采用2-4kg牵引力，整复 骨折或脱位，第1颈椎用4-5kg，每向下一颈椎节段增加22.5kg。大重量牵引床边有医护人员看护，半小时床边X线摄片 1次，复位后维持重量牵引。 ③ 保证牵引时间不少于6周。根据需要调节床头高度，改变床面 倾斜度来调节反牵引力。 ④ 每日检查牵引轴线，牵引力、反牵引力量是否适宜，检查牵引 弓的松紧度；牵引的第1周，常有牵引弓松动倾向，每隔1-2d 将紧固螺丝拧紧半圈。 ⑤ 牵引期间，头颈部制动。头两侧可用砂带固定，避免大幅度翻 身，始终保持正确体位。
2、颈椎骨折时有呼吸机麻痹的可能
① 严密观察呼吸频率、深度、节律、判断有无呼吸困难，必要时 用心肺监护仪，或采用无创血氧饱和度监测仪连续监护，及时 发现缺氧情况，并Biblioteka Baidu以纠正。吸氧时氧流量2-4L/min。 观察口唇、指甲有无紫绀。 备好急救药品和器材，必要时应用呼吸机协助呼吸或行气管切 开，同时做好气管切开术后护理。
六、护理问题与护理措施
1、应激心理反应（恐惧、紧张、焦虑） ① 热情接待病人，将病人安置在安静、舒适、备好急救用 品的房间，使病人感到安全、温暖。 ② 在病人保持正确体位情况下尽力为其缓解疼痛，减轻躯 体不适。 ③ 颈部尽量制动，向其讲解有关疾病知识或介绍一些好转、 恢复病例，使其了解此病需卧床较长一段时间，尽量保 持心理平静，以超人的耐心和顽强的毅力逐渐适应床上 生活。 ④ 多深入病房和病人谈心，视病人如亲人，与其建立良好 的护患关系，避免各种不良语言刺激，使其保持心情舒 畅。 ⑤ 做好家属思想工作，使其了解疾病的发展、转归，很好 照顾病人，尽可能满足其各种需求，消除思想顾虑。
3、下颈椎 指第3-7颈椎之间的颈椎部分。由于颈椎、椎 弓根短而使椎间孔较为狭窄，下颈椎骨折时易使脊神经受到挤 压。下颈椎活动度大，周围缺乏组织保护，故发生于此段的骨 折脱位较上颈椎多，且多半有脊髓损伤。
二、病因病机
颈椎受到直接或间接暴力、肌肉牵拉、病理性损伤， 易引起不同部位、不同类型的颈椎骨折或脱位。任何一种损 伤均可能伴发颈髓或脊神经损伤，一般情况下与椎体损伤程 度成正比。常见病因： ① 交通事故 ② 跳水损伤 ③ 高处重物坠落砸伤头颈部 ④ 悬吊致伤 ⑤ 按摩手法过重等
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7、不适应病人角色
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原有较强劳动和生活能力，突然全部或部分丧失，病人角色的 转换需较长适应过程，工作人员和家属要耐心帮助病人，诱导 病人床上大小便；轻柔、耐心、细致地为其擦洗按摩，并及时 更换污染的床单位，床上可垫软垫，并可随季节选择合适的床 上用具。 ② 尽量满足其饮食要求，饮食应多样化，并保证冷热软硬适中。、 ③ 护理人员做到腿、眼、口、手四勤，鼓励并协助其主动或被动 活动。 ④ 家属经常向病人谈起家中的高兴事，直系亲属轮流探视，使病 人产生一种浓浓的关注感；根据个人爱好，可让病人听戏曲、 音乐、歌曲或给病人读其喜欢的杂志、故事片断等，使其感到 充实，消除床上生活单调、无聊。
1、按急诊收住院，严密观察，做好急救。 2、单纯骨折或脱位，多采用枕颌带或颅骨牵引4-8周，必要时 手法准确复位，后改用头盔或头颈胸石膏固定。
3、合并颈髓损伤或颈椎不稳者，在病情许可情况下采用切开 减压、复位、植骨、融合内固定，术式分前路、后路，但多 选用前路。
