新生儿危重症评分
优质医学新生儿危重症评分
新生儿危重病例评分 （neonatal critical illness score,NCIS)
检查项目
心率 次/min
血压（收缩压） Kpa（ mmHg）
呼吸 次/min
PO2 KLeabharlann a（ mmHg）PH测定值
< 80 或> 180 80 - 100 或160 - 180 其余 < 5.3（40）或>13.3（100） 5.3-6.7（40-50）或12.0-13.3 （90-100） 其余 <20或>100 20-25或60-100 其余 <6.7（50） 6.7-8.0（50-60） 其余 <7.25或>7.55 7.25-7.30或7.50-7.55 其余
7.10-7.19
<7.10
单发
多发
昏迷
0.5-0.9
0.1-0.49
<0.1
分值
1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5
出生体重<749g：30分，小于胎龄儿：5分27， Apgar5 <7分：10分
新生儿危重评分系统
1.新生儿危重病例评分 2.临床危险指数评分 3. 临床危险指数评分Ⅱ 4. 新生儿急性生理学评分 5.新生儿紧急生理学评分Ⅱ 6. 新生儿治疗干预评分系统 7.新生儿转运生理稳定指数
6
分值
4 6 10 4 6
10 4 6 10 4 6 10 4 6 10
新生儿危重病例评分 （neonatal critical illness score,NCIS)
检查项目
Na+ mmol/L
K+ mmol/L
Cr umol/L (mg/dl) 或 BUNumol/L (mg/dl)
新生儿危重症评分
新生儿危重病例评分标准注：①分值＞90非危重；70~90危重；V 70极危重；②选24小时内最异常测值，进行评分；③首次评分，若缺项（W 2），可按上述标准折算评分，如缺2项，总分值为80，分值：72非危重；56~72危重；V 56极危重（但需加注说明病情，何时填写）；④当某项测值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不变时，可按测值正常对待，进行评分（但需加注说明病情、何时）；⑤不吸氧条件下测P a O2。
评分W80分的新生儿可转入急救中心治疗。
新生儿危重病例的单项指标凡具有下列指标的任何一项，可定为危重新生儿。
1、凡需行气管插管，机械辅助呼吸者或者反复呼吸暂停对刺激无反应者。
2、严重心律失常，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭，房扑和房颤、阵发性室速、室扑和室颤，房室传导阻滞（U ~川型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。
3、有弥漫性血管内凝血者。
4、反复抽搐，经处理持续24小时以上者。
5、昏迷，弹足5次无反应者。
&体温w 30T或〉40C。
7、硬肿面积》50%8、血糖V 1.1 mmol/L （20mg/dL）。
9、高胆红素血症有换血指征者。
10、出生体重w 1500克者。
凡具有上述指标任何一项的新生儿，可转入急救中心治疗。
儿童患者危重症诊断标准(符合其中一项)1、心血管系统(1)血压(收缩压)v 6.67Kpa (50mmH g或需持续输注药物以维持血压在上述标准以上者(2)心率v 50次/分或〉200次/分，连续测定1分钟( 3)心搏停止( 4)严重心律紊乱，如阵发性室上速合并衰竭，心室扑动或颤动，病态窦房结综合征，房室传导阻滞(U度U型以上)等2、呼吸系统( 1 )凡需行气管插管，气管切开，机械辅助呼吸者(2)呼吸频率V 15次/分或〉80次/分，连续测定1分钟(3)PaCO2>8.66Kpa (50mmH)或PaQ v5.33Kpa (40mmHg(除外青紫型心脏病，吸入空气情况下)(4)PaO2/FiO2v200 (除外青紫型心脏病)3、神经系统( 1)癫痫持续状态，持续抽搐30 分钟以上或两次惊厥间神志不清者 (除外药物影响) (2) Glasgow昏迷评分w 7( 3)瞳孔固定散大，脑性呼吸节律4、血液系统(1)血性贫血危象：血红蛋白v 50g/L (5g/dL)( 2)有播散性血管内凝血者(诊断符合全国血栓与止血会议制定的标准)5、肾脏系统血清BUN >35.7mmol/L (100mg/dL)(既往无肾脏疾病)6、胃肠系统( 1 )消化道大出血致失血性休克( 2)出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀7、各类型急性中毒8、其它：( 1 )严重内分泌及代谢疾病需要监护者(2)血钾：v 2.8mmol/L ,> 6.5mmol/L(3)血钠：v 120mmol/L,> 160mmol/L(4)pH：v 7.20，> 7.55 符合上述诊断标准者可转入急救中心救治。
新生儿疾病危重程度评估课件
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新生儿疾病危重程度 评估课件
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新生儿疾病概述
新生儿疾病危重程度评 估方法
新生儿疾病危重程度分 级标准
