辅助生育技术的新进展课件
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辅助生育技术的新进展
Probability of conception on the specific days near tne day of ovulation
0.4
Probability of conception
0.35
0.3
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0
-6
-5
-4
-3
-2
-1
Day
0
1
辅助生育技术的新进展
不孕症病因治疗
新进展： 体外授精与胚胎移植
in vitro fertilization and
embryo transfer IVF-ET
辅助生育技术的新进展
中国大陆 北医三院
辅助生育技术的发展
1988
IVF-ET
GIFT
1998 - 2000
着床前遗传学
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵
CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效 最高可达250mg/d,少用 可加用HCG,dexamethasone(高雄),
甲状腺激素(甲低) 失败原因：卵子质量，子宫内膜因素，
宫颈因素
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵
不孕症病因治疗
女方
• 一般治疗：对因治疗，心理治疗 • 排卵障碍：药物诱导 + B超监测 • 输卵管因素：输卵管药物注射、
输卵管成型术 (管径>20mm预后不好) • 宫颈粘液因素：雌激素，宫腔内 人工授精（IUI）
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
降低体重
BMI>27kg/m2, 不孕率较BMI正常者高 3 倍 <17kg/m2, 不孕率较BMI正常者高 1.6 倍
高。
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵 Gonadotrophin 促性腺激素 hMG (Pergonal, Humegon, 国产 hMG) FSH (Metrodin, Pure-FSH, recombinent-FSH) 用于:低内源性雌激素,低促性腺激素
PCOS CC治疗失败 不明原因不孕 内膜异位早期 IVF
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵
CC+HCG PCOS: low-dose FSH 高妊娠率,低多胎率
(40% versus 20%) Growth Hormone 2－4 IU/d
减少HMG用量, 妊娠率无明显改变 poor response可加用
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
辅助生育技术的新进展
精子穿过透明带 受精开始
卵Biblioteka Baidu核与精原核的融合 受精结束
新生命开始
辅助生育技术的新进展
不孕症的病因的评估
男方因素约占35% 女方因素约占45%: 输卵管因素40%
排卵因素约占40% 不明原因约占10% 不常见因素10%
不明原因性不孕20%
辅助生育技术的新进展
不孕症的病因的评估
Unexplain, 17% Other, 4% Endometriois, 5%
Ovulation Defect, 27%
Tubal Defect, 22%
Collins JA. Unexplained infertility. 1995, P250
辅助生育技术的新进展
Semen Abnormality, 25%
药物促排卵
促性腺激素释放激素降调节 GnRH-a: 长效3.75mg, im, 每月一次 ,
3-6 个月 短效 200μg, ih, QD, 2-4 周 150μg, 喷鼻 , 4id, 2-4 周 妊娠率同 HMG, OHSS 率低 , 流产率低。
辅助生育技术的新进展
LH与流产 (Regan et al 1990)
n 娠妊率 流产率
LH<10 IU
147 88% 12%
LH>10
46 67% 65%
辅助生育技术的新进展
流产的预防
1. 降调节 2. 应用 HCG: B超监测卵泡直径达 18mm时, 给予HCG5000-10000IU , 约 36-38 小时后 排卵, 排卵后每 2 天 HCG1000-2000IU。
WHO1992年8500不孕患者的统计：
男方因素约占8% 女方因素约占37%:
输卵管堵塞11%，盆腔粘连12％，其它输卵管因素 11％，排卵因素约占25%，高泌乳素占7%，内膜异位 15% 男女双方因素：35％ 不明原因性不孕5% 15％在研究过程中妊娠
辅助生育技术的新进展
Primary clinical diagnoses in infertile couples
每天1000-1500 calories, 6个月,体重下降10kg, 45%LH下降, 35%T下降, 约40%妊娠率
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵
Clomiphene Citrate (CC)
1956年合成,1961用于促排卵,1967FDA认证 排卵率：70％－80％, 妊娠率：30％－40％ 50mg, QD, 月经第 5-9 天，疗程3－6 个月 剂量增加与激素水平无关，仅与病人体 重有关注意过度刺激综合征
辅助生育技术的新进展
New Advance of Assisted Reproductive Technique
Qiao Jie, Dept. of OB/GYN Third Hospital Peking University
辅助生育技术的新进展
不孕症的临床中3个显著变化
首先是体外授精和其它辅助生育技术的引入 媒体对于辅助生育技术的关注，使公众的认识 结婚和生育的年龄后移，35岁以上不孕症
无排卵三种类型: 1.低内源性雌激素,低促性腺激素 2.有内源性雌激素,高或正常促性腺激素 3.低内源性雌激素,高促性腺激素 CC对2型有效,半衰期5天 CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效 停药5-12排卵
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵 Gonadotrophin 促性腺激素 hMG (Pergonal, Humegon, 国产 hMG) FSH (Metrodin, Pure-FSH, recombinent-FSH) 一支，QD， 月经第3-5天，疗程3－6 个月 B 超监测，有条件者可测血 E2、LH、尿 LH 排卵率高，妊娠率高，流产率高，多胎率高，OHSS 率
