原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者的健康教育
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者的健康教育
（一）疾病概述
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病，由于双侧肾上腺绝大部分被毁所致
（二）健康教育
1.生活起居
养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，保持乐观的情绪，规律的生活，避免过度紧张与劳累，预防感染。
2.用药指导
了解所患疾病的性质，须终生使用肾上腺皮质激素替代治疗，包括长期生理量的替代和短期的应激替代治疗。
常用量氢化可的松每日20~30mg,（可的松25~37.5mg/日）。
指导患者正确用药及不良反应的观察，介绍用药注意事项，避免随意中断治疗，防止可能发生的不良反应。
3.避免诱发因素
避免感染、外伤、过度疲劳、呕吐、腹泻失水情况，鼓励患者摄取含钙剂维生素D的食物，防止发生骨质疏松。
4.安全防护
（1）患者由卧位改为坐位或立位时，要缓慢起身，以免发生直立性低血压；直立时有头昏、眼前发黑等晕厥先兆时，应立即坐下或平卧。
(2)患者外出随身携带疾病卡片，以便发生意外时能紧急救护。
避免直接暴露在阳光下，以免加重皮肤粘膜色素沉着，产生褐斑不褪，影响外观。
5.定期复查
有情绪变化、消化不良、感染或失眠、高血压等症状时，应及时就诊。
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(中西医结合内科学)
3.其他
恶性肿瘤转移、淋巴瘤、白血病浸润、淀粉样变性、双侧肾上腺 切除、放射治疗破坏、肾上腺抑制药如美替拉酮、酮康哩或细胞 毒药物如米托坦的长期应用、血管栓塞等。
二、中医病因病机
本病属内伤范畴，“黑者羸肾”，“肾气 过损，女劳黑疸”，中医认为本病的病因 是先天肾气羸弱或后天肾气过损。
1.禀赋不足
3.久病失治
大病久病治疗调护不当，迁延不愈，脏气损伤，或热病日久耗血 伤阴，或瘀血内结，新血不生，或瘵虫久留耗伤正气，久则五脏 受损，累及于肾，而成本病。
本病病位在肾，与肝、脾关系密切，涉及 心、肺。脏腑虚损是本病的基本病机，早 期以元气不足为主，气虚推动无力，引起 血脉瘀滞，故气虚血瘀始终贯穿于各种证 型之中，相兼为病，使病情趋于复杂严重。 若病变逬一步发展，总趋势是气血阴阳虚 损日益加重，终至阴阳离决而危及生命。
5.其他症状糖代谢障碍，可出现低血糖症状；肾脏排泄水负荷的能力 减弱，可出现稀释性低钠血症；生殖系统异常，如女性阴毛、腋毛减 少或脱落、稀疏，月经失调或闭经，男性常有性功能减退；对感染等 应激的抵抗力减弱，如病因为结核且病灶活跃或伴有其他脏器活动性 结核者，常有低热、盗汗等症状，体质虚弱，消瘦严重。
二、西医治疗
1.基础治疗
膳食中食盐的摄入量应多于正常人，每日至少8-10g,即使在用皮 质激素替代治疗的情况下，食盐量也不应减少。饮食中须富含糖 类、蛋白质及维生素。大量维生素c长期治疗可使色素沉着减退。
先天禀赋虚弱，体质不健，如父母体虚，先天缺陷，胎中失养， 孕育不足等，均可导致五脏阴阳气血俱伤，发为本病。
2.体虚劳倦
包括烦劳过度，饮食不节，饥饱不调，损伤脾胃，使后天化源匮 乏，先天之精失后天气血所养，则肾精不足，脏腑气血阴阳日渐 衰退；房事不节，纵情恣欲，使肾气耗散，肾精亏损，导致阴阳 气血虚弱而致病。
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症护理课件
临床表现
症状
乏力、食欲不振、体重减轻、低 血压、皮肤黏膜色素沉着等。
体征
低血钠、高血钾、低血糖等电解 质紊乱，以及心血管、消化、神 经等多系统受累表现。
02 护理评估
评估内容与方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者既往病史、家族史、 用药史等，评估患者病情状况
。
体格检查
观察患者生命体征、皮肤黏膜 状况、神经系统表现等，判断
监测病情变化
定期进行护理评估，监测患者 病情变化，及时调整护理计划 。
提高护理效果
通过评估，不断优化护理方案 ，提高护理效果。
评估注意事项
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保护患者隐私
在评估过程中，应注意保 护患者隐私，尊重患者意 愿。
动态评估
评估应贯穿于整个护理过 程中，动态了解患者病情 变化。
科学严谨
评估时应遵循科学、严谨 的原则，确保评估结果的 准确性和可靠性。
总结词
了解疾病成因、症状、治疗方法及日常注意事项
详细描述
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症是一种罕见的内分泌系统疾病，患者需要了解 其成因、症状、治疗方法以及日常注意事项，以便更好地管理自己的健康。
康复训练指导
总结词
制定个性化的康复训练计划，提高生活质量
详细描述
康复训练对于原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者至关重要，可以帮助他们提高生活质量。护理人 员应根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括运动、饮食、生活等方面的指导。