Байду номын сангаас
新生儿疾病危重程度评 估流程
新生儿疾病危重程度 评估中的注意事项
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新生儿疾病概述
新生儿肺炎
新生儿黄疸
新生儿脐炎
新生儿败血症
新生儿脑膜炎
新生儿呼吸窘迫 综合征
与医护团队的协作：确保评估结果的准确性和可靠性，为后续治疗提供有力支持
评估结果应结合临床情况综合分析
评估结果需定期复查，动态观察病 情变化
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评估结果仅作为参考，不能作为诊 断依据
评估结果需与家长沟通，解释清楚 评估的意义和局限性
新生儿疾病危重程 度评估的未来发展 前景
临床实践对评估人员的培训和提高：通 过实践中的不断学习和培训，提高评估 人员的专业素养和技能水平，为评估的 准确性和可靠性提供保障。
政策法规对新生儿疾病危重 程度评估的引导作用
政策法规对新生儿疾病危重 程度评估的规范作用
政策法规对新生儿疾病危重 程度评估的影响和意义
政策法规对新生儿疾病危重 程度评估的未来发展前景
智能化评估工具：利用人工智能技术，实现新生儿疾病危重程度评估的自动化和智能化，提 高评估效率和准确性。
多模态数据融合：利用多模态数据融合技术，整合多种医学影像、生理信号等数据，为评估 提供更全面、准确的信息。
个性化评估方案：通过大数据和机器学习技术，根据每个新生儿的个体差异，制定个性化的 评估方案，提高评估的针对性和有效性。
新生儿危重病例评分法
新生儿危重病例评分法
一、新生儿危重病例评分表
注：(1)分值>90为非危重；70～90为危重；<70为极危重(2)用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow 评分(3)选24 h内最异常检测值进行评分。
(4)首次评分．若缺项(≤2)，可按上述标准折算评分。
如缺2项，总分则为80，分值>72为非危重，56～72为危重，<56为极危重(但需加注说明病情，何时填写)。
(5)当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测定正常对待，进行评分(但需加注
说明病情、时间)。
(6)不吸氧条件下PaO2。
(7)1 mmHg = kPa。
二、新生儿危重病例单项指标（凡符合下列指标任意一项即可确诊为新生儿危重病例）
医师签名：。
新生儿危重病例评分表.doc
精品文档新生儿危重病例评分表姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院分值病情 1 病情 2 出院分值检查项目测定值分分分分月日月日月日月日<80 或 >180 4 4 4 4心率次 /min 80~100 或 160~180 6 6 6 6其余10 10 10 10<40 或 >100 4 4 4 4血压：收缩压40~50 或 90~100 6 6 6 6 （ mmHg）其余10 10 10 10<20 或 >100 4 4 4 4呼吸次 /min 20~25 或 60~100 6 6 6 6其余10 10 10 10<50 4 4 4 4PaO2(mmHg) 50~60 6 6 6 6其余10 10 10 10<120 或 >160 4 4 4 4 Na+(mmol/L) 120~130 或 150~160 6 6 6 6其余10 10 10 10<2 或>9 4 4 4 4K+(mmol/L) 2~2.9 或 7.5~9 6 6 6 6其余10 10 10 10>132.6 4 4 4 4 Cr(umol/L) 114~132.6 或 <87 6 6 6 6其余10 10 10 10>14.3 4 4 4 4 BUN(mmol/L) 7.1~14.3 6 6 6 6其余10 10 10 10<0.2 4 4 4 4红细胞压积0.2~0.4 6 6 6 6其余10 10 10 10 腹胀并消化道出血 4 4 4 4 胃肠表现腹胀或消化道出血 6 6 6 6其余10 10 10 10 评估医师签名.精品文档注： (1) 分值 >90为非危重； 70～ 90为危重； <70为极危重(2)用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分(3)选24 h内最异常检测值进行评分。
(4) 首次评分 , 若缺项 ( ≤ 2), 可按上述标准折算评分。
XX儿童医院新生儿内科危重程度评分制度
XX市儿童医院新生儿内科危重程度评分制度为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能制度够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候都够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，在制定医院患者评估制度的基础上，我科制定了新生儿“危重程度评分制度”及实施细则：1、成立新生儿病情“新生儿危重程度评分”管理小组组长：副组长：成员：2.目的评价NICU患儿危重程度，提高抢救率依据：：新生儿危重病例评分法（附表1）使用范围：NICU3.符合入住新生儿NICU指征的危重患儿入住NICU （见附表2）4.经治医师完成NICU登记表5.管床医师完成对入住NICU的危重患儿病史采集、体格检查和相关辅助检查，在24小时内对入住NICU危重患儿进行危重程度评分，极危重患儿8小时内完成6.依据危重症评分进行分级管理，严格执行三级医师查房制度（附表3）7.符合转出NICU病房标准的患儿转出NICU前再次进行危重程度评分，完成出NICU登记，并书写出监护室记录，（附表4）8.各医疗组长负责对其主管组病人的危重程度评分进行检查，保证其准确性，同时将评分结果保存在病人病例中。
