肝破裂病人的护理查房
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肝癌破裂患者的护理查房
帮助患者建立战胜疾病的信心，鼓励他们积极配合治疗和康复。
鼓励家属给予患者更多的关心和支持，让患者在康复过程中感受到温暖和力量。
心理康复护理
谢谢观看
出血刺激腹膜可引起腹膜刺激征，表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。
肝癌破裂出血可能导致胆道受压或胆道出血，引发黄疸。
腹腔内出血
腹痛
腹膜刺激征
黄疸
02
肝癌破裂患者的护理要点
对患者的疼痛程度进行评估，了解其疼痛的性质、部位和持续时间，为后续护理提供依据。
疼痛评估
根据患者疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗或心理支持等。
生命体征观察
观察患者的腹部症状，如腹痛、腹胀和腹膜刺激征等，有助于判断病情进展。
总结词
肝癌破裂会导致腹腔内出血，引发腹痛、腹胀等症状。同时，出血还可能引起腹膜刺激征，表现为压痛、反跳痛和腹肌紧张。观察这些症状的变化，有助于判断是否需要采取进一步的治疗措施。
详细描述腹部症状观察并 Nhomakorabea症的早期发现
总结词：及时发现和处理并发症是提高患者生存率的关键，常见的并发症包括失血性休克、感染和肝性脑病等。
肝癌内部血管丰富，容易发生破裂出血。
肿瘤内部血管破裂
外力作用
肿瘤坏死感染
如剧烈运动、挤压、撞击等外力作用也可能导致肝癌破裂。
肿瘤组织坏死感染可引起炎症反应，导致局部血管扩张、充血，增加出血风险。
03
02
01
肝癌破裂的诱因
肝癌破裂的后果
肝癌破裂后可引起大量腹腔内出血，导致失血性休克。
肝癌破裂后可引起剧烈腹痛，呈持续性或阵发性。
建议患者在治疗期间注意休息，根据身体状况进行适当的运动，以增强体质和免疫力。
鼓励家属给予患者更多的关心和支持，让患者在康复过程中感受到温暖和力量。
心理康复护理
谢谢观看
出血刺激腹膜可引起腹膜刺激征，表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。
肝癌破裂出血可能导致胆道受压或胆道出血，引发黄疸。
腹腔内出血
腹痛
腹膜刺激征
黄疸
02
肝癌破裂患者的护理要点
对患者的疼痛程度进行评估，了解其疼痛的性质、部位和持续时间，为后续护理提供依据。
疼痛评估
根据患者疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗或心理支持等。
生命体征观察
观察患者的腹部症状，如腹痛、腹胀和腹膜刺激征等，有助于判断病情进展。
总结词
肝癌破裂会导致腹腔内出血，引发腹痛、腹胀等症状。同时，出血还可能引起腹膜刺激征，表现为压痛、反跳痛和腹肌紧张。观察这些症状的变化，有助于判断是否需要采取进一步的治疗措施。
详细描述腹部症状观察并 Nhomakorabea症的早期发现
总结词：及时发现和处理并发症是提高患者生存率的关键，常见的并发症包括失血性休克、感染和肝性脑病等。
肝癌内部血管丰富，容易发生破裂出血。
肿瘤内部血管破裂
外力作用
肿瘤坏死感染
如剧烈运动、挤压、撞击等外力作用也可能导致肝癌破裂。
肿瘤组织坏死感染可引起炎症反应，导致局部血管扩张、充血，增加出血风险。
03
02
01
肝癌破裂的诱因
肝癌破裂的后果
肝癌破裂后可引起大量腹腔内出血，导致失血性休克。
肝癌破裂后可引起剧烈腹痛，呈持续性或阵发性。
建议患者在治疗期间注意休息，根据身体状况进行适当的运动，以增强体质和免疫力。
一例肝破裂患者的护理查房PPT
护理记录不够规范
护士沟通技巧需提高
应加强护理记录的书写和整理，确保 记录准确、完整。
应加强护士的沟通技巧培训，提高与 患者及家属的沟通能力。
患者健康教育不足
应增加对患者及家属的健康教育，提 高其自我护理能力。
患者及家属的反馈与沟通
患者及家属对护理服务表示满 意，尤其对护士的专业技能和 关爱态度给予高度评价。
观察腹部症状
注意观察患者腹部疼痛的 程度、范围以及有无腹膜 刺激征等表现。
记录出入量
记录患者每日的尿量、排 便情况以及摄入的水和食 物量，以便及时发现异常 情况。
并发症预防
预防感染
保持患者皮肤清洁干燥，定期更 换敷料，预防伤口感染。同时， 遵医嘱使用抗生素，预防全身感
染。
预防出血
密切观察患者有无出血征象，如呕 血、黑便等，以及伤口渗血情况， 及时采取止血措施。
职业发展规划
为护理人员提供职业发展规划指导，帮助他们明确职业发展方向 ，提高工作积极性和满意度。
THANK YOU
采用疼痛评估量表，对患 者的疼痛程度进行评估， 以便采取相应的护理措施 。
药物治疗
遵医嘱给予患者止痛药物 ，如非甾体类抗炎药、阿 片类药物等，以缓解疼痛 。
心理支持
与患者沟通，了解其疼痛 感受，给予安慰和支持， 帮助患者保持乐观心态。
病情观察
监测生命体征
密切监测患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等生命体 征，以及意识状态的变化 。
便及时发现并处理异常情况。
规范护理操作
