第十三章(2)——腹部损伤病人的护理新ppt课件
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《腹部损伤护理》ppt课件
02
腹部损伤的症状
腹部疼痛
腹部钝性损伤
通常表现为局部疼痛，疼痛范围 与损伤范围基本一致。
腹部锐性损伤
伤口深及内脏时，可出现全腹疼 痛，伴有腹膜刺激征。
恶心、呕吐
腹部钝性损伤
恶心、呕吐症状较轻，多发生于伤后 1-2天。
腹部锐性损伤
恶心、呕吐症状较重，可伴有消化道 出血。
便血
腹部钝性损伤
便血较少见，多由肠黏膜损伤引起。
提高急救能力
完善急救流程和规范，提高急救人员的技能水平，确保在发 生腹部损伤时能够及时、准确地开展急救工作。
加强院前急救和院内急救的衔接与合作，确保患者得到及时 、有效的救治。
加强医院感染防控
针对腹部损伤患者容易发生医院感染的情况，加强医院感染防控工作，包括规范消毒、隔离、防护等 方面的措施。
对医护人员进行医院感染防控知识的培训和教育，提高医护人员对医院感染防控的重视程度。
腹部损伤的原因
腹部损伤的原因包括交通事故、工伤事故、自然灾害、暴力犯罪等。
其中，交通事故是腹部损伤最常见的原因之一，多见于机动车辆与行人或自行车相撞时；工伤事故如高空坠落、重物砸伤等 也易导致腹部损伤；自然灾害如地震、泥石流等也会造成腹部损伤；暴力犯罪如刀刺伤、枪弹伤等是腹部损伤的另一个常见 原因。
移动性浊音
当腹腔内出血或渗出液较 多时，腹部移动性浊音可 能阳性。
实验室检查
血常规
腹部损伤可能导致失血， 血常规检查可反映失血程 度。
血生化
血生化检查可了解患者的 肝、肾功能及水电解质平 衡情况。
尿常规
尿常规检查可了解患者的 泌尿系统情况。
影像学检查
01
02
03
04
《腹部损伤护理》ppt课件
未来研究方向
创新护理技术的研究与应用
研究新的护理技术，提高护理效果和 效率。
跨学科合作研究
加强与其他学科的合作，共同研究腹 部损伤的护理问题。
大数据与精准护理
利用大数据技术，实现精准护理和个 性化护理。
患者体验与满意度研究
关注患者体验和满意度，提高护理服 务质量。
THANKS
谢谢您的观看
影像学检查
如超声、X光、CT等影像学检 查，可以进一步明确腹部损伤 的部位和程度。
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺的方法，了解腹 腔内是否有出血或消化液外渗
。
腹部损伤的严重程度评估
轻度损伤
仅限于腹壁、皮下组织或 肌肉的损伤，内脏无损伤 或轻微损伤。
中度损伤
伤及内脏，但无大血管或 主要脏器损伤，如肝脏、 脾脏等。
02
腹部损伤通常分为开放性和闭合 性两类，开放性损伤可见明显的 伤口，而闭合性损伤则表面无伤 口。
腹部损伤的分类
01
02
03
实质脏器损伤
包括肝、脾、胰、肾等， 表现为内出血、失血性休 克等症状。
空腔脏器损伤
如胃、肠等，表现为腹腔 感染、腹膜炎等症状。
腹膜后脏器损伤
如胰腺、肾脏等，症状较 为隐蔽，容易漏诊。
营养支持
关注患者的营养状况，提供合理的营养支持 ，促进患者康复。
护理研究热点问题
腹部损伤的并发症预防与护理
针对不同类型腹部损伤，研究预防并发症的护理 措施。
家庭护理
研究家庭护理在腹部损伤康复过程中的作用和效 果。
ABCD
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，促 进患者心理健康。
延续护理
探讨如何将医院内的优质护理延续到家庭和社区 。
腹部损伤病人护理pptPPT课件
2、全身（出血征、感染征）
3、辅助检查（血象、X线、B超）
（三）心理社会支持状况
【护理诊断/问题】 【护理目标】
（一）体液不足 维持有效循环，纠正休克
（二）疼痛
减轻疼痛
（三）焦虑与恐惧 解除病人焦虑以好心态接受治疗
（四）潜在并发症 及时发现和处理并发症
（损伤、疼痛、休克）
【护理措施】
（一）急救：（先重后轻，先抢救生命） 1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织
小肠穿孔：肠修补、肠切除肠吻合； 结肠穿孔：结肠造瘘，污染轻者肠修
补或肠切除肠吻合。 ⑤ 关腹前，应仔细清理腹腔；
⑥ 根据情况放引流。
肝脾破裂切除修补术
第四节 护 理
【护理评估】
（一）健康史
（二）身体状况
1、局部（腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊
音界缩小、肠呜音减弱等）
灌洗才被发现。
【处理原则】
（一）现场救治： 1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织
转送。
2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。 4、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗
休克的同时，争取早手术探查。
【处理原则】
