神经外科康复护理PPT课件
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（1）电器最好使用坐便器，选择偏高的规格 ，有利于患者起、坐，如果条件有限不能将 原来的蹲式坐便器更换的话，
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制作一个金属或木制的框架，架在便器上方 便使用。 （2）在需要的部位安装横向或纵向扶手。 （3）必要时选择携带式便器。
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4.更衣动作
(1)穿上衣的方法和步骤 取坐位,将衣物内 面朝上平铺在双滕之上,用健侧手抓住衣领及 对侧肩部,将袖口自患侧上肢穿过,并将领口部 分拉至肩部,健侧手沿衣领将衣服从头后绕过, 并将健侧上肢穿进袖袖口,系纽扣、拉拉链,将 衣服各部整理平整。
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四、常见并发症的康复护理
（一）肩关节半脱位
（1）预防 坐位时，患侧上肢可放在轮椅的 扶手或支撑台上，或采取其他良好的肢体。 站立时可用肩拖，防止重力作用对肩部的不 力影响。
（2）手法纠正肩胛骨位置 护士站在患者前 方，向前抬起患侧上肢，然后用手掌沿患肢 到肩方向快速反复的加压，并要求患者保持 掌心向前，不使肩关节后缩。
神经外科康复护理
2018.2.26
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一、康复护理目标 二、康复护理的基本原则 三、康复护理措施 四、常见并发症的康复护理 五、不良事件的预防 六、呼呼吸功能康复护理 七、膀胱与直肠功能评估及康复护理
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一、康复护理目标
（1）改善患侧肢体的运动、感觉功能， 改善患者的平衡功能，最大限度发挥患 者的残余功能。 （2）预防潜在并发症及护理不良事件的 发生。 （3）提高患者的ADL能力 ，学习使用辅 助器具，指导家庭生活治理。
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（二）肩-手综合征 （1）预防措施 避免上肢手外伤、疼痛、过 度牵张、长时间垂悬，已有水肿者应尽量避 免患手静脉输液。对严重的肩痛，应停止肩 部和患侧上肢的运动治疗。 适当选用一些理 疗如高频电疗，光疗等。 （2）正确的肢体摆放 早期应保持正确的坐 卧姿势，避免长时间手下垂。
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(4)穿袜子的方法 患者叉握双手,将患下肢抬 起交又在健健腿上,患者用拇指和食指张开袜 口,向前倾斜身体把袜子套在脚上。穿健侧下 肢时用同样的程序。
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5.饮食指导 饮食治疗是一个长久的过程，通过专业人
员对患者及家属进行康健康教育，帮助患者 制定个性化的饮食治疗方案，让他们认识到 饮食治疗的重要性，才能有效的提高饮食控 制的依从性。饮食宜清淡、易消化，指导患 者戒烟戒酒，少食用刺激性的食物，都是鱼 、牛肉、蔬菜、水果等，少食动物内脏等。
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（二）恢复期康复护理 指导患者继续进行床上运动，并开始进行坐 立、站立平衡训练，步行训练，上下楼梯训 练。上肢控制能力训练，手功能训练。训练 时注意循序渐进，及时纠正不良姿势，多给 予鼓励，使患者树立信心。 鼓励患者把运动训练技术合理运用于日常生 活中，不仅可巩固疗效，更有利于建立自理 模式，为后期回归家庭和社会打好基础。
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患侧卧位可以刺激患侧的本体感受器，强化 感觉输入，同时抑制患侧肢体的痉挛模式， 是首选卧位。
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2.预防感染和皮肤压疮
(1)保持呼吸道通畅 指导患者进行深呼吸及 有效咳嗽训练，必要时可给予翻身扣背或排 痰，预防呼吸道感染。
(2)尽早拔除尿管 可行间歇导尿，帮助患者 建立自主排尿功能，保持会阴部皮肤清洁， 预防尿路感染。
(2)脱上衣的方法和步骤 先将患侧衣服自肩 部褪至肘部以下,自肩部脱下健健侧衣服,用完 全脱下衣袖的健侧上肢脱掉患侧的衣服。
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(3)坐位穿脱裤子的方法 水坐在椅子上患侧 下肢交又搭在健侧滕上,用用健侧手将裤腿
穿过患侧足部并拉至膝部,放下患侧下肢,健 侧下肢穿过另一侧裤腿,起立,继续将裤子向
上拉至惋、腰部,系纽扣挂钩,整理坐位脱裤 子的方法,动作顺序相反。
(3)不能进食者暂给予鼻饲管喂食，保证充 足的营养和水分的供给，并做好管道护理， 尽早拔除胃管行吞咽功能训练。
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(4)定时翻身变换卧位，勿拖拽患侧肢体防 止肩关节脱位，保护骨突处皮肤以防压疮， 禁止使用热水袋或其他取暖设备，以免发生 烫伤等意外。 （5）对于烦躁者给予适当保护性约束，防止 坠床、自伤。
