辅助生育技术的新进展课件
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【PPT】辅助生育技术进展及护理.
术后护理：取卵后护理，胚胎移植后护理， 心理护理及并发症护理．
OHSS护理
1. 一般护理:卧床休息，鼓励进高蛋白、低盐易消化饮食、控制进液量。 2. 心理护理:长期的不孕和昂贵费用，已使病人焦虑不安，对突然出现的腹胀
不适更令病人恐惧和紧张，给病人解释腹胀、腹水是暂时的，一般出现 OHSS的妊娠率较高约占80%[2]，并给予精神鼓励，树立克服疾病的信心。 3. 对症护理:对高危人群预防性给静滴白蛋白以保持胶体渗透压和血容量，降 低游离雌二醇和一些有害因子的水平； A 对卵巢体积明显增大的病人，要预防卵巢破裂、出血和扭转，尽 量避免 作妇科检查，以防增大的卵巢破裂；避免性生活. B 有明显腹胀、腹水，影响呼吸及循环功能时，在严格的无菌操作下，用 19G静脉留置针经腹穿刺放腹水，每次不超过3000ml，保持引流通畅，防 止逆流，严密无菌操作；胸水明显的病人给予抽胸水. C 记录24小时出入量，密切观察各器官功能、及水、电解质、酸碱平衡，不 要过多输入晶体液，而加速腹水和胸水，使病情加重； D 必要时可使用低分子右旋糖苷扩容，疏通微循环，甚至抗凝治疗，预防血 栓形成； E 保持会阴清洁，预防逆行感染 。
ICSI仅需一条活的精子即可使一个卵母细胞受 精，因此ICSI是治疗严重男性因素不育患者的最 有效的治疗方法。
单精子卵浆内注射
适应症：
1. 严重的少、弱精症、畸形精子症． 2. 不可逆的梗阻性无精子症。 3. 既往治疗中受精失败或受精率极低。 4. 生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）
5. 免疫性不育． 6. 精子顶体异常． 7. 需行胚胎种植前遗传学检查．
1，1990年世界上首例PGD后妊娠成功，最初 PGD的主要途径是胚胎卵裂球活检，DNA分析方 法以PCR为主，主要用以对血友病、地中海贫血、
OHSS护理
1. 一般护理:卧床休息，鼓励进高蛋白、低盐易消化饮食、控制进液量。 2. 心理护理:长期的不孕和昂贵费用，已使病人焦虑不安，对突然出现的腹胀
不适更令病人恐惧和紧张，给病人解释腹胀、腹水是暂时的，一般出现 OHSS的妊娠率较高约占80%[2]，并给予精神鼓励，树立克服疾病的信心。 3. 对症护理:对高危人群预防性给静滴白蛋白以保持胶体渗透压和血容量，降 低游离雌二醇和一些有害因子的水平； A 对卵巢体积明显增大的病人，要预防卵巢破裂、出血和扭转，尽 量避免 作妇科检查，以防增大的卵巢破裂；避免性生活. B 有明显腹胀、腹水，影响呼吸及循环功能时，在严格的无菌操作下，用 19G静脉留置针经腹穿刺放腹水，每次不超过3000ml，保持引流通畅，防 止逆流，严密无菌操作；胸水明显的病人给予抽胸水. C 记录24小时出入量，密切观察各器官功能、及水、电解质、酸碱平衡，不 要过多输入晶体液，而加速腹水和胸水，使病情加重； D 必要时可使用低分子右旋糖苷扩容，疏通微循环，甚至抗凝治疗，预防血 栓形成； E 保持会阴清洁，预防逆行感染 。
ICSI仅需一条活的精子即可使一个卵母细胞受 精，因此ICSI是治疗严重男性因素不育患者的最 有效的治疗方法。
单精子卵浆内注射
适应症：
1. 严重的少、弱精症、畸形精子症． 2. 不可逆的梗阻性无精子症。 3. 既往治疗中受精失败或受精率极低。 4. 生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）
5. 免疫性不育． 6. 精子顶体异常． 7. 需行胚胎种植前遗传学检查．
1，1990年世界上首例PGD后妊娠成功，最初 PGD的主要途径是胚胎卵裂球活检，DNA分析方 法以PCR为主，主要用以对血友病、地中海贫血、
辅助生殖技术及护理课件
技术、选择何种技术等。
保护后代
确保后代在遗传和法律上的权 益得到保障，避免潜在的遗传
风险和法律纠纷。
避免歧视
反对基于性别、种族、宗教等 因素的任何形式的生殖技术歧
视，确保公平对待。
隐私权
确保个体在接受辅助生殖技术 过程中的隐私信息不被泄露或
滥用。
法律问题
合法性