（一）非手术治疗 1、严密观察（生命体征、腹部情况、其他） 2、半坐卧位。 3、禁食、禁饮。 4、胃肠减压。 5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克） 5、防治感染。 6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等）
或WBC升高等。尿中有无红C。 2、血、尿淀粉酶检查，如↑表示胰或十
二指肠损伤。
【辅助检查】
（二）影像学检查 1、X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平
腹部损伤病人的护理 ppt课件
②观察腹部切口情况，保持各管道通 畅，留有腹腔管者注意观察引流液体 性质和量，如引流液体为鲜红色，持 续2个小时，引流量每小时在100ml以 上，切口有渗血，应警惕有无继续出 血情况。对生命体征经补充血容量后 仍不稳定或需大量输血才能维持血压 者，说明有继续活动性出血，应及时 报告医生再次做好术前准备工作。③ 观察期四禁（止痛剂、灌肠、禁食、 禁饮）
用生物胶粘合止血、物理凝固止血、 单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾切 除术等方法。
近年来，基于对脾脏在免疫防 御中作用的认识，在坚持“抢救生 命第一，保留脾第二”的原则下， 尽量保留脾的原则（尤其是儿童） 已被多数外科医生接受。
常见的空腔脏器损伤
十二指肠损伤
十二指肠大部分位于腹膜后，位 置较深，损伤的发生率仅占腹部外 伤的3.7%~5%，但由于其周围解剖 关系复杂，一旦损伤，处理常较其 他脏器的损伤更为困难，伤后早期 死亡原因主要是严重合并伤，后期 则多因为诊断不及时和处理不当引 起十二指肠痿致感染、出血和衰竭。
腹部损伤病人的护理 ppt课件
概述
【分类】
腹部损伤可分为：
开放性和闭合性两大类。
【病因病理】
腹部损伤的严重程度及范围取决于暴力 的强度、速度、着力部位和作用方向等 因素，也受解剖特点、内脏原有病理情 况和功能状态等内在因素影响。肝、脾 及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置 比较固定，受到暴力打击后容易破裂； 上腹受到碰撞、挤压时，胃窦、十二指 肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂； 上段空肠、末段回肠等为肠道的固定部 分比活动部分易受损；空腔脏器在充盈 时比排空是更易破裂。
⑤血压有稳定转为不稳定甚至下降者； ⑥胃肠道出血不易控制者；⑦经积 极抗休克治疗情况不见好转反而继 续恶化者。剖腹探查手术是治疗腹 内脏器损伤的关键，手术包括全面 探查、止血、修补、切除或引流有 关病灶及清除腹内残留的液体和异 物。
《腹部损伤护理》ppt课件
超声检查
通过超声检查观察腹腔内有无积液 ，了解积液的性质和量，帮助诊断 腹部损伤。
03
腹部损伤的护理措施
急救护理
保持呼吸道通畅
腹部损伤可能导致呼吸困难，急救时应首先 确保呼吸道通畅，避免窒息风险。
严密监测生命体征
持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等 生命体征，及时发现并处理异常情况。
控制出血
对于腹部开放性损伤，应迅速止血，减少出 血量，以降低休克风险。
肠外营养支持
对于严重腹部损伤、肠道功 能受损的患者，可采用肠外 营养支持，如静脉输液等， 以满足患者的营养需求。
04
腹部损伤并发症的预防 与处理
感染预防与控制
无菌操作
在腹部损伤护理过程中，务必严格遵守无菌 操作原则，避免交叉感染。
合理应用抗生素
根据患者病情和病原菌特点，合理选择抗生 素，预防和治疗感染。
对于轻度出血，可采用压迫止血等方 法；对于严重出血，应立即通知医生 进行手术止血。
预防再次出血
针对出血原因，采取相应的预防措施 ，避免再次出血。
器官功能障碍的预防与处理
观察与监测
密切观察患者呼吸、循环、泌尿等系统功能，及时发现器官功能障碍的迹象。
对因治疗
针对克等。
别腹部损伤的类型和严重程度，采取合理的护理措施，如控制出血、减
轻疼痛、恢复生理功能等。
02
注意事项
在腹部损伤的护理过程中，我们需要注意观察患者的生命体征、腹部症
状和体征的变化，及时发现并处理可能的并发症，同时重视患者的心理
护理，减轻患者的恐惧和焦虑。
03
实践经验
通过实践经验的分享，我们进一步熟悉了腹部损伤护理的实际操作，如
建立静脉通道
通过超声检查观察腹腔内有无积液 ，了解积液的性质和量，帮助诊断 腹部损伤。
03
腹部损伤的护理措施
急救护理
保持呼吸道通畅
腹部损伤可能导致呼吸困难，急救时应首先 确保呼吸道通畅，避免窒息风险。
严密监测生命体征
持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等 生命体征，及时发现并处理异常情况。
控制出血
对于腹部开放性损伤，应迅速止血，减少出 血量，以降低休克风险。
肠外营养支持
对于严重腹部损伤、肠道功 能受损的患者，可采用肠外 营养支持，如静脉输液等， 以满足患者的营养需求。
