呼吸力学与临床意义

Dynamic hyperinflation
Obstructed Lungs
Lung Volume
FRC
insp exp
Normal Stiff Lungs
Time
Tidal volume
Trapped gas
PEEPi＆WOB
PEEPi的影响因素
呼气阻力 呼吸系统顺应性增加 呼吸机设置
PEEPi（autoPEEP)
临床表现为:呼气性呼吸困难 发生机制： 1. 小气道的解剖结构 2. 等压点（isobaric point, IP） 上移 等压点：在气道上，气道内压与胸内压相等 的部位。
等压点学说
0 +10 +20 +20 +30
+35 +20
0 +5 +10
等压点上移
+20 +20 +25
表现：呼气末流速未能回到 0基线，从而产生气体陷闭和 auto-PEEP 。但不能定量。
Flow-Volume Loops
Air Leak
表现：呼气末流速不能回到0 容积水平（回到0基线）。
常见：回路或气管内插管漏气
PEEPi（autoPEEP)
PEEPi（autoPEEP)
概念：由于呼吸不畅，肺的弹性回缩下 导致呼吸末肺泡内压为正压，称为PEEPi 往往存在动态充气，呼吸运动在FRC之上 水平上
表现：峰压和平台压均升高 原因：顺应性降低（ARDS）
Pressure-Volume Relationships --- P-V Loops
•估算顺应性、阻力 •是否存在过度膨胀及漏气 •衡量PEEP水平
Pressure-Volume Relationships
如何描记P-V曲线
大注射器法 呼吸机法 低流速法 智能呼吸机描记
Paw (cm H2O)
Airway Resistance
PIP
监测参数：气道压力
} Transairway Pressure (PTA)
Pplateau Inspiratory Pause
(Palveolar)
Exhalation Valve Opens Expiration
Distending
Begin Inspiration (Alveolar)
用。
呼吸生理
呼吸生理
呼吸生理
呼吸力学基本术语
气道阻力
Raw=8ηl/（∏ r4）
顺应性
单位压力引起的容积变化
Volume
C= D V
DP
DV
DP
Pressure
动态和静态之分（Cdyn和Cst）
Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反 映肺组织的弹力，Cst＝VT/平台压，或＝ VT/（平台压 －PEEP）
，呼气开始 D点：呼气峰流速 A点：流速降低至0，肺排空结束，
呼气结束，下一次吸气开始
Flow-Volume Loops
Increased resistance
表现：呼气峰流速降低，呼 气轨迹内陷。支气管扩张 剂可以修正这种现象
常见：哮喘
Flow-Volume Loops
Air trapping and autoPEEP
Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的， Cdyn ＝VT/PIP，或＝ VT/（PIP－PEEP） 胸部总C（CT），1/ CT ＝1/CL＋1/Cc，正常值100ml /cmH2O
呼吸力学基本术语
压力 气道峰压(PIP) 平台压(Ppl） 呼吸末正压（PEEP） 内源性PEEP(PEEPi,autoPEEP)
Pressure
Time (sec) Begin Expiration
PIP=Raw×F+△V/Ct+PEEPtotal
PIP影响因素：
气道阻力 流量(ARDS & COPD) 潮气量 顺应性 PEEP PEEPi
Ppl=△V/Ct+PEEPtotal
Ppl影响因素：
潮气量 顺应性 PEEP PEEPi
+20
正常人用力呼气
肺气肿者用力呼气
等压点上移时用力呼气引起气道压缩而闭合
PEEPi
Pulmonary Hyperinflation in COPD
Sutherland ER, Cherniack RM. Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2004; 350: 2689-97
P-V Loops vs Air Leak
漏气
表现：呼气支不能回到0点 原因：回路或气管内插管漏气
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Flow-Volume Loops
•衡量对支气管扩张药物的反应 •是否存在过度膨胀和漏气 •评价气道阻力
Flow-Volume Loops
A点：吸气开始 B点：吸气峰流速，伴容积增大 C点；潮气量输出结束，流速降为0
P-V Loops vs CL
P-V Loops vs R
High Resistance
容量控制通气时，容 量恒定，压力依据阻力 和顺应性而变化
当阻力增加时， PIP 上升（A-B）， PV loops 变宽。该种PV loop，称为滞后（ Hysteresis）
P-V Loops vs optimal PEEP
呼吸力学及临床意义
徐军 北京协和医院急诊科
内容提要
概述 基本概念及术语 常用波形
P-T曲线 P-V LOOP F-V LOOP
PEEPi（autoPEEP)
概述
呼吸力学：
用力学的观点对呼吸运动进行分析 通过与呼吸相关的压力、容量、流量、顺应
性、阻力等监测 有利于发现病情变化和指导呼吸机的合理应
•容量 •流量
VCV 波形
—P-T,F-T,V-T
肺通气动力=非弹性阻力+弹性阻力
非弹性阻力
气道阻力 Raw=8ηl/（∏ r4） 惯性阻力 粘滞阻力
弹性阻力
肺弹性阻力 △V/ CL 胸廓弹性阻力 △V/ CCH
P=Raw×F+△V/Ct+PEEP
30%
70%
Pressure vs time
Abnormal Pressure-Time Curves
（1）
Increased Resistance ——（PIP-Ppl）↑阻力增加
表现：峰压升高、平台压不变 原因：气管插管阻塞或分泌物聚集
Abnormal Pressure-Time Curves
（2）
2、Decreased Compliance —— 顺应性降低