贫血的实验诊断参考

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一、贫血的关联知识 -3
贫血分类纵览及贫血归类
归类
缺铁性贫血
溶血性贫血 巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血
按细胞形态 小细胞低色素
分类
性贫血
正常细胞 性贫血
大细胞 性贫血
按骨髓增生 增生性贫血 程度分类
增生性贫血
增生性贫血
按贫血原因 缺铁
RBC破坏增多
分类
（HBG合成不足） （各种原因引起
的溶血）
讲授 掌握
（三）巨幼细胞性贫血实验室检查 讲授 熟悉
（四）再生障碍性贫血实验室检查 讲授 了解
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一、贫血的关联知识 -1
贫血的概念
■ 是指在单位容积循环血液中红细胞数（RBC）、血红蛋白 （HGB）及/或红细胞比容（Hct）低于参考范围的低限
■ 其中以HGB最为重要。男性＜120g/L ，女性＜110g/L ， 一般可认为贫血
铁蛋白是铁储存于人体的主要形式之一。 SF 含量能准确反映体内贮铁情况。
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血清转铁蛋白：Tf是血清中铁（Iron）的转运蛋白。 血清总铁结合力：TIBC是指血清中转铁蛋白与铁结合 的总 量，实际反映转铁蛋白的水平。
转铁蛋白受体TfR：介导含铁的铁蛋白从细胞外进入细胞内。 血清铁可与转铁蛋白结合，但转铁蛋白中只一部分被饱和， 另一部分未饱和的转铁蛋白的铁结合力(UIBC)还可与铁结合 即当血清转铁蛋白全部被饱和后，其结合铁的量就是总铁结 合力(TIBC)。
5. 必要的生化学和免疫学检查，对缺铁性贫血、溶 血性贫血和巨幼细胞性贫血的诊断是必不可少的
6. 骨髓细胞学检查必须严格掌握临床适应症和禁 忌症
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（二）贫血实验室检查和诊断程序 1. 判断有无贫血及贫血的程度 需要查HGB、RBC、Hct 三项指标得出结论 2. 对贫血的类型作出诊断 ■ 需要查MCV、MCH、MCHC、RDW四项指标，从
衰老RBC释放的Fe＋SI ■ 缺铁性贫血时铁代谢：
Tf- Fe复合物
＋原红细胞的特异性 TfR
进入红系前体细胞
合成HGB
Fe 丢失 摄入
动用储 备池Fe
肝和BM中 SF
含铁血黄素
SI TIBC
HGB合成
TfR
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三、常见贫血的实验室检查 -4
（一）缺铁性贫血实验室检查-4
缺铁性贫血主要实验室检查及其临床意义
临床常见贫血类型
（一）缺铁性贫血 （二）溶血性贫血 （三）巨幼细胞性贫血 （四）再生障碍性贫血
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一、贫血的关联知识 -2
贫血分类方法
1. 按进展速度及病程分类 急性贫血，慢性贫血
2. 按RBC形态分类
正细胞性, 小细胞性,大细胞性贫血
3. 按骨髓增生情况分类
增生性贫血,增生不良性贫血
4. 按贫血的程度分类
轻度贫血:男 HGB<120g/L,女 HGB<110g/L
中度贫血: HGB<90g/L 重度贫血: HGB<60g/L 极重度贫血: HGB<30g/L
5. 按病因及发病机制分类
红细胞生成不足
骨髓造血障碍(再生障碍) 造血原料缺乏 (缺铁、叶酸、VB12) 红细胞破坏过多（溶血） 红细胞丢失过多（失血）
缺乏VB12 和叶酸
正常细胞 性贫血
增生低下 性贫血
骨髓造血功能 障碍
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（一）贫血实验室检查内容及其选择和应用 1. 诊断贫血的主要依据是HGB、RBC、Hct 2. 贫血形态学分类需借助MCV、MCH、MCHC三
项平均值
3. Ret计数ຫໍສະໝຸດ Baidu鉴别贫血的基本性质有重要意义
4. 血涂片RBC形态观察对贫血的鉴别诊断有重要参 考价值
■ 严格掌握临床适应症和禁忌症，进行骨髓细8
三、常见贫血的实验室检查
（一）缺铁性贫血实验室检查 （二）溶血性贫血实验室检查 （三）巨幼细胞性贫血实验室检查 （四）再生障碍性贫血实验室检查
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（一）缺铁性贫血实验室检查-1
? 什 么 是 缺 铁 性 贫 血 （ iron deficiency
anemia，IDA） ■ 是指体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，
从而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血
■ 其特点是：
■ 骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏铁 ■ 可染色铁、血清铁、转铁铁蛋白饱和度 、 血清铁蛋白降低 ■ 典型的缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血10
（一）缺铁性贫血实验室检查-2
常用生化检查项目
英文缩写 英文全称
血清铁
SI serum iron
血清铁蛋白
SF serum ferritin
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铁幼粒红细胞是指胞质中出现蓝色铁颗粒的幼红
细胞，根据蓝色铁颗粒的多少，粗细可分为 Ⅰ~Ⅳ型及环形铁粒幼细胞。
环形铁粒幼细胞是指幼红细胞胞质内蓝色颗粒在
6颗以上，围绕核周1/2以上者，成熟红细胞中出
现铁颗粒—铁粒红细胞
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（一）缺铁性贫血实验室检查-3
【关联知识】
■ 正常铁代谢：
进入储备池
SF 含铁血黄素
（ 第二章 血液学实验诊断 ）
第三节 贫血的实验诊断
Laboratory Diagnosis of Anemia
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贫血的实验室检查
学习内容和要求
学习内容
方法 要求
一、贫血的关联知识
讲授 了解
二、贫血实验室检查内容及程序 讲授 掌握
三、常见贫血的实验室检查
（一）缺铁性贫血实验室检查
讲授 掌握
（二）溶血性贫血实验室检查
形学上进行分类 ■ 观察血涂片RBC形态帮助对贫血从原因上进行分类 ■ 注意是否同时有其他血细胞的减少（全血细胞减少）
对不同类型贫血及与其它血液病进行鉴别诊断 ■ Ret计数对贫血的基本性质进行鉴别（增生性？增
生低下性？）
3. 做出贫血的明确诊断和进行鉴别诊断
■ 在上述基础上，有目的的、选择性的做生化学 和免疫学检查项目
血清总铁结合力 TIBC total iron binding capacity
血清转铁蛋白
Tf serum transferritin
血清转铁蛋白受体 TfR transferrin receptor
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血清铁： SI 以3价铁形式和转铁蛋白结合存在 血清铁蛋白： SF 血清铁蛋白是血液内结合状态的铁。 是检查体内铁缺乏的最灵敏的指标。
1. 血 象 RBC ，HGB ， HGB ＞RBC ； 为小细胞低色素性贫血 ；RDW明显 ；Ret正常或轻度 ；
RBC体积减小、着色变浅、中心淡然区扩大，呈环形RBC
2. 骨髓象 为增生性贫血，红系增生，以中、晚幼红细胞增生为主； 铁染色表现细胞内外铁均缺少，铁粒幼细胞减少或消失
3. 生 化 临床出现缺铁性贫血表现之前，体内即有铁代谢的生化改变：