严格按照护理操作规范进行护理 ，确保每一步操作准确无误，降
低护理风险。
加强团队协作培训
定期开展团队协作培训，提高护 理团队在紧急情况下的应对能力
肝破裂护理查房
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护理诊断
1 体液不足：与损伤致腹腔内出血有关
有管道滑脱的危险：与留置各种管路有关
2
3
清理呼吸道无效：与建立人工气道有关
4
疼痛：与手术伤口及患者的耐受性有关
5 有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降、各种 引流有关
6 潜在并发症：出血、感染、腹腔脓肿、胆漏。 7 焦虑/恐惧：与意外创伤的刺激、出血有关
疗
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护理要点
初步护理
1、基础护理 2、抗休克治 疗 3、合并伤护 理
术前护理
1、心理护理 2、术前准备
术后护理
1、基础护理 2、气道护理 3、管道护理 4、皮肤护理 5、心理护理 6、并发症
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术前护理
1、术前心理护理:由于意外事故的发生,患者感觉疼痛、高度紧张、 恐惧、焦急状态,怕手术影响以后工作及生活等,增加心理压力。
护士应当沉着而敏捷地操作给予患者信任感及安全感;进行护理 操作时,动作轻柔,技术熟练,取得患者的信任,使其积极配合治疗 和护理工作。同时讲明手术的必要性和紧迫性,使其顺利配合麻醉 及手术。
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体液不足
相关因素
与损伤致腹腔内出血有关
护理目标
体液不足得到纠正
护理措施
1、迅速建立中心静脉与外周静脉通路。 2、遵医嘱予快速补液，输红细胞，血浆，预防
大量输血后反应。 3、快速输入胶体、等渗盐水。 4、密切监测中心静脉压、血压、心率、尿量、
2、术前准备:严密观察生命体征的变化。立即嘱患者禁食,迅速进行
肝破裂护理查房课件
等指标。
与手术医生密切配合， 协助完成各项手术操作，
确保手术顺利进行。
维持呼吸道通畅
保持患者呼吸道通畅， 及时吸痰、清理呼吸道 分泌物，防止窒息和吸
入性肺炎。
观察出血情况
在手术过程中，观察出 血情况，及时补充血容 量，保证血液动力学稳
定。
术后护理
监测病情变化
术后密切监测患者的生命体征、腹部 体征及引流情况，及时发现并处理异 常情况。
肝破裂护理查房课件
目录
• 肝破裂概述 • 肝破裂的护理要点 • 肝破裂患者的饮食护理 • 肝破裂患者的心理护理 • 肝破裂患者的康复与随访
01
肝破裂概述
定义与分类
定义
肝破裂是指肝脏受到外力作用导 致的肝脏实质撕裂或破裂，引发 出血及腹腔内出血等严重并发症 。
分类
肝破裂可分为闭合性肝破裂和开 放性肝破裂两类，其中闭合性肝 破裂占绝大多数。
提供情感支持
关注患者的情感需求，给予关心、支持和鼓 励，帮助其度过心理难关。
家属的心理支持
提供信息
情感支持
向家属提供关于肝破裂的病情、治疗方案 和护理措施等信息，帮助其了解病情。
给予家属情感支持，理解其担忧和焦虑， 共同面对患者的病情。
协助处理家庭事务
指导家属参与护理
协助家属处理患者的家庭事务，如安排住 院、联系医生等，减轻其负担。
指导家属参与患者的护理工作，提高患者 的康复效果和生活质量。
05
肝破裂患者的康复与随 访
康复锻炼指导
轻度肝破裂
对于轻度肝破裂患者，可在医生 的建议下进行轻度活动，如散步、 床上肢体活动等，以促进血液循
环和伤口愈合。
中重度肝破裂
对于中重度肝破裂患者，应在医 生的建议下严格卧床休息，避免 剧烈运动，以免加重病情。在卧 床期间，可进行被动肢体活动，
与手术医生密切配合， 协助完成各项手术操作，
确保手术顺利进行。
维持呼吸道通畅
保持患者呼吸道通畅， 及时吸痰、清理呼吸道 分泌物，防止窒息和吸
入性肺炎。
观察出血情况
在手术过程中，观察出 血情况，及时补充血容 量，保证血液动力学稳
定。
术后护理
监测病情变化
术后密切监测患者的生命体征、腹部 体征及引流情况，及时发现并处理异 常情况。
肝破裂护理查房课件
目录
• 肝破裂概述 • 肝破裂的护理要点 • 肝破裂患者的饮食护理 • 肝破裂患者的心理护理 • 肝破裂患者的康复与随访
01
肝破裂概述
定义与分类
定义
肝破裂是指肝脏受到外力作用导 致的肝脏实质撕裂或破裂，引发 出血及腹腔内出血等严重并发症 。
分类
肝破裂可分为闭合性肝破裂和开 放性肝破裂两类，其中闭合性肝 破裂占绝大多数。
提供情感支持
关注患者的情感需求，给予关心、支持和鼓 励，帮助其度过心理难关。
家属的心理支持
提供信息
情感支持
向家属提供关于肝破裂的病情、治疗方案 和护理措施等信息，帮助其了解病情。
给予家属情感支持，理解其担忧和焦虑， 共同面对患者的病情。
协助处理家庭事务
指导家属参与护理
协助家属处理患者的家庭事务，如安排住 院、联系医生等，减轻其负担。
指导家属参与患者的护理工作，提高患者 的康复效果和生活质量。
05
肝破裂患者的康复与随 访
康复锻炼指导
