心身疾病与躯体化障碍
躯体化障碍的特征是存在一种或多种躯体症状
躯体化障碍是躯体形式障碍中较常见的一类亚型。
它是一种可以影响到多系统的具有多种症状的精神障碍。
躯体化障碍有过许多名称，其研究历史也非常复杂。
4000年前古埃及人首次描述了此综合征，并将其称为“癔症”。
他们认为该障碍源子宫的自然移位，并尝试通过将“游走的子宫”拖回原位来治疗这种疾病。
1859年，Briquet在巴黎的一所医院里观察了430以多种躯体症状为主的患者，将其称为“癔症”，在1951-953年间发表了一系列重要论文，确立了癔症涉及多个系统的念。
在其专著中进一步将癔症定义为在缺乏器质性病变的前下出现的多种戏剧性的和过分的躯体不适。
以弗洛伊德为代表的心理学家认为，自我防御机制在癔症转换症状形成中起着重要作用，通过这种机制“心理能量”被转换成躯体症状。
随后Steke1首次提出了躯体化的概念，认为这一概念等同于Freud的转换概念[1]。
病因和发病机制躯体化障碍的病因学机制尚不确定，不同研究从生物、心理、社会学的角度进行了探索。
遗传学因素躯体化障碍具有家族聚集性特点。
研究显示，患者女性一亲属中约20070达到躯体化障碍诊断标准。
躯体化障碍的家聚集性可以受到遗传、环境因素或两者共同的影响。
寄养子究发现，若是女性在3岁前被寄养，并且其养父母有酗酒或反社会的问题，她们罹患躯体化障碍的风险增加5倍。
随着寄养父母社会地位的不同，寄养子罹患躯体化障碍的风险也会相应改变[2]。
生物学因素早期的“癔症性”信息处理理论认为，患者大脑对信息的加工缺陷导致了许多临床症状，这种缺陷可能是躯体化障碍患者及其生物学亲属躯体不适、症状无明确定位的精神状态和病理性赘述及一些社会、人际关系、职业功能受损等的基础。
神经心理实验结果提示躯体化障碍患者注意和记忆功能缺陷。
功能性神经影像学研究进一步发现躯体化障碍患者的一些特点，如双侧额叶对称性功能缺陷，优势大脑半球的功能障碍抑郁障碍患者更严重（亦见诸于反社会型人格障碍患者），非优势半球前部的功能障碍比后部的严重等。
躯体化障碍诊断详述
躯体化障碍诊断详述*导读：躯体化障碍症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？躯体症状可涉及全身各个系统，可有多种症状同时存在，表现为各种不适或疼痛。
病人可能已长时间四处求医，均未能发现器质性病变的证据，甚至手术探察也一无所获。
但各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑，常伴有明显的焦虑和抑郁，可导致社会功能缺损。
主要临床类型如下：1.躯体化障碍躯体化障碍(somatization disorder)又称Briquet综合征。
躯体化障碍的特征是存在一种或多种，经常反复变化的，可涉及身体任何系统和器官的躯体症状，其中许多无法用医学来解释，经各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者长期反复就医和显著的社会功能障碍。
常起病于30岁以前，病程持续至少2年以上，大多数临床常见症状为多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛，如头痛、腹部不适、其他部位疼痛、头晕、心悸、其他焦虑症状、便秘或腹泻(肠激惹综合征)、抑郁或焦虑等。
这些患者的处理比特定的、孤立的躯体症状困难得多。
另外，也可因对自己健康有特定的、反复的担心而出现生理(躯体的)主诉。
躯体形式障碍见表1。
躯体化障碍患者有多种、反复和频繁变化的躯体症状许多年。
有些情况下患者完全沉浸在躯体症状的体验中，他们不愿意将疾患和心理因素相联系。
因此，精神科的诊断是没有帮助的。
患者的经治医师在处理这种情况时将起关键作用。
经治医生可以限制患者进一步做检查和药物治疗，提供限时的、有规律的约诊，对出现的新体征和症状合理处理。
躯体化障碍的病程和预后未知。
然而，对躯体症状和心理痛苦之间的联系无法认识和处理不当，会使患者反复去许多医师和专家处就诊，接受过多种药物治疗，甚至损伤性医疗检查及手术。
因此，对此问题缺乏认识，并继续进一步转诊给专家，对个人和医疗保健系统都造成很大的浪费。
躯体化障碍最常见的症状可归纳为以下4类：(1)疼痛：这是一组经常存在的症状。
简述亚历山大列举的七种经典心身疾病的临川症状以及心理因素是如何影响这七种心身疾病
简述亚历山大列举的七种经典心身疾病的临床症状以及心理因素是如何影响这七种心身疾病李刚09120109心身疾病（psychosomatic disease）又称心理生理障碍（psychophiological disorder），是指一组在生理、心理两种因素的共同作用下，与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。
Alexander最早提出七种经典的心身疾病是：原发性高血压、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、支气管哮喘、甲状腺机能亢进、类风湿性关节炎、和神经性皮炎，并认为与特定的心理冲突有关。
一原发性高血压原发性高血压是最早被列为经典心身疾病之一，也是世界上发病率很高的心血管疾病，在世界各国现代化大城市中成年人的发病率均在10%左右。
不同地区，不同生活方式，不同文化背景的人群的发病率有所不同，一般来讲，城市比农村发病率高，女性比男性发病率高，美国黑人比白种人发病率高。