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症可 分为肾上腺结核和自身免疫性肾上腺 炎两类。
病因与病理
病因
肾上腺结核是原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的主要原因，由结核分枝杆菌 感染引起。自身免疫性肾上腺炎可能与自身免疫系统异常有关。
原发性肾上腺皮质功能减退症有哪些症状
原发性肾上腺皮质功能减退症有哪些症状*导读：本文向您详细介绍原发性肾上腺皮质功能减退症症状，尤其是原发性肾上腺皮质功能减退症的早期症状，原发性肾上腺皮质功能减退症有什么表现？得了原发性肾上腺皮质功能减退症会怎样？以及原发性肾上腺皮质功能减退症有哪些并发病症，原发性肾上腺皮质功能减退症还会引起哪些疾病等方面内容。
……*原发性肾上腺皮质功能减退症常见症状：顽固性便秘、嗜盐、直立性低血压晕厥*一、症状本病多为局部色素沉着，呈灰褐或黑褐色，亦可见广泛的弥漫性色素沉着，以四肢屈侧、腋窝、阴部、乳头周围、乳房下部为主，亦可见于面部、颈部等暴露部位。
口腔黏膜及唇部也可受累，皮肤松弛变薄，像小儿皮肤。
全身症状明显，乏力、低血压、体重减轻、肠胃功能紊乱、食欲减退、恶心呕吐、便秘，偶有腹泻，腹痛。
心血管系统也可受累，有体位性低血压、低血糖、眩晕、昏厥。
可发生休克。
*二、诊断根据临床表现，皮损特点，实验室检查的特征性即可诊断。
*以上是对于原发性肾上腺皮质功能减退症的症状方面内容的相关叙述，下面再看下原发性肾上腺皮质功能减退症并发症，原发性肾上腺皮质功能减退症还会引起哪些疾病呢？*原发性肾上腺皮质功能减退症常见并发症：休克*一、并发病症心血管系统也可受累，可发生休克。
病人出现收缩压低于90mmHg或收缩压降低30%以上的（对高血压病人）动脉低血压现象。
从病理生理学的观点看，休克是各种原因引起的组织灌注不足的表现。
组织灌流不足引起细胞缺氧、无氧酵解增加，细胞功能所必须的ATP生成减少和乳酸中毒。
休克时，各器官的组织灌流会重新分配，某些被“牺牲”，如肾和肝脾区，而另一些部位受到保护的时间会长一些，如大脑和心脏。
组织灌流不足会导致多个内脏器官的衰竭，反过来又会使休克症状复杂化。
*温馨提示：以上就是对于原发性肾上腺皮质功能减退症症状，原发性肾上腺皮质功能减退症并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“原发性肾上腺皮质功能减退症”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
肾上腺皮质功能减退症 病情说明指导书
肾上腺皮质功能减退症病情说明指导书一、肾上腺皮质功能减退症概述肾上腺皮质功能减退症（adrenocortical insufficiency，AI）是指由于各种原因导致基础或者应激状态下肾上腺皮质激素分泌减少所致的疾病。
多见于成年人，男性多于女性；自身免疫所致者，女性多于男性。
临床表现以虚弱乏力、体重减轻、色素沉着、血压下降等为特征。
英文名称：adrenocortical insufficiency，AI其它名称：肾上腺皮质功能不全相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：近半数的原发性肾上腺皮质功能减退为遗传性的发病部位：肾上腺,腰部常见症状：疲乏、倦怠、嗜睡、意识模糊、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、体重下降、肌肉或关节疼痛、头晕、嗜盐主要病因：自身免疫、感染、基因缺陷、药物介导、肾上腺浸润、垂体肿瘤、垂体浸润检查项目：血常规、血生化、肾上腺皮质功能测定、血常规、自身免疫抗体检测、肾上腺区 X 线摄片及 CT、头颅 MRI重要提醒：肾上腺皮质功能减退症急骤加重时可出现肾上腺危象，如不及时抢救可发展至休克、昏迷、死亡，建议及时就医。
临床分类：1、基于病因分类（1）原发性肾上腺皮质功能减退症系肾上腺皮质本身的疾病所致，又称艾迪生病。
（2）继发性肾上腺皮质功能减退症由于下丘脑或垂体病变等其他原因所致。
2、基于病程分类（1）慢性肾上腺皮质功能减退症是由于双侧肾上腺因自身免疫、感染或肿瘤等破坏，或双侧大部分/全部切除所致，也可继发于下丘脑及垂体分泌不足所致。
（2）急性肾上腺皮质功能减退症又称肾上腺危象或艾迪生危象，是危及生命的急症，如不立即抢救可致死。
二、肾上腺皮质功能减退症的发病特点三、肾上腺皮质功能减退症的病因病因总述：肾上腺皮质功能减退症可由多种病因引起。
其中任何原因导致肾上腺组织破坏、肾上腺皮质发育异常或肾上腺类固醇合成障碍，均可引起肾上腺皮质功能减退症。
肾上腺皮质功能减退症有哪些症状？
肾上腺皮质功能减退症有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肾上腺皮质功能减退症症状，尤其是肾上腺皮质功能减退症的早期症状，肾上腺皮质功能减退症有什么表现？得了肾上腺皮质功能减退症会怎样？以及肾上腺皮质功能减退症有哪些并发病症，肾上腺皮质功能减退症还会引起哪些疾病等方面内容。
……*肾上腺皮质功能减退症常见症状：背痛、发绀、烦躁不安、腹痛、腋毛和阴毛脱落、惊厥*一、症状1.慢性肾上腺皮质减退症：慢性肾上腺皮质减退症发病隐匿，病情逐渐加重，各种临床表现在很多慢性病都可见到，因此诊断较难，原发性和继发性肾上腺皮质减退症具有共同的临床表现，如逐渐加重的全身不适，无精打采，乏力，倦怠，食欲减退，恶心，体重减轻，头晕和体位性低血压等。