明确辅助生殖技术的合法范围和使用条件， 确保符合法律法规要求。
定义
体外受精技术是指将卵子和精子在体 外人工控制的环境中完成受精过程， 然后将早期胚胎移植回女性子宫内发 育成胎儿。
适用人群
适用于输卵管阻塞、子宫内膜异位症 、多囊卵巢综合症等引起的不孕不育 。
胚胎移植技术
定义
胚胎移植技术是指将体外受精获得的早期胚胎移植回女性子宫内，使其继续发 育形成胎儿。
适用人群
不孕不育治疗
辅助生殖技术主要用于治疗不 孕不育夫妇，帮助他们实现生
育目标。
生殖障碍患者
适用于因各种原因导致的生殖 障碍患者，如输卵管阻塞、精 子质量异常等。
遗传性疾病患者
对于携带遗传性疾病基因的患 者，辅助生殖技术可以帮助他 们生育健康的孩子。
其他情况
在某些特定情况下，如捐精、 捐卵等，辅助生殖技术也可以 为没有生育能力的夫妇提供帮
心理疏导
向患者详细介绍辅助生殖技术的原理 、流程、风险及注意事项，减轻患者 的焦虑、抑郁等不良情绪，增强治疗 信心。
术中护理
术中监测
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
配合手术
协助医生完成手术操作， 确保手术过程顺利进行。 同时，关注患者的感受， 及时给予安慰和鼓励。
适用人群
适用于不同原因引起的不孕不育，如男性精子质量异常、女性卵子质量异常等。
保护后代
确保后代在遗传和法律上的权 益得到保障，避免潜在的遗传
风险和法律纠纷。
避免歧视
反对基于性别、种族、宗教等 因素的任何形式的生殖技术歧
视，确保公平对待。
隐私权
确保个体在接受辅助生殖技术 过程中的隐私信息不被泄露或
滥用。
法律问题
合法性
明确辅助生殖技术的合法范围和使用条件， 确保符合法律法规要求。
定义
体外受精技术是指将卵子和精子在体 外人工控制的环境中完成受精过程， 然后将早期胚胎移植回女性子宫内发 育成胎儿。
适用人群
适用于输卵管阻塞、子宫内膜异位症 、多囊卵巢综合症等引起的不孕不育 。
胚胎移植技术
定义
胚胎移植技术是指将体外受精获得的早期胚胎移植回女性子宫内，使其继续发 育形成胎儿。
适用人群
不孕不育治疗
辅助生殖技术主要用于治疗不 孕不育夫妇，帮助他们实现生
育目标。
生殖障碍患者
适用于因各种原因导致的生殖 障碍患者，如输卵管阻塞、精 子质量异常等。
遗传性疾病患者
对于携带遗传性疾病基因的患 者，辅助生殖技术可以帮助他 们生育健康的孩子。
其他情况
在某些特定情况下，如捐精、 捐卵等，辅助生殖技术也可以 为没有生育能力的夫妇提供帮
心理疏导
向患者详细介绍辅助生殖技术的原理 、流程、风险及注意事项，减轻患者 的焦虑、抑郁等不良情绪，增强治疗 信心。
术中护理
术中监测
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
配合手术
协助医生完成手术操作， 确保手术过程顺利进行。 同时，关注患者的感受， 及时给予安慰和鼓励。
适用人群
适用于不同原因引起的不孕不育，如男性精子质量异常、女性卵子质量异常等。
辅助生殖课件
四、体外受精（In Vitro Fertilization, IVF） 从女性体内取出卵子→在器皿内培养 →加入技术处理后的精子→形成受精卵 →在营养液中继续培养→形成早期胚胎 →移植到母体子宫着床→发育成胎儿 →分娩
罗伯特• 爱德华
1978年7月25日，世界上第一 例试管婴儿 —路易斯∙布朗诞 生。2004年7月25日将欢度她 的24岁生日
第九章 现代人工生殖技术
Modern Technology of Artificial Reproduction
第一节
人工生殖技术概述
一、人工生殖技术的概念
人工生殖技术，又称人类辅助生殖技术，是指 利用现代医学的最新成果用人工的手段代替自 然生殖过程的一部分或者全部的技术。
关键词： 人工手段
代替
自然生殖
（三）AID的法律问题 1．夫妻关系的问题
案例