（一）临床症状早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。
后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。
这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。
这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。
如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。
对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。
当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。
（二）原发性高血压的发病因素原发性高血压的病因目前尚不清楚。
研究表明多种因素可以导致高血压，饮食中的钠盐含量和体重与高血压有密切关系，流行学调查资料显示，饮食中含食盐过量的群体，血压偏高；高血压患者的体重大都明显超重，早年过度肥胖，无疑是高血压的先兆。
躯体化障碍诊断标准-概述说明以及解释
躯体化障碍诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容如下：概述部分旨在对躯体化障碍的诊断标准进行简要的介绍和概括。
躯体化障碍是一种常见的精神疾病，其特点是患者表现出多种体征和症状，但无法通过医学检查和实验室检测找到明确的生理学或病理学解释。
这种疾病可以给患者的生活和工作带来巨大的困扰，并严重影响其生活质量。
本文将对躯体化障碍的定义和特征进行详细描述。
我们将探讨躯体化障碍的流行病学数据，并深入研究躯体化障碍的诊断标准。
诊断标准是医生诊断该疾病的重要依据，它有助于医生对患者进行准确的诊断，并设计出个性化的治疗方案。
最后，我们将对躯体化障碍的诊断标准进行总结，并展望未来对该疾病的研究方向。
我们希望通过深入研究和了解躯体化障碍的诊断标准，为患者提供更准确的诊断和治疗方法，以改善患者的生活质量。
通过本篇长文的撰写，我们希望能够加深对躯体化障碍诊断标准的理解，为临床实践提供有用的参考和指导。
同时，我们也呼吁医学界加强对躯体化障碍的研究，以便更好地理解该疾病的本质和机制，并为患者提供更好的诊断和治疗。
【1.2 文章结构】本文将按照以下结构进行讨论和分析躯体化障碍的诊断标准：1. 引言：首先，我们会在引言部分对本文的主题进行概述，介绍躯体化障碍的基本定义和特征，以及文章的结构和目的。
2. 正文：接下来，在正文部分，我们将分为三个小节来详细探讨躯体化障碍的诊断标准。
首先，我们将介绍躯体化障碍的定义和特征，以便读者对此概念有清晰的认识。
其次，我们将根据最新的流行病学数据，探讨躯体化障碍的发病率、患病人群的特征以及相关风险因素，使读者对其现实意义有更深入的理解。
最后，我们将讨论目前被广泛采用的躯体化障碍的诊断标准，包括国际疾病分类（ICD）和美国精神疾病诊断与统计手册（DSM）等系统，深入分析其构成要素和具体要求。
3. 结论：在结论部分，我们将总结躯体化障碍的诊断标准，概括其核心内容和主要特点。
此外，我们也会展望未来关于躯体化障碍诊断标准的研究方向，探讨可能存在的改进和创新之处。
躯体形式障碍
基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查 -2
共随机筛查1673例病人，其中576例完成诊 断性检查。
符合ICD-10心理障碍的加权总患病率为 9.7%，其中重症抑郁患病率最高(4.0%)。
目前国际疾病诊断分类(ICD-10)已将躯 体化障碍、持续性疼痛障碍、躯体形式 的自主神经功能紊乱等类形式命名为躯 体形式障碍(somatoform disorder) 。
躯体形式障碍分类（ICD-10）
F45.0躯体化障碍 F45.1未分化的躯体形式障碍 F45.2疑病性障碍 F45.3躯体形式的植物神经紊乱 F45.4持续性躯体形式疼痛障碍 F45.8其他躯体形式障碍
内科医生对心理障碍的识别率为15.9%。
1673例连续门诊病人中性别患病率及总患病率 (%)估计患病率
诊断
男性
女性
合计
酒精依赖
9(3.0)
0(0.0) 9(1.1)
伤害性饮酒
11(4.3)
0(0.0) 11(1.6)
重症抑郁
16(3.3) 37(4.4) 53(4.0)
抑郁性神经症
3(0.9)
4(0.4) 7(0.6)
3.4 持续的躯体形式的疼痛障碍(F45.4)
3.5 其它躯体形式障碍(F45.8)含“癔症 球”、感觉异常等。
基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查 -1
用标准化的方法和工具研究了两所基层 综合性医院内科门诊病人中符合诊断标 准的心理障碍的患病率，以及心理障碍 对病人的影响及内科医生的识别和处理 能力。
10列为分离性障碍 CCMD-II-R列入癔症，和ICD-10基本一致 DSM-IV则将转换性障碍列入躯体形式障碍 （300.11）。
简述亚历山大列举的七种经典心身疾病的临川症状以及心理因素是如何影响这七种心身疾病
简述亚历山大列举的七种经典心身疾病的临床症状以及心理因素是如何影响这七种心身疾病李刚09120109心身疾病（psychosomatic disease）又称心理生理障碍（psychophiological disorder），是指一组在生理、心理两种因素的共同作用下，与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。