9.科主任及质控员：质控员卢国增主治医师负责统计每周转入、转出NICU病人数，每周NICU危重症评分复合率，符合各个单项指标的病人数及具体分布单项，科室质控员每周进行危重程度评分制度质控，科室质控由质控员卢国增主治医师负责，每周质控5份病历，填写质控表格，进行评价，并向责任人反馈整改，责任人签字确认整改，质控内容：收住监护室指征、转出监护室指征、危重症评分情况、是否24/48小时重返NICU、有无签署病危通知书、主诊负责制、分级管理制度、三级医师查房情况、危重病人抢救情况、疑难危重病历讨论情况等方面进行重点质控。
10.科主任每周对新生儿危重程度评分制度质控内容进行点评，每月组织管理小组人员对本月“新生儿危重程度评分”进行质控总结，同时评价质控员质控工作开展情况。
新生儿危重症评分(1)
新生儿危重症评分(1)新生儿危重症评分是对新生儿生命体征、症状和异常情况进行详细评估和处理的标准化方法。
以下是关于新生儿危重症评分的相关知识。
一、什么是新生儿危重症评分？新生儿危重症评分（Neonatal Graded Prognostic Assessment，NGPA）是一个标准化的评估系统，根据新生儿的生命体征、症状和异常情况，对新生儿进行详尽评估和处理。
它是衡量新生儿危重程度的重要指标，用于预测新生儿综合症状的严重程度。
二、新生儿危重症评分的标准是什么？新生儿危重症评分是根据新生儿的生命体征和临床表现，分别进行评分，包括呼吸、心跳、神经系统和消化道等方面。
常见的评分系统有APGAR评分和Silveira评分。
APGAR评分用来快速评估新生儿的情况，包括心跳、呼吸、肌张力、刺激反应和颜色等方面。
Silveira评分则评估新生儿神经系统、呼吸系统、血液循环系统、消化系统等方面的情况，得出总分。
三、新生儿危重症评分与新生儿死亡率的关系新生儿危重症评分是判断新生儿病情严重程度的标准，得分越高，代表新生儿的病情越严重。
而新生儿死亡率也与危重症评分相关。
研究表明，新生儿危重症评分愈高，新生儿的死亡率也相应提高。
因此，通过新生儿危重症评分，可以及早发现新生儿的危险情况，加强监护和紧急处理，降低新生儿的死亡率。
四、对于新生儿危重症的处理措施针对不同的危重症评分，需要采用不同的处理措施。
对于评分较低的新生儿，可以采用保育措施，进行正常喂养、观察和监测。
对于评分较高的新生儿，需要进行更加细致的医学处理，如给予吸氧治疗、营养补充、心血管支持等措施，以保证新生儿的生命安全和保健。
如果出现紧急情况，还需要迅速启动抢救措施，如进行呼吸机支持、药物治疗、手术等，切实保障新生儿的生命。
总之，新生儿危重症评分是评估新生儿健康状况和危险情况的标准化方法。
科学、及时地进行评估和处理，可以更加有效地保障新生儿的生命安全和健康。
新生儿入重症监护室指征-附表2
新生儿入重症监护室指征
1、新生儿危重症评分≤90分。
2、出生体重＜1500g、孕周＜32 周的早产儿
3、疑有或已证实合并复杂性先天性心脏病需要重症监护；严
重心律失常如室上速、房扑或房颤、室扑或室颤、房室传导
阻滞（Ⅱ度Ⅱ型以上）等
4、需要进行呼吸道管理的新生儿，如中度至重度呼吸窘迫综
合症；需要气管插管、呼吸机治疗者
5、伴有危及生命的先天发育异常：如食道闭锁，或脑膨出等
6、反复抽搐，经处理24小时抽搐仍不能缓解的
7、各种休克，如感染性、低血容量性或心源性休克
8、昏迷患儿，弹足底5次无反应
9、有换血指征的高胆红素血症
10、血糖<1.1mmol/L
11、硬肿面积≥70%
12、弥漫性血管内凝血
13、其他危重儿，如严重贫血、重度脱水、酸中毒、体温≤30℃
或≥40℃等。
新生儿危重病例评分表-附表1
新生儿危重病例评分法表l 新生儿危重病例评分法
说明：
注：(1) 分值 > 90为非危重；70～90为危重；< 70为极危重。
(2) 用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分。
(3) 选24h内最异常检测值进行评分。
(4) 首次评分，若缺项(≤2分)，可按上述标准折算评分。
如缺2项，总分则为80，分值 > 72为非危重，56～72为危重，< 56为极危重(但需加注说明病情，何时填写)。
(5) 当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测定正常对待，进行评分(但需加注说明病情、时间）。
(6) 不吸氧条件下测Pa02。
(7) 1mmHg＝0.133kPa。
2、新生儿危重病例单项指标凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例：