1998年12月29日，美国纽约市理查德夫妇（双方均为白人）经过人 工授精生下了一对双胞胎，但令人意外的是这对双胞胎中一个是白人 一个是黑人。白人夫妇怎么会生出来一个黑人小孩呢？原来医院在给 理查德夫妇作人工授精的同时还为一对名叫罗杰斯的黑人夫妇做过手 术，但是术后罗杰斯夫人并没有怀孕。经过DNA测试，医生告诉唐娜 （理查德夫人）可能把罗杰斯夫妇的受精卵植入了她的子宫。听到这 个消息的唐娜尽管觉得意外，但还是决定把孩子生下来。尽管一对孪 生兄弟黑白分明，但理查德夫妇还是格外高兴，没有对两个孩子区别 对待，而是把他们都看成是自己的亲生骨肉。但当罗杰斯夫妇得知自 己的孩子要别人生养时，决定要回自己的儿子。1999年3月16日，他 们将理查德夫妇和三位医生告上了法庭。起初，理查德夫妇拒绝应诉， 经过法庭反复辩论，案情发生了戏剧性变化，理查德夫妇在一份书面 声明中说：“假如通过DNA鉴定，罗杰斯夫妇的确是孩子生物学上的 父母，我们决定交出孩子。因为我们爱他，一切从孩子的最佳利益出 发。但是我们有权探视孩子，让孩子长大后知道他还有个孪生兄弟。” 罗杰斯夫妇听到这个消息兴奋不已，同意理查德夫妇有权利和责任去 探视孩子，并可以优先享有孩子的福利待遇。
人类辅助生殖技术ppt课件
前景
• 理论上讲，凡能诊断的遗传病，应该都能通过PGD防止其传递， 但限于目前的技术条件，PGD的适应证还有一定的局限。但随着 分子生物技术的发展和更多遗传病基因被确定，一些准确、安全 的遗传诊断技术会不断出现，PGD技术会日趋完善。
五、赠卵IVF-ET
• 适应证 （1）卵巢功能衰竭或无卵巢 （2）女方有遗传性疾病或染色体异常
授精
• 术前对女方的排卵监测、选在排卵前48h至排卵后12h之间进行。 • 授精部位目前常用的是将精子注入宫颈 • 严格无菌措施下注入宫腔。
二、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
• 从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能处理的精 子，使精卵在体外受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内， 经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初2天在试管内发育，所以又叫 试管婴儿技术。
两个重要环节
• 须将受者和供者的月经周期调整同步 • 维持妊娠。
六、代孕
• 用于子宫切除术后或子宫破裂及子宫严重粘连患者。代孕技术原 理与供卵IVF-ET相同、但供卵者为患者，受者为代孕者。因观念 意识原因、国内目前对此技术尚未认同。
伦理原则
• 有利于患者 • 知情同意 • 保护后代 • 社会公益 • 保密 • 严防商业化 • 伦理监督
精子优化获能
• 受精前精子都须进行优选诱导获能处理，其作用是去除含有抑制 与影响受精成分的精浆，激活诱导精子获能 。 • 自然受精中，精子是在穿过宫颈粘液及在输卵管内停留等候卵子 的过程中获能
临床处理
采用离心洗涤和使用成分相似于输卵管液的授精培养液培养相 结合的方法完成 • 上游法： 正常者，方法简单，回收率低 • 梯度离心法: 少、弱精症，可回收不同活力的精子
• 流产 • 宫外孕 • 多胎妊娠 • 卵巢过度刺激综合症（OHSS）。
辅助生殖PPT课件
五、常用的人工授精技术
1、宫颈内人工授精
将精液原液注入宫颈外口或宫颈管内。是一种简便、 方便和安全的人工授精方法。该方式多用于供精人工授精 和性交障碍的不孕夫妇， 2、宫腔内人工授精 最常用 将洗涤后的精子注射到子宫腔内。可克服精子运输到 受精部位的影响因素如阴道酸度、宫颈粘液的理化性状及 ASAB等对精子穿透的阻碍。 宫腔内人工授精与控制性诱导排卵可明显提高临床妊 娠率。
（二）供精人工授精
( AID)
1 、适应症 （1）不可逆的无精症、严重的少精、弱精症和畸精症。 （2）输精管复通术失败 （3）射精障碍 （4）男方和（或）家族有不宜生育的严重遗传性疾病 （5）母婴血型不合不能得到存活的新生儿
2、禁忌症
（1）女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。
（2）女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患。 （3）女方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用期。 （4）女方有吸毒等严重不良嗜好 .