Alexander最早提出七种经典的心身疾病是：原发性高血压、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、支气管哮喘、甲状腺机能亢进、类风湿性关节炎、和神经性皮炎，并认为与特定的心理冲突有关。
一原发性高血压原发性高血压是最早被列为经典心身疾病之一，也是世界上发病率很高的心血管疾病，在世界各国现代化大城市中成年人的发病率均在10%左右。
不同地区，不同生活方式，不同文化背景的人群的发病率有所不同，一般来讲，城市比农村发病率高，女性比男性发病率高，美国黑人比白种人发病率高。
（一）临床症状早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。
后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。
这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。
这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。
如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。
对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。
当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。
（二）原发性高血压的发病因素原发性高血压的病因目前尚不清楚。
研究表明多种因素可以导致高血压，饮食中的钠盐含量和体重与高血压有密切关系，流行学调查资料显示，饮食中含食盐过量的群体，血压偏高；高血压患者的体重大都明显超重，早年过度肥胖，无疑是高血压的先兆。
中国心身相关障碍分类和评估(上)
中国心身相关障碍分类和评估（上）心身相关障碍是指心理社会因素在疾病的发生、发展和转归中起着重要作用的一大类疾病，包括心身症状障碍、心身疾病、心理生理障碍（进食障碍、睡眠障碍、性心理障碍）、躯体疾病伴发心身症状障碍等。
提高临床医生对心身相关障碍的识别、评估及治疗水平尤为重要。
本文从国际心身相关障碍的分类特点、中国心身相关障碍的分类方案及心身相关障碍的评估三个方面进行阐述，希望能对心身疾病相关学科的医生有所裨益。
早在1967年恩格尔（EagleGL）首次将“心身障碍”这一术语划分为：（1）心理障碍（基本没有器官机制介入或自以为有器官机制介入），症状多变，疾病反应，对心理病理状态的反应。
（2）心理生理障碍（心理作用造成的广义躯体反应），伴随情绪（或类似心理状态）的生理现象，是指心理因素引发的器官疾病。
（3）身心-心身障碍，特点为首次发病无年龄区别（青春期后期较常见），发病缓慢，心理忧伤起决定作用；特定的精神动力条件造成了与此相关的特定躯体疾病的出现；患者的心理特征异常明显。
（4）心身障碍（对躯体疾病的心理反应）。
HofmannKL（1995）指出：“‘心身’这个概念在医学疾病分类上没有统一的定义。
所以在大多数情况下，人们一直以描述性的划分作为依据。
”他也使用“心身障碍”来表述，但是划分为三类。
（1）转换症状：防御机制将神经功能的冲突排斥在心理经历之外而表现在身体（躯体化）症状（具有患者本人无法认识的象征性特点）；这些症状可以理解为解决冲突的一种方式，转换症状常影响感觉和运动功能，如癔症性的盲、聋、失明、瘫痪及心因性呕吐、心理性疼痛等。
（2）功能（躯体形式的）综合征：这些患者带着说不清的模糊不适来看病，主观症状可涉及许多系统；而客观检查没有证据；往往使医生束手无策，Alexander（1951）称之为“器官神经官能症”。
（3）狭义的心身疾病：就是指经典的心身疾病。
20世纪70年代，日本将心身疾病按照各临床学科和内科各系统分15大类，每一大类均注明具体的心身疾病名称。
身心疾病名词解释心理学
身心疾病名词解释心理学身心疾病是指身体和心理因素相互作用造成的疾病，通常包括心身疾病和躯体化障碍。
心理学是研究人类心理活动、行为和心理过程的科学，是解释和理解身心疾病形成和发展的重要学科。
心身疾病是指由心理因素引起的身体疾病。
它们的特点是在身体机能没有明显异常的情况下，患者出现一系列临床症状。
最经典的例子是焦虑和抑郁引起的身体不适，如头痛、胸闷、乏力等。
这些症状虽然是真实存在的，但却是心理因素导致的。
心身疾病的发生机制非常复杂，涉及多种因素的相互作用，包括遗传、环境、ストレス等。
躯体化障碍是指个体在面对心理冲突、情感压力或精神问题时，将其表现为身体症状的一种心理障碍。
躯体化障碍的主要特点是患者无法用言语来表达心理问题，而是通过身体症状来表达内心的困扰。
这些症状可以涉及任何器官系统，如头痛、腹痛、胸痛等。
躯体化障碍使患者经常进行医学检查，但往往结果显示没有明确的器质性异常。
躯体化障碍是一种复杂的疾病，与个体的心理发育、人格特征和环境因素密切相关。
心理学是研究人类心理活动、行为和心理过程的科学。
心理学主要关注人的思维、情感、意识、学习、记忆、发展、心理健康等方面的问题。
在解释和理解身心疾病方面，心理学发挥着重要作用。
心理学家通过研究心理因素与身体健康之间的关系，探索心理与生理之间的相互作用，并提供有效的心理治疗措施。
在心身疾病的解释中，心理学提供了多种理论和观点。
例如，精神分析理论认为，无法处理的心理冲突和潜意识的冲突会导致身体症状。
