下肢脱位
第四节 下肢脱位
第四节下肢脱位习题部分一、选择题（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1．外伤性髋关节脱位的好发年龄是（）。
A．幼年 B．少年 C．青壮年 D．中年 E．老年2．髋关节脱位的临床常见类型是（）。
A．前脱位 B．后脱位 C．中心性脱性 D．上脱位 E．下脱位3．髋关节脱位后根据股骨头的移位情况可分为（）。
A．上脱位、下脱位、中心性脱位 B．前脱位、后脱位、上脱位、下脱位C．上脱位、下脱位、前脱位、后脱位、中心性脱位D．前脱位、后脱位、中心性脱位 E．以上都不是4．不符合髋关节后脱位体征的是（）。
A．患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形 B．患侧臀部和股骨大粗隆异常突出C．在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头D．患肢不能主动活动，作外展、外旋动作时呈弹性固定E．X线检查可见股骨头位于髋臼内下方5．髋关节后脱位复位后维持患肢正确的位置是（）。
A．轻度内收伸直中立位 B．轻度外展伸直内旋位 C．轻度外展伸直中立D．轻度内收伸直外旋位 E．以上都不是6．髋关节后脱位正确治疗后患肢逐步负重的时间应是（）。
A．1个月后 B．2个月后 C．3个月后 D．4个月后 E．5个月后7．髋关节后脱位复位后不能过早负生的主要理由是（）。
A．防止再脱位 B．防止神经损伤 C．使并发骨折顺利愈合D．防止发生骨化性肌炎 E．防止股骨头缺血坏死8．当髋关节处于下列哪种位置时易发生前脱位？（）A．过度内收、外旋位 B．过度外展内脱位 C．过度内收内旋位D．过度外展外旋位 E．以上都不是9．髋关节脱位后，当股骨头在耻骨横支水平时易引起（）。
A．闭孔神经损伤 B．闭孔动脉损伤 C．坐骨神经损伤D．股动、静脉损伤 E．股深动脉损伤10．髋关节前脱位复位后伤肢必须固定在（）。
A．外展外旋伸直位 B．外展内收伸直位 C．内收外旋伸直位D．内收内旋伸直位 E．以上都不是11．髋关节中心型脱位不能过早负重的主要理由是（）。
关节术后脱位护理措施
一、概述关节术后脱位是指在关节手术后，由于手术创伤、术后并发症、患者活动不当等原因导致的关节再次脱位。
关节术后脱位不仅给患者带来痛苦，还会影响手术效果和康复进程。
因此，对关节术后脱位患者的护理至关重要。
本文将针对关节术后脱位护理措施进行详细阐述。
二、护理措施1. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和鼓励。
（2）耐心解答患者的疑问，消除患者的恐惧心理。
（3）鼓励患者树立信心，积极配合治疗和护理。
2. 体位护理（1）术后初期，患者应保持患肢抬高，以减轻肿胀和疼痛。
（2）根据手术部位和医生的建议，指导患者保持正确的体位。
（3）避免患肢过度活动，以免引起再次脱位。
3. 疼痛护理（1）术后早期给予患者镇痛药物，减轻疼痛。
（2）指导患者进行深呼吸、放松训练，以减轻疼痛。
（3）术后24小时内，可采用冷敷方法减轻局部肿胀和疼痛。
4. 功能锻炼（1）在医生指导下，进行关节功能锻炼，预防关节僵硬。
（2）术后早期，进行关节周围肌肉的等长收缩锻炼，促进血液循环。
（3）根据患者恢复情况，逐渐增加关节活动范围。
5. 预防并发症（1）预防下肢深静脉血栓形成，指导患者进行踝泵运动，促进下肢血液循环。
（2）预防泌尿系统感染，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁。
（3）预防肺部感染，指导患者进行深呼吸、咳嗽、咳痰训练。
（4）预防褥疮，保持床单整洁，定期翻身。
6. 饮食护理（1）给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
（2）注意饮食卫生，预防腹泻等消化系统疾病。
（3）根据患者恢复情况，调整饮食结构。
7. 出院指导（1）向患者及家属讲解术后康复知识，提高患者的自我护理能力。