(1) 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。
(2) 严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上)。
(3) 弥漫性血管内凝血者。
(4) 昏迷患儿，弹足底5次无反应。
(6) 体温≤30℃ 或> 41℃。
(7) 硬肿面积≥70％。
(8) 血糖 <1.1mmol/L (20mg／dl)。
(9) 有换血指征的高胆红素血症。
(10) 出生体重≤1000g。
婴幼儿重症肺炎重病例评分分析
重的患儿得到及时治疗， 而非危 重患儿 ［］ 魏克伦 ． ２ 新生儿危重病倒评分 法 ∽ 中
０ １１．９ ２ ０—０２
地杜 绝了医疗的浪费。
婴 幼儿重 症肺 炎危 重病例 评分 分 析
余 峰． 崔敏 娴 。 夏晓青
静脉 滴 注 。 全 天 入 液 量 用 ｝ 泵 均 速 非危重。第一 次评分 后把 危 重及极 危 自注
极危重新 生Ｊ １ ７ 倒 ， Ｄ ２ 其 滴入 ． ４ 葡萄糖入量维 持在 ６ ／ ｋ ・ 重患儿置于 ＮＩＵ 中的 恒温箱 内． ～８ ｍｇ （ ｇ Ｃ 使患
中男 ８５倒． ５ ７倒． 龄 ≤ ３ ８ 女 ７ 胎 ７周 ｍｎ ， ｉ） 使血糖维 持在 正常 高值 范 围； ④ 儿保持在最 低的基础代 谢率， 低的氧 最 ９ ８ 倒．＞ ３ 周 ５ ４ 饲，体 重 ≤ 使用血管 活性药物 ： ２ ７ ４ 对极危重循 环功能 消耗和二 氧化 碳产 生的环 境 中。同时
文章编号 ：０ ７ ４ ９ ２０ ） １３４ ．１ １ ． ５ （０ ２ ． ４０ ０ ０ ９ ０ ０
我辩 １９ 年 ７月一２ ０ ９５ 。 １年 ７月使 早 插胃管给予 胃肠道营养， 热卡不 足 ３ ２ 评分法要求系统全面 观察患儿 对 ．
用新 生儿评 分法 （ 分法 ） 理的 危重 者于生后第 ２天给予 血浆 评 管 氨基酸静脉 在入 院后 ２ｈ 内进 行第 １次 评 分， 以后 新生儿ｌ ７ 倒总结如下。 ２ ４ １ 对象与方法 ｉ ｉ 对象 ． 滴注。生后第 ３天 加 用 中长 链脂 肪乳 每天或隔天评分 １ ， 至评分判定为 次 直
１ ０ ９ 倒 ． ０ ～２５０ｇ８３ ， 不全的患儿使 用 多 巴胺 ３ ｇ （ ｇ 根据各项评 分指标 初步 判断 患儿 各 系 ０ ５ １５ １ ０ 倒 ＞ ５ ｇ ３ ～５ ／ ｋ ・
新生儿危重症的早期监测及处理
新生儿危重症的早期监测及处理一、新生儿危重症的呼吸支持治疗（一）指征：1、呼吸增快，吸气性三凹征，肺部突然出现罗音，口唇青紫等呼吸困难和缺氧症状，呼吸评分>6分（见表1）。
2、呼吸变慢变浅，呼吸节律不齐，张口呼吸等呼吸肌疲劳或中枢性呼吸衰竭症状。
3、频繁发作的呼吸暂停。
4、有肺出血先兆, 如口、鼻流出少量血性分泌物，肺部突然出现中等-大量罗音。
5、吸入60%浓度时，PaCO2>8.0kPa，PaO2<6.67kPa，PaO2/FiO2<200。
表1. 呼吸评分（Score de Silverman）评分: 0 – 10分，0-2分: 正常，≧ 3 分: 呼吸困难。
（二）呼吸机的应用：1、正确掌握上机指证，采用适宜的通气方式：nCPAP辅助呼吸，气管插管机械通气。
2、呼吸机应用的指征：（1）呼吸系统疾病：肺透明膜病、胎粪吸入综合征、肺炎；（2）中枢性呼吸衰竭者：缺氧缺血性脑病、颅内出血表现；（3）频发呼吸暂停；（4）重度窒息经复苏处理后不能建立正常呼吸者。
3、呼吸机的设置：常用压力控制模式, PIP一般不宜超过25cmH2O，PEEP为3-4cmH2O，流量8L/min，呼吸频率30-40次/min。
呼吸机参数调节：PaO2维持在6.67kPa以上，PaCO2维持在8.0kPa以下，FiO2尽量避免>0.6，pH应维持在7. 23以上。
呼吸机撤离：血气恢复正常不是撤离呼吸机的指征；病情稳定，原发病明显好转，肺无渗出性阴影；在FiO2<0.3时，PaO2>6.67kPa，PaCO2<8.0kP；通气模式改为CPAP4h后，血气仍在正常范围。
二、新生儿肺出血的早期诊断和治疗1、具有肺出血原发病和高危因素：窒息缺氧、早产和(或)低体重、低体温和(或)寒冷损伤、严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等。
2、新生儿肺出血的早期诊断：（1）患儿突然出现面色发绀或苍白，呼吸困难、不规则；（2）经皮血氧饱和度下降，肺罗音增多；（3）行气管内吸引，如吸出血性分泌物，证实有肺出血。
小儿病情危重程度评分
卜琦
小儿病情危重程度评分
疾病特异性评分是指针对某一种疾病的严重程 度或预后的评分方法，仅限于对一种特殊基本 或损伤评估，应用受限。 疾病非特异性评分是指可以针对任何原因所致 危重状态的预后进行综合性评估的评分系统。 特点是根据患儿生理缓解紊乱程度评估病情， 测值异常程度越大，病情越重。 疾病严重程度与疾病并发症关系密切，通过动 态进行疾病评价，能够了解疾病的严重程度， 便于及早发现并发症的先兆或早期并发症，从 而促进并发症的预防
ACDU（A 清醒；C恍 惚；D昏睡； U无反应）
GCS
评分情况： 15分大致正常，<8分为昏迷，3分为不可逆脑 损害。 13-14分为轻度昏迷，9-12分为中度昏迷，8分 以下为中度昏迷。 严重脑外伤患儿≤8分（应积极行气管插管）， 中度脑外伤患儿9-12分，轻度脑外伤≥13分， 为避免一些临时因素，如乙醇、低氧、低血压、 药物等影响，要求脑外伤后6小时再进行GCS 评分。