行为学派关注人的行为模式和环境之间的关系，通过行为干预来改善身体症状。
认知行为理论则认为，负面的思维模式和信念会导致身体症状的发生和加重。
心理社会模型认为，个体的心理和社会因素对身体健康具有重要影响。
心理学在身心疾病的治疗中发挥着重要作用。
心理治疗是通过改变个体的思维模式、情绪表达和行为方式，以减轻身体症状和提高心理健康的治疗方法。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、心理动力疗法、行为疗法、催眠疗法等。
抑郁性躯体化障碍的症状和表现
抑郁性躯体化障碍的症状和表现抑郁性躯体化障碍是一种常见的精神疾病，其主要特征是情绪低落和躯体症状的出现。
本文将详细介绍抑郁性躯体化障碍的症状和表现，以帮助读者更好地了解和认识这种疾病。
一、躯体疼痛抑郁性躯体化障碍的患者常常感受到持续性的躯体疼痛，如头痛、背痛、关节痛等。
这些疼痛部位和强度并无明显器质性的原因，而且患者在进行各种检查时也无法找到任何实质的问题。
这些躯体疼痛常常给患者带来巨大的困扰和痛苦，不仅对身体造成影响，还对日常生活和社交功能产生负面影响。
二、消化系统问题抑郁性躯体化障碍的患者还常常出现消化系统方面的问题，例如胃痛、消化不良、食欲减退等。
患者在饮食过程中可能会感到不适，食物消化困难，甚至导致体重下降。
这些躯体症状的出现常常伴随着情绪低落和心理压力的增加，进一步加重了患者的病情。
三、睡眠问题抑郁性躯体化障碍患者的睡眠问题也比较常见。
他们可能会出现入睡困难、早醒、多梦、睡眠不深等问题。
这些睡眠问题不仅会影响患者的工作和学习效率，还会进一步加重患者的抑郁情绪，并对其身体健康产生不良影响。
四、性功能障碍抑郁性躯体化障碍患者在性功能方面也可能会出现问题。
男性患者可能会有阳痿、早泄等症状，女性患者则可能会遇到性冷淡、性欲减退等困扰。
这些性功能障碍不仅会给患者的情感和生活带来困扰，也会对其家庭和人际关系造成影响。
五、其他躯体症状除了上述几种常见的躯体症状外，抑郁性躯体化障碍还可能表现为其他各种各样的躯体问题。
例如，患者可能出现乏力、心悸、呼吸困难、胸痛等症状。
这些症状常常没有明显的生理学解释，但在患者的主观感受中却是非常真实的。
六、心理症状除了躯体症状之外，抑郁性躯体化障碍的患者还经常出现一系列与心理状态有关的症状。
例如，他们可能会感到沮丧、焦虑、绝望、失去兴趣等。
这些心理症状往往与躯体症状相互作用，共同造成患者的整体病情。
在抑郁性躯体化障碍的治疗中，了解病情和症状是非常重要的一步。
通过对这些症状的分析和理解，医护人员可以更好地制定治疗方案，并提供相应的医疗和心理支持，帮助患者摆脱困境，恢复健康。
躯体化形式障碍 Microsoft PowerPoint 演示文稿
• 某男 70岁 发作性四肢颤抖数月，服用哈伯 因3片 可是缓解 • 某女，40岁 离婚后头晕 影响工作生活 • 某女，放屁不捡时间和地点，严重影响生 活 • 某男 ，发作性胸闷 ，每天21:00出现反复 打120就诊 ，后，每天21:00左右在省人民 医院急诊科等半小时后回家
病例分享
• 某男 40岁 律师 头晕数年加重一天 • 某女 60岁 退休 咳嗽两年 按咽炎治疗， 每次服药前两天明显减轻，连天后无效 • 某女 40岁 每天担心孩子可能受到伤害 失眠，易受惊，
躯体化障碍
• 患者体验和表达躯体不适与症状 • 这些躯体不适与症状不能用躯体疾病的病理发现 来解释 • 患者将躯体疾病归咎于躯体患病 • 患者据此向医学各科求助 • 一般认为这是对心理社会应激的独特反应 • 症状可涉及身体的任何系统或器官，常为慢性波 动病程 • 多伴有社会人际或家庭行为方面的严重障碍起病 于成年早期，女性多于男性
• 睡眠障碍 • 过度担忧 • 食欲改变 • • 神经系统症状 心血管系统/ 消化系统症 (如头晕、震颤) 状 • 大汗 • 注意力障碍 • 易激惹 • 口干 • 精力减退 • 坐立不安 • 呼吸急促
焦虑症
抑郁症
• 抑郁心境 • 无价值感/罪恶感 • 自杀观念
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, 2001;13:57-71
鉴别诊断
• 躯体疾病：当患者躯体主诉的重点和稳定性发生 转化，这提示可能有躯体疾病 随着疾病病程的延长，要要警惕潜在的躯体疾病 的患病风险 • 抑郁症 躯体化障碍通常伴以不同程度的抑郁与焦 虑。40岁以后发病的多种躯体疾病可能是原发抑 郁障碍的早期表现 • 疑病症
什么是心身疾病？
什么是心身疾病心身疾病是指身体和心理之间相互作用而导致的一类疾病。
它既包括对身体功能的影响，也包括对情绪和心理状态的影响。
心身疾病并非单一的器质性疾病，而是一系列的心理与生理因素共同作用的结果。
1心身疾病的定义和特征心身疾病是一种综合性疾病，主要特征是身体症状与心理问题相互关联，缺乏明确的器质性病因。
心身疾病的发生往往受到心理因素的影响，这包括心理压力、焦虑、抑郁、人格特质等。
同时，心身疾病也可以导致身体上的症状，如头痛、胃痛、肌肉紧张等。
心身疾病的发生机制复杂而多样。
心理因素和生理因素之间的相互作用起着重要的作用。
长期的心理压力、焦虑和抑郁等不良情绪状态会通过神经内分泌系统、免疫系统以及自主神经系统等途径对身体机能产生直接或间接影响。
此外，心身疾病的发生还受到个体的社会环境、家庭背景、个人性格等因素的影响。
例如，工作压力大、家庭争执频繁或者个体具有易受压力情绪化的性格特点，都可能增加患心身疾病的风险。