（2）告知患者复诊时间，定期复查。
（3）提醒患者注意术后康复过程中的注意事项，如避免剧烈运动、避免患肢过度负重等。
三、总结关节术后脱位患者的护理是一个复杂而细致的过程，需要医护人员密切配合，全面关注患者的生理和心理需求。
通过有效的护理措施，可以降低关节术后脱位的发生率，提高患者的康复质量。
关节脱位
3. 髋关节前下方可触及股骨头
4. X线片
髋关节中心脱位
损伤机制: 强大暴力所致的一种严重创伤, 暴力直接作用于股骨大转子
临床表现和诊断:
• 强大暴力外伤史 • 髋部肿胀、剧痛，关节活动障碍 • 患肢缩短程度取决于股骨头突入盆 腔程度 • 严重时合并创伤性休克，盆腔脏器 损伤 • X片和CT表现
二、手术切开复位
• 适应症: • 1.手法不能复位:梨状肌阻挡；关节囊嵌 顿；骨折碎片卷入关节 • 2.合并髋臼骨折片较大，影响关节稳定
髋关节前脱位
损伤机制: 屈髋，大腿强力外展、外旋, 同时突然暴力使下肢继续外 展
临床表现与诊断
1. 有外伤史 2. 患肢呈外展、外旋、轻度屈曲畸形,比 健肢稍长
髋关节脱位 Dislocation of the hip
分三种： 后脱位posterior dislocation 最常见 前脱位anterior dislocation 中心性脱位central dislocation
髋关节后脱位
创伤机制 1. 屈膝、髋屈曲，大腿内收、内旋
2. 外力作用于膝部，沿着股骨干纵轴
临床表现和诊断：
1. 受伤病史 2. 体检：侧方应力试验、抽屉试验、轴移 试验、旋转试验 3. 影像学检查：X片、MRI 4. 关节镜检查
治疗
• 目的：恢复韧带正常力学功能，保 持膝关节稳定性 1. 非手术治疗：少数不完全断裂 2. 手术治疗：韧带修复术 3. 术后石膏固定4-6周 4. 功能锻炼
桡骨头半脱位
• 病因：多发于5岁以内的小儿， 肘关节处于伸直位，前臂旋前 时突然受到牵拉所致
临床表现
• 上肢牵拉病史 • 疼痛，哭闹，患肢活动受限 • 前臂多呈旋前位，半屈，桡骨头可 有压痛，但无肿胀和畸形 • X线检查无阳性发现
下肢牵引要注意什么
下肢牵引要注意什么下肢牵引是一种常用的治疗方法，用于治疗下肢骨折、脱位等疾病，通过施加牵引力，使骨骼恢复正常位置，并减轻疼痛、缓解症状。
在进行下肢牵引时，需要注意以下几个方面：1. 术前准备：在进行下肢牵引之前，医生需要仔细评估患者的病情和体征，包括骨折部位、骨折类型、软组织损伤等。
此外，还需要对患者的全身情况进行评估，了解是否有其他合并症，如心脏病、高血压等。
同时，还要检查患者的下肢血运情况，确保进行牵引时不会影响下肢血液供应。
2. 牵引方式：下肢牵引可以通过骨骼牵引和皮肤牵引两种方式进行。
骨骼牵引是指通过穿刺或穿切手术将钢针或钢钉插入骨骼中，然后通过托拉机或重力来施加牵引力。
皮肤牵引是通过将绷带或橡皮筋固定在患者的下肢上，然后将固定在床上的绷带或重物逐渐加重来施加牵引力。
选择合适的牵引方式需要根据患者的具体情况和医生的技术经验来决定。
3. 牵引力的大小：牵引力的大小需要根据患者的具体情况来调整，一般来说，骨折处的牵引力应该能够使骨骼恢复正常位置，在此基础上再适当增加一些力度，以保持骨折端的稳定。
牵引力过大会导致骨骼移位或损伤周围的组织，而牵引力过小则不能达到治疗的效果。
因此，在进行牵引之前，医生需要根据临床经验和患者的病情来判断合适的牵引力大小。
4. 牵引的时间：下肢牵引的时间一般较长，根据骨折的类型和严重程度，一般需要数周或数月的时间才能达到预期的疗效。
在进行牵引期间，需要定期检查患者的病情和牵引效果，及时调整牵引力的大小和方向。
牵引时间过短可能无法达到理想的治疗效果，而过长则容易导致患者对牵引失去耐受性。
5. 牵引后的康复：下肢牵引是一种辅助治疗方法，只能暂时维持骨骼的稳定，不能代替骨骼的自然修复。
牵引去除后，患者需要进行康复训练，包括物理疗法、康复运动等，帮助骨骼恢复功能和健康。
同时，患者在康复期间应遵循医生的嘱咐，注意细心护理，避免受到再次伤害。