04
腹部损伤并发症的预防 与处理
感染预防与控制
无菌操作
在腹部损伤护理过程中，务必严格遵守无菌 操作原则，避免交叉感染。
合理应用抗生素
根据患者病情和病原菌特点，合理选择抗生 素，预防和治疗感染。
对于轻度出血，可采用压迫止血等方 法；对于严重出血，应立即通知医生 进行手术止血。
预防再次出血
针对出血原因，采取相应的预防措施 ，避免再次出血。
器官功能障碍的预防与处理
观察与监测
密切观察患者呼吸、循环、泌尿等系统功能，及时发现器官功能障碍的迹象。
对因治疗
针对克等。
别腹部损伤的类型和严重程度，采取合理的护理措施，如控制出血、减
轻疼痛、恢复生理功能等。
02
注意事项
在腹部损伤的护理过程中，我们需要注意观察患者的生命体征、腹部症
状和体征的变化，及时发现并处理可能的并发症，同时重视患者的心理
护理，减轻患者的恐惧和焦虑。
03
实践经验
通过实践经验的分享，我们进一步熟悉了腹部损伤护理的实际操作，如
建立静脉通道
腹部损伤病人护理课件
演讲人
目录
01. 腹部损伤概述 02. 护理评估 03. 护理措施 04. 护理注意事项
1
损伤原因
1
交通事故： 车辆碰撞、
碾压等
2
坠落伤：高 处坠落、跌
落等
3Байду номын сангаас
锐器伤：刀、 剑等锐器刺
伤
4
钝器伤：棍 棒、石头等 钝器打击
损伤类型
闭合性损伤：皮肤和肌肉完整， 但内部器官受损
开放性损伤：皮肤和肌肉破损， 内部器官暴露在外
辅助检查
01
腹部超声：了解腹部器官的形态、 大小、位置和血流情况
03
腹部X线：了解腹部器官的形态、 大小、位置和血流情况，以及病 变的性质和程度
05
腹部血管造影：了解腹部血管的 形态、大小、位置和血流情况， 以及病变的性质和程度
02
腹部CT：了解腹部器官的形态、 大小、位置和血流情况，以及病 变的性质和程度
01 评 估 疼 痛 程 度 ：使 用 疼痛 评 分量表，如视觉模拟量表 （VAS）
02 药 物 治 疗 ： 使 用镇 痛 药物 ， 如非甾体抗炎药（NSAIDs）、 阿片类药物等
03 非 药物 治疗 ：使用 物理 治疗 ， 如热敷、冷敷、按摩等
04 心 理 支 持 ： 提 供心 理 支持 和 安慰，减轻患者的焦虑和恐 惧
04
腹部MRI：了解腹部器官的形态、 大小、位置和血流情况，以及病 变的性质和程度
06
腹部穿刺：了解腹部器官的形态、 大小、位置和血流情况，以及病 变的性质和程度
3
病情观察
观察腹部疼 痛程度和持 续时间
观察腹部皮 肤颜色和温 度变化
观察腹部肿 胀程度和范 围
目录
01. 腹部损伤概述 02. 护理评估 03. 护理措施 04. 护理注意事项
1
损伤原因
1
交通事故： 车辆碰撞、
碾压等
2
坠落伤：高 处坠落、跌
落等
3Байду номын сангаас
锐器伤：刀、 剑等锐器刺
伤
4
钝器伤：棍 棒、石头等 钝器打击
损伤类型
闭合性损伤：皮肤和肌肉完整， 但内部器官受损
开放性损伤：皮肤和肌肉破损， 内部器官暴露在外
辅助检查
01
腹部超声：了解腹部器官的形态、 大小、位置和血流情况
03
腹部X线：了解腹部器官的形态、 大小、位置和血流情况，以及病 变的性质和程度
05
腹部血管造影：了解腹部血管的 形态、大小、位置和血流情况， 以及病变的性质和程度
02
腹部CT：了解腹部器官的形态、 大小、位置和血流情况，以及病 变的性质和程度
01 评 估 疼 痛 程 度 ：使 用 疼痛 评 分量表，如视觉模拟量表 （VAS）
02 药 物 治 疗 ： 使 用镇 痛 药物 ， 如非甾体抗炎药（NSAIDs）、 阿片类药物等
03 非 药物 治疗 ：使用 物理 治疗 ， 如热敷、冷敷、按摩等
04 心 理 支 持 ： 提 供心 理 支持 和 安慰，减轻患者的焦虑和恐 惧
04
腹部MRI：了解腹部器官的形态、 大小、位置和血流情况，以及病 变的性质和程度
06
腹部穿刺：了解腹部器官的形态、 大小、位置和血流情况，以及病 变的性质和程度
3
病情观察
观察腹部疼 痛程度和持 续时间
观察腹部皮 肤颜色和温 度变化
观察腹部肿 胀程度和范 围
腹部损伤病人的护理PPT课件
5
病因
◆战伤(弹片、枪刺、刀刺伤） ◆交通事故 ◆自伤、他伤 ◆打架斗殴
6
单纯性腹壁损伤
7
病理
腹部 闭合性损伤
实质性器官：（肝、 脾、胰等）组织结构 脆弱、血供丰富、位 置比较固定，受伤后 易发生破裂并引起内 出血。
8
空腔脏器：（胃 、肠、胆囊等） 在充盈状态下损 伤易发生破裂并 引起腹膜炎。
▪ 腹部包块
10
11
12
实验室与其他检查
一、实验室检查 1.血常规： ❖红细胞计数、血红例增加多因腹内
出血所致，或为空腔脏器破裂继发腹膜炎引 起。 2.淀粉酶：血、尿淀粉酶升高提示有胰腺损伤； 十二指肠损伤时血清淀粉酶也会升高。
五、B超、CT和MRI ❖主要能对实质性脏器损伤作出定位诊断，
尤其对实质性脏器损伤尚无腹腔内出血的 早期诊断优于腹腔穿刺，可作动态观察。 对于胰腺损伤，CT优于B超检查。MRI比 CT有更高的诊断准确性。
17
实验室与其他检查