皮肤黏膜色素沉着是慢性原发性肾上腺皮质减退症特征性的表现，色素为棕褐色，有光泽，不高出皮面，色素沉着分布是全身性的，但以暴露部位及易摩擦的部位更明显，如脸部，手部，掌纹，乳晕，甲床，足背，瘢痕和束腰带的部位；在色素沉着的皮肤常常间有白斑点，齿龈，舌表面和颊黏膜也常常有明显的色素沉着，有时合并其他自身免疫性内分泌和非内分泌疾病，在肾上腺脑白质营养不良患者可有中枢神经系统症状。
继发性肾上腺皮质减退症患者的肤色比较苍白，其他垂体前叶功能减退可有甲状腺和性腺功能低下的临床表现，表现为怕冷，便秘，闭经，腋毛和阴毛稀少，性欲下降，阳萎；在青少年患者常表现生长延缓和青春期延迟，下丘脑或垂体占位可有头痛，尿崩症，视力下降和视野缺陷。
2.急性肾上腺皮质危象：原发性肾上腺皮质功能减退症出现危象时，病情危重：大多患者有发热，有的体温可达40℃以上，很可能有感染，而肾上腺危象本身也可发热；有严重低血压，甚至低血容量性休克，伴有心动过速，四肢厥冷，发绀和虚脱；患者极度虚弱无力，萎靡，淡漠和嗜睡；也可表现烦躁不安和谵妄惊厥，甚至昏迷；消化道症状常常比较突出，表现为恶心呕吐和腹痛腹泻，腹痛常伴有深压痛和反跳痛而被误诊为急腹症，但常常缺乏特异性定位体征，肾上腺出血患者还可有腹胁肋部和胸背部疼痛，血红蛋白的快速下降。
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症概述原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称阿狄森病。
因双侧肾上腺皮质破坏，肾上腺糖皮质激素（皮质醇）和盐皮质激素（醛固酮）分泌缺乏引起。
主要原因是肾上腺皮质萎缩（与自体免疫有关）和肾上腺结核，其他如双侧肾上腺切除，真菌感染，白血病细胞浸润和肿瘤转移等引起者少见。
发病率为4／10万，多见于成年人。
起病缓慢，早期表现易倦，乏力，记忆力减退，逐渐出现皮肤色素沉着，全身虚弱，消瘦，低血糖，低血压，竖立性晕厥，心脏缩小，女性腋毛和阴毛稀少或脱落。
在应激（外伤、感染等）时轻易产生肾上腺危象。
经血生化、肾上腺皮质储备功能试验，定位检查可明确诊断。
治疗上为激素替代治疗及对因治疗。
临床表现1.皮肤色素沉着，虚弱无力，食欲减退，消瘦，低血压，直立性晕厥，心脏缩小，女性腋毛和阴毛稀少或脱落；2.结核者可有低热、盗汗、肺部结核和肾上腺钙化影像；3.在应激状态（外伤、感染等）或忽然中断激素替代治疗，可诱发肾上腺危象，可出现恶心、呕吐、晕厥、休克、昏迷。
诊断依据1.皮肤色素沉着，全身虚弱，头晕，食欲减退，消瘦，低血压，直立性晕厥，心脏缩小，女性腋毛和阴毛稀少或脱落，结核者可有低热，盗汗；2.血嗜酸粒细胞、淋巴细胞增多，轻度正色素性贫血，少数合并恶性贫血、中性粒细胞减少；3.低血钠、高血钾、低血糖、葡萄糖耐量试验呈低平曲线；4.血浆皮质醇及24小时尿游离皮质醇降低；5.24小时尿17羟皮质类固醇，17酮类固醇含量减低；6.血浆ACTH增高，ACTH高兴试验无明显反应；7.X线胸腹片可发现结核病征象，结核菌素试验阳性；8.肾上腺CT、核磁共振检查可发现病变。
治疗原则1.纠正本病中代谢紊乱；2.激素替代治疗；3.病因治疗；4.避医学-教育-网搜集-整理免应激，防备危象。
用药原则1.饮食中补足食盐，每日10-15克，适当补充糖、蛋白质、维生素；2.激素替代治疗，要把病情告诉患者，坚持终生替代治疗；3.一般患者经高盐饮食和糖皮质激素替代治疗即可，若仍有低血钠、高血钾、低血压，应补充盐皮质激素，注重监测血钠、血压；4.在应激或危象状态时，应尽快去除病因，加大激素用量，静脉给药。
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）知识摘要原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）是一种由于肾上腺皮质破坏或功能障碍导致的慢性内分泌疾病，主要表现为乏力、体重减轻、低血压和皮肤黏膜色素沉着。
本文将系统介绍Addison病的临床表现及特征、常用术语、病理过程、病因、发病机制、类型、并发症、详细诊断方法及确诊标准、鉴别诊断、治疗及预防。
通过详细的例子和案例帮助读者更好地理解这一疾病。
临床表现及特征临床表现1.乏力和虚弱：患者常常感到全身无力，尤其是午后和傍晚症状更为明显。
2.体重减轻：尽管饮食正常甚至增加，患者体重仍逐渐下降。
3.皮肤黏膜色素沉着：皮肤颜色变深，尤其是暴露部位和摩擦部位，如手掌纹、关节、口腔黏膜等。
4.低血压：由于醛固酮缺乏导致血容量减少和低血压，患者常常感到头晕、站立不稳。
5.消化系统症状：如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻。
6.精神症状：如抑郁、焦虑和易怒。
7.低血糖：由于糖皮质激素缺乏，患者易出现低血糖症状，如乏力、出汗、心悸和头晕。
特征1.慢性进展：症状逐渐出现并加重。
2.色素沉着：皮肤和黏膜色素沉着是Addison病的特征性表现。
3.低血压：常见体征，包括体位性低血压。
常用术语解释1.肾上腺皮质：位于肾上腺外层，分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。