取卵 最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，经阴道B超引 导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显 微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，臵37 °C的培养 箱中培养。 取精： 精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净 双手，用自慰法留取精液。所给的小杯是无菌的，留取时不要 触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度 离心法处理。
根据授精部位不同可分为：
阴道内人工授精
宫颈内人工授精★
宫腔内人工授精★ ★ 输卵管内人工授精
二、人工授精的原理和条件
原理：通过人工的方法帮助精子穿越宫颈粘液的屏障，增加
女性生殖管道内精子的数量、活力，克服影响精子到达受精 部位的因素，增加受孕的机会。
辅助生殖PPT课件
第一节 辅助生殖技术概述
辅助生殖技术广义的包括各种帮助不孕
患者妊娠的技术，而狭义的只包括对卵 子进行操作的技术。
一、体外受精与胚胎移植 二、从体外受精与胚胎移植派生的技术 三、显微受精
四、辅助生殖技术新进展
体外受精与胚胎移植
体外受精与胚胎移植（IVF—ET）是不依
赖于外科输卵管手术的实验室技术，是 现代人类新的助孕措施中最基本的技术， 涉及生殖内分泌、胚胎、遗传等多个基 础学科。经IVF—ET出生的婴儿即所谓试 管婴儿。1978年世界第一例试管婴儿在 英国诞生。
一体外受精与胚胎移植二从体外受精与胚胎移植派生的技术三显微受精四辅助生殖技术新进展体外受精与胚胎移植ivfet是不依赖于外科输卵管手术的实验室技术是现代人类新的助孕措施中最基本的技术涉及生殖内分泌胚胎遗传等多个基础学科
辅助生殖技术与妊娠
近20年来，辅助生殖技术（ART）发展迅速，
使不孕症的治疗不断革新。但经ART治疗获得 的妊娠结果不同于自然妊娠，故也给围产医学 带来新的内容，如经ART妊娠者的流产率、异 位妊娠率较高，多胎妊娠明显增加，孕妇易发 生妊娠期并发症，围产期胎、婴儿发病率及死 亡率升高。
•
• •
2.取卵
3.精液处理 4.体外受精与培养 5.胚胎移植 6.移植后处理
IVF—ET新技术
1、冻融胚胎移植 冻融胚胎移植可用于： (1)、对有可能发生严重卵巢过度刺激综 合征的患者，在IVF治疗周期不移植， 将胚胎冷冻保存，在以后的自然周期移 植；(2)、治疗周期子宫内膜生长发育不 良；(3)、本次胚胎移植时移植管插入宫 腔非常困难；(4)、胚胎活检后需等待诊 断结果，或需排除供配子者人类免疫缺 陷病毒（HIV）感染。
三、显微受精
医学：辅助生育技术进展及护理
为孕妇提供常规的孕期护理，确保 母婴健康。
心理支持
为成功怀孕的夫妇
04 辅助生育的社会影响与伦 理问题
辅助生育技术的社会影响
提高生育率
辅助生育技术为不孕不育夫妇提 供了生育机会，有助于提高整体
生育率。
减轻家庭压力
通过辅助生育技术，许多家庭得 以实现生育梦想，减轻了因无法
基因编辑技术的应用 前景
虽然目前基因编辑技术在辅助生育领 域的应用仍处于探索和研究阶段，但 其前景非常广阔。未来随着技术的不 断进步和完善，基因编辑技术有望成 为一种有效的预防和治疗遗传性疾病 的手段。同时，基因编辑技术还可以 为人类生殖细胞库的建设提供更好的 选择和质量保障。
03 辅助生育护理
辅助生育前的护理
医学辅助生育技术进展及护理
目 录
• 辅助生育技术概述 • 辅助生育技术进展 • 辅助生育护理 • 辅助生育的社会影响与伦理问题 • 未来展望与研究方向
01 辅助生育技术概述
定义与分类
定义
辅助生育技术是指通过医疗手段 帮助不孕不育夫妇实现生育目标 的技术。
分类
辅助生育技术主要包括人工授精、 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及 其衍生技术等。
人工智能与大数据的应用
人工智能和大数据分析在辅助生育领域的应用将更加广泛， 有助于提高诊断准确性和个性化治疗方案制定。
冷冻技术的改进
随着冷冻技术的发展，未来辅助生育技术可能会更加注重 胚胎和卵子的冷冻保存，以提高生育成功率。
提高辅助生育成功率的研究方向
胚胎培养条件的优化
01
研究更接近人体生理环境的胚胎培养条件，以提高胚胎发育质
3
法律法规的完善与更新
随着辅助生育技术的不断发展和伦理观念的变化， 各国政府需对相关法律法规进行修订和完善，以 适应时代发展。
心理支持
为成功怀孕的夫妇
04 辅助生育的社会影响与伦 理问题
辅助生育技术的社会影响
提高生育率
辅助生育技术为不孕不育夫妇提 供了生育机会，有助于提高整体
生育率。
减轻家庭压力
通过辅助生育技术，许多家庭得 以实现生育梦想，减轻了因无法
基因编辑技术的应用 前景
虽然目前基因编辑技术在辅助生育领 域的应用仍处于探索和研究阶段，但 其前景非常广阔。未来随着技术的不 断进步和完善，基因编辑技术有望成 为一种有效的预防和治疗遗传性疾病 的手段。同时，基因编辑技术还可以 为人类生殖细胞库的建设提供更好的 选择和质量保障。
03 辅助生育护理
辅助生育前的护理
医学辅助生育技术进展及护理
目 录
• 辅助生育技术概述 • 辅助生育技术进展 • 辅助生育护理 • 辅助生育的社会影响与伦理问题 • 未来展望与研究方向