总之，下肢牵引是一种常见的治疗方法，但在进行牵引之前需要进行充分的术前评估，选择合适的牵引方式和力度，并密切观察患者的病情变化和疗效。
上肢和下肢多处脱位的健康宣教
谢谢
01
02
03
04
心理调适
01 保持积极心态：面对
脱位，保持积极乐观 的心态，避免过度焦 虑和紧张。
03 学会放松：通过深呼
吸、冥想、瑜伽等方 法，学会放松身心， 减轻压力。
02 寻求支持：与家人、
朋友或专业人士分享 自己的感受和担忧， 寻求支持和帮助。
04 保持社交：保持与亲
朋好友的社交活动， 避免孤独和孤立。
04
法复位的情况，需要进行手术治疗
康复计划
01
早期康复：在受伤后立即开 02
康复目标：设定康复目标，如
始康复治疗，以减少并发症
恢复关节活动度、增强肌肉力
和恢复功能
量、提高日常生活能力等
03Biblioteka 康复方法：采用物理治疗、 04康复进度：根据康复进度调
运动疗法、作业疗法等方法
整康复计划，逐步提高康复
进行康复治疗
0 6 骨骼损伤：脱位可能导致骨骼损 伤，影响骨骼健康和关节稳定性
生活注意事项
避免剧烈运 动：脱位后 应避免剧烈 运动，以免 加重损伤
保持良好的 生活习惯： 保持良好的 作息和饮食 习惯，有助 于康复
定期复查： 定期到医院 复查，了解 康复情况
避免再次脱 位：在日常 生活中，应 避免可能导 致脱位的动 作和行为
上肢和下肢多处脱位 的健康宣教
_
目录
01. 脱位的原因和症状 02. 脱位的治疗和康复 03. 脱位的影响和注意事项
1
脱位的原因和症 状
脱位的原因
01
外伤：如跌倒、碰撞、 车祸等
02
运动损伤：如运动过程 中关节受到过度拉伸或 扭转
03
肌肉无力：如肌肉萎缩、 肌无力等导致关节稳定 性下降
常见关节脱位
肩关节脱位
例题
下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的 A肿胀，畸形，功能障碍 B压痛。肿胀，淤斑 C畸形，反常活动，关节空虚 D畸形，反常活动，弹性固定 E畸形，弹性固定，关节空虚
答案：E
评述：畸形乃正常解剖关系的丧失，
弹性固定是韧带、肌肉牵拉的结果；关 节空虚是组成关节的骨的一方离开原位 而使原饱满的关节因其“缺失”而变得 空虚。
Bigelow法
3．Stimson法： (1)以椎管内麻醉为宜。 (2)患者取俯卧位，下肢悬吊于床缘。 (3)助手扶住健肢让其略避开，术者握住患肢小 腿，置髋、踝各于90°位。通过肢体重力并在胭 窝处向下加力，通常可以复位。 (4)术后处理同Bigelow法。
Stimson法
(二)前脱位的复位 (1)全麻或椎管内麻醉。 (2)患者取平卧位。 (3)置患髋于外展，屈曲各90°位，助手握住小 腿向肢体远端牵引。术者在腹股沟韧带处触摸股 骨头并向上、向外推挤，可望复位。 (4)术后处理同上。
健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。 （3）有方肩畸形 用手触摸肩部，原肩胛
盂处有空虚感。 （4）Dugas（杜加）征阳性：在正常情况下
将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为 Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时， 手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时， 肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一 旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时， 环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡 骨头半脱位。
2．临床表现与诊断 （1）有上肢被牵拉史。 （2）小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，