2.糖皮质激素：如皮质醇，调节糖、脂肪和蛋白质代谢，抗炎和免疫抑制作用。
3.盐皮质激素：如醛固酮，调节水和电解质平衡，维持血压。
4.Addison危象：急性肾上腺皮质功能不全的危急状态，表现为严重低血压、低血糖、低钠血症和高钾血症。
5.皮质醇：一种主要的糖皮质激素，具有多种生理功能，包括代谢调节和应激反应。
6.ACTH：促肾上腺皮质激素，由垂体前叶分泌，刺激肾上腺皮质分泌激素。
病理全过程病因1.自身免疫性肾上腺炎：最常见病因，占80%以上。
自身免疫反应破坏肾上腺皮质。
2.感染：如结核、真菌感染、艾滋病等。
慢性肾上腺皮质功能减退症的原因
慢性肾上腺皮质功能减退症的原因*导读：慢性肾上腺皮质功能减退症的原因是什么？慢性肾上腺皮质功能减退症是指当两侧肾上腺绝大部分被破坏，因此出现种种皮质激素不足的表现。
……慢性肾上腺皮质功能减退症的原因是什么？慢性肾上腺皮质功能减退症是指当两侧肾上腺绝大部分被破坏，因此出现种种皮质激素不足的表现。
慢性肾上腺皮质功能减退分为原发及继发性两类，原发性者又称阿狄森病，是由于自身免疫、结核、真菌等感染或肿瘤、白血病等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分所引起的肾上腺皮质激素分泌不足。
继发性者指下丘脑分泌CRF或垂体分泌ACTH不足所致。
慢性肾上腺皮质功能减退症多见于成年人，临床表现主要是衰弱无力、皮肤黏膜色素沉着、体重减轻、食欲减退等症状。
慢性肾上腺皮质功能减退症分为两类，原发性肾上腺皮质功能减退的原因：1.肾上腺结核：只有双侧肾上腺结核，大部分肾上腺组织被破坏才出现临床症状，多伴有肺、骨或其他部位结核灶。
2.自身免疫紊乱：特发性自身免疫反应引起的肾上腺皮质萎缩为最多见的原因，血清中经常可以测到抗肾上腺组织抗体。
3.其他：恶性肿瘤肾上腺转移，约占癌肿转移患者的10%有双侧肾上腺转移，以肺癌和乳腺癌为多见。
也可见于双侧肾上腺切除术后、全身性霉菌感染、肾上腺淀粉样变等。
继发性肾上腺皮质功能减退的原因是主要由于下丘脑垂体的感染、炎症、肿瘤或其他疾病引起CRH或ACTH分泌减少引起。
慢性肾上腺皮质功能减退症要怎么预防呢？平时要注意休息，避免过度疲劳，多注意休息，同时也要有适当的运动量，增强体质，同时也要避免感冒、过度冷热刺激的情况发生，饮食上要多注意，要多进食富含蛋白质的食物，也要多进食新鲜的蔬果，多钠盐，少钾盐，以维持电解质的平衡。
内科学_各论_疾病：慢性肾上腺皮质功能减退症_课件模板
内科学疾病部分：慢性肾上腺皮质功能减退症>>>
有关症状：
皮质功能减退、巨阴症、皮肤色素沉着呈 青铜色、皮质功能减退、巨阴症、皮肤色 素沉着呈青铜色、食欲异常、眩晕、色素 异常、低血压、腹痛、恶心与呕吐、腹泻。
内科学疾病部分：慢性肾上腺皮质功能减肾上腺素、尿儿茶酚胺、血浆17-羟孕 酮（17-OHP）、尿肾上腺素、尿儿茶酚胺、 血浆17-羟孕酮（17-OHP）、血浆18-羟脱氧皮质酮、血浆皮质醇、血浆11-脱氧 皮质酮、尿17-生酮类固醇、尿17-酮类固 醇、3-甲氧基肾上腺素、尿去甲肾上腺素 （NNM）。
内科学疾病部分：慢性肾上腺皮质功能减退症>>>
症状及病史：
慢性肾上腺皮质功能减退症症状_慢性肾 上腺皮质功能减退症有什么症状
一、发病缓慢 可能在多年后才引起 注意。偶有部分病例，因感染、外伤、手 术等应激而诱发肾上腺危象，才被临床发 现。
二、色素沉着 皮肤和粘膜色素沉着， 多呈弥漫性，以暴露部，经常摩擦部位和 指（趾）甲根部、疤痕、乳
简介：
当两侧肾上腺绝大部分被破坏，出现种种 皮质激素不足的表现，称肾上腺皮质功能 减退症。可分原发性及继发性。原发性慢 性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病， 比较少见；继发性可见下丘脑－垂体功能 低下患者，由于CRF或ACTH的分泌不足， 以致肾上腺皮质萎缩。
内科学疾病部分：慢性肾上腺皮质功能减退症>>>
内科学疾病部分：慢性肾上腺皮质功能减退症>>>
病因：
腺功能减退、性腺衰竭、糖尿病、垂体功 能减退、胃壁细胞抗体阳性、恶性贫血、 甲状腺功能亢进、结肠瘤、重症肌无力、 孤立性红细胞再生障碍等。
三、其他：恶性肿瘤肾上腺转移，约 占癌肿转移患者的10％有双侧肾上腺转移， 以肺癌和乳腺癌为多见。也可见于双侧肾 上腺切除术后、全身性霉菌感染、肾上腺 淀粉样变等。
原发性肾上腺皮质功能减退症是怎么回事
原发性肾上腺皮质功能减退症是怎么回事
*导读：本文向您详细介绍原发性肾上腺皮质功能减退症的病理病因，原发性肾上腺皮质功能减退症主要是由什么原因引起的。
*一、原发性肾上腺皮质功能减退症病因
*一、发病原因
无原因的肾上腺皮质功能不全或减退。
*二、发病机制
因氢化可的松产生不足，致垂体反应性释放黑素细胞刺激素(MSH)及促肾上腺皮质激素(ACTH)增加，从而引起黑变病。
*温馨提示：以上就是对于原发性肾上腺皮质功能减退症病因，原发性肾上腺皮质功能减退症是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关原发性肾上腺皮质功能减退症方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“原发性肾上腺皮质功能减退症”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！