01 辅助生育技术概述
定义与分类
定义
辅助生育技术是指通过医疗手段 帮助不孕不育夫妇实现生育目标 的技术。
分类
辅助生育技术主要包括人工授精、 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及 其衍生技术等。
人工智能与大数据的应用
人工智能和大数据分析在辅助生育领域的应用将更加广泛， 有助于提高诊断准确性和个性化治疗方案制定。
冷冻技术的改进
随着冷冻技术的发展，未来辅助生育技术可能会更加注重 胚胎和卵子的冷冻保存，以提高生育成功率。
提高辅助生育成功率的研究方向
胚胎培养条件的优化
01
研究更接近人体生理环境的胚胎培养条件，以提高胚胎发育质
3
法律法规的完善与更新
随着辅助生育技术的不断发展和伦理观念的变化， 各国政府需对相关法律法规进行修订和完善，以 适应时代发展。
辅助生殖助孕技术.PPT文档23页
有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
辅助生殖助孕技术.
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
辅助生殖助孕技术.
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
辅助生育技术的新进展课件
WHO1992年8500不孕患者的统计：
男方因素约占8% 女方因素约占37%:
输卵管堵塞11%，盆腔粘连12％，其它输卵管因素 11％，排卵因素约占25%，高泌乳素占7%，内膜异位 15% 男女双方因素：35％ 不明原因性不孕5% 15％在研究过程中妊娠
辅助生育技术的新进展
Primary clinical diagnoses in infertile couples
辅助生育技术的新进展
新进展
常规体外受精/胚胎移植（IVF/ET）的步骤：
➢卵泡刺激：CC,FSH,HMG,GnRH-agonist,antagonist,OCP 用药策略：agonist no agonist antagonist 降调目的：抑制早熟的内源性LH峰 早熟LH峰的危害：卵子质量下降，受精率妊娠率
• 胚胎与子宫内膜对话与相互识别：种植窗20-24天 类固醇激素，细胞因子，生长因子，黏附因子，侵
入性蛋白酶等 • 子宫内膜容受性的评估：Noyer评分
B超厚度/形态 6mm 三线征 A-C • 彩色多普勒PI高提示子宫内膜容受性差：外源E2有益 • 免疫组化指标：整合素 3，4，1
辅助生育技术的新进展
辅助生育技术的新进展
Probability of conception on the specific days near tne day of ovulation
0.4
Probability of conception
0.35
0.3
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0
-6
-5
-4
-3
-2
-1
Day
Unexplain, 17% Other, 4% Endometriois, 5%
男方因素约占8% 女方因素约占37%:
输卵管堵塞11%，盆腔粘连12％，其它输卵管因素 11％，排卵因素约占25%，高泌乳素占7%，内膜异位 15% 男女双方因素：35％ 不明原因性不孕5% 15％在研究过程中妊娠
辅助生育技术的新进展
Primary clinical diagnoses in infertile couples
辅助生育技术的新进展
新进展
常规体外受精/胚胎移植（IVF/ET）的步骤：
➢卵泡刺激：CC,FSH,HMG,GnRH-agonist,antagonist,OCP 用药策略：agonist no agonist antagonist 降调目的：抑制早熟的内源性LH峰 早熟LH峰的危害：卵子质量下降，受精率妊娠率
• 胚胎与子宫内膜对话与相互识别：种植窗20-24天 类固醇激素，细胞因子，生长因子，黏附因子，侵
入性蛋白酶等 • 子宫内膜容受性的评估：Noyer评分
B超厚度/形态 6mm 三线征 A-C • 彩色多普勒PI高提示子宫内膜容受性差：外源E2有益 • 免疫组化指标：整合素 3，4，1
辅助生育技术的新进展
辅助生育技术的新进展
Probability of conception on the specific days near tne day of ovulation
0.4
Probability of conception
0.35
0.3
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0
-6
-5
-4
-3
-2
-1
Day
Unexplain, 17% Other, 4% Endometriois, 5%
辅助生育促排卵治疗ppt课件
卵泡发育不好
尿促性素（HMG FSH/LH=1:1） 国产HMG于1983年应用与临床，已成为高
效、重要的促排卵制剂之一。每安剖含有FSH及 LH各75单位，直接促卵泡成熟发育。
1-2支/d，随时调整用药剂量（递增、递减、停顿）
需要密切监测卵泡发育，防止过度刺激综合征的发生
38
合并用药
下一次月经的第二天时，改为每日GnRH-a 0.05mg 加HP-FSH 225IU
第八天开始监测B超和E2水平 至少有3个大于18mm直径的卵泡时，停用GnRHa