轻度肝破裂
对于轻度肝破裂患者，可在医生 的建议下进行轻度活动，如散步、 床上肢体活动等，以促进血液循
环和伤口愈合。
中重度肝破裂
对于中重度肝破裂患者，应在医 生的建议下严格卧床休息，避免 剧烈运动，以免加重病情。在卧 床期间，可进行被动肢体活动，
肝破裂护理查房通用课件
预防措施
根据检查结果，医生可以制定个性化的预防措施，降低肝破裂风险 。
监测病情
定期健康检查可以监测病情的发展情况，及时调整治疗方案和预防 措施。
THANKS
感谢观看
腹部体征
观察腹部有无压痛、反跳 痛、腹肌紧张等表现，判 断肝破裂的程度和范围。
出血情况
观察患者有无持续出血或 出血量增多的表现，如面 色苍白、脉搏细速、血压 下降等。
伴随症状
留意患者有无伴随其他脏 器损伤的表现，如脾破裂 、胰腺损伤等。
护理记录规范
记录时间
每次观察和护理操作后应 及时记录，确保记录的及 时性和准确性。
定期复查
遵医嘱定期进行肝功能、肝脏超声等相关检查， 以便及时了解恢复情况。
康复锻炼指导
轻度锻炼
在医生许可下，患者可以进行轻度锻炼，如散步、太极等，以增 强体质和免疫力。
有氧运动
适当进行有氧运动，如慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和代谢 水平。
避免剧烈运动
避免进行剧烈运动和重体力劳动，以免加重肝脏负担和损伤。
记录内容
包括患者的生命体征、腹 部体征、出血情况以及其 他伴随症状的变化情况。
记录格式
采用表格形式，清晰明了 地呈现各项观察指标的变 化趋势。
记录要求
字迹清晰，表述准确，无 遗漏，为医疗诊断和治疗 提供可靠的依据。
交接班注意事项
信息传递
交接班时，接班护士应详细了解 患者的病情和护理情况，确保信
息的准确传递。
心理护理评估
01
02
03
焦虑和恐惧
评估患者是否存在焦虑和 恐惧情绪，给予适当的心 理疏导。
抑郁和绝望
了解患者是否存在抑郁和 绝望情绪，提供必要的心 理支持。
根据检查结果，医生可以制定个性化的预防措施，降低肝破裂风险 。
监测病情
定期健康检查可以监测病情的发展情况，及时调整治疗方案和预防 措施。
THANKS
感谢观看
腹部体征
观察腹部有无压痛、反跳 痛、腹肌紧张等表现，判 断肝破裂的程度和范围。
出血情况
观察患者有无持续出血或 出血量增多的表现，如面 色苍白、脉搏细速、血压 下降等。
伴随症状
留意患者有无伴随其他脏 器损伤的表现，如脾破裂 、胰腺损伤等。
护理记录规范
记录时间
每次观察和护理操作后应 及时记录，确保记录的及 时性和准确性。
定期复查
遵医嘱定期进行肝功能、肝脏超声等相关检查， 以便及时了解恢复情况。
康复锻炼指导
轻度锻炼
在医生许可下，患者可以进行轻度锻炼，如散步、太极等，以增 强体质和免疫力。
有氧运动
适当进行有氧运动，如慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和代谢 水平。
避免剧烈运动
避免进行剧烈运动和重体力劳动，以免加重肝脏负担和损伤。
记录内容
包括患者的生命体征、腹 部体征、出血情况以及其 他伴随症状的变化情况。
记录格式
采用表格形式，清晰明了 地呈现各项观察指标的变 化趋势。
记录要求
字迹清晰，表述准确，无 遗漏，为医疗诊断和治疗 提供可靠的依据。
交接班注意事项
信息传递
交接班时，接班护士应详细了解 患者的病情和护理情况，确保信
息的准确传递。
心理护理评估
01
02
03
焦虑和恐惧
评估患者是否存在焦虑和 恐惧情绪，给予适当的心 理疏导。
抑郁和绝望
了解患者是否存在抑郁和 绝望情绪，提供必要的心 理支持。
肝破裂-护理查房PPT课件
肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁 漏入腹腔引起腹膜炎和继发感染。
3
Company.LLooggo
肝破裂病理生理
关于肝损伤的分级方法，目前尚无统一标准。 1994年美国创伤外科协会提出如下分级法：
Ⅰ级：血肿：包膜下，<10%表面面积 裂伤：包膜撕裂，实质裂伤深度<1cm
10
Company.LLooggo
手术治疗
➢出现以下情况时应及时手术： 1、失血量超过全身血容量的40%； 2、循环复苏后又继续出血； 3、伴有其他脏器损伤； 4、非手术治疗过程中，一旦出现病情变化，如血
压不稳定、心率加快、腹胀和腹膜刺激征加重， 应立即改行手术治疗。
11
. Logo
非手术治疗的指征
腹腔引流的护理
一
告知患者/家属留置管道的目的及重要性
留置时间及置管期间的注意事项
二
妥善固定，防止脱出。引流袋位置必须低 于切口平面。双套管除缝线固定于腹壁外
，还应用胶布将其外固定(“S”形固定)并
标识清楚
保持有效引流,维持一定负压.保持引流通畅
,不可受压,扭曲、折叠,防止阻塞,维持负压
三
宜在2-4KPa,负压不能过大,以免损伤内脏
3、血液经胆道进入十二指肠，可出现呕血或黑便。
7
Company.LLooggo
辅助检查
阳性率均可达90%以上。特别是有多处伤而 腹部体征尚不够明显时，腹腔穿刺可帮助 作出腹腔内出血的诊断。如能抽出不凝固 的血液，即为阳性。
诊断性腹腔穿刺 腹腔灌洗术