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口腔习题(附参考答案)
口腔习题（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、以下哪项不符合原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的口腔表现A、色泽为蓝黑色或暗棕色B、口腔黏膜色素沉着一般早于皮肤C、色素沉着区有烧灼感D、常发生在唇红、颊、牙龈、舌缘和舌尖等部位E、形状为斑块、斑点或斑纹正确答案：C答案解析：患者色素沉着区无自觉症状。
2、与镍铬合金相比，铸造金－铂－钯合金的特点是A、密度低B、生物相容性好C、铸造温度高D、硬度高E、弹性模量高正确答案：B答案解析：与镍铬合金相比，生物相容性好是铸造金－铂－钯合金的特点。
3、下颌骨正中联合两侧双发骨折时，正中骨折段向哪个方向移位A、前B、下后C、下前D、上后E、上前正确答案：B答案解析：由于降颌肌群，正中骨折段向下后移位。
4、女，40岁，下唇反复糜烂、渗血、结痂5年余。
体检：下唇红椭圆形损害，被覆痂皮，损害外围短白纹，呈放射状排列，唇红近皮肤侧黑色素沉着，与皮肤界线不清。
口内黏膜及皮肤未见损害。
诊断可能是A、多形红斑B、光化性唇炎C、糜烂型扁平苔藓D、盘状红斑狼疮E、慢性非特异性唇炎正确答案：D答案解析：下唇唇红黏膜是DLE的好发部位，初起为暗红色丘疹或斑疹，随后形成红斑样病损，片状糜烂，中心凹下呈盘状，周边有红晕，在红晕外围呈放射状排列的白色短条纹。
病变区亦可超出唇红缘累及皮肤，唇红与皮肤界限消失，此为DLE特征表现，可用于鉴别唇红部的扁平苔藓和唇炎。
5、患者，女，40岁，诉左上后牙咬物不适1个月，无冷热刺激不适。
检查：6近中龋洞，探(-)，叩(+)，松(-)，牙髓活力电测试无反应，X片示根尖区骨质破坏影。
正确的诊断是A、急性牙髓炎B、慢性根尖周炎C、牙髓坏死D、慢性牙髓炎E、急性根尖周炎正确答案：B答案解析：慢性根尖周炎的特点：无明显不适或有咀嚼不适感，或者牙龈出现窦道。
牙髓活力电测试无反应，排除了牙髓炎的可能，X线表现可确诊。
6、低分化黏液表皮样癌的病理特点是A、黏液细胞成分少B、鳞状上皮化生C、中间细胞成分少D、多形成囊腔E、表皮样细胞成分少正确答案：A答案解析：黏液细胞成分少是低分化黏液表皮样癌的病理特点。
中医治疗慢性肾上腺皮质功能减退症良方
中医治疗慢性肾上腺皮质功能减退症良方原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称阿狄森氏病，原发性慢性肾上腺皮质功能低下是肾上腺皮质进行性破坏的结果。
当肾上腺遭到严重破坏，程度达双侧肾上腺的90%以上时，才会出现肾上腺皮质功能低下的症状和体征。
中医学中虽无肾上腺皮质功能减退的病名，但在古代文献中，有许多类似本病的记载。
如《灵枢·经脉篇》云：“肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食，面如漆柴。
”汉代张仲景《金匮要略》中有“黑疸”及“劳疸”的记载，所述“睛面黑”、“额上黑”等症状与本病表现极为相似。
但值得注意的是：黑疸及劳疸所辖之病证较广，如黄疸迁延日久，深入血分，瘀血阻滞；或病久伤及脾肾，亦可出现面色黧黑，但多伴有目珠黄染，某些肝硬化、肝癌晚期患者均可出现这些临床表现。
因此，对慢性肾上腺皮质功能减退症的中医病名归类问题，尚待进一步商讨。
如黑疸为黄疸、酒疸等转化而来，则必然在病机上与湿热有关，而慢性肾上腺皮质功能减退症的临床表现多属虚寒证。
近代付宗翰先生提出本病可归于中医“虚损”范畴，其依据为《素问·经络论》云：“寒多则凝泣，凝泣则青黑。
”可见肤黑也可见于虚寒证者。
一、病因病机从中医辨证求因的角度来分析，阿狄森氏病的病因，大体有以下4个方面：(1)先天不足，五脏柔弱。
(2)外感六淫，迁延失治，邪气久羁，正气耗伤。
(3)烦劳过度，饮食不节，伤及脾肾。
(4)大病之后，失于调理，终因伤气损阳，以致瘀血内结所致。
二、临床表现与诊断1．临床表现本病隐性型（亚临床型、部分性或不完全性）多无症状，早期轻症状亦不明显，但肾上腺皮质腺体破坏超过50%，则有以下临床表现。
(1)色素沉着：皮肤及黏膜色素沉着为本病的主要临床特征。
色素沉着以面部、四肢、暴露部、摩擦部及乳晕、生殖器等处明显，唇、舌缘、口腔黏膜、齿龈，以及直肠、阴道黏膜亦可见；分布呈块状、斑状或点状；色素先呈棕褐色或古铜色，甚者焦煤色，黏膜则多呈蓝黑色。
(2)慢性失水征：明显消瘦，体重减轻10～20 kg以上。
原发性肾上腺皮质功能减退症简介及参考治疗方法
原发性肾上腺皮质功能减退症肾上腺功能减退症（adrenocortical insufficiency，ACI）主要分为原发性（primary）及继发性（secondary）两类。
继发性肾上腺皮质功能减退症指由于垂体、下丘脑等病变引起的ACTH分泌不足致PTC 缺乏引起。
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（又称为Addison病）主要是由于自身免疫、结核、感染、肿瘤等因素使双侧肾上腺组织绝大部分（>80%）受到破坏而致肾上腺皮质激素分泌不足引起的一系列临床症状。
各种原因导致的双侧肾上腺手术后，也可引起不同程度的皮质激素缺乏。
原发性ACI的治疗主要是补充缺乏或不足的肾上腺皮质激素及针对病因学的治疗。