总结起来，心身疾病是一类身心相互作用导致的综合性疾病，具有以下特征：身体症状与心理问题相互关联，缺乏明确的器质性病因，心理因素与生理因素相互作用致病，同时受到社会环境、家庭背景、个人性格等多种因素的影响。
2,心身疾病的成因和机制心身疾病的成因和机制十分复杂，涉及多种因素的相互作用。
心理因素、生理因素和环境因素在心身疾病的发生中都扮演着重要的角色。
心理因素是导致心身疾病发生的重要因素之一。
长期的心理压力、过度焦虑、抑郁和负面情绪的积累，容易引发身体的病理反应。
这些心理因素会通过神经内分泌系统和免疫系统等途径对身体产生直接的影响，例如导致免疫功能下降、激活交感神经系统等。
生理因素也扮演着重要的角色。
某些人体的生理结构、生理机能或者遗传基因的特点，使得他们更容易发生心身疾病。
例如，某些人对某种刺激处理的机制不同，容易导致过度的生理反应，进而引发心身疾病。
环境因素也对心身疾病的发生起重要作用。
家庭环境的稳定性、社会支持体系、工作环境等都与心身疾病的发生和发展有关。
心理问题的表现或症状
心理问题的表现或症状心理问题的表现或症状可以分为躯体症状、心理症状和社会功能障碍三大类。
一、躯体症状：心理问题造成的躯体症状可分为三类。
第一类是由心身疾病所造成的躯体症状。
心身疾病是指由心理因素引起或心理因素在疾病的转归中起到重要作用的一组有明显的躯体症状的疾病。
常见的心身疾病有高血压、冠心病、胃溃疡、十二指肠溃疡、哮喘病等。
这些疾病的症状大家都比较熟悉。
对于这类疾病的诊疗原则是急性期以普通的临床手段控制症状或挽救生命，在慢性期或缓解期合并心理治疗以控制疾病的复发或者延缓病程或者延长寿命，提高患者生存质量。
我们在这里强调的是由神经症和适应不良所造成的躯体症状，如上所述，这些症状往往被误诊为内科疾病，久治不愈。
但这两类问题造成的躯体症状与心身疾病不同。
心身疾病有明确的体症，通过心电图、胃镜等辅助检查可查出相应的明确的病变，能得到明确的诊断；而由神经症、适应不良所造成的躯体症状，通过内外科的辅助检查，比如CT、核磁共振等仍然查不出明确的病变。
这两类心理问题造成的躯体症状常有：头疼、头昏、头晕、胸疼、胸闷、腰疼、恶心、、呕吐或胃部不舒服、肌肉酸疼、脖子僵硬或发紧、呼吸困难、一阵阵发冷或发热、喉咙有梗塞感、躯体某一部分软弱无力、躯体某些部分发麻或刺痛、手或脚发重、胃口不好、难以入睡、吃得太多、醒得太早、睡得不稳不深、感到自己有罪等等。
这些问题是普通的心理咨询师所不能解决的，因为他们不具备扎实的医学的知识。
对于这些问题，最好由具有临床心理学或医学心理学的心理医生去诊断，因为他们既具有医学的知识，又具有心理学的知识，他们可以对造成这些症状的可能的各种躯体疾病和心理问题进行鉴别，并采用相应的专业的心理治疗和药物治疗相结合的方式进行治疗，能在很大程度上缩短病人的病程、减轻病人的痛苦，并能在很大程度上减轻病人和家庭的经济负担。
这类病人和真正存在的躯体疾病的病人的区别有两点：1）他们往往有其性格方面的因素，并且往往伴有各种的生活应激事件，比如：失业、降职、升职、失学、辍学、丧偶、离婚、失恋等等，这些情况亲人、朋友往往能够察觉；2）这些病人往往只有上述主观症状，而不伴有明显的体症，并且检查不出明确的病变。
躯体形式障碍与躯体化障碍SomatoformandSomatizationDisorders
欧洲专家的一般共识
• 慢性疼痛与抑郁症密切相关。与会学者中，25% 的认为疼痛是抑郁症患者的一种表达方式，21% 的认为疼痛是抑郁症的躯体症状之一 • 近期有多项研究证实，约47%的慢性疼痛与抑郁 症有关，尤其是合并内科疾病的疼痛患者比例更 高（54%）；而且抑郁症状表现与疼痛呈正相 关，即症状越多、越严重，疼痛的发生率就越高 • 合并有慢性疼痛的抑郁症患者误工天数是普通人 群的5倍，是不伴疼痛抑郁症患者的2倍，严重影 响患者的生活质量
躯体化的4种假设(1)
躯体化作为精神疾患的一种隐匿性主诉 精神障碍 心理防御 不能解释的躯体症状 精神症状
医疗保健就诊
躯体化的4种假设(2)
躯体化作为一种放大的感知方式 精神障碍
不能解释的躯体症状
精神症状
放大的感知方式
医疗保健就诊
躯体化的4种假设(3)
躯体化作为术后的常见症状 常见躯体症状 医疗保健就诊
止痛的认识
• 对脊髓中的5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素 （NE）通路研究发现，单胺类神经原也参与调 节或抑制痛的传递，即对5-HT/NE转运体有阻 断作用的药物可以调节止痛。 • 三环类抗抑郁药（TCAs）与5-HT和NE双递质 再摄取抑制剂（SNRIs）均有阻断NE/5-HT转 运体的作用，因此具有一定的止痛效果，尤其 是NE的功能 • 有研究提示，SNRIs类抗抑郁药能有效治疗抑 郁症患者的疼痛等，并且能明显缓解与抑郁情 绪密切相关的躯体症状。
心理应激
躯体化的4种假设(4)
躯体化作为医疗保健系统激励动机的一种反应
心理应激
不能解释的躯体症状
医疗保健系统
临床分类
• 躯体化障碍（Somatization Disorder） • 未分化躯体形式障碍（Undifferentiated Somatoform Disorder） • 疑病症（Hypochondriasis） • 躯体形式的植物功能障碍 • 持续的躯体形式疼痛障碍 • 其它（如体像障碍，Body Dysmorphic Disorder，BDD）
精神障碍诊疗规范(2020版)—疑病障碍
精神障碍诊疗规范（2020版）—疑病障碍一、概述疑病障碍（hypochondriasis）在DSM-5 中被称为“疾病焦虑障碍”。