疾病非特异性评分
小儿死亡 风险 （PRISM） 小儿死亡 指数 （PIM）
小儿危重 病例评分 （PCIS）
小儿预警 系统评分 （PEWS）
PRISM
适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年危 重患儿，但不适用于早产儿和成人。 入住ICU后12或24小时内最差值。 应用广泛，但仍需注意一些问题：1.早期治 疗对评估结果的干扰。2.夸大预测死亡的能 力。
EWS评分标准
WEWS
EWSS
EWSS
危险患者 评分（PAR）
里兹EWS
儿童 EWS(PEWS)
标准 EWS(SEWS)
PEWS
PEWS评分与干预措施
新生儿危重症评分
新生儿危重症评分Newborn Critical Illness Scoring Criteria1.Heart Rate (beats/min)2.Blood Pressure (systolic) (mmHg)3.n Rate (breaths/min)4.pH5.K+ (mmol/L)6.Cr (umol/L)7.XXX8.Gastrointestinal Symptoms9.Total Score10.OtherScoring Standards:10 points for Heart Rate6 points for HCT4 points for Gastrointestinal SymptomsFor all other items。
refer to the table above for values that qualify for points.Note:Scores above 90 are not critical。
scores een 70-90 are critical。
and scores below 70 are extremely critical.The most abnormal value within 24 hours is used for scoring.If there are missing items (≤2) during the initial scoring。
use the above standards to calculate the score。
For example。
if there are 2 missing items。
the total score is 80.and the score is 72 fornon-critical。
56-72 for critical。
and below 56 for extremely critical (but an n of the n and when to fill it out is required).If a particular value is normal。
入NICU住院新生儿病情评估表及出NICU标准
2．呼吸系统：①FiO2<;②没有气管插管;
3．神经系统：①正常的颅内压；②稳定的神经系统疾病;
4．消化系统：①消化道大出血已控制；②液体丧失已补偿;
5．其他：水电解质维持稳定;
不良后果及大致预后：
患儿家属注意事项：
诊疗计划：
收集资料时间：提供资料者：
评估医师签名：上级医师签名：
评分方法：根据检查结果,对各系统器官功能不全进行评分;①一个或一个以上系统达6分或6分以上者,均为危重患儿;②一个或一个以上系统达5分者为一般重患;③凡符合单项指标者均为危重病例;
出NICU的标准：
2、循环功能不全评分标准：
评分
四肢温度
股动脉搏动
血压kPa
皮肤颜色
皮肤循环
0
正常
正常
＞
正常
正常
1
较凉
弱
苍白
较慢
2
甚凉
触不到
＜
花纹
甚慢
注：四肢温度：肢端发凉至膝肘以下为较凉；冷至膝肘以上为甚凉
皮肤循环：指压前臂内侧皮肤,放手后3-4秒转红为较慢,＞4秒为甚慢
压
肌张力增高
姓名：性别：年龄：民族：入院时间：
住院号：第次住院过敏史：病情简介：
初步诊断：
危重风险评估：
一、符合新生儿危重病例单项指标6分：1、需气管插管;2、严重心律失常;3、有DIC临床表现及化验指标者;4、急性贫血危象：Hb＜50g/L,或24小时内Hb下降一半者;5、电解质紊乱：低钠＜110mmol/L,高钠＞160mmol/L,低钾＜L,高钾大于L,酸中毒pH＜,—ABE＞12mmol/L;6、血气有呼吸衰竭,PO2＜吸氧时,PCO2＞;7、代谢紊乱：低血糖,低血钙,低血镁;8、高胆红素血症：早产儿＞256umol/L,足月儿＞L,或需换血者;9、新生儿硬肿症：体温＜30℃,硬肿面积60%以上;10、极低出生体重儿：出生体重≤1500g,胎龄＜32周;
新生儿危重病例评分与新生儿临床危险指数Ⅱ预测极低出生体重儿死亡风险的比较
· 045 ·交通医学 2019 年第 33 卷第 1 期Med J of Communications,2019,V ol.33,No.1由于极低出生体重儿各器官系统发育不成熟、机体代偿能力差，易发生一系列并发症，死亡风险高，约占新生儿死亡率1/3[1]，因此早期准确评估患儿危重程度、死亡风险，对临床及时救治和改善预后具有重要意义。