糖皮质激素的替代治疗必不可少。
【适应证】（1）有糖皮质激素缺乏的临床表现或辅助检查证据：原发性ACI主要表现为：乏力、虚弱、纳差、体重下降、头晕、直立性低血压，严重者伴有恶心、呕吐及腹泻，若病因为结核者，可有低热、盗汗等症状，体重下降也更明显；与腺垂体功能减退症不同的是，原发性ACI的体征主要为几乎所有的患者都有皮肤黏膜色素沉着，皮肤呈棕褐色或黑褐色，有光泽，以暴露部位及易摩擦部位为主，如面部、手部、掌纹、乳晕、甲床、脐部、足背、会阴及肛门、手术及外伤形成的瘢痕处，另外颊黏膜、舌表面及牙龈处也可见色素沉着。
其原因为PTC水平降低，使其对垂体ACTH、黑素细胞刺激素（melanocytestimulating hormone，MSH）、促脂素（lipotrophic hormone，LPH）反馈抑制减弱，此组激素分泌增多所致。
实验室检查主要为血PTC、24小时UFC及尿17-羟皮质类固醇（17-hydroxy-cortico-steroid，17-OHCS）降低；血ACTH常升高（≥100pg/ml）；ACI患者的血生化中可发现有轻度高钾血症及低钠血症，并可有空腹低血糖，糖耐量试验显示为低平曲线；血细胞分析中可见正细胞正色素型贫血，少数有恶性贫血。
第十五章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
第十五章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(chronic aclrenocortical hypofullction)，又称Addison病，由于双侧肾上腺的绝大部分被毁所致。
继发性者由下丘脑-垂体病变引起。
[病因](一)感染肾上腺结核为常见病因，常先有或同时有其他部位结核病灶如肺、肾、肠等。
肾上腺被上皮样肉芽肿及干酪样坏死病变所替代，继而出现纤维化病变，肾上腺钙化常见。
肾上腺真菌感染的病理过程与结核性者相近。
艾滋病后期可伴有肾上腺皮质功能减退，多为隐匿性,一部分可有明显临床表现。
坏死性肾上腺炎常由巨细胞病毒感染引起。
严重脑膜炎球菌感染可引起急性肾上腺皮质功能减退症，严重败血症，尤其于儿童可引起肾上腺内出血伴功能减退。
(二)自身免疫性肾上腺炎两侧肾上腺皮质被毁，呈纤维化，伴淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润，髓质一般不受毁坏。
大多数患者血中可检出抗肾上腺的自身抗体。
近半数患者伴其他器官特异性自身免疫病，称为自身免疫性多内分泌腺体综合征(autoimmune polyendocrine Syndrome,APS)，多见于女性；而不伴其他内分泌腺病变的单一性自身免疫性肾上腺炎多见于男性。
APS 1型见于儿童，主要表现为肾上腺功能减退，甲状旁腺功能减退及黏膜皮肤白念珠菌病，性腺(主要是卵巢)功能低下，偶见慢性活动性肝炎、恶性贫血。
此综合征呈常染色体隐性遗传。
APSⅡ型见于成人，主要表现为肾上腺功能减退、自身免疫性甲状腺病(慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能减退症、Graves病)、1型糖尿病，呈显性遗传。
(三)其他较少见病因恶性肿瘤转移、淋巴瘤、白血病浸润、淀粉样变性、双侧肾上腺切除、放射治疗破坏、肾上腺酶系抑制药如美替拉酮、氨鲁米特、酮康唑或细胞毒药物如米托坦(o,p'-DDD)的长期应用、血管栓塞等。
肾上腺脑白质营养不良症(adrenoleucodystrophy)为先天性长链脂肪酸代谢异常疾病，脂肪酸价氧化受阻，累及神经组织与分泌类固醇激素的细胞，致肾上腺皮质及性腺功能低下，同时出现神经损害。
慢性肾上腺皮质功能减退症[参考]
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慢性肾上腺皮质功能减退症 [参考]慢性肾上腺皮质功能减退症（Chronic Adrenal Insufficiency）是一种以肾上腺皮质功能不足为特征的慢性疾病。
本文将介绍慢性肾上腺皮质功能减退症的病因、症状、诊断和治疗等方面内容。
病因慢性肾上腺皮质功能减退症的主要病因有两种：原发性肾上腺皮质功能减退症和继发性肾上腺皮质功能减退症。
原发性肾上腺皮质功能减退症原发性肾上腺皮质功能减退症又称为Addison病，是指肾上腺本身的疾病导致皮质功能不足。
病因可分为自身免疫性、感染性、遗传性和肿瘤等。
•自身免疫性原发性肾上腺皮质功能减退症：由于机体的自身免疫反应导致肾上腺皮质受到破坏，引发功能减退。
•感染性原发性肾上腺皮质功能减退症：由于某些感染病原体感染肾上腺皮质，导致严重炎症反应和功能减退。
•遗传性原发性肾上腺皮质功能减退症：某些遗传性疾病，如肾上腺发育不良等，会导致肾上腺皮质功能减退。
•肿瘤性原发性肾上腺皮质功能减退症：由于肾上腺肿瘤的存在影响了正常的皮质功能。
继发性肾上腺皮质功能减退症继发性肾上腺皮质功能减退症是指由于下丘脑-垂体-肾上腺轴的某个部分出现功能障碍，导致肾上腺皮质分泌的肾上腺皮质激素减少。
常见的病因包括长期使用糖皮质激素类药物、下丘脑或垂体疾病等。
症状慢性肾上腺皮质功能减退症的症状多种多样，常见症状包括：•乏力和体力不佳•恶心和呕吐•腹痛和腹泻•皮肤变色，常出现黑色素沉着•低血压和心衰症状的严重程度和具体表现因患者个体差异而有所不同。