和HP-FSH，给予HCG 10000IU im HCG 注射后36小时取卵
51
加用HMG
FSH的作用是甄选优势卵泡，而LH的 作用是促卵泡成熟
39
CC抵抗的对策-腹腔镜下手术治疗：
适用于无明显代谢性紊乱、不肥胖者。 目的 使卵泡膜下大量不成熟卵泡液得到引流，
破坏一定量的卵巢基质使E和T水平下降，促进 自发排卵 效果 术后LH↓维持2 个月低水平后缓慢上升， 同时E↓，2W后恢复；T ↓ 排卵率 升高，周期 妊娠率25%
41
CC抵抗的对策-腹腔镜下手术治疗：
55
方法
月经第2天开始每日GnRH-a 0.1mg 及HP-FSH 225~300IU
第八天开始监测B超和E2水平 至少有3个大于18mm直径的卵泡时，
停用GnRH-a和HP-FSH，给予 HCG 10000IU HCG 注射后36小时取卵
否怀孕
36
合并用药－雌激素
内膜薄 长期应用克罗米酚，体内雌激素活性下降，导
致宫颈粘液和内膜发育的异常 戊酸雌二醇（补佳乐或协坤）0.5mg～1mg、
尿促性素（HMG FSH/LH=1:1） 国产HMG于1983年应用与临床，已成为高
效、重要的促排卵制剂之一。每安剖含有FSH及 LH各75单位，直接促卵泡成熟发育。
1-2支/d，随时调整用药剂量（递增、递减、停顿）
需要密切监测卵泡发育，防止过度刺激综合征的发生
38
合并用药
下一次月经的第二天时，改为每日GnRH-a 0.05mg 加HP-FSH 225IU
第八天开始监测B超和E2水平 至少有3个大于18mm直径的卵泡时，停用GnRHa
和HP-FSH，给予HCG 10000IU im HCG 注射后36小时取卵
51
加用HMG
FSH的作用是甄选优势卵泡，而LH的 作用是促卵泡成熟
39
CC抵抗的对策-腹腔镜下手术治疗：
适用于无明显代谢性紊乱、不肥胖者。 目的 使卵泡膜下大量不成熟卵泡液得到引流，
破坏一定量的卵巢基质使E和T水平下降，促进 自发排卵 效果 术后LH↓维持2 个月低水平后缓慢上升， 同时E↓，2W后恢复；T ↓ 排卵率 升高，周期 妊娠率25%
41
CC抵抗的对策-腹腔镜下手术治疗：
55
方法
月经第2天开始每日GnRH-a 0.1mg 及HP-FSH 225~300IU
第八天开始监测B超和E2水平 至少有3个大于18mm直径的卵泡时，
停用GnRH-a和HP-FSH，给予 HCG 10000IU HCG 注射后36小时取卵
否怀孕
36
合并用药－雌激素
内膜薄 长期应用克罗米酚，体内雌激素活性下降，导
致宫颈粘液和内膜发育的异常 戊酸雌二醇（补佳乐或协坤）0.5mg～1mg、
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辅助生育技术的新进展
精子穿过透明带 受精开始
卵原核与精原核的融合 受精结束
新生命开始
辅助生育技术的新进展
不孕症的病因的评估
男方因素约占35% 女方因素约占45%: 输卵管因素40%
排卵因素约占40% 不明原因约占10% 不常见因素10%
不明原因性不孕20%
辅助生育技术的进展
不孕症的病因的评估
n 娠妊率 流产率
LH<10 IU
147 88% 12%
LH>10
46 67% 65%
辅助生育技术的新进展
流产的预防
1. 降调节 2. 应用 HCG: B超监测卵泡直径达 18mm时, 给予HCG5000-10000IU , 约 36-38 小时后 排卵, 排卵后每 2 天 HCG1000-2000IU。
药物促排卵
促性腺激素释放激素降调节 GnRH-a: 长效3.75mg, im, 每月一次 ,
3-6 个月 短效 200μg, ih, QD, 2-4 周 150μg, 喷鼻 , 4id, 2-4 周 妊娠率同 HMG, OHSS 率低 , 流产率低。
辅助生育技术的新进展
LH与流产 (Regan et al 1990)
辅助生育技术的新进展
New Advance of Assisted Reproductive Technique
Qiao Jie, Dept. of OB/GYN Third Hospital Peking University
辅助生育技术的新进展
不孕症的临床中3个显著变化
首先是体外授精和其它辅助生育技术的引入 媒体对于辅助生育技术的关注，使公众的认识 结婚和生育的年龄后移，35岁以上不孕症
Unexplain, 17% Other, 4% Endometriois, 5%
Ovulation Defect, 27%
Tubal Defect, 22%
Collins JA. Unexplained infertility. 1995, P250
辅助生育技术的新进展
Semen Abnormality, 25%
高。
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵 Gonadotrophin 促性腺激素 hMG (Pergonal, Humegon, 国产 hMG) FSH (Metrodin, Pure-FSH, recombinent-FSH) 用于:低内源性雌激素,低促性腺激素
PCOS CC治疗失败 不明原因不孕 内膜异位早期 IVF
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵
CC+HCG PCOS: low-dose FSH 高妊娠率,低多胎率