我国学者制定的新生儿危重病例评分（neo-natal critical illness score，NCIS）在国内得到广泛应用，大量研究表明NCIS能准确判断足月儿病情危重程度及预后，但无足够证据证实其亦适用于极低出生体重儿[2]。
CRIB-Ⅱ是由Parry等[3]制订的改良新生儿临床危险指数（clinical risk index for babies，CRIB），适用于胎龄≤32周早产儿，在欧美等发达国家得到广泛应用。
本文选取2016年12月—2017年11月本院新生儿重症监护病房救治的112例胎龄<32周极低出生体重儿，比较NCIS和CRIB-Ⅱ对极低出生体重儿死亡风险的预测价值。
1 资料与方法1.1 一般资料 112例胎龄<32周极低出生体重儿中男婴59例，女婴53例，其中新生儿呼吸窘迫综合征42例，新生儿窒息35例，新生儿肺炎23例，胎粪吸入综合征5例，新生儿败血症4例，新生儿溶血病2例，室性心律失常1例。
1.2 方法 入院后24 h内行NCIS评分，16例>90分为非危重组，85例70~90分为危重组，11例<70分为极危重组；65例具有新生儿危重病例一项或以上单项指标者为危重病例[4]，47例无单项指标。
入院后1 h内行CRIB-Ⅱ评分，包括性别、胎龄、出生体重、入院体温、剩余碱等5部分，评分范围0~27分，分值越高，病情越重，死亡风险越高。
根据患儿最终结局分为死亡放弃组和好转治愈组。
1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。
小儿危重症的识别评估处理
一、危重症患儿与一般患儿的识别
6、胃肠道： （1）是否有腹胀或肠形 （2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异
味 （3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性
质
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
7、泌尿系统： （1）尿量、颜色、性质 （2）是否有导尿管存在 （3）是否有外生殖器畸形
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（5）肾脏 尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关。 是反映肾功能的一个良好指标，但在最初评 估中不是非常有用，因为父母通常难以估计 患儿近期的尿量。正常小儿平均每小时尿量 是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿，每小时 尿量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容量的表 现。持续尿能精确而连续的测得尿量。
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二、几种常见危重症状的识别
（2）急性肠套叠 ①患儿阵发性哭闹，间歇安静。 ②呕吐：早期为胃内容物，尔后有胆汁；晚期为
粪渣。 ③血便：起病6—8小时后，可见果酱样大便，自
然排出或肛检排出。 ④腹部肿块：安静时触及右下腹或右上腹、中上
腹甚至左下腹可及腊肠样肿块。
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二、几种常见危重症状的识别
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三、危重新生儿的识别
D.局限性阵挛型：表现为身体某个部位局限性阵挛， 这种惊厥常起自一个肢体或一侧面部，然后扩 大到身体通策的其他部位，通常意识清醒或轻 度障碍，多见于代谢异常如低血糖，低血钙， 围产期缺氧缺血性脑病或蛛网膜下腔出血，局 灶性阵挛多见于足月儿，预后一般较好。
E.全身性肌阵挛型：表现为肢体反复屈曲型痉挛， 有时躯干也有同样痉挛，类似婴幼儿痉挛症， 此型在新生儿期较少见，预后不良。
三、危重新生儿的识别
B.强直型：表现为四肢强直型伸展，有时上肢屈 曲下肢伸展并伴有头向后仰，足月儿及早产儿 均可见，是病情严重的征象，表示有脑器质性 病变引起的，常便有呼吸暂停和两眼球上翻， 同时两上肢内旋，瞳孔散大，两眼球向下转， 是颅内出血的临终期体征，角弓反张呈背部持 续后弓，不一定伴有眼球运动，主要见于核黄 疸。
新生儿危重症评分-V1
新生儿危重症评分-V1
新生儿危重症评分是指对新生儿生命体征的评估和监测，通过对生命体征的评估，可以对新生儿的状况判断和干预，从而提高生存率。
以下是该评分的一些要点：
1.评估内容：新生儿危重症评分主要包括心率、呼吸、血压、体温、神经行为等方面的指标。
通过这些指标的评估，可以全面而准确地了解新生儿的身体状况。
2.评估方法：新生儿危重症评分可以采用多种方法进行评估，如使用监测仪器检测新生儿的生命体征，或者通过专业医生的手动检查等方式进行评估。
不同的评估方法需要根据具体情况进行选择。
3.评估标准：新生儿危重症评分的评估标准是十分严格的，通常采用分级的方式对新生儿的状况进行评估，分为爆发型、急性、严重、中度和轻度五个等级，根据新生儿的具体情况进行等级的评估。