拒绝别人触摸。 （3）肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。 （4）X线检查阴性。
关节脱位知识点总结
关节脱位知识点总结
一、关节脱位的症状
关节脱位的症状主要包括：
1. 突然剧烈的疼痛
2. 关节肿胀
3. 关节变形
4. 关节活动受限
5. 出现异常的关节摩擦声
6. 出现感觉异常，如刺痛、麻木等
如果出现这些症状，可能是关节脱位，需要及早就医。
二、关节脱位的诊断
诊断关节脱位通常通过症状、检查和影像学检查来确定。
医生会详细询问病史、症状以及进行体格检查。
X光、MRI等影像学检查有助于确定关节脱位的具体情况。
三、关节脱位的治疗
关节脱位的治疗分为急性期和康复期两个阶段。
在急性期，首先需要复位关节，即将脱位的关节恢复到正常位置。
复位后要进行固定，防止再次脱位。
对于特别严重或复杂的关节脱位，可能需要手术治疗。
在康复期，需要进行物理治疗、康复锻炼等，来加强关节周围的肌肉和韧带，预防再次脱位。
此外，也需要避免从事高风险的活动，比如激烈运动、重物搬运等。
四、预防关节脱位的方法
要预防关节脱位，需要注意以下几点：
1. 加强相关肌肉的锻炼，增强肌肉的稳定性和支撑力；
2. 注意体重控制，减少对关节的压力；
3. 避免高风险的活动，比如激烈运动、高空作业等；
4. 如果有关节畸形或韧带松弛等情况，要及时进行治疗。
关节脱位是常见的急诊情况，如果出现相关症状，一定要及时就医，及时复位和治疗，避免造成永久的功能障碍。
骨科手法整复
桡骨头半脱位
多见于5岁以下儿童 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环
状韧带只是一片薄弱的纤维膜
桡侧 副韧 带
桡骨环 状韧带
鹰嘴 桡骨环 状韧带
冠突 尺骨
桡骨 粗隆
尺骨 冠突
桡骨环状韧带
诊断
外伤史：幼儿上肢牵拉史 症状：肘部疼痛，不能上举上肢 体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢
后旋 肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形 X 线片也正常
分
•）背侧缘（反Barton骨折
型
）• 粉碎型桡骨远端骨折
骨折远端向背侧移位 骨折远端向掌侧移位
骨折骨块折受块腕受骨腕骨 碰击碰向击背向侧掌移侧移 位位
桡骨远端骨折
特殊体征
“餐叉样” 畸形
骨折远端向背侧移位
桡骨远端骨折
骨折 远端 侧方 移位
“枪上刺刀样”畸形
异
正
常
常
外
外
观
观
桡骨远端骨折
屈曲型（Smith骨折）
牙齿侧方，随即抽出手指，以免被无意咬 伤。 2、如果由于局部肌肉痉挛，复位数次不能 成功，可局部用2%利多卡因2~3ml封闭，或 按摩局部后，再行复位。
口内复位法
脱位机制和分类
分为前脱位和后脱位 前脱位又分为
喙突下脱位 （多见）
盂下脱位 锁骨下脱位
诊断
有外伤病史 临床表现
患处疼痛、肿胀 方肩畸形 肩胛盂处有空虚感 Dugas征阳性
4、端提捺正
下颌关节脱位，两手四指上提下颌关节。
5．足蹬膝顶法
顾名思义，用足蹬，用膝顶，力量 较大，主要用于肩、膝或肘等大关节脱 位的整复。
5．足蹬膝顶法
5．足蹬膝顶法
膝顶法：也是一人操作，以肘关节脱位为例，患者
关节脱位处理方法
肩锁关节脱位【病史采集】1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
【治疗原则】1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2〜3周后活动肩关节。
2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。
【疗效标准】1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
【出院标准】关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩关节脱位【病史采集】及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。