实验室 检查
❖ 诊断：肝破裂，腹部闭合性损伤
14
Company.LLooggo
病史汇报
• 积极完善相关检查及术前准备后，送手术室。 在气静复合麻醉下急诊手术。
3
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肝破裂病理生理
关于肝损伤的分级方法，目前尚无统一标准。 1994年美国创伤外科协会提出如下分级法：
Ⅰ级：血肿：包膜下，<10%表面面积 裂伤：包膜撕裂，实质裂伤深度<1cm
10
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手术治疗
➢出现以下情况时应及时手术： 1、失血量超过全身血容量的40%； 2、循环复苏后又继续出血； 3、伴有其他脏器损伤； 4、非手术治疗过程中，一旦出现病情变化，如血
压不稳定、心率加快、腹胀和腹膜刺激征加重， 应立即改行手术治疗。
11
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非手术治疗的指征
腹腔引流的护理
一
告知患者/家属留置管道的目的及重要性
留置时间及置管期间的注意事项
二
妥善固定，防止脱出。引流袋位置必须低 于切口平面。双套管除缝线固定于腹壁外
，还应用胶布将其外固定(“S”形固定)并
标识清楚
保持有效引流,维持一定负压.保持引流通畅
,不可受压,扭曲、折叠,防止阻塞,维持负压
三
宜在2-4KPa,负压不能过大,以免损伤内脏
3、血液经胆道进入十二指肠，可出现呕血或黑便。
7
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辅助检查
阳性率均可达90%以上。特别是有多处伤而 腹部体征尚不够明显时，腹腔穿刺可帮助 作出腹腔内出血的诊断。如能抽出不凝固 的血液，即为阳性。
诊断性腹腔穿刺 腹腔灌洗术
实验室 检查
❖ 诊断：肝破裂，腹部闭合性损伤
14
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病史汇报
• 积极完善相关检查及术前准备后，送手术室。 在气静复合麻醉下急诊手术。
肝破裂护理查房PPT课件
肝破裂护理 三、术后护理
病人安置：病人手术结束回到病室后，给予平卧位，嘱其头偏 向一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。保持胃肠减压管、 膈下双套管、保留导尿管、镇痛泵、中心静脉导管等各引流管 通畅，标识在位，以免混淆。6小时后、待血压脉搏平稳后改为 低半卧位，切口用腹带加压包扎加腹带，既能降低腹壁张力， 减轻切口疼痛，又有利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻身多活动， 为其为其按压足三里、血海、涌泉等穴促进下肢血运，预防肠 粘连。鼓励患者咳嗽,防止肺部并发症。遵医嘱予以雾化吸入治 疗。 做好急救准备:备齐各种急救药品、心电监护仪、抢救车等，严 密观察患者的生命体征、神志的变化,并准确记录,准确记录液 体的出入量,如有异常及时报告医生,配合医生治疗。 吸氧:术后间断低流量吸氧,保持呼吸道通畅,有利于增加肝细胞 血氧含量,促进肝功能恢复。
• 患者洪建平，男，34岁，已婚，育一女，适龄婚育， 配偶及女儿体健。既往有“甲型肝炎”病史，小时候 发现有“青霉素”、“柴胡”过敏史，使用后表现为全 身皮肤发红。患者8月25日晚饮酒后跌倒出现上腹 部疼痛，进行性加重，放射至双侧肩背，伴腹泻， 无发热恶寒，无恶心呕吐。认为是急性胃肠炎，自 行服用止泻药。26日腹痛不减，遂至本院急诊就诊， 就诊时腹腔抽出暗红色液体，急查腹部B超示：肝占 位伴腹腔积液，原发性肝癌破裂出血可能；两对半 提示乙型肝炎。腹腔内探查见中等量液暗区；胆囊 毛糙。遂由急诊收住入院。
肝破裂护理 三、术后护理
肠外营养的护理 术后各种引流管的护理： （1）胃肠减压要妥善固定,防止脱落和曲折。保持通畅可避免肠 胀气,减轻腹壁胀力,有利静脉血回流,使门静脉的血量增加,提 高肝脏营养物质和氧的供应量,有利于肝脏和创口愈合。 （2）腹腔引流管减少腹腔感染、胆汁性腹膜炎。充分有效的腹腔 外引流,并保持引流通畅,是促进伤口愈合、防止术后并发残余 脓肿的重要措施。腹腔引流管既起治疗作用,又是观察病情变化 的有效措施。 （3）深静脉置管，穿刺处每周更换1～2次敷料，输液完毕正压封 管。妥善固定，避免脱出。这是病人禁食期间进行肠外营养的 重要保证。 术后并发症的观察护理，如再出血、肺部感染、膈下脓肿、胆 瘘，还要观察术后常见不适的护理：比如疼痛、发热、恶心、 呕吐、腹胀
肝破裂患者的护理查房
病、复合损伤等情况。 ❖ 诊断性腹腔穿刺:诊断腹腔内是否出血。 ❖实验室检查：血常规、肝功能等检查结果异常情况
治疗方法
肝破裂是外科常见急腹症之一。既往观点认为,肝破裂的治疗首 选剖腹探查止血。近年随着医疗技术的发展,肝破裂治疗可根据 病情个体化选择剖腹探查、腹腔镜探查、介入治疗和非手术治 疗等治疗措施。
项目名称
血红蛋白 红细胞
血小板 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 总蛋白 白蛋白 球蛋白