4.评估意义：新生儿危重症评分是非常重要的，通过对新生儿的生命体征进行评估，可以及时发现和处理新生儿的状况，避免病情恶化，提高生存率。
同时，评分结果也可以为医生制定治疗计划提供重要参考。
总之，新生儿危重症评分是对新生儿身体状况的全方位评估，是保证新生儿安全和健康的重要手段。
在新生儿出生后，相关医务人员应该及时进行评估，并根据评估结果制定相应的治疗方案，确保新生儿的安全和健康。
不同新生儿危重症评分对极低出生体重儿永久致残的预测价值
庄 帝钱 ， 赵 芳 ，李耀 武 ，刘 洋
广 东 省 深 圳 市 龙 华 新 区观 澜 人 民 医院 新 生 儿 科 （ ５ １ ８ １ １ ０ ）
【 摘要 】 目的 研 究不 同新生儿危 重评 分对极低 出生体重儿永久致残的预 测价值 。方法 用新 生儿 急性 生
理 学评分 Ⅱ（ Ｓ Ｎ Ａ Ｐ一 Ⅱ） 、 新 生 儿 急性 生 理 学评 分 围产期 补 充 Ⅱ（ Ｓ Ｎ Ａ Ｐ Ｐ Ｅ—Ｉ Ｉ） 、 新 生 儿 临床 危 险指 数 评 分
Ⅱ与 Ｃ Ｒ Ｉ Ｂ—Ｉ Ｉ 无预 测价 值 ， Ｓ Ｎ Ａ Ｐ Ｐ Ｅ一 Ⅱ、 Ｃ Ｒ Ｉ Ｂ与 Ｎ Ｃ Ｉ Ｓ的 Ｙ ｏ ｕ ｄ ｅ ｎ指 数依 次 为 ： ４ ９ ． ９ ５ ％、 ４ ７ ． １ ０ ％、 ４ ０ ． １ ７ ％ ； ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ
回归分析 表明异常的 Ｓ Ｎ Ａ Ｐ一Ⅱ、 Ｓ Ｎ Ａ Ｐ Ｐ Ｅ—ｌ Ｉ 、 Ｃ Ｒ Ｉ Ｂ与 Ｎ Ｃ Ｉ Ｓ评分是极低 出生体重 儿永 久致残的危 险因素。结论
ｉ ｎ ｇ ｌ ｏ ｓ ｓ ， ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｔ ｕ ｒ ｂ ａ ｎ ｃ ｅ ，ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｐ ａ ｌ ｓ ｙ， ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｒ ｅ ｔ ａ ｒ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｓ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｒ ｅ ｄ ａ ｓ Ｐ Ｄ ｉ ｎ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ —ｕ ｐ ．Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ —
小儿危重病例评分法
+ 一是由于危重症的基础疾病千差万别、起病多隐 匿、进展较凶险；另是因为小儿与成人不同，多 不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情 进展更难以预料和控制，易引发医患矛盾。
+ 此外，对于危重患儿的识别和危重程度评估关系 到治疗策略、预后评价、疗效判定等诸多方面。
+ 识别危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和休克的患者。因为心跳呼吸 停止的原因不同于成人，很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进行 性恶化而的终末结果。无论发病初始是哪种原发病，当疾病恶化时， 最终的共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳停止，而此时 心肺复苏的成功率低，预后很差。若临床医生能根据患者临床表现快 速判断出呼吸衰竭和休克，并及时处理，通常可以预防心跳呼吸停止 的发生，改善患儿预后。
睁眼 自发
自发
4
声音刺激时
声音刺激时
3
疼痛刺激时
疼痛刺激时
2
刺激后无反应
刺激后无反应
1
最佳运 自发
服从命令动作
6
动反应 因局部疼痛而动
因局部疼痛而动
5
因痛而屈曲回缩
因痛而屈曲回缩
4
因疼痛而呈屈曲反应 因疼痛而呈屈曲反应
3
因疼痛而呈伸展反应 因疼痛而呈伸展反应
2
无运动反应
无运动反应
1
最佳语 微笑，发声
+ (1)呼吸频率和节律：气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发 表现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通常由肺外疾病 引起，如早期休克、某些先天性心脏病、先天代谢病、严 重腹泻和慢性肾功能不全等。危重患儿出现慢而不规则的 呼吸是临终表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑制所 致。
+ (2)呼吸作功：作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征，见 于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。点头呼吸、呻吟、吸气 性喘息和呼气时间延长是呼吸做功明显增加的体征。呻吟 是由于不成熟的会厌关闭时伴有呼气末横膈收缩所致，可 增加气道压力’从而维持或增加功能残气量，出现呻吟说 明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，常见于肺水肿、肺不张或 肺炎时。