六、腹腔镜检查 ❖对早期诊断及鉴别诊断或治疗有较高价值。 七、血管造影 ❖腹腔动脉选择性造影能帮助确定脏器损伤、
24
肝破裂
损伤特点：
体积大，重量大，质地脆，
易受伤
❖ 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。
血运丰富，结构功能复杂，
❖ 处理原则:早期手术。有死效亡止率血和并，发彻症底率清高创，防止
胆瘘，充分引流。
❖ 手术方法:
缝合、填塞、肝动脉结 扎、切除、补片修补、 肝门阻断
四、诊断性腹腔灌洗 ❖用于腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹内脏器
损伤者。 ❖检查结果符合以下任何一项，即属阳性：
①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物； ②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计
病因
◆战伤(弹片、枪刺、刀刺伤） ◆交通事故 ◆自伤、他伤 ◆打架斗殴
6
单纯性腹壁损伤
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病理
腹部 闭合性损伤
实质性器官：（肝、 脾、胰等）组织结构 脆弱、血供丰富、位 置比较固定，受伤后 易发生破裂并引起内 出血。
8
空腔脏器：（胃 、肠、胆囊等） 在充盈状态下损 伤易发生破裂并 引起腹膜炎。
▪ 腹部包块
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实验室与其他检查
一、实验室检查 1.血常规： ❖红细胞计数、血红例增加多因腹内
出血所致，或为空腔脏器破裂继发腹膜炎引 起。 2.淀粉酶：血、尿淀粉酶升高提示有胰腺损伤； 十二指肠损伤时血清淀粉酶也会升高。
五、B超、CT和MRI ❖主要能对实质性脏器损伤作出定位诊断，
尤其对实质性脏器损伤尚无腹腔内出血的 早期诊断优于腹腔穿刺，可作动态观察。 对于胰腺损伤，CT优于B超检查。MRI比 CT有更高的诊断准确性。
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实验室与其他检查
六、腹腔镜检查 ❖对早期诊断及鉴别诊断或治疗有较高价值。 七、血管造影 ❖腹腔动脉选择性造影能帮助确定脏器损伤、
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肝破裂
损伤特点：
体积大，重量大，质地脆，
易受伤
❖ 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。
血运丰富，结构功能复杂，
❖ 处理原则:早期手术。有死效亡止率血和并，发彻症底率清高创，防止
胆瘘，充分引流。
❖ 手术方法:
缝合、填塞、肝动脉结 扎、切除、补片修补、 肝门阻断
四、诊断性腹腔灌洗 ❖用于腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹内脏器
损伤者。 ❖检查结果符合以下任何一项，即属阳性：
①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物； ②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计
腹部损伤ppt课件
PPT学习交流
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【临床表现】
• 因致伤原因、受伤脏器、损伤部位、程度不同而异。 • 实质性脏器损伤——失血性休克为主 • 空腔脏器损伤——弥漫性腹膜炎、感染性休克为主
PPT学习交流
15
一、实质性脏器损伤： （一）症状：
1、腹痛：持续性、一般不剧烈。肝、胰→胆汁、胰液 →化学性、弥漫性腹膜炎→明显腹痛
1、典型腹膜刺激征：胃液、胆汁、胰液 2、游离气体→肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失 3、腹腔内继发感染→腹胀 4、直肠指检（直肠内出血、直肠破裂口）
PPT学习交流
17
【辅助检查】
（一）实验室检查 1、血尿常规： 血常规Hb↓，RBC↓或WBC↑。尿中有无红C。 2、血、尿淀粉酶检查，如↑表示胰或十二指肠损伤。
2、失血性休克：腹腔内出血为主。面色苍白、血压↓ 肝破裂→通过胆管进入十二指肠→黑便、呕血。
（二）体征：腹膜刺激征伴明显腹胀、移动性浊音、血 肿时触及包块。
PPT学习交流
16
二、空腔脏器损伤： （一）症状：
1、弥漫性腹膜炎，持续性剧烈腹痛、恶心呕吐→全 身感染表现→感染性休克。
2、出血：胃十二指肠（呕血）直肠（鲜红色血便） （二）体征：
腹部损伤病人的护理
PPT学习交流
1
【概述】
• 不论平时和战时均多见，多数腹部损伤同时伴有腹内 脏器的损伤。如伴有实质脏器的损伤或大血管损伤， 可因大出血而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时，可 因发生严重的腹腔感染而威胁生命，因此，早期确诊、 及时处理和合理的护理，是降低腹部损伤死亡的关健。