(4) 提高患者生活质量以及社会参与的 能力。
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二、康复护理的基本原则
（1）选择早期康复的时机。 （2）康复护理必须建立在康复评定的基础上 ,应与康复治疗小组共同制定，并在实施过程 中加以修订和完善。 （3）康复护理贯穿于卒中治疗的全过程，应 循序渐进。
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(4) 康复护理需要卒中患者的主动参与及家属 的积极配合，并与健康教育相结合。
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2.洗漱动作 洗漱动作包括每日例行的洗脸、刷牙、洗手 、剪指甲等动作洗脸后最大的困难是拧干毛 巾，可以用健侧手将毛巾缠绕在水龙头上， 然后用健侧手拧毛巾。
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3.如厕动作
如侧动作的主要程序是：从轮椅转移到坐 便器上、穿脱裤子、擦拭、冲洗、洗手等一 系列动作。为尽最大努力帮助患者独立完成 如厕动作，经常需要对卫生间的环境和设施 进行调整和改造。
(5) 配合物理治疗、作业治疗、言语治疗、 心理治疗、康复工程等共同进行。
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三、康复护理措施
（一）瘫软期康复护理 1.抗痉挛体位摆放
早期抗痉挛体位能预防和减轻上肢屈肌、下 肢伸肌的痉挛模式，是预防预后出现病理性 运动模式的方法之一。指导协助患者摆放仰 卧位、患侧卧位、健侧卧位。仰卧位易受紧 张性颈反射的影响，激发异常反射活动，强 化患者上肢的屈曲痉挛和下肢的伸肌痉挛， 并易引起压疮，所以应少用。
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3.被动训练 鼓励患者积极配合治疗师进行被 动训练，完成患侧肢体全范围的关节活动， 预防关挛缩。
4.床上训练 尽早使患者学会床上翻身技术， 实现由卧位到坐位的转换。进行双手插握上 举运动、乔氏运动、物理治疗、针灸按摩。 鼓励患者尽可能自助转换，自助转换时护士 或家属站立于患侧陪伴，以防跌倒或坠床。
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（三） 日常生活能力的护理
1.独立进食
健手为非利手患者经过训练功能，功能难 以恢复到能够独立进食的时候，应该考虑对 客观条件进行改良，如制作、使用自助餐， 对餐具进行加工等。最大限度的发挥患者自 身的功能，最小辅助的帮助患者独立完成进 食动作。进食常用的自助餐具包括：饮水杯 （带盖）和吸管，餐具固定板、改制的筷子 、便于手握的勺子、防滑垫等。
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制作一个金属或木制的框架，架在便器上方 便使用。 （2）在需要的部位安装横向或纵向扶手。 （3）必要时选择携带式便器。
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4.更衣动作
(1)穿上衣的方法和步骤 取坐位,将衣物内 面朝上平铺在双滕之上,用健侧手抓住衣领及 对侧肩部,将袖口自患侧上肢穿过,并将领口部 分拉至肩部,健侧手沿衣领将衣服从头后绕过, 并将健侧上肢穿进袖袖口,系纽扣、拉拉链,将 衣服各部整理平整。
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四、常见并发症的康复护理
（一）肩关节半脱位
（1）预防 坐位时，患侧上肢可放在轮椅的 扶手或支撑台上，或采取其他良好的肢体。 站立时可用肩拖，防止重力作用对肩部的不 力影响。
（2）手法纠正肩胛骨位置 护士站在患者前 方，向前抬起患侧上肢，然后用手掌沿患肢 到肩方向快速反复的加压，并要求患者保持 掌心向前，不使肩关节后缩。
神经外科康复护理
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一、康复护理目标 二、康复护理的基本原则 三、康复护理措施 四、常见并发症的康复护理 五、不良事件的预防 六、呼呼吸功能康复护理 七、膀胱与直肠功能评估及康复护理
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一、康复护理目标
（1）改善患侧肢体的运动、感觉功能， 改善患者的平衡功能，最大限度发挥患 者的残余功能。 （2）预防潜在并发症及护理不良事件的 发生。 （3）提高患者的ADL能力 ，学习使用辅 助器具，指导家庭生活治理。
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（二）肩-手综合征 （1）预防措施 避免上肢手外伤、疼痛、过 度牵张、长时间垂悬，已有水肿者应尽量避 免患手静脉输液。对严重的肩痛，应停止肩 部和患侧上肢的运动治疗。 适当选用一些理 疗如高频电疗，光疗等。 （2）正确的肢体摆放 早期应保持正确的坐 卧姿势，避免长时间手下垂。
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(4)穿袜子的方法 患者叉握双手,将患下肢抬 起交又在健健腿上,患者用拇指和食指张开袜 口,向前倾斜身体把袜子套在脚上。穿健侧下 肢时用同样的程序。