【检查】1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。
2. 肩峰突出成"方肩"，肩峰下有空虚感。
3. Dugas 征阳性，为特有体征。
4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1. 有肩部直接撞击史。
2. 具备特有的脱位体征。
3. X 线片显示可分为前后脱位或骨折。
4. 有条件者可行CT检查。
【治疗原则】1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:(1) Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。
( 2) Kochors 法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。
( 3) Milch 法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。
关节脱位1.1
概述1凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位（Dislocation），俗称脱臼。
关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位。
关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。
关节周围韧带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。
其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。
由于关节本身或周围组织病变所致者则称为病理性关节脱位。
发生于四肢关节的脱位则按该关节加脱位来称呼。
流行病学1关节脱位虽是一种常见损伤，但比骨折少见。
1、年龄创伤性脱位多发生于青壮年，儿童和老年人较少见。
儿童体重较轻，摔倒时冲击力较小，骨端软骨较厚，富于弹性，可减少或吸收一部分外伤暴力。
此外，儿童关节周围韧带或关节囊较成人柔韧，且富于弹性，不易撕裂，故关节不易脱位。
如暴力太大，多造成骨骺分离。
老年人因为活动相对少，接受暴力的机会也相应较少。
如遭受暴力，因其骨质疏松，多造成骨折。
2、部位上肢关节结构一般较下肢薄弱，因此上肢脱位较下肢多见。
从国内的统计来看，大关节脱位中的肘关节脱位最多见，肩关节脱位次之，再其次是髋关节脱位，而膝关节脱位较少见。
关节脱位好发与否和关节盂的深浅、骨端的大小、关节囊的松紧、关节周围韧带及肌肉的强弱、关节的活动性等有密切关系。
例如：髋关节的髓臼很深，股骨头大，且可深纳于髓臼中，接触面积大，两关节面之间有负压吸引力，而且周围韧带及肌肉较强，关节活动范围比肩关节小，故甚为稳定，不易脱位。
而肩关节的关节盂唇及关节囊所包绕，关节囊比较松弛，周围的韧带及肌肉较弱，尤其是关节的前下部，且关节活动范围较大，运动频繁，受伤机会较多，故肩关节较不稳定，易于脱位。
相关疾病1缺血性骨坏死、创伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质疏松、感觉障碍、运动功能障碍、肌肉萎缩、骨膜下骨化等。
病因与发病机制1关节脱位主要是由外力作用所致。
外力将关节囊撕裂．同时也使关节囊周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂隙脱出关节腔外。
骑跨阻挡式下肢骨牵引在治疗小儿发育性髋关节脱位中的应用
低、 电解 质 变 化 等 多 种 因 素 有 关 Ｌ ， 血 管 病 发 生 早 期 ， 密 切 ４脑 Ｊ 应
监 测 心 电 、 肌 酶 谱 、 钙 蛋 白 Ｔ的 变 化 。脑 心 综 合 征 患 者 病 心 肌