• 是指各种原因所致的腹壁/腹腔内器官损伤。
弱，易发生损伤。占腹部器官损伤的第二位。 3、表现：损伤肝内血管导致出血；损伤肝内胆管，引
腹部损伤病人的护理PPT课件
.
诊断困难时的处理
• 诊断困难时的处理方法
– 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔 灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查； 必要时行选择性血管造影
– 严密观察病情变化 – 剖腹探查
.
诊断困难时的处理
• 诊断困难时的处理方法
– 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔 灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查； 必要时行选择性血管造影
及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面
.
脾破裂
splenic rupture
腹部内脏中最容易受损伤的器官。
主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。
包膜下破裂、中央破裂和脾真脏性长破约裂12(×最7×为4常cm见，)。重 损伤特点:闭合伤中发生约率1高50。~200 克 ， 被 9 、 10 、
11 肋 所 掩 盖 。 血 流 量
– 早期出现休克征象者 – 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 – 明显腹膜刺激征 – 气腹表现 – 腹部出现移动性浊音 – 便血、呕血或尿血 – 直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血
.
腹部闭合性损伤的诊断
• 什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然 后考虑具体脏器。有助于术前准备、切口选择和 术后处理。
伤可能 • 穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线 • 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
.
诊断
• 闭合性损伤的诊断要点
– 有无内脏器官损伤 – 什么脏器受到损伤 – 是否有多发性损伤 – 诊断遇有困难时：采取其它辅助检查；
严密观察病情变化；必要时剖腹探查
.
腹部闭合性损伤的诊断
• 腹内器官损伤的判断：有下列情况之一者
辅检。
血运丰富，结构功能复杂， 死亡率和并发症率高
诊断困难时的处理
• 诊断困难时的处理方法
– 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔 灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查； 必要时行选择性血管造影
– 严密观察病情变化 – 剖腹探查
.
诊断困难时的处理
• 诊断困难时的处理方法
– 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔 灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查； 必要时行选择性血管造影
及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面
.
脾破裂
splenic rupture
腹部内脏中最容易受损伤的器官。
主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。
包膜下破裂、中央破裂和脾真脏性长破约裂12(×最7×为4常cm见，)。重 损伤特点:闭合伤中发生约率1高50。~200 克 ， 被 9 、 10 、
11 肋 所 掩 盖 。 血 流 量
– 早期出现休克征象者 – 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 – 明显腹膜刺激征 – 气腹表现 – 腹部出现移动性浊音 – 便血、呕血或尿血 – 直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血
.
腹部闭合性损伤的诊断
• 什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然 后考虑具体脏器。有助于术前准备、切口选择和 术后处理。
伤可能 • 穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线 • 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
.