在 ICD-10 以及DSM-5 中，疑病障碍均被视为躯体形式障碍的一种亚型。
ICD-11 认为疑病障碍的症状符合强迫相关障碍中的核心特征，即反复出现的认知及行为特征。
此外，疑病障碍与“强迫及相关障碍”之间在任务相关的神经激活类型方面存在相似之处，因此将其归入“强迫及相关障碍”中。
国外社区调查数据显示，疑病障碍平均患病率为4.2%（根据D SM- Ⅲ或DSM-Ⅳ或 ICD-10 诊断标准）。
我国报道的疑病障碍患病率约1.02‰～2.59‰，目前尚缺乏成体系的全国流行病学资料。
本病无明显遗传特点，且很少在 50 岁以后首次发病。
该疾病的症状以及病程具有慢性波动性特点。
二、病理、病因及发病机制疑病障碍的发病机制目前尚不明确，生物学因素、心理社会因素、情绪障碍、人格特点、医源性诱因、躯体疾病均容易促发本病。
目前生物遗传学机制以及心理社会机制为主流假说。
目前关于生物遗传学的研究较少。
在遗传学方面，一项纳入 72 例疑病障碍患者的一级亲属与 97 例正常对照亲属的研究中发现，两组被试疑病障碍的发生率相近；生物学方面，相比于健康对照者，疑病障碍患者的血浆神经营养因子-3 和血小板5-羟色胺水平降低，垂体体积更小。
目前研究发现，焦虑水平较高的个体前扣带皮层喙部的活动低下。
但由于目前关于疑病障碍的神经生物学方面研究较少、样本量小，且多为横断面研究，因此疑病障碍的神经生物学机制仍在继续研究中。
不同的心理社会理论描述了患者发生疑病障碍的过程。
其中认知行为模式认为，该障碍的核心特征是持续的过度担心自己的健康受到威胁，产生这种焦虑的原因是患者对正常的躯体感觉有异常强烈的感知，并将其曲解为严重躯体疾病，然后患者会寻求各种方式来确认自己的身体健康。
精神动力学派认为疑病障碍是一类自恋型神经症，其发生与自我相关。
心身疾病科疑难病例讨论范围、组成及流程
心身疾病科疑难病例讨论范围、组成及流程1. 引言1.1 概述心身疾病科作为一门新兴的医学领域，涉及心理因素对身体健康的影响以及身体状况对心理健康的反馈。
它关注着人们心身健康之间密切的相互作用关系，旨在综合评估、诊断和治疗那些由心理因素引起或者与心理因素有关的疑难病例。
在现代社会中，越来越多人出现各种纠结于身体和情绪之间的不适感受，这些问题给医生带来了严峻挑战。
此时，心身疾病科作为一个重要的学科专业被提出并逐渐得到了广泛认可与应用。
然而，在实践中，我们还面临着许多尚未完全解决的困境和挑战。
1.2 研究背景过去几十年里，随着医学技术和人们健康保障意识的提高，我们已经取得了很大进步。
然而，在某些个案中，患者仍然遭受无法解释或难以治愈的各种症状。
这些患者往往被归类为心身疾病，需要特殊的关注和处理。
心身疾病的发生机制极为复杂，既涉及生理、心理、社会等多个领域，也影响着患者的整体健康和生活质量。
因此，对于这一领域的深入探索和进一步认识无疑是非常重要和紧迫的。
1.3 目的与意义本文旨在探讨心身疾病科所涉及的讨论范围、组成及流程，并提出相应的解决方案和建议。
通过深入了解心身疾病科学科的特点和发展历程，我们可以更好地理解该学科所带来的挑战，并提出具体可行的方法来应对这些挑战。
同时，通过明确心身疾病科讨论范围与分类以及讨论组成与流程，有助于形成一个良好的工作机制，促进专业人士之间更好地合作与沟通。
最终，我们期望能为改善患者诊断、治疗和康复提供有效支持，并为未来该领域的研究和实践提供有益的借鉴和探索方向。
2. 心身疾病科概述2.1 定义与特点心身疾病科，又称为心身医学科或精神心理科，是一门综合性的医学领域，旨在研究和治疗心理因素和生理因素相互作用而导致的各种疾病。
它强调心理、生物学和社会环境之间的综合作用，关注患者的身体健康和心理健康。
与其他专科相比，心身疾病科具有以下几个特点：- 立足于整体观念：心身疾病科强调人体是一个整体，把身体和心理因素视为密切相关，并将其引入诊断和治疗过程。
【全科病例】心理问题躯体化
【全科病例】心理问题躯体化在很多人看来，不可饶恕的罪孽之一是人没有贴上标签。
这个世界对待这种人，就像警察对待不戴口罩的狗，任它而去。
要点在全科医学服务中，多达30%的常见躯体症状是不能用躯体疾病来解决的。
心理问题躯体化是指用躯体不适的主诉来表达心理上的忧虑，从而寻求医学或健康工作者帮助的情况。
心理问题躯体化包括（或可能包括）过于敏感的躯体知觉、躯体化归因、对生病的过度担心，以及异常的生病行为。
在病人认为自己有躯体疾病的信念与医生认为的病人没有躯体疾病的观点之间，缺乏一致性。
医学上无法解释的症状是提示心理问题躯体化的第一条线索；不过，对心理问题躯体化的诊断还需要确定心理病因学因素。
无法解释的躯体化症状与焦虑和抑郁有关；随着躯体化症状或无法解释的症状数量增多，患抑郁和焦虑的可能性也会增加。
因为全科医生理解疾病的生物- 心理- 社会决定因素，而且他们给病人提供长期的持续性服务，所以全科医生很适合承担对有躯体化形式障碍病人的管理。
管理包括澄清诊断、安慰以及再归因（使病人从躯体化的信念转为考虑心理的原因）。
对慢性躯体化障碍者的照顾包括着眼于以下方面来进行病案管理：尽可能少做辅助检查、躯体治疗和过多用药，并避免放弃病人。
案例分析Boris是一个62岁的会计员，8年来在一家能源公司工作。
在此之前他在一个州电力委员会工作了20年，知道这个政府机构被私有化。
过去20年来，他规律且频繁的在同一个诊所就诊，大量就诊的结果积累成了很厚的病例档案，记录内容大多数是反复发作的腹痛和胸痛。
Boris已经结婚32年，他妻子60岁，他们没有孩子（他的精子数目少，他妻子有子宫内膜异位症）。