婴儿危重病历评分表-附表1
婴儿危重病历评分表-附表1简介本文档为婴儿危重病历评分表的附表1，用于评分婴儿危重病历中的相关指标。
指标说明本评分表包含以下几个指标，每个指标根据具体情况进行评分。
1. Apgar评分：评估新生儿的一分钟和五分钟Apgar评分，以确定其生命体征和适应能力。
2. 心率：记录婴儿的心率情况，可以通过听诊或监测仪器来获取。
3. 呼吸：观察和记录婴儿的呼吸频率、呼吸方式和呼吸困难程度。
4. 血压：测量婴儿的血压情况，可以通过非侵入性或侵入性方法进行。
5. 体重：记录婴儿出生时的体重，并根据体重变化评估其营养状况。
6. 温度：观察和记录婴儿的体温情况，可以通过体温计进行测量。
7. 意识状态：评估婴儿的意识状态，包括清醒程度、反应性和触觉反应等。
8. 饮食摄入：记录婴儿的饮食摄入情况，包括母乳、人工奶或其他饮食形式。
9. 排泄情况：观察和记录婴儿的小便和大便情况，包括次数、颜色和性状等。
评分规则每个指标根据具体情况进行评分，并根据评分规则进行分值计算。
最终可以得到一个综合评分，用于评估婴儿的危重程度和治疗方案的制定。
使用注意事项1. 在评分过程中，应准确记录相关指标的数值和观察结果。
2. 根据医疗团队的指导，对每个指标进行评分，并记录在评分表中。
3. 在评估婴儿的危重程度和制定治疗方案时，应综合考虑各个指标的评分结果。
请注意：本文档仅为评分表的附表1，具体评分细节和使用方法请参考相关医疗指南和专业人士的指导。
以上是关于婴儿危重病历评分表-附表1的简要说明。
评分表的详细内容和具体评分细节请参考相关的医疗指南和专业人士的指导。
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新生儿危重病例评分标准
③首次评分，若缺项（≤2），可按上述标准折算评分，如缺2项，总分值为80，分值：72非危重；56~72危重；＜56极危重（但需加注说明病情，何时填写）；④当某项测值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不变时，可按测值正常对待，进行评分（但需加注说明病情、何时）；⑤不吸氧条件下测P a O2。
评分≤80分的新生儿可转入急救中心治疗。
新生儿危重病例的单项指标
凡具有下列指标的任何一项，可定为危重新生儿。
1、凡需行气管插管，机械辅助呼吸者或者反复呼吸暂停对刺激无反应者。
2、严重心律失常，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭，房扑和房颤、阵发
性室速、室扑和室颤，房室传导阻滞（Ⅱ~Ⅲ型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。
3、有弥漫性血管内凝血者。
4、反复抽搐，经处理持续24小时以上者。
5、昏迷，弹足5次无反应者。
6、体温≤30℃或＞40℃。
7、硬肿面积≥50%。
8、血糖＜1.1 mmol/L（20mg/dL）。
9、高胆红素血症有换血指征者。
10、出生体重≤1500克者。
凡具有上述指标任何一项的新生儿，可转入急救中心治疗。
儿童患者危重症诊断标准（符合其中一项）
1、心血管系统
（1）血压（收缩压）＜6.67Kpa（50mmHg），或需持续输注药物以维持血压在上述标准以上者
（2）心率＜50次/分或＞200次/分，连续测定1分钟
（3）心搏停止
（4）严重心律紊乱，如阵发性室上速合并衰竭，心室扑动或颤动，病态窦房结综合征，房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型以上）等
2、呼吸系统
（1）凡需行气管插管，气管切开，机械辅助呼吸者
（2）呼吸频率＜15次/分或＞80次/分，连续测定1分钟
（3）PaCO2＞8.66Kpa（50mmHg）或PaO2＜5.33Kpa（40mmHg）（除外青紫型心脏病，吸入空气情况下）
（4）PaO2/FiO2＜200（除外青紫型心脏病）
3、神经系统
（1）癫痫持续状态，持续抽搐30分钟以上或两次惊厥间神志不清者（除外药物影响）
（2）Glasgow昏迷评分≤7
（3）瞳孔固定散大，脑性呼吸节律
4、血液系统
（1）血性贫血危象：血红蛋白＜50g/L（5g/dL）
（2）有播散性血管内凝血者（诊断符合全国血栓与止血会议制定的标准）
5、肾脏系统
血清BUN≥35.7mmol/L（100mg/dL）（既往无肾脏疾病）
6、胃肠系统
（1）消化道大出血致失血性休克
（2）出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀
7、各类型急性中毒
8、其它：
（1）严重内分泌及代谢疾病需要监护者
（2）血钾：＜2.8mmol/L，＞6.5mmol/L
（3）血钠：＜120mmol/L，＞160mmol/L
（4）pH：＜7.20，＞7.55
符合上述诊断标准者可转入急救中心救治。
小儿危重症综合评分标准
综合评定累加分值越高，危重程度越重，累加分值在40分以上者可转急救中心治疗。
（说明：此评分方法参照国内小儿危重症评分方法经简化、修改后制定）。