诊断
• 闭合性损伤的诊断要点
– 有无内脏器官损伤 – 什么脏器受到损伤 – 是否有多发性损伤 – 诊断遇有困难时：采取其它辅助检查；
严密观察病情变化；必要时剖腹探查
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腹部闭合性损伤的诊断
• 腹内器官损伤的判断：有下列情况之一者
辅检。
血运丰富，结构功能复杂， 死亡率和并发症率高
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小肠；胆汁——肝胆；尿液——膀胱；胰淀粉酶—胰腺
腹部损伤概述
• 处理原则
–急救处理原则：首先处理对生命威胁最大的损伤。依 照的顺序是：心脏骤停-张力、开放性气胸-休克-严重 颅脑损伤-实质性脏器损伤-空腔脏器损伤
–特点：实质性脏器损伤常比空腔脏器损伤更为严重， 应立即处理。
腹部损伤概述
• 处理原则
腹部损伤病人的护理
.
腹部损伤病人的护理
• 护理措施
–非手术治疗及术前护理
• 1、休息与体位：绝对卧床休息，病情稳定可取半卧 位，不随意搬动病人。
腹部损伤病人的护理
• 护理措施
–非手术治疗及术前护理 • 2.病情观察 –生命体征：1次/15—30分钟 –腹部体征：1次/30分钟 –血常规：动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红 蛋白和血细胞比容的变化 –观察尿量变化，准确记录出入量 –观察全身情况：了解有无合并症及并发症 –观察期间禁用吗啡、哌替啶等止痛药 、禁灌肠 、 禁服泻药
肝浊音界缩小或消失
腹部损伤概述
• 辅助检查
– 实验室检查：血常规、血尿淀粉酶、尿常规 – 影像学检查
• B超：主要诊断实质性脏器损伤；X线：主要诊断消化道破裂 • CT检查：比B超更准确 – 诊断性腹腔穿刺 • 穿刺点：脐与骼前上棘连线中外1/3交点 • 穿刺结果判断：血不凝?凝固?胃内容——胃；混浊腹水——
–非手术治疗
• 适应症：诊断不明确；诊断明确但属于轻度损伤且生命 体征稳定；无腹膜炎体征；未发现其他脏器的合并伤。
• 处理措施：严密观察；输血、输液；应用广谱抗生素； 禁食禁饮，有明显腹胀的行胃肠减压；做好术前准备
腹部损伤概述
• 处理原则
–手术治疗 • 适应证：已明确内脏损伤；诊断不明确不能排 除：与腹部探查指征一致 • 手术方式：探查；止血、修补、切除；清除和 引流残留液体。
–（二）闭合伤，由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因 引起，与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。 因为，开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确。闭合性 损伤体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时是很困难的。
腹部损伤概述
• 常见腹部损伤
–实质性脏器损伤
• 脾破裂：脾组织结构脆弱、易受钝性打击、挤压、 牵拉而发生破裂，约占所有腹部损伤的40%，是最常 见的腹部损伤。由于脾血供丰富破裂后易导致不易 自行停止的腹腔内出血。
腹部损伤概述
• 主要容
–腹部损伤概述
• 实质性脏器损伤 • 空腔脏器损伤
–腹部损伤病人的护理
• 腹部损伤的特点
–发生率及死亡率
• 腹部创伤无论在平时和战时都是较为常见的严重创伤，其发 生率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%；在战时约占50%。
• 腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤，如果只有单 纯腹壁外伤，对伤员生命没有多大威胁，而重要的是内脏损 伤后所引起的大出血与休克，感染与腹膜炎。
腹部损伤概述
• 常见腹部损伤
–实质性脏器损伤
• 肝破裂：肝是腹腔最大的实质性脏器，血供丰富， 质地柔软而脆弱，在外界致伤因素作用下易发生损 伤，占腹腔器官损伤的第二位。肝外伤时不但损伤 肝内血管导致的出血还同时损伤肝内胆管引起胆汁 性腹膜炎。
腹部损伤概述
• 常见腹部损伤
–实质性脏器损伤
• 肾损伤：常因直接暴力造成损伤，其中闭合性肾损 伤临床上最为多见，常常表现为因出血引起的休克 、血尿、疼痛、腰部包块等症状。
• 全身状况：有无休克征象？有无全身中毒症状？有无合并伤？
–辅助检查：血常规？尿常规？尿淀粉酶？B超？X线？腹 腔穿刺？
腹部损伤病人的护理
• 护理诊断