结果 XX日 31
1.17 65 1352.6 1221.9 39.60 26.20 13.40
阳性结果
结果
单位
XX日
23.3 33.3 67.60 38.80 28.80
10^12/L 10^9/L U/L U/L g/L g/L g/L
参考范围
115.00-150.00 3.80-5.10
125-350
13.0-35.0
7.0-40.0 65.0-85.0 40.0-55.0 20.0-40.0
术后的护理措施？
1.一般护理： 术后绝对卧床休息5-15天 半坐卧位有助于呼吸道分泌物及胸腔积液的引流 加强口腔及皮肤护理 严密观察生命体征
肝破裂
占各种腹部损伤的15%-20%,右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高 空坠落或利器穿透腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。
肝损伤后常有 严重的出血性 休克,并因胆汁 漏入腹腔引起 腹膜炎和继发 感染
创伤外科协会(AAST)肝损伤分级：
Ⅰ级：血肿：位于被膜下，＜10%肝表面积。 裂伤：被膜撕裂，实质裂伤 深度＜1cm. Ⅱ级：血肿：位于被膜下，10%-50%肝表面积；实质内血肿直径＜10cm. 裂伤：实质裂伤深度1-3cm，长 度＜10cm. Ⅲ级：血肿：位于被膜下，＞50%肝表面积或仍在继续扩大；被膜下或实质部 血肿破裂：实质内血肿＞10cm或仍在继续扩大。裂伤：深度＞3cm. Ⅳ级：裂伤：实质破裂累及25%-75%的肝叶或在单一肝叶内有1-3个 Couinaud肝段受累。 Ⅴ级：裂伤：实质破裂超过75%肝叶或在单一肝叶内超过3个Couinaud肝段受 累。血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支。 Ⅵ级：血管：肝撕脱。以上分级如为多发性肝损伤，其损伤程度则增加1级。
治疗方法
肝破裂是外科常见急腹症之一。既往观点认为,肝破裂的治疗首 选剖腹探查止血。近年随着医疗技术的发展,肝破裂治疗可根据 病情个体化选择剖腹探查、腹腔镜探查、介入治疗和非手术治 疗等治疗措施。
项目名称
血红蛋白 红细胞
血小板 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 总蛋白 白蛋白 球蛋白
结果 XX日 31
1.17 65 1352.6 1221.9 39.60 26.20 13.40
阳性结果
结果
单位
XX日
23.3 33.3 67.60 38.80 28.80
10^12/L 10^9/L U/L U/L g/L g/L g/L
参考范围
115.00-150.00 3.80-5.10
125-350
13.0-35.0
7.0-40.0 65.0-85.0 40.0-55.0 20.0-40.0
术后的护理措施？
1.一般护理： 术后绝对卧床休息5-15天 半坐卧位有助于呼吸道分泌物及胸腔积液的引流 加强口腔及皮肤护理 严密观察生命体征
肝破裂
占各种腹部损伤的15%-20%,右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高 空坠落或利器穿透腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。
肝损伤后常有 严重的出血性 休克,并因胆汁 漏入腹腔引起 腹膜炎和继发 感染
创伤外科协会(AAST)肝损伤分级：
Ⅰ级：血肿：位于被膜下，＜10%肝表面积。 裂伤：被膜撕裂，实质裂伤 深度＜1cm. Ⅱ级：血肿：位于被膜下，10%-50%肝表面积；实质内血肿直径＜10cm. 裂伤：实质裂伤深度1-3cm，长 度＜10cm. Ⅲ级：血肿：位于被膜下，＞50%肝表面积或仍在继续扩大；被膜下或实质部 血肿破裂：实质内血肿＞10cm或仍在继续扩大。裂伤：深度＞3cm. Ⅳ级：裂伤：实质破裂累及25%-75%的肝叶或在单一肝叶内有1-3个 Couinaud肝段受累。 Ⅴ级：裂伤：实质破裂超过75%肝叶或在单一肝叶内超过3个Couinaud肝段受 累。血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支。 Ⅵ级：血管：肝撕脱。以上分级如为多发性肝损伤，其损伤程度则增加1级。
肝脾破裂患者护理查房
03
辅助止痛：使用止痛贴、止痛仪等设备进行止痛
04
引流管护理
保持引流管通畅，防止堵塞
01
观察引流液的颜色、性质和量，及时记录
02
定期更换引流袋，保持无菌环境
03
指导患者及家属正确护理引流管，防止意外拔管
04
6
常见护理技巧
伤口护理
保持伤口清洁，避免感染
1
定期更换敷料，观察伤口愈合情况
2
避免伤口受压，减少疼痛和不适
体格检查：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等
实验室检查：血常规、肝功能、凝血功能等
影像学检查：超声、CT、MRI等
诊断标准：符合上述检查结果，结合临床表现，可诊断为肝脾破裂。
5.