情重 、 变化快 ， 应行床旁监护 ， 积极抢救治疗。
３５ 神 经 源 性 肺 水 肿 病 死 率 高 达 ８ ％ 以上 Ｊ是 病 情 危 重 ． ０ ， 的标 志 之 一 。神 经 源 性 肺 水 肿 随 脑 部 病 灶 的 变 化 而 加 重 或 减 轻 ， 重 症 高 血 压 脑 出 血 中 发 生 迅 速 而 凶 险 ， 导 致 呼 吸 衰 竭 在 常 而死 亡 。积 极 预 防肺 水 肿 的发 生 可有 效 降 低 死 亡 率 ， 防 的关 预 键 在 脑 出血 早 期 迅 速 有 效 的 降低 颅 内 压 。此 外 ， 应 注 意 高血 还 压 、 血糖 、 高 电解 质 紊 乱 和酸 碱 失 衡 的处 理 。
体 拮 抗 药或 质 子 泵 抑 制 剂 、 血 ， 守 治 疗 无 效 时 可 行 镜 下 止 输 保 血 、 术止血等治疗 。 手 ３３ 肾脏 损 害 肾 脏 损 害 是 ＨＣ 主 要 的 死 亡 原 因 之 一 。 可 ． ＩＨ 能 和下 列 因 素 有关 ＿ ： 感 神 经 兴 奋 使 肾 脏 血 流 减 少 ， 缺 血 ３交 Ｊ 肾
以及 房 室 传 导 阻 滞 等 改 变 。脑 心 综 合 征 的 发 生 与 急 性 脑 血 管 病 的性 质 、 位 、 小 以 及 出 血 后 是 否 破 入 脑 室 、 腹 血 糖 高 部 大 空
脏 损 害 、 心 综 合 征 、 经 源 性肺 水肿 等 。 脑 神 ３ １ 肺 部 感 染 肺 部 感 染 是 Ｈ Ｃ ． ＩＨ最 常 见 的并 发 症 ， 原 发 病 与 的严 重 程 度 密 切 相 关 。 Ｇ Ｓ评 分 越 低 ， 部 感 染 的 发 生 率 越 Ｃ 肺 高 ， 情 程 度 重 、 续 时 问 长 、 抗 生 素 不 敏 感 、 复 发 作 不 易 病 持 对 反
下肢畸形
现今的观点是各种因素复杂地结合在一起 产生不同程度的畸形 决非单一的原因
临床表现 早期：跖曲、内翻、跟腱挛缩、前足内收、
足跟小、足内侧缘皮肤皱褶
晚期：站立行走时足背外缘负重 严重时足 背外缘负重 负重区产生滑囊炎和胼胝。单 侧畸形 走路跛行 双侧畸形 走路摇摆
诊断
一、 新生儿及婴儿先天性髋脱位 1、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难， 一旦确诊治疗容易，且会获得理想的治疗 效果。因为新生儿期病理改变最轻，易于 矫正；生后第一年骨盆发育最快，尤其在 新生儿期更快。
2、临床症状
外观：大腿、小腿与对侧不对称，可表现 为增粗变短或变细、外旋（单侧）；臀部 增宽（双侧）。 皮纹：臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增 深和上移不对称。 肢体活动：患肢活动少，在换尿布时最易 发现。
思考题
1，先髋脱位的分型和分度 2，先髋脱位的X线表现 3，先髋脱位的手术治疗
先天性马蹄内翻足
江西省中医院 宋颖军
先天性马蹄内翻畸形的发病率为1‰ 占足部 畸形发病的85％。男∶女之比为2∶1。部份 患者可伴有其他部位畸形 如先天性髋脱位、
狭窄性腱鞘炎等。畸形易于发现 因此均能
得到及时治疗，但在治疗过程中必须与家 属说明治疗要坚持，不能半途而废 同时应
作长期随访直到发育成熟（约14足岁），否 则会因部份复发而有残留畸形。
病因 （假说 ）
Bōhm认为胎儿足在胚胎内发育过程中是由马蹄 内收 内翻位逐步地向正常位发展的 在此演变 过程中因某种原因或胚胎的原发性缺陷而产 生畸形
A：截骨从髂前下棘稍上开始呈弧形止于Y形软骨 B：完成截骨后植入骨块
关节脱位