(40% versus 20%) Growth Hormone 2－4 IU/d
减少HMG用量, 妊娠率无明显改变 poor response可加用
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
不孕症病因治疗
女方
• 一般治疗：对因治疗，心理治疗 • 排卵障碍：药物诱导 + B超监测 • 输卵管因素：输卵管药物注射、
输卵管成型术 (管径>20mm预后不好) • 宫颈粘液因素：雌激素，宫腔内 人工授精（IUI）
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
降低体重
BMI>27kg/m2, 不孕率较BMI正常者高 3 倍 <17kg/m2, 不孕率较BMI正常者高 1.6 倍
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵
CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效 最高可达250mg/d,少用 可加用HCG,dexamethasone(高雄),
甲状腺激素(甲低) 失败原因：卵子质量，子宫内膜因素，
宫颈因素
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵
0
1
辅助生育技术的新进展
不孕症病因治疗
新进展： 体外授精与胚胎移植
in vitro fertilization and
embryo transfer IVF-ET
辅助生育技术的新进展
中国大陆 北医三院
辅助生育技术的发展
1988
IVF-ET
GIFT
1998 - 2000
着床前遗传学
辅助生育技术的新进展
Probability of conception on the specific days near tne day of ovulation
0.4
Probability of conception
0.35
0.3
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0
-6
-5
-4
-3
-2
-1
Day
WHO1992年8500不孕患者的统计：
男方因素约占8% 女方因素约占37%:
输卵管堵塞11%，盆腔粘连12％，其它输卵管因素 11％，排卵因素约占25%，高泌乳素占7%，内膜异位 15% 男女双方因素：35％ 不明原因性不孕5% 15％在研究过程中妊娠
辅助生育技术的新进展
Primary clinical diagnoses in infertile couples
每天1000-1500 calories, 6个月,体重下降10kg, 45%LH下降, 35%T下降, 约40%妊娠率
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵
Clomiphene Citrate (CC)
1956年合成,1961用于促排卵,1967FDA认证 排卵率：70％－80％, 妊娠率：30％－40％ 50mg, QD, 月经第 5-9 天，疗程3－6 个月 剂量增加与激素水平无关，仅与病人体 重有关注意过度刺激综合征
无排卵三种类型: 1.低内源性雌激素,低促性腺激素 2.有内源性雌激素,高或正常促性腺激素 3.低内源性雌激素,高促性腺激素 CC对2型有效,半衰期5天 CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效 停药5-12排卵
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵 Gonadotrophin 促性腺激素 hMG (Pergonal, Humegon, 国产 hMG) FSH (Metrodin, Pure-FSH, recombinent-FSH) 一支，QD， 月经第3-5天，疗程3－6 个月 B 超监测，有条件者可测血 E2、LH、尿 LH 排卵率高，妊娠率高，流产率高，多胎率高，OHSS 率
精子穿过透明带 受精开始
卵原核与精原核的融合 受精结束
新生命开始
辅助生育技术的新进展
不孕症的病因的评估
男方因素约占35% 女方因素约占45%: 输卵管因素40%
排卵因素约占40% 不明原因约占10% 不常见因素10%
不明原因性不孕20%
辅助生育技术的进展
不孕症的病因的评估
n 娠妊率 流产率
LH<10 IU
147 88% 12%
LH>10
46 67% 65%
辅助生育技术的新进展
流产的预防
1. 降调节 2. 应用 HCG: B超监测卵泡直径达 18mm时, 给予HCG5000-10000IU , 约 36-38 小时后 排卵, 排卵后每 2 天 HCG1000-2000IU。
药物促排卵
促性腺激素释放激素降调节 GnRH-a: 长效3.75mg, im, 每月一次 ,
3-6 个月 短效 200μg, ih, QD, 2-4 周 150μg, 喷鼻 , 4id, 2-4 周 妊娠率同 HMG, OHSS 率低 , 流产率低。
辅助生育技术的新进展
LH与流产 (Regan et al 1990)
辅助生育技术的新进展
New Advance of Assisted Reproductive Technique
Qiao Jie, Dept. of OB/GYN Third Hospital Peking University