4.
3.
2.
1.
治疗方案
手术治疗：根据病情选择合适的手术方式，如肝脾切除、修补等
药物治疗：使用抗感染、止血、止痛等药物进行治疗
营养支持：提供充足的营养支持，帮助患者恢复
04
观察患者尿量，如尿量减少、尿量增多等
05
观察患者大便情况，如大便次数、大便性状等
06
预防感染
保持伤口清洁，避免污染
定期更换敷料，保持伤口干燥
避免剧烈活动，减少伤口张力
遵医嘱使用抗生素，预防感染
心理护理
01
02
03
04
保持良好的心态：鼓励患者保持乐观积极的心态，积极配合治疗
加强心理疏导：针对患者的心理问题，进行有针对性的心理疏导，帮助患者调整心态
提供心理支持：倾听患者的心声，给予关心和支持，帮助患者缓解心理压力
营造良好的环境：为患者提供安静、舒适的住院环境，减轻患者的心理负担
5
常见护理措施
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• 组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环 血量不足所致心肺脑肾及外周组织血流减少 有关。
肝破.术前患者处于高度紧张、恐惧、焦急状态，
增加心理压力。
• 2.护士应当给予患者信任感，安全感 • 3.进行护理操作时，动作轻柔，技术熟练,取
得患者的信任
• 4.讲明手术的必要性和紧迫性,使其顺利配合 麻醉及手术。
术后护理
（四）术后心理护理:外伤性肝破裂患者术后身体虚 弱,对于术后正常的机体反应,如吸收热、疼痛、腹胀 等认识不足,不敢咳嗽、翻身,不敢床上活动;部分患 者自感肝脏已破损,对今后的生活自理能力、工作能 力等产生悲观认识。 （2）加强基础护理:术后一般需要卧床休息5~15 d, 适当增加活动量,但避免过早离床活动,防止诱发活动 性出血。术后一般采取半坐卧位,有利于呼吸及胸膜 腔引流,防止膈下脓肿的发生;加强口腔护理。 （3）鼓励病人卧床期间进行肢体主动和被动运动， 如每小时10次的自主伸屈活动，或被动按摩肌肉、屈 腿伸腿等，促进静脉血回流防治血栓形成。
肝破裂护理查房
急诊外科Company 相其雁LOGO
查房内容
1. 病例介绍 2. 肝破裂治疗方案介绍 3. 肝破裂术前术后护理要点 4.护理问题及护理措施
Company
LOGO
简要病史
• 患者徐明星，男，24岁，患者于2013年11月2 4日骑车摔伤后，感头痛头晕，腹痛明显，送 我院急诊，行腹部彩超检查，提示肝挫裂伤， 腹腔积液。遂由急诊收住入院。
三、术后护理
（一）病人安置：病人手术结束回到病室后， 给予平卧位，嘱其头偏向一侧，注意呕吐情 况，保持呼吸道通畅。保持胃肠减压管、腹 腔引流通畅，保留导尿管、镇痛泵、中心静 脉导管等各引流管通畅，标识在位，以免混 淆。持续心电监护，吸氧，6小时后、待血压 脉搏平稳后改为低半卧位，切口用腹带加压 包扎加腹带，既能降低腹壁张力，减轻切口 疼痛，又有利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻 身多活动，促进排气，防止肠粘连，鼓励患 者咳嗽,防止肺部并发症。严密观察患者的生 命体征、神志的变化,准确记录液体的出入量, 如有异常及时报告医生,配合医生治疗。
术后治疗
• 术后给予一级护理，禁饮食，心电监护 吸氧，保持胃肠减压及腹腔引流通畅， 持续导尿，，给予头孢呋辛钠针1.5gq8 应用，抗感染治疗，护肝、补液、对症 支持治疗，注意观察生命体征。11月25 日停心电监护及吸氧，停头孢呋辛钠针， 并给予其雾化吸入，
• 11月26日给予其停保留导尿管，
• 目前治疗方案：消肿止痛，保肝，补液 治疗。
术前准备:
• 1.补液抗休克； • 2.每30-60分钟测量生命体征一次，尤其患者
更换体位时,要严密观察生命体征的变化。 • 3.这个病人入院后我们即刻给予持续心电监
护及血氧饱和度，并立即嘱患者禁食,迅速进 行备皮、备血、胃肠减压、肌肉注射术前药 物、备好带入手术室的药物、备血,作好各项 实验室检查、心电图、监测生命体征等。
立通畅的引流。 • 二、非手术治疗的指征： • ①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提
出的问题和配合进行体格检查。 • ②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，
脉率低于100次/分。 • ③无腹膜炎体征。 • ④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ-Ⅱ度)。 • ⑤未发现其他内脏合并伤。
肝外伤的病理分类
护术后理
• （二）吸氧:术后间断低流量吸氧,保持呼吸 道通畅,有利于增加肝细胞血氧含量,促进肝 功能恢复。
术后护理
（三）术后各种引流管的护理： （1）胃肠减压要妥善固定,防止脱落和曲折。 保持通畅可避免肠胀气,减轻腹壁胀力,有利 于肝脏和创口愈合。 （2）腹腔引流管减少腹腔感染、胆汁性腹膜 炎。充分有效的腹腔外引流,并保持引流通畅, 是促进伤口愈合、防止术后并发残余脓肿的 重要措施。腹腔引流管既起治疗作用,又是观 察病情变化的有效措施。 （3）深静脉置管，穿刺处每周更换1～2次敷 料，输液完毕正压封管。妥善固定，避免脱 出。这是病人禁食期间进行肠外营养的重要 保证。
