病毒性脑炎的护理ppt课件

15
.
营养失调护理 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮 食，保证机体对能量的需求。昏迷或吞咽困难 者，应给予鼻饲，保证其有效进食，根据需要 及时调整营养液的种类及输入量和输入速度， 保证营养充足，及时记录每天的出入量。
16
.
急性意识障碍护理 主动向患儿介绍病房的环境与设施，介绍与 同病室病友相识，减轻患儿的恐惧与焦虑心理 。采用适当的保护措施，保护患儿安全。
17
.
昏迷的护理 患儿上身可抬高20-30°，头偏向一侧，每2-4h 观察面色、神志、瞳孔的变化，测T、P、R、 BP一次，并记录。保持呼吸道通畅，痰液粘 稠不易咳出时，遵医嘱给予翻身、拍背、雾化 吸入、吸痰，防止坠积性肺炎的发生。烦躁者 ，遵医嘱给予镇静剂，防止加重脑缺氧。
18
.
有效预防病房症-颅内压增高发生 1、 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2、安置舒适的体位，保持病房安=安静舒适。 3、根据医嘱予脱水剂的使用，并观察药物的疗
效和副作用。 4、如果出现颅内压征象时及时通知医生，并做
好各准备工作。 5、有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持
呼吸道通畅。
19
.
腰椎穿刺后护理 1、体位：嘱术后去枕平卧4-6小时，不可抬高
头部，以防穿刺后反应如头痛，恶心，呕吐， 眩晕等。 2、病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝 及感染等穿刺后并发症。 3、防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察 有无渗液及渗血。 4、有异常情况应立即报告医生。
治疗 一般治疗 对症治疗 抗病毒治疗 免疫学治疗
. 8
.
一般治疗 退热、维持水电解质平衡，保证营养供给，密 切观察患儿的病情变化，注意监测患儿的生命 体征。
9
.
对症治疗 （1）积极控制惊厥：有惊厥发作时要及时止惊
，可选地西泮每次0.3-0.5mg/kg稀释后缓慢静 脉推注或灌肠；也可选氯硝西泮还可选苯巴比 妥等止惊。对于惊厥持续状态用上述药物难以 控制者也可选咪达唑仑 （2）降低颅高压：可选20%的甘露醇每次0.51g/kg，6-8小时1次，恢复期可逐渐延长间隔； 有脑疝征兆者20%的甘露醇应加大剂量或20% 的甘露醇与50%的葡萄糖每次交替使用。根据
4
.
病理 病理检查可见脑膜充血，脑血管周围有淋巴细 胞、单核细胞侵润，血管内皮细胞及周围组织 坏死。大脑、脑干、小脑、脑膜和脊髓均可受 累，呈弥漫性水肿、脱髓鞘、软化和胶质增生 。单纯疱疹病毒脑炎多侵犯大脑皮层尤其是颞 叶，也可侵犯额叶、枕叶、丘脑和基底节，引 起脑组织坏死出血。虫媒病毒脑炎往往累及全 脑。
20
.
应用甘患者常用的
高渗性药物，静滴时速度宜快，起到脑组织脱 水，降低颅内压，消除脑水肿的作用。如果药 物外渗到血管周围，既影响治疗，又加重组织 损失，增加患者的痛苦。 2、向患者及家属讲解甘露醇的作用，要求严格 按照医嘱按时、按量应用。讲清药物的特性， 一旦外渗可能引起的后果，争取患者及家属的 配合。
疱疹、腮腺炎所伴随的症状。 2、早期症状有发热，头痛，呕吐和腹泻，幼儿
头痛可表现为高度烦躁；继而出现脑炎症状， 主要为精神异常或意识障碍，浅反射消失，深 反射降低或亢进、针挛，锥体束征阳性，可有 脑膜刺激征。 3、血白细胞总数及中性粒细胞正常或增多。 4、脑脊液压力增高或正常，细胞数（10～500）7
13
.
护理诊断 1、体温过高——与病毒血症有关。 2、营养失调——低于机体需要量 与发热与摄
入量不足有关。 3、急性意识障碍——与脑实质炎症有关。 4、躯体移动障碍——与昏迷、瘫痪有关。 5、潜在并发症 颅内压增高——与颅内感染有
关。
14
.
体温过高的护理 调节室内温度为18-22℃为宜，监测体温，观 察体温热型及伴随的症状。每2-4h测体温一次 ，体温＞38.5℃时，给予物理或药物降温，如 头置冰袋，温水或酒精擦浴、嘱 患者家属予 其多饮水。降温30-60min时，再测体温，并记 录。
.
发病机制 病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人 体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种 脏器，在脏器中繁殖的大量病毒可进一步扩散 至全身，产生病毒血症，在入侵中枢神经系统 前即可有发热等全身症状。 如果此时机体不能产生足够的抗体，或血脑 屏障功能异常，病毒即通过脉络丛或血管内膜 侵入中枢神经系统。病毒进入中枢神经系统后 ，一方面通过大量繁殖直接破坏神经组织，另
10
.
抗病毒治疗 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎，每次
10mg/kg，每8小时一次，疗程1-2周。利巴韦 林可用于治疗麻疹病毒脑炎，更昔洛韦对巨细 胞病毒脑炎有效。
11
.
免疫学治疗 激素的应用也可联合应用大剂量免疫球蛋白
12
.
预后 大部分患儿可以完全恢复，不留任何神经系统 后遗症。少数患儿病情严重，尤其是单纯疱疹 病毒脑炎患者，可有脑实质的严重受累，预后 不良，常常遗留神经精神异常可有运动障碍、 癫痫、视听功能受损和智力低下等。
2
.
病因 1、80%以上的中枢神经系统病毒感染是由肠道 病毒引起的，包括柯萨奇病毒、埃可病毒、脊 髓灰质炎病毒等。
近年来我国部分地区发现，肠道病毒EV71 感染轻型仅表现手足口病或急性疱疹性咽峡炎 ，而重型EV71感染常合并中枢神经系统损害 ，如病毒性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎。 2、其次是疱疹病毒，其中单纯疱疹病毒Ⅰ型 和Ⅱ型是引起严重病毒性脑炎的重要病原。 3
.
病毒性脑炎的护理
1
.
定义
病毒性脑炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感 染性疾病，是指由多种病毒引起的以精神和意识障 碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病， 主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病 毒性脑膜炎。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为 主要临床表现。病程多具有自限性。
5
.
症状、体征 多为急性起病，出现病毒感染全身中毒症状如 畏寒、发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥， 并可出现颅神经麻痹、肢体瘫痪和精神症状， 如幻视、幻听、精神异常、言语障碍、兴奋躁 动、抑郁等。体征可有脑膜刺激征和锥体束病 理反射等。
6
.
诊断要点 1、流行季节，接触史，有关病毒感染，如单纯