Probability of conception on the specific days near tne day of ovulation
0.4
Probability of conception
0.35
0.3
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0
-6
-5
-4
-3
-2
-1
Day
0
1
辅助生育技术的新进展
不孕症病因治疗
新进展： 体外授精与胚胎移植
in vitro fertilization and
embryo transfer IVF-ET
辅助生育技术的新进展
中国大陆 北医三院
辅助生育技术的发展
1988
IVF-ET
GIFT
1998 - 2000
着床前遗传学
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵
CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效 最高可达250mg/d,少用 可加用HCG,dexamethasone(高雄),
甲状腺激素(甲低) 失败原因：卵子质量，子宫内膜因素，
宫颈因素
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵
不孕症病因治疗
女方
• 一般治疗：对因治疗，心理治疗 • 排卵障碍：药物诱导 + B超监测 • 输卵管因素：输卵管药物注射、
输卵管成型术 (管径>20mm预后不好) • 宫颈粘液因素：雌激素，宫腔内 人工授精（IUI）
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
降低体重
BMI>27kg/m2, 不孕率较BMI正常者高 3 倍 <17kg/m2, 不孕率较BMI正常者高 1.6 倍
高。
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵 Gonadotrophin 促性腺激素 hMG (Pergonal, Humegon, 国产 hMG) FSH (Metrodin, Pure-FSH, recombinent-FSH) 用于:低内源性雌激素,低促性腺激素
PCOS CC治疗失败 不明原因不孕 内膜异位早期 IVF
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵
CC+HCG PCOS: low-dose FSH 高妊娠率,低多胎率
(40% versus 20%) Growth Hormone 2－4 IU/d
减少HMG用量, 妊娠率无明显改变 poor response可加用
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
辅助生育技术的新进展
精子穿过透明带 受精开始
卵Biblioteka Baidu核与精原核的融合 受精结束
新生命开始
辅助生育技术的新进展
不孕症的病因的评估
男方因素约占35% 女方因素约占45%: 输卵管因素40%
排卵因素约占40% 不明原因约占10% 不常见因素10%
不明原因性不孕20%
辅助生育技术的新进展
不孕症的病因的评估
Unexplain, 17% Other, 4% Endometriois, 5%
Ovulation Defect, 27%
Tubal Defect, 22%
Collins JA. Unexplained infertility. 1995, P250
辅助生育技术的新进展
Semen Abnormality, 25%
药物促排卵
促性腺激素释放激素降调节 GnRH-a: 长效3.75mg, im, 每月一次 ,
3-6 个月 短效 200μg, ih, QD, 2-4 周 150μg, 喷鼻 , 4id, 2-4 周 妊娠率同 HMG, OHSS 率低 , 流产率低。
辅助生育技术的新进展
LH与流产 (Regan et al 1990)
n 娠妊率 流产率
LH<10 IU
147 88% 12%
LH>10
46 67% 65%
辅助生育技术的新进展
流产的预防
1. 降调节 2. 应用 HCG: B超监测卵泡直径达 18mm时, 给予HCG5000-10000IU , 约 36-38 小时后 排卵, 排卵后每 2 天 HCG1000-2000IU。
WHO1992年8500不孕患者的统计：
男方因素约占8% 女方因素约占37%:
输卵管堵塞11%，盆腔粘连12％，其它输卵管因素 11％，排卵因素约占25%，高泌乳素占7%，内膜异位 15% 男女双方因素：35％ 不明原因性不孕5% 15％在研究过程中妊娠
辅助生育技术的新进展
Primary clinical diagnoses in infertile couples
每天1000-1500 calories, 6个月,体重下降10kg, 45%LH下降, 35%T下降, 约40%妊娠率
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵
Clomiphene Citrate (CC)
1956年合成,1961用于促排卵,1967FDA认证 排卵率：70％－80％, 妊娠率：30％－40％ 50mg, QD, 月经第 5-9 天，疗程3－6 个月 剂量增加与激素水平无关，仅与病人体 重有关注意过度刺激综合征
辅助生育技术的新进展
New Advance of Assisted Reproductive Technique
Qiao Jie, Dept. of OB/GYN Third Hospital Peking University
辅助生育技术的新进展
不孕症的临床中3个显著变化
首先是体外授精和其它辅助生育技术的引入 媒体对于辅助生育技术的关注，使公众的认识 结婚和生育的年龄后移，35岁以上不孕症
无排卵三种类型: 1.低内源性雌激素,低促性腺激素 2.有内源性雌激素,高或正常促性腺激素 3.低内源性雌激素,高促性腺激素 CC对2型有效,半衰期5天 CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效 停药5-12排卵
辅助生育技术的新进展
排卵障碍不孕症的治疗
药物促排卵 Gonadotrophin 促性腺激素 hMG (Pergonal, Humegon, 国产 hMG) FSH (Metrodin, Pure-FSH, recombinent-FSH) 一支，QD， 月经第3-5天，疗程3－6 个月 B 超监测，有条件者可测血 E2、LH、尿 LH 排卵率高，妊娠率高，流产率高，多胎率高，OHSS 率