诊断慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断主要依靠以下几个方面：•病史和症状：医生会详细询问患者的病史和症状，寻找与肾上腺皮质功能减退症相关的线索。
•实验室检查：包括血液和尿液检查，用于评估肾上腺功能的代偿程度。
•ACTH刺激试验：通过给予ACTH来刺激肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，评估肾上腺的功能状态。
•影像学检查：如CT或MRI等，用于检查肾上腺的形态和结构。
慢性肾上腺皮质功能减退症
16
现病
皮质醇缺乏表现
理 最具特征的表现
生 ▪ 皮肤粘膜色素沉着
理 出现于
和 临
➢ 暴露部位 ➢ 摩擦部位 ➢ 粘膜
床
➢ 疤痕
表
整理课件
17
Addi整s理o课n件病
18
现病 色素沉着
理
生
理
和
临
床
表 Addison 病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比
整理课件
19
整理课件
20
Add整i理so课n件病
炎、恶性贫血
常染色体隐性遗传
显性遗传
类固醇激素侧链裂解酶 及17-羟化酶
21-羟化酶
整理课件
15
理病 因 与 发 病 机
其他少见原因
▪ 恶性肿瘤转移 ▪ 淋巴瘤 ▪ 白血病浸润 ▪ 淀粉样变性 ▪ 双侧肾上腺切除、放疗 ▪ 肾上腺酶系抑制药 ▪ 先天性肾上腺发育不良 ▪ 肾上腺脑白质营养不良症
整理课件
21
现病 色素沉着
理
生
理
和
临
床
表 Addison 病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比
整理课件
22
粘膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊粘膜等处
整理课件
23
反馈调节
CRH +
-
ACTH
+
F
整理课件
24
对 垂
皮肤
体
口腔粘膜
反 馈 抑 制
ACTH ↑
牙龈 舌面
色
MSH ↑
掌纹 甲皱
素
LPH ↑
乳晕 腰季
沉
减 弱
▪ 代谢障碍：糖异生作用减弱，肝糖原耗损，可发 生空腹低血糖症。储存脂肪消耗，脂肪的动员和 利用皆减弱。
原发性肾上腺皮质功能减退症的科普知识
原发性肾上腺 皮质功能减退 症的病情管理
原发性肾上腺皮质功能减退症的病情管理
疾病管理：患者需要定期复诊 、检查体征和实验室指标，调 整激素治疗剂量，评估并处理 并发症。
危机管理：患者需对应激危机 有所准备，如感染、外伤等， 及时增加激素剂量，避免危及 生命。
原发性肾上腺 皮质功能减退 症的生活建议
原发性肾上腺 皮质功能减退 症的预防与护
理
原发性肾上腺皮质功能减退症的预防与护理
预防：避免激素药物的滥用，积极治疗 潜在的自身免疫疾病，如自体免疫性甲 状腺疾病等。
护理：患者应注意日常生活习惯，保持 足够的休息和营养，避免过度劳累和应 激。定期监测血压、血糖和肾上腺激素 水平，及时处理并遵循医嘱。
能减退症？
什么是原发性肾上腺皮质功能减退症？
定义：原发性肾上腺皮质功能 减退症，又称Addison病，是一 种慢性疾病，发生在肾上腺皮 质功能严重减退的情况下。
病因：主要原因为自身免疫反 应导致肾上腺皮质受损，也有 些因遗传缺陷、感染或肿瘤引 起。
什么是原发性肾上腺皮质功能减退症？
症状：常见症状包括乏力、体重下降、 皮肤色素沉着、低血压等。
原发性肾上腺皮质功能 减退症的科普知识
目录 什么是原发性肾上腺皮质功能 减退症？ 原发性肾上腺皮质功能减退症 的诊断与治疗 原发性肾上腺皮质功能减退症 的预防与护理 原发性肾上腺皮质功能减退症 的病情管理 原发性肾上腺皮质功能减退症 的生活建议 原发性肾上腺皮质功能减退症
什么是原发性 肾上腺皮质功
原发性肾上腺 皮质功能减退 症的诊断与治
疗
原发性肾上腺皮质功能减退症的诊断与治疗
诊断：通过临床症状表现、实 验室检查，如血液中的肾上腺 皮质激素测定等，以及肾上腺 功能的影像学检查，如MRI或CT 扫描。
原发性慢性肾上腺皮质功能减少症
原发性慢性肾上腺皮质功能减少症 （Chronic adrenocortical hypofunction）
原发性（Addison’s disease）
继发性 (下丘脑－垂体)
ACTH
病因病理：
1.肾上腺TB。 2.特发性肾上腺萎缩：与自身免疫有关。 3.其他原因：肿瘤、手术、放疗、药物、艾滋病等。 4.病理：垂体前叶嗜碱cell ，部分透明变性，为ACTH
的治疗。
三、抢救危象： 1.补充盐水； 2.糖皮质激素； 3.抑制感染及其他诱因。
四、外科手术或其他应激：
正常：100~300mg/天 Addison：300mg /天。每天减少1/3~1/2
直至维持量。
所致。心脏缩小、心肌有褐色萎缩，皮肤生发层及粘膜下层 色素沉着，重者有卵巢睾丸萎缩。
病理生理和临床表现：
1.醛固酮缺乏：潴钠、排钾功能降低。
钠缺乏 血浆容量
心排血量
肾血流量 排钾 毒
血k+ 、代谢性酸中
２.皮质醇缺乏：
①胃肠道； ②神经－精神系统； ③心血管系统； ④肾； ⑤代谢障碍； ⑥皮肤、色素沉着 、ＡＣＴＨ、ＭＳＨ、ＬＰＨ； ⑦应激能力 ⑧生殖系统； ⑨结核症状。
３.肾上腺危象：
应激所致，可出现恶心、呕吐、腹痛 或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快 ， 脉细弱、精神失常。常有高热、低血糖症、 低钠、血钾可高可低，可导致休克、昏迷、 死亡。