Boris是家里唯一的孩子，他父亲25年前因为心肌梗死去世，享年58岁。
他母亲12年前因为结肠憩室破裂导致的腹膜炎和败血症去世，享年72岁。
他不抽烟，只在社交时饮酒。
Boris的腹痛大多是在右侧，剧烈的绞痛，持续数小时到数天，伴随有食欲下降、疲乏、过度呼吸和偶尔腹泻。
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躯体化障碍诊断注意方面
全面仔细的查体及相关辅助检查 首先排除躯体疾病 注意躯体疾病与躯体化症状并存或被躯体 化所掩盖 考虑抑郁障碍和焦虑障碍躯体化症状的可 能
躯体化障碍的治疗原则
立足解决现实困难和问题 解释和支持性心理治疗 改变患者角色：越休越病、越病越 休 文艺体育活动和业余兴趣爱好 药物治疗
常见的躯体主诉
神经系统： 头痛、头晕、耳鸣、脑鸣；记忆力下降、注意力不集中 肢体麻木、颤抖、无力、感觉异常—— 疼痛、瘙痒、麻胀感 睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠不实、多梦，易惊醒和早醒 肌肉酸痛，特别是颈背部的肌肉疼痛、腰背痛 消化系统： 胀气感、餐后不适、反酸、嗳气、恶心、食欲减退、腹痛、便秘、 腹泻 循环、呼吸系统： 心慌、心跳、胸闷、气短、呼吸困难、 心前区不 适、胸痛、胸部 压榨感 泌尿生殖系统： 尿频、尿急、尿痛、腰痛、性欲减退、月经紊乱 其它植物神经功能紊乱和内分泌、免疫症状群： 发冷、发热、出汗、颤抖；内分泌失调；免疫功能改变；
躯体形式障碍
１、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一 Ａ、对躯体健康过分担心； Ｂ、对躯体症状过分担心； Ｃ、反复就医或要求医学检查，但阴性结 果和医生的合理解释均不能消除其疑虑 ２、社会功能受损 ３、症状持续至少三个月 ４、类型：躯体化障碍，疑病症等
躯体形式障碍的分类（CCMD-3)
躯体化障碍 未分化躯体形式障碍
生物-心理-社会医学模式
生物学：
基因，解剖，生理， 微生物，毒素。
社会学：
家庭，社会，人际 关系，环境
心理学：
行为危险因素，情 绪，认知和人格。
生物-心理-社会医学模式的疾病观
生物-心理-社会医学模式的观点
（1）人或病人是一个完整的系统，应重视各 系统、器官之间的相互联系 （2）心身是相互联系的
躯体化（Somatization）的概念
定义：指患者体验和陈述躯体不适或 躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不 能用病理发现来解释，但患者却将它们归 咎于躯体疾病，据此而寻求医学帮助。一 般认为这是个体对心理社会应激的一种独 特的反应形式。
躯体化的概念
躯体化是一种临床现象，但不是诊断 名称，这种现象可见于许多精神障碍，如 抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍、精分症 等。 躯体化障碍（Somatization disorder）是一个临床诊断名称，这种障 碍并不多见，不应和“躯体化”混为一谈。
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, 2001;13:57-71
Dunner D L. Depression and Anxiety,
2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13 13
联系，潜意识中患者以躯体症状获取注意和照料。
反社会人格障碍和物质依赖的发病率较高。
躯体化障碍
反复出现多种频繁易变的躯体症状，并且没有可 证实的器质性基础，历时至少2年。多数病人与医 疗机构有漫长而复杂的就诊治疗史，在此期间做 过多次检查而结果阴性，或作过徒劳的探查手术。 症状可涉及身体的任何部位或系统，病程是慢性 波动的，常伴有社会功能，如人际关系和家庭行
躯体形式障碍 （Somatoform disorder）
是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的 优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复 就医, 各种医学检查阴性和医生的解释, 均不能打 消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍, 也不能解 释所诉症状的性质、程度, 或其痛苦与优势观念。 经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持 续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关, 但 病人常否认心理因素的存在。
为的持久损害。
躯体化障碍
以躯体症状为主要表现
症状多样，反复出现，经常变化
无相应躯体疾病的依据 症状涉及：消化、呼吸、循环、泌尿生殖、皮肤 及疼痛等 患者感到痛苦，反复求医或要求各种检查，但结 果阴性和医生的解释无法消除其疑虑 症状持续至少两年
躯体形式障碍或躯体化障碍又称为 功能性躯体症状 （Functional somatic syndrome，FSS）， 医学不能解释的症状 （Medically Unexplained symptoms，MUS主神经紊乱
持续性躯体形式疼痛障碍
其他或待分类躯体形式障碍
躯体化障碍
一种慢性而严重的精神疾病,，表现为不能完全用 躯体疾病解释的反复发作的躯体不适(包括疼痛和