–疼痛: 与腹部损伤有关 –体液不足：与腹部损伤导致的出血、呕吐、禁食等有关。 –气体交换受损 ：与合并胸、脑损伤有关 –组织灌注不足 ：与合并内脏损伤有关 –有感染的危险 ：与损伤有关 –潜在并发症：失血性休克
腹部损伤病人的护理
• 护理评估 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价
腹部损伤病人的护理
• 护理评估
–健康史 • 一般情况： • 受伤史：时间、地点、部位、致伤源、现场救治的 措施 • 既往史：主要询问有无手术史
腹部损伤病人的护理
• 护理评估
–身体状况
• 局部状况：腹壁有无伤口？位置？大小？有无腹膜刺激征？有 无移动性浊音？有无肝浊音界缩小？肠蠕动是否减弱或消失？
腹部损伤概述
• 常见腹部损伤
–空腔脏器损伤
• 胃十二指肠损伤：很少发生，主要在上腹或下胸部 的穿透伤导致胃损伤，十二指肠损伤发生率很低主 要因局部解剖结构复杂，不易诊断和处理故死亡率 较高。由于未、十二指肠破裂胰液、胆汁流入腹腔 则引起严重的腹膜炎。
腹部损伤概述
• 常见腹部损伤
–空腔脏器损伤
• 小肠损伤：小肠全长5-6m，发生损伤的机会较多，小 肠破裂之后大量肠内容物进入腹腔，引起急性弥漫性 化脓性腹膜炎。
• 大肠损伤：发生率相对低，但由于内容物含大量细菌 ，而液体成分少后期易出现严重的细菌性腹膜炎。
腹部损伤概述
• 总结临床表现
–实质性脏器损伤
• 症状 –失血性表现：以腹腔内出血症状为主 –腹痛：多呈持续性，一般不严重
• 体征：移动性浊音出现较晚
–空腔脏器损伤
• 症状：主要为弥漫性腹膜炎，表现为持续性剧烈腹痛 • 体征：有典型的腹膜刺激征，有气腹征，有游离气体、
腹部损伤概述
• 病因
–外在因素：取决于暴力的强度、速度、着力部位、着力方向。 –内在因素：主要与腹部组织脏器解剖结构的特点、位置、状
态等有关。
腹部损伤概述
• 分类及其特点
–（一）开放伤，以战时最多见，主要是火器伤引起，亦可见 于利器伤所致。如为贯通伤，则有入口和出口，盲管伤只有 入口没有出口。
腹部损伤病人的护理 • 护理目标
–病人的疼痛缓解 –病人的体液平衡得到维持 –病人的呼吸平稳、呼吸道通畅 –病人未发生感染 –病人未发生并发症
腹部损伤病人的护理
• 护理措施
–急救措施 –非手术治疗措施（术前护理措施） –术后护理措施 –健康教育
腹部损伤病人的护理
• 护理措施
–急救措施
• 及时实施心肺复苏术；处理张力性气胸。 • 正确处理内脏突出；采取正确、有效的止血措施。 • 迅速建立静脉通路。 • 严密观察病情。 • 四禁：禁食、禁灌肠、禁搬运、禁止痛
腹部损伤概述
• 处理原则
–急救处理原则：首先处理对生命威胁最大的损伤。依 照的顺序是：心脏骤停-张力、开放性气胸-休克-严重 颅脑损伤-实质性脏器损伤-空腔脏器损伤
–特点：实质性脏器损伤常比空腔脏器损伤更为严重， 应立即处理。
腹部损伤概述
• 处理原则
腹部损伤病人的护理
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腹部损伤病人的护理
• 护理措施
–非手术治疗及术前护理
• 1、休息与体位：绝对卧床休息，病情稳定可取半卧 位，不随意搬动病人。
腹部损伤病人的护理
• 护理措施
–非手术治疗及术前护理 • 2.病情观察 –生命体征：1次/15—30分钟 –腹部体征：1次/30分钟 –血常规：动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红 蛋白和血细胞比容的变化 –观察尿量变化，准确记录出入量 –观察全身情况：了解有无合并症及并发症 –观察期间禁用吗啡、哌替啶等止痛药 、禁灌肠 、 禁服泻药
肝浊音界缩小或消失
腹部损伤概述
• 辅助检查
– 实验室检查：血常规、血尿淀粉酶、尿常规 – 影像学检查
• B超：主要诊断实质性脏器损伤；X线：主要诊断消化道破裂 • CT检查：比B超更准确 – 诊断性腹腔穿刺 • 穿刺点：脐与骼前上棘连线中外1/3交点 • 穿刺结果判断：血不凝?凝固?胃内容——胃；混浊腹水——
–非手术治疗
• 适应症：诊断不明确；诊断明确但属于轻度损伤且生命 体征稳定；无腹膜炎体征；未发现其他脏器的合并伤。
• 处理措施：严密观察；输血、输液；应用广谱抗生素； 禁食禁饮，有明显腹胀的行胃肠减压；做好术前准备
腹部损伤概述
• 处理原则
–手术治疗 • 适应证：已明确内脏损伤；诊断不明确不能排 除：与腹部探查指征一致 • 手术方式：探查；止血、修补、切除；清除和 引流残留液体。