肝破裂护理
一、护理诊断
• 疼痛：与腹部损伤有关。 • 体液不足：与损伤致腹腔内出血，渗出有关。 • 焦虑与恐惧：与意外创伤的刺激、出血有关。 • 有受伤的危险：与烦躁不安有关。 • 个人应对能力失调：与缺乏相关的应对知识、
方法及疾病相关保健知识有关。
• 营养失调：低于机体需要量 与禁食和应激消 耗有关。
• 查体：T35.5，P115次／分，R21次／分，BP1 32／83mmhg.神志清，精神差，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏，颅面部皮肤挫伤，左 前臂压痛，可及骨擦感，左肩部压痛，活动 受限，右髋部及大腿压痛明显，右上肢压痛 明显，胸部无压痛。
肝破裂相关知识
• 定义：肝破裂是腹部创伤中的常见病，占各 种腹部损伤中约占12%--20%，右肝破裂较左 肝为多。 肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸 廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏 质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固 定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而 引起破裂出血。原有肝硬化与慢性病变时发 生率更高。肝损伤后常有严重的出血性休克， 并因胆汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感 染。
术后并发症的观察护理
再出血：是肝破裂手术后最严重的并发症，在术后6h， 表现为面色苍白，表情淡漠，四肢湿冷，脉搏细速， 血压下降，少尿或无尿，腹腔引流管持续血性液体流 出，引流量超过200ml／h,连续3小时，提示腹腔内有 活动性出血，应立即通知医生做好术前准备，准备再 次剖腹探查。
肝破裂相关知识
• 症状和体征：肝破裂后可能有胆汁 溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较 为明显。肝破裂后．血液有时可能 通过胆管进入十二指肠而出现黑粪 或呕血(即胆道出血)。
• B超检查是诊断肝破裂的首选方法。
肝破裂治疗方案
• 一、手术治疗 • 首选治疗方案； • 原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏，建
• 肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； • 包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整； • 中央型裂伤
入院后治疗方案
入院后：遵医嘱给予一级护理，禁 饮食，心电监护，吸氧，应用止血 药物，并完善术前准备工作，即刻 在全麻下行急诊手术治疗。手术名 称：肝脏挫伤止血术，乙状结肠浆 肌层挫裂伤修补术，回肠系膜挫伤 血肿清除术，右侧腹膜挫裂伤修补 术。
肝破.术前患者处于高度紧张、恐惧、焦急状态，
增加心理压力。
• 2.护士应当给予患者信任感，安全感 • 3.进行护理操作时，动作轻柔，技术熟练,取
得患者的信任
• 4.讲明手术的必要性和紧迫性,使其顺利配合 麻醉及手术。
术后护理
（四）术后心理护理:外伤性肝破裂患者术后身体虚 弱,对于术后正常的机体反应,如吸收热、疼痛、腹胀 等认识不足,不敢咳嗽、翻身,不敢床上活动;部分患 者自感肝脏已破损,对今后的生活自理能力、工作能 力等产生悲观认识。 （2）加强基础护理:术后一般需要卧床休息5~15 d, 适当增加活动量,但避免过早离床活动,防止诱发活动 性出血。术后一般采取半坐卧位,有利于呼吸及胸膜 腔引流,防止膈下脓肿的发生;加强口腔护理。 （3）鼓励病人卧床期间进行肢体主动和被动运动， 如每小时10次的自主伸屈活动，或被动按摩肌肉、屈 腿伸腿等，促进静脉血回流防治血栓形成。
肝破裂护理查房
急诊外科Company 相其雁LOGO
查房内容
1. 病例介绍 2. 肝破裂治疗方案介绍 3. 肝破裂术前术后护理要点 4.护理问题及护理措施
Company
LOGO
简要病史
• 患者徐明星，男，24岁，患者于2013年11月2 4日骑车摔伤后，感头痛头晕，腹痛明显，送 我院急诊，行腹部彩超检查，提示肝挫裂伤， 腹腔积液。遂由急诊收住入院。
三、术后护理
（一）病人安置：病人手术结束回到病室后， 给予平卧位，嘱其头偏向一侧，注意呕吐情 况，保持呼吸道通畅。保持胃肠减压管、腹 腔引流通畅，保留导尿管、镇痛泵、中心静 脉导管等各引流管通畅，标识在位，以免混 淆。持续心电监护，吸氧，6小时后、待血压 脉搏平稳后改为低半卧位，切口用腹带加压 包扎加腹带，既能降低腹壁张力，减轻切口 疼痛，又有利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻 身多活动，促进排气，防止肠粘连，鼓励患 者咳嗽,防止肺部并发症。严密观察患者的生 命体征、神志的变化,准确记录液体的出入量, 如有异常及时报告医生,配合医生治疗。