辅助生育技术的新进展
不孕症的临床中3个显著变化
首先是体外授精和其它辅助生育技术的引入 媒体对于辅助生育技术的关注，使公众的认识 结婚和生育的年龄后移，35岁以上不孕症
Unexplain, 17% Other, 4% Endometriois, 5%
Ovulation Defect, 27%
Tubal Defect, 22%
Collins JA. Unexplained infertility. 1995, P250
辅助生育技术的新进展
Semen Abnormality, 25%
高。
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵 Gonadotrophin 促性腺激素 hMG (Pergonal, Humegon, 国产 hMG) FSH (Metrodin, Pure-FSH, recombinent-FSH) 用于:低内源性雌激素,低促性腺激素
PCOS CC治疗失败 不明原因不孕 内膜异位早期 IVF
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵
CC+HCG PCOS: low-dose FSH 高妊娠率,低多胎率
(40% versus 20%) Growth Hormone 2－4 IU/d
减少HMG用量, 妊娠率无明显改变 poor response可加用
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
不孕症病因治疗
女方
• 一般治疗：对因治疗，心理治疗 • 排卵障碍：药物诱导 + B超监测 • 输卵管因素：输卵管药物注射、
输卵管成型术 (管径>20mm预后不好) • 宫颈粘液因素：雌激素，宫腔内 人工授精（IUI）
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
降低体重
BMI>27kg/m2, 不孕率较BMI正常者高 3 倍 <17kg/m2, 不孕率较BMI正常者高 1.6 倍
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵
CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效 最高可达250mg/d,少用 可加用HCG,dexamethasone(高雄),
甲状腺激素(甲低) 失败原因：卵子质量，子宫内膜因素，
宫颈因素
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵
0
1
辅助生育技术的新进展
不孕症病因治疗
新进展： 体外授精与胚胎移植
in vitro fertilization and
embryo transfer IVF-ET
辅助生育技术的新进展
中国大陆 北医三院
辅助生育技术的发展
1988
IVF-ET
GIFT
1998 - 2000
着床前遗传学
辅助生育技术的新进展
Probability of conception on the specific days near tne day of ovulation
0.4
Probability of conception
0.35
0.3
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0
-6
-5
-4
-3
-2
-1
Day
WHO1992年8500不孕患者的统计：
男方因素约占8% 女方因素约占37%:
输卵管堵塞11%，盆腔粘连12％，其它输卵管因素 11％，排卵因素约占25%，高泌乳素占7%，内膜异位 15% 男女双方因素：35％ 不明原因性不孕5% 15％在研究过程中妊娠
辅助生育技术的新进展
Primary clinical diagnoses in infertile couples
每天1000-1500 calories, 6个月,体重下降10kg, 45%LH下降, 35%T下降, 约40%妊娠率
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵
Clomiphene Citrate (CC)
1956年合成,1961用于促排卵,1967FDA认证 排卵率：70％－80％, 妊娠率：30％－40％ 50mg, QD, 月经第 5-9 天，疗程3－6 个月 剂量增加与激素水平无关，仅与病人体 重有关注意过度刺激综合征
无排卵三种类型: 1.低内源性雌激素,低促性腺激素 2.有内源性雌激素,高或正常促性腺激素 3.低内源性雌激素,高促性腺激素 CC对2型有效,半衰期5天 CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效 停药5-12排卵
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵 Gonadotrophin 促性腺激素 hMG (Pergonal, Humegon, 国产 hMG) FSH (Metrodin, Pure-FSH, recombinent-FSH) 一支，QD， 月经第3-5天，疗程3－6 个月 B 超监测，有条件者可测血 E2、LH、尿 LH 排卵率高，妊娠率高，流产率高，多胎率高，OHSS 率