–（二）闭合伤，由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因 引起，与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。 因为，开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确。闭合性 损伤体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时是很困难的。
腹部损伤概述
• 常见腹部损伤
–实质性脏器损伤
• 脾破裂：脾组织结构脆弱、易受钝性打击、挤压、 牵拉而发生破裂，约占所有腹部损伤的40%，是最常 见的腹部损伤。由于脾血供丰富破裂后易导致不易 自行停止的腹腔内出血。
腹部损伤概述
• 主要容
–腹部损伤概述
• 实质性脏器损伤 • 空腔脏器损伤
–腹部损伤病人的护理
• 腹部损伤的特点
–发生率及死亡率
• 腹部创伤无论在平时和战时都是较为常见的严重创伤，其发 生率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%；在战时约占50%。
• 腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤，如果只有单 纯腹壁外伤，对伤员生命没有多大威胁，而重要的是内脏损 伤后所引起的大出血与休克，感染与腹膜炎。
腹部损伤概述
• 常见腹部损伤
–实质性脏器损伤
• 肝破裂：肝是腹腔最大的实质性脏器，血供丰富， 质地柔软而脆弱，在外界致伤因素作用下易发生损 伤，占腹腔器官损伤的第二位。肝外伤时不但损伤 肝内血管导致的出血还同时损伤肝内胆管引起胆汁 性腹膜炎。
腹部损伤概述
• 常见腹部损伤
–实质性脏器损伤
• 肾损伤：常因直接暴力造成损伤，其中闭合性肾损 伤临床上最为多见，常常表现为因出血引起的休克 、血尿、疼痛、腰部包块等症状。
• 全身状况：有无休克征象？有无全身中毒症状？有无合并伤？
–辅助检查：血常规？尿常规？尿淀粉酶？B超？X线？腹 腔穿刺？
腹部损伤病人的护理
• 护理诊断
–疼痛: 与腹部损伤有关 –体液不足：与腹部损伤导致的出血、呕吐、禁食等有关。 –气体交换受损 ：与合并胸、脑损伤有关 –组织灌注不足 ：与合并内脏损伤有关 –有感染的危险 ：与损伤有关 –潜在并发症：失血性休克
腹部损伤病人的护理
• 护理评估 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价
腹部损伤病人的护理
• 护理评估
–健康史 • 一般情况： • 受伤史：时间、地点、部位、致伤源、现场救治的 措施 • 既往史：主要询问有无手术史
腹部损伤病人的护理
• 护理评估
–身体状况
• 局部状况：腹壁有无伤口？位置？大小？有无腹膜刺激征？有 无移动性浊音？有无肝浊音界缩小？肠蠕动是否减弱或消失？
腹部损伤概述
• 常见腹部损伤
–空腔脏器损伤
• 胃十二指肠损伤：很少发生，主要在上腹或下胸部 的穿透伤导致胃损伤，十二指肠损伤发生率很低主 要因局部解剖结构复杂，不易诊断和处理故死亡率 较高。由于未、十二指肠破裂胰液、胆汁流入腹腔 则引起严重的腹膜炎。
腹部损伤概述
• 常见腹部损伤
–空腔脏器损伤
• 小肠损伤：小肠全长5-6m，发生损伤的机会较多，小 肠破裂之后大量肠内容物进入腹腔，引起急性弥漫性 化脓性腹膜炎。
• 大肠损伤：发生率相对低，但由于内容物含大量细菌 ，而液体成分少后期易出现严重的细菌性腹膜炎。
腹部损伤概述
• 总结临床表现
–实质性脏器损伤
• 症状 –失血性表现：以腹腔内出血症状为主 –腹痛：多呈持续性，一般不严重
• 体征：移动性浊音出现较晚
–空腔脏器损伤
• 症状：主要为弥漫性腹膜炎，表现为持续性剧烈腹痛 • 体征：有典型的腹膜刺激征，有气腹征，有游离气体、
腹部损伤概述
• 病因
–外在因素：取决于暴力的强度、速度、着力部位、着力方向。 –内在因素：主要与腹部组织脏器解剖结构的特点、位置、状
态等有关。
腹部损伤概述
• 分类及其特点
–（一）开放伤，以战时最多见，主要是火器伤引起，亦可见 于利器伤所致。如为贯通伤，则有入口和出口，盲管伤只有 入口没有出口。
腹部损伤病人的护理 • 护理目标
–病人的疼痛缓解 –病人的体液平衡得到维持 –病人的呼吸平稳、呼吸道通畅 –病人未发生感染 –病人未发生并发症
腹部损伤病人的护理
• 护理措施
–急救措施 –非手术治疗措施（术前护理措施） –术后护理措施 –健康教育
腹部损伤病人的护理
• 护理措施
–急救措施
• 及时实施心肺复苏术；处理张力性气胸。 • 正确处理内脏突出；采取正确、有效的止血措施。 • 迅速建立静脉通路。 • 严密观察病情。 • 四禁：禁食、禁灌肠、禁搬运、禁止痛