胃肠道的，性的以及神经系统的症状)。本病病因
不明，具有家族高发性。自恋性人格特征(如明显 的依赖性和不能承受挫折)和具体不适主诉有密切 本病女性中发病率较高，女性患者的男性亲属中,
疑病症
是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久 性优势观念为主的神经症 １、表现形式：以疑惑而不是以躯体症状为主 Ａ、过分担心身体健康，其严重程度与实 际情况很不相称。 Ｂ、对经常出现的异常感觉和/或生理现 象作出疑病性解释。 Ｃ、有牢固的疑病观念，虽缺乏充分依据 但怀疑身患某种疾病。
疑病症
２、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助 检查。 ３、阴性检查及医生的解释难以让患者信服。 ４、对辅助检查表现出病态的兴趣，但往往不 愿接受治疗。 ５、诊断要求：排除躯体疾病，症状至少持续 三个月
躯体化的最常见原因
抑郁障碍 焦虑障碍（尤其是惊恐障碍）
焦虑、抑郁和躯体症状相互伴随
躯体症状
焦虑
过度担忧 神经系统症状 (头晕、震颤) 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促
抑郁
睡眠障碍 食欲改变
心血管系统 消化系症状
疲倦 各种疼痛 月经紊乱
性功能障碍
抑郁心境 没有快乐感 自卑自责 无价值感 罪恶感 自杀观念
心理分析 心理治疗
精神分析理论 认知行为疗法 人本主义 森田疗法：中国道家思想——老庄思想 家庭治疗
躯体化障碍的认知行为治疗要点
帮助病人认识问题的性质（会谈决不可变成争论） 表示对病人症状的理解、关心（症状是真实的)
讨论对健康的焦虑与躯体症状的联系，在取得治 疗协议时并不要求病人放弃其观点
身心反应
身心反应是指躯体疾病导致的心理反应。 主要表现为对病人感知、心理社会功能的 影响，躯体疾病造成病人的心理异常（如 情绪）和大脑功能障碍。
经典（狭义）的心身疾病
Alexander最早提出的七种心身疾病被称 为“神圣七病”，包括溃疡病、溃疡性结 肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类 风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮 喘。
躯体化假说
躯体化是一种心理防御机制，病人通过这种 机制，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的 种种问题。即：表面诉说的或反映出来的是躯体 症状，而内在的、本质的、核心的却是社会心理 方面的问题。也就是说，躯体症状是由心理问题 引起的，但病人避开心理问题而执着地关注躯体 症状。躯体化成为病人应付社会心理问题的一种 方式，而且是退行到儿童早年的一种方式。按照 这种解释，功能性躯体症状可以视为内在心理冲 突的一种表达方式。
（3）人与环境是相互联系的
（4）心理因素在人类调节和适应的功能活动 中有一定的能动作用
心身或身心问题的普遍性
流行病学调查表明心身或身心问题在临床上具有 普遍性 门诊与住院病人中约有1／3患有心身疾病，人群 的心身疾病的患病率在10%～60%之间 心身疾病主要分布在内科，内分泌科为75.4%，心 血管专科60.3%，呼吸科55.6%，普通内科30.8% 皮肤科的比例达到26.6%，损害性皮肤病 如银屑 病、黄褐斑、酒糟鼻、痤疮、脱发等
其它
丁螺环酮 坦度螺酮 ß肾上腺能阻滞剂
典型/不典型抗精神病药
黛力新
SSRIs（selective serotonin reuptake inhibitors）
• • • • •
氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明
Fluoxetine Paroxetine Sertraline Flovoxamine
西酞普兰
Citalopram
抗焦虑药物
苯二氮卓类 抗抑郁药
盘诘和检验病人的威胁性负性信念 改变回避性行为模式
躯体化障碍的药物治疗
抗抑郁药物的使用 抗焦虑药物的使用
镇静催眠药物的使用
其他
抗抑郁药物分类
①MAOI (单胺氧化酶抑制剂) :苯乙肼、吗氯贝胺 ②TCAs (三环类抗抑郁剂 ) ： 丙咪嗪、阿米替林、多虑平、 ③SSRIs (选择性5-HT再摄取抑制剂 )： 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰 ④SNRIs (5-HT和NE再摄取抑制剂)：文拉法辛、度洛西汀 ⑤NaSSA (NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂)： 米氮平 ⑥SARIs (5-HT2A拮抗/5-HT再摄取抑制剂)：曲唑酮、奈 法唑酮 ⑦NRI (选择性NE再摄取抑制剂)： 瑞波西汀 ⑧NDRIs (NE和DA再摄取抑制剂)：安非他酮 ⑨SSRA (选择性５－HT再摄取增强剂)：噻奈普汀 其他：黛力新 路优泰 舒肝解郁
心身疾病与躯体化障碍
武汉大学人民医院精神卫生中心 王晓萍
内容提要
心身疾病概述 躯体化与躯体化障碍
躯体化障碍的诊断、治疗
心身疾病概述
心身疾病(psychosomatic diseases)是指心理 社会因素在发病、发展、防治过程中起重 要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍或 临床综合征。 心身疾病又称为心理生理疾病。