实验室检查：
１、血生化：Ｎa 、K 、轻中度Ca2+ FBG 、OGTT低平曲线。
2、血常规：正细胞正色素贫血，少数恶性贫 血白细胞、中性、淋巴嗜酸 。
3、影像学 ： ①心脏 ； ②肾上腺区； ③ 垂体
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食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹胀
心血管系统
ห้องสมุดไป่ตู้
血压降低、心音低钝、直立性低血压
代谢障碍
空腹低血糖
神经精神系统 乏力、淡漠、嗜睡等
肾脏
排水能力减低，大量饮水易致稀释性低钠血症
生殖系统
毛发脱落、月经失调
2. 其他表现
其他自身免疫性疾病的临床表现 结核的临床表现
实验室检查
血生化检查
低血钠 高血钾 氮质血症 空腹低血糖
• APS1:见于儿童，主要表现为肾上腺功能减退， 甲状旁腺功能减退及黏膜白念珠菌病，性腺功能 减退，偶见慢性活动性肝炎，恶性贫血 。
• APS2:见于成人，主要表现为肾上腺功能减退， 自身免疫性甲状腺病，1型糖尿病，呈显性遗传。
其他少见原因
恶性肿瘤转移 白血病浸润
淋巴瘤
淀粉样变性
血管栓塞
先天性肾上腺发育不良
讲授主要内容
病因 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 肾上腺危象
病
因
肾上腺皮质功能减退症分类 按起病快慢分类
急性肾上腺皮质功能减退症（肾上腺危象）
慢性肾上腺皮质功能减退症
肾上腺皮质功能减退症分类 按病变部位分类
原发性：肾上腺疾病所致 Addison 病
继发性：下丘脑分泌CRH不足
或腺垂体分泌ACTH不足
血常规检查
正细胞正色素性贫血 中性粒细胞减少 淋巴细胞相对增多 嗜酸性粒细胞明显增多
激素检查
血、尿皮质醇、尿17-羟皮质类固醇
------降低 ACTH兴奋实验 了解肾上腺皮质储备功能------低下 血浆ACTH测定 原发性 ------增高
影像学检查
胸部X片 心脏缩小，垂位心 肾上腺X片、CT 结核者增大、钙化 自身免疫性缩小
第七篇 内分泌系统疾病
第十五章
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 （Chronic adrenocortical hypofunction）
Addison病 武汉科技大学内科学教研室
林 萱
讲授目的和要求
1. 掌握Addison 病的主要临床表现
2. 掌握Addison 病的治疗 3. 熟悉肾上腺危象的表现及治疗措施
Addison 病
各种原因致双侧肾上腺皮质大部分破坏 ， 肾上腺皮质激素不足所致；临床表现为疲乏、 软弱、色素沉着、低血压、水盐代谢失常、胃 肠功能紊乱等
Addison 病病名的由来
1855年，美国盖伊斯医院 Thomas Addison 在11
例尸解中发现：肾上腺有破坏性变化
世界医学文献中以他的名字命名：阿狄森氏病
• 本试验有多种试验方法，如：一次肌注法，连续 48h静注法，二日静滴法，五日静滴法。目前常 用后二种方法，肾上腺皮质功能亢进性疾病可用 二日静滴法，功能减退性疾病可用五日静滴法
治
疗
基础治疗
糖皮质激素替代治疗 氢化可的松20-30mg或可的松25-37.5mg
逐渐减量
盐皮质激素、 食盐
食盐：8-10g/日
治 疗
补充盐水 2000ml-3000ml/日
糖皮质激素
当日氢化可的松100mg iv st；氢化可的松
100mg iv q6h；次日，减至 300mg/日，以后
渐减(3-5天)直至改为口服，终生替代 治疗感染，去除诱因
复习思考题
1. 简述Addison 病最具特征性的皮肤表现、部位及
原因？ 2. 简述Addison 病治疗措施？ 3. 简述肾上腺危象的表现及治疗措施？
临床表现
1. 皮质醇缺乏表现 1. 1 皮肤粘膜色素沉着
对垂体负反馈减弱，垂体ACTH、黑素 细胞刺激素（ MSH）分泌增多 出现于暴露部位、摩擦部位、粘膜疤痕
色 素 沉 着
Addison 病皮肤粘膜色素沉着
与正常人对比
色 素 沉 着
Addison 病皮肤粘膜色素沉着
与正常人对比
1. 2 多系统表现
Addison‘s disease
首次将临床表现与内分泌腺体解剖联系在一起，
开辟了临床内分泌学研究的里程碑
感
染
肾上腺结核
肾上腺真菌感染 巨细胞病毒感染
自身免疫性肾上腺炎
双侧肾上腺皮质破坏 约75%血中可检出抗肾上腺自身抗体 近半数伴其他器官自身免疫性疾病，称自身 免疫性多内分泌腺体综合征（APS）
9a-氟氢可的松0.05-0.1mg，Qd
病因治疗
抗痨 抗真菌 抗病毒等
肾上腺危象
诱
感染
因
应激（创伤、手术、分娩） 呕吐、腹泻 突然中断肾上腺皮质激素治疗
临床表现（一）
原有慢性肾上腺皮质功能减退症状加重 恶心、呕吐、腹泻、严重脱水 血压降低、心率快、脉细微 精神失常
临床表现（二）
高热 低血糖症 低血钠症 血钾（可低可高） 休克、昏迷、死亡
诊断及鉴别诊断
诊 断
典型症状 体征 实验室检查（ACTH兴奋试验）
鉴别诊断
慢性消耗性疾病
促肾上腺皮质激素兴奋试验(ACTH)
• 本试验是引入外源性ACTH，然后测定血或尿中 17-OHS、17-KS或血中嗜酸性粒细胞，通过试验 前后的对照来判断肾上腺皮质功能状态，以鉴别 肾上腺皮质功能异常是原发性还是继发性 .