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5.饮食指导 饮食治疗是一个长久的过程，通过专业人
员对患者及家属进行康健康教育，帮助患者 制定个性化的饮食治疗方案，让他们认识到 饮食治疗的重要性，才能有效的提高饮食控 制的依从性。饮食宜清淡、易消化，指导患 者戒烟戒酒，少食用刺激性的食物，都是鱼 、牛肉、蔬菜、水果等，少食动物内脏等。
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（二）恢复期康复护理 指导患者继续进行床上运动，并开始进行坐 立、站立平衡训练，步行训练，上下楼梯训 练。上肢控制能力训练，手功能训练。训练 时注意循序渐进，及时纠正不良姿势，多给 予鼓励，使患者树立信心。 鼓励患者把运动训练技术合理运用于日常生 活中，不仅可巩固疗效，更有利于建立自理 模式，为后期回归家庭和社会打好基础。
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患侧卧位可以刺激患侧的本体感受器，强化 感觉输入，同时抑制患侧肢体的痉挛模式， 是首选卧位。
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2.预防感染和皮肤压疮
(1)保持呼吸道通畅 指导患者进行深呼吸及 有效咳嗽训练，必要时可给予翻身扣背或排 痰，预防呼吸道感染。
(2)尽早拔除尿管 可行间歇导尿，帮助患者 建立自主排尿功能，保持会阴部皮肤清洁， 预防尿路感染。
(2)脱上衣的方法和步骤 先将患侧衣服自肩 部褪至肘部以下,自肩部脱下健健侧衣服,用完 全脱下衣袖的健侧上肢脱掉患侧的衣服。
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(3)坐位穿脱裤子的方法 水坐在椅子上患侧 下肢交又搭在健侧滕上,用用健侧手将裤腿
穿过患侧足部并拉至膝部,放下患侧下肢,健 侧下肢穿过另一侧裤腿,起立,继续将裤子向
上拉至惋、腰部,系纽扣挂钩,整理坐位脱裤 子的方法,动作顺序相反。
(3)不能进食者暂给予鼻饲管喂食，保证充 足的营养和水分的供给，并做好管道护理， 尽早拔除胃管行吞咽功能训练。
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(4)定时翻身变换卧位，勿拖拽患侧肢体防 止肩关节脱位，保护骨突处皮肤以防压疮， 禁止使用热水袋或其他取暖设备，以免发生 烫伤等意外。 （5）对于烦躁者给予适当保护性约束，防止 坠床、自伤。
(4) 提高患者生活质量以及社会参与的 能力。
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二、康复护理的基本原则
（1）选择早期康复的时机。 （2）康复护理必须建立在康复评定的基础上 ,应与康复治疗小组共同制定，并在实施过程 中加以修订和完善。 （3）康复护理贯穿于卒中治疗的全过程，应 循序渐进。
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(4) 康复护理需要卒中患者的主动参与及家属 的积极配合，并与健康教育相结合。
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2.洗漱动作 洗漱动作包括每日例行的洗脸、刷牙、洗手 、剪指甲等动作洗脸后最大的困难是拧干毛 巾，可以用健侧手将毛巾缠绕在水龙头上， 然后用健侧手拧毛巾。
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3.如厕动作
如侧动作的主要程序是：从轮椅转移到坐 便器上、穿脱裤子、擦拭、冲洗、洗手等一 系列动作。为尽最大努力帮助患者独立完成 如厕动作，经常需要对卫生间的环境和设施 进行调整和改造。
(5) 配合物理治疗、作业治疗、言语治疗、 心理治疗、康复工程等共同进行。
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三、康复护理措施
（一）瘫软期康复护理 1.抗痉挛体位摆放
早期抗痉挛体位能预防和减轻上肢屈肌、下 肢伸肌的痉挛模式，是预防预后出现病理性 运动模式的方法之一。指导协助患者摆放仰 卧位、患侧卧位、健侧卧位。仰卧位易受紧 张性颈反射的影响，激发异常反射活动，强 化患者上肢的屈曲痉挛和下肢的伸肌痉挛， 并易引起压疮，所以应少用。
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3.被动训练 鼓励患者积极配合治疗师进行被 动训练，完成患侧肢体全范围的关节活动， 预防关挛缩。
4.床上训练 尽早使患者学会床上翻身技术， 实现由卧位到坐位的转换。进行双手插握上 举运动、乔氏运动、物理治疗、针灸按摩。 鼓励患者尽可能自助转换，自助转换时护士 或家属站立于患侧陪伴，以防跌倒或坠床。
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（三） 日常生活能力的护理
1.独立进食
健手为非利手患者经过训练功能，功能难 以恢复到能够独立进食的时候，应该考虑对 客观条件进行改良，如制作、使用自助餐， 对餐具进行加工等。最大限度的发挥患者自 身的功能，最小辅助的帮助患者独立完成进 食动作。进食常用的自助餐具包括：饮水杯 （带盖）和吸管，餐具固定板、改制的筷子 、便于手握的勺子、防滑垫等。