五、护理要点
1、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时汇报， 防颅脑或延髓合并伤。 2、备好抢救药品和器材，必要时行心肺监护。 3、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，并做好各项护理。 4、颅骨牵引病人，在保证有效牵引的同时预防各种并发症。 5、针对病人具体情况做好心理护理。 6、合理调配饮食，进食宜流质，少量多餐，防止呛入气管。 7、及时向病人进行自护知识指导，早期正确指导功能锻炼，预防 并发症。 8、手术病人做好手术前各项护理。
4、颅骨牵引后有并发症发生的可能
① 为防止局部渗出和水肿，每日观察钩眼附近及枕部头皮处有无 渗液和头皮水肿，发现后注意与感染鉴别，必要时可给予热敷 和按摩。 ② 防钩眼感染。穿钩眼局部每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒液 消毒2-3次。观察钩眼处有无红肿、疼痛、脓性渗出物等，同 时观察体温变化。 ③ 颅骨牵引术后，注意观察心肺功能，防意外；同时观察肢体感 觉、运动变化，发现异常及时调整处理。 ④ 及时缓解牵引术后腹胀、便秘等胃肠功能紊乱。避免因肠胃不 适引起病人躁动。 ⑤ 定时按摩枕后部、骶尾部等骨突受压部位皮肤，每1-2h按摩1 次；枕后部可垫棉圈或棉垫，防褥疮发生。
颈椎骨折病人的护理
一、解剖生理
颈椎分为上颈椎、下颈椎。 1、上颈椎 系指第2颈椎以上的颈椎部分，包括寰椎、枢 椎和颈枕关节。寰椎：呈不规则环形，上与枕骨相连，分侧块、 横突、前弓、后弓。横突对头颈部旋转活动起平衡作用。前、 后弓均较细，尤其与侧块连接处，易遭受暴力而引起骨折脱位。
2、枢椎 其上方的齿突具有枢的作用，齿突根部较细，在 外伤时易骨折而危及生命。
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6、术后有植骨块滑脱的可能
① 颈前路植骨融合术后继续维持颅骨牵引6-8周，防颈椎过度屈 伸，平卧时，肩下垫一小枕，保持颈中立位或略过伸位（过伸 10°左右），颈部两侧砂带固定。 搬动病人或协助其翻身时，保持头、颈、躯干在同一平面，以 维持颈部相对稳定；伤口愈合后，颈部活动要在外固定保护下 进行，下床活动宁晚勿早，慎防植骨块滑脱，骨折再移位。
5、头颈胸石膏外固定后有并发症发生或固定无效的可能
① 石膏固定后，严密观察有无头晕、恶心、呕吐、呼吸困难等情 况，预防发生石膏综合征，肌内注射爱茂尔（止吐药）或拆除 石膏。 石膏未干前，勿睡在硬质板床上，勿覆盖被毯，勿用手指托石 膏；应保持原有体位，防止石膏变形，可用烤灯烘烤或电风扇 吹干，忌碰撞，防断裂。石膏彻底干固后，方可翻身和搬动。 石膏固定前，先清洁固定部位皮肤；固定后石膏边缘修理整齐 光滑，并观察石膏边缘皮肤有无红肿、受压或摩擦伤，每日可 用手指蘸酒精伸到石膏边缘里，按摩局部皮肤数次或在边缘垫 软物。 保持床单位清洁、平整、干燥、无杂屑，防压疮。 根据骨折部位和损伤情况，判断石膏固定范围和时间。
三、临床表现
1、颈痛、局部压痛、颈肌痉挛、颈部活动受限，被迫体 位 2、脊髓损伤后的一系列临床表现。肢体感觉运动、各种反 射等不同程度受限。上颈椎骨折合并脊神经损伤时病情急 而危重，死亡率极高。
3、X线或CT片显示颈椎骨折或脱位，上颈椎X线片取正位、 侧位、张口位；MRI显示颈髓损伤程度。
四、治疗原则