术后治疗
• 术后给予一级护理，禁饮食，心电监护 吸氧，保持胃肠减压及腹腔引流通畅， 持续导尿，，给予头孢呋辛钠针1.5gq8 应用，抗感染治疗，护肝、补液、对症 支持治疗，注意观察生命体征。11月25 日停心电监护及吸氧，停头孢呋辛钠针， 并给予其雾化吸入，
• 11月26日给予其停保留导尿管，
• 目前治疗方案：消肿止痛，保肝，补液 治疗。
术前准备:
• 1.补液抗休克； • 2.每30-60分钟测量生命体征一次，尤其患者
更换体位时,要严密观察生命体征的变化。 • 3.这个病人入院后我们即刻给予持续心电监
护及血氧饱和度，并立即嘱患者禁食,迅速进 行备皮、备血、胃肠减压、肌肉注射术前药 物、备好带入手术室的药物、备血,作好各项 实验室检查、心电图、监测生命体征等。
立通畅的引流。 • 二、非手术治疗的指征： • ①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提
出的问题和配合进行体格检查。 • ②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，
脉率低于100次/分。 • ③无腹膜炎体征。 • ④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ-Ⅱ度)。 • ⑤未发现其他内脏合并伤。
肝外伤的病理分类
护术后理
• （二）吸氧:术后间断低流量吸氧,保持呼吸 道通畅,有利于增加肝细胞血氧含量,促进肝 功能恢复。
术后护理
（三）术后各种引流管的护理： （1）胃肠减压要妥善固定,防止脱落和曲折。 保持通畅可避免肠胀气,减轻腹壁胀力,有利 于肝脏和创口愈合。 （2）腹腔引流管减少腹腔感染、胆汁性腹膜 炎。充分有效的腹腔外引流,并保持引流通畅, 是促进伤口愈合、防止术后并发残余脓肿的 重要措施。腹腔引流管既起治疗作用,又是观 察病情变化的有效措施。 （3）深静脉置管，穿刺处每周更换1～2次敷 料，输液完毕正压封管。妥善固定，避免脱 出。这是病人禁食期间进行肠外营养的重要 保证。
肝破裂护理
一、护理诊断
• 疼痛：与腹部损伤有关。 • 体液不足：与损伤致腹腔内出血，渗出有关。 • 焦虑与恐惧：与意外创伤的刺激、出血有关。 • 有受伤的危险：与烦躁不安有关。 • 个人应对能力失调：与缺乏相关的应对知识、
方法及疾病相关保健知识有关。
• 营养失调：低于机体需要量 与禁食和应激消 耗有关。
• 查体：T35.5，P115次／分，R21次／分，BP1 32／83mmhg.神志清，精神差，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏，颅面部皮肤挫伤，左 前臂压痛，可及骨擦感，左肩部压痛，活动 受限，右髋部及大腿压痛明显，右上肢压痛 明显，胸部无压痛。
肝破裂相关知识
• 定义：肝破裂是腹部创伤中的常见病，占各 种腹部损伤中约占12%--20%，右肝破裂较左 肝为多。 肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸 廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏 质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固 定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而 引起破裂出血。原有肝硬化与慢性病变时发 生率更高。肝损伤后常有严重的出血性休克， 并因胆汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感 染。
术后并发症的观察护理
再出血：是肝破裂手术后最严重的并发症，在术后6h， 表现为面色苍白，表情淡漠，四肢湿冷，脉搏细速， 血压下降，少尿或无尿，腹腔引流管持续血性液体流 出，引流量超过200ml／h,连续3小时，提示腹腔内有 活动性出血，应立即通知医生做好术前准备，准备再 次剖腹探查。
肝破裂相关知识
• 症状和体征：肝破裂后可能有胆汁 溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较 为明显。肝破裂后．血液有时可能 通过胆管进入十二指肠而出现黑粪 或呕血(即胆道出血)。
• B超检查是诊断肝破裂的首选方法。
肝破裂治疗方案
• 一、手术治疗 • 首选治疗方案； • 原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏，建
• 肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； • 包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整； • 中央型裂伤
入院后治疗方案
入院后：遵医嘱给予一级护理，禁 饮食，心电监护，吸氧，应用止血 药物，并完善术前准备工作，即刻 在全麻下行急诊手术治疗。手术名 称：肝脏挫伤止血术，乙状结肠浆 肌层挫裂伤修补术，回肠系膜挫伤 血肿清除术，右侧腹膜挫裂伤修补 术。