第四十九章关节脱位汇报人：目录CONTENT概述第一章肩关节脱位第二章肘关节脱位第三章桡骨头半脱位第四章髋关节脱位第五章第一部分概述概念：组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系关节脱位概述分类：按脱位的原因、时间、关节腔是否与外界相通、程度分类临床表现：一般表现：局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍，可合并骨折、开放性伤口或血管、神经损伤专有体征：畸形、关节盂空虚、弹性固定X线检查：明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等治疗原则：复位、固定、康复治疗局部治疗：制动；注射；手术治疗在骨、关节损伤中，关节脱位约占1/10关节脱位中：l 上肢关节占4/5l 下肢关节占1/5关节脱位好发部位：肘、肩、髋1、定义：组成关节各骨的关节面，因某些因素，使其失去了正常的对合关系。
(又称脱臼)(二)定义及命名2、脱位的命名：（1）病因命名:先天性脱位病理性脱位（2）关节名称＋关节远端的移位方向＋脱位1、按脱位的发生原因可分为：（1）外伤性脱位（2）先天性脱位（3）习惯性脱位（4）病理性脱位陈旧性脱位：脱位时间３周以后新鲜脱位：脱位时间３周以内3.按脱位的程度可分为：l完全脱位：l不完全脱位：4.按脱位后关节腔是否与外界相通分为：l闭合性关节脱位l开放性脱位1.一般症状外伤史患者疼痛有时可合并血管，神经的损伤关节功能丧失等肿胀、皮下瘀斑一、概述12、特有体征：l畸形：l弹性固定：l关节部位空虚23、X线摄片检查（1）手法复位：l复位原则：l复位成功的标志：l复位失败的原因 ：1、复位：（2）切开复位：l关节内骨折，不宜于行手法复位l软组织嵌入关节腔，手法复位失败者l陈旧性脱位手法复位失败者第二部分肩关节脱位肩关节脱位外伤史 ；特殊姿势；方肩畸形；贴胸搭肩征阳性；X线检查以手法复位为主，常用足蹬复位法将肩关节置于内收、内旋位，屈肘90°，用绷带和胶布将上臂固定在胸壁上，前臂用三角巾悬吊，固定3周脱位分类前脱位、后脱位、上脱位、下脱位临床表现和诊断固定复位治 疗康复治疗固定期间经常活动腕关节和手指各关节，解除固定后主动活动肩关节和肘关节，配合理疗l肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。
中西医结合主治医师：中西医结合骨伤科试题
中西医结合主治医师：中西医结合骨伤科试题1、单选成人的椎体结核和椎体肿瘤在X线片上的主要鉴别点是观察（）。
A.椎体破坏程度B.是否有死骨形成C.椎旁软骨组织的阴影D.椎间隙是否变狭窄或消失E.椎体骨质疏松程度答案：D2、单选下肢脱位整复后，一般固定在（）。
A.外展位B.内收位C.屈曲位D.伸直位E.屈曲外展位答案：D3、单选脊柱骨性关节炎（）。
A.常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块B.常累及多数椎骨，多同时伴有双骶髂关节病变。
晚期韧带钙化呈“竹节样”，椎体无破坏C.累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破坏D.椎体破坏，可有死骨，椎体压缩呈楔形，椎间隙变窄E.骨质增生及间隙变窄，椎体边缘硬化，无骨质破坏答案：E4、单选后交叉韧带的起点是（）。
A.股骨髁间窝外后部B.股骨髁间窝内前部C.胫骨髁间隆突后部D.胫骨髁间隆突内前部E.胫骨髁间隆突中部答案：B5、单选腕管综合征病程日久易出现萎缩的肌肉是（）。
A.大鱼际肌B.小鱼际肌C.骨间肌D.蚓状肌E.拇外展肌答案：A6、单选不属于腹部闭合性损伤手术指征的是（）。
A.B超证实腹膜后血肿B.全身情况恶化C.血压有下降趋势D.X线检查发现膈下有游离气体E.肠鸣音消失及腹胀答案：A7、单选关于肱骨下1/3骨折，下列哪项检查简单、准确（）。
A.肱骨下1/3部位CTB.肱骨全长的X线正侧位C.肱骨下1/3为中心MRID.肱骨下1/3为中心，包括肘关节的X线正侧位E.肱骨下1/3正侧、斜位X线片答案：D8、单选下列哪项不是落枕的发病原因的是（）。
A.睡觉时枕头过高B.睡觉时枕头过低C.睡觉时头颈过度偏转D.睡觉时颈部遭受暴力打击E.睡觉时枕头过硬答案：D9、单选肱二头肌短头肌腱炎的压痛点在（）。
A.局限于喙突B.肱骨结节间沟C.冈上窝D.肩胛骨内上角E.肱骨大结节顶部答案：A10、单选在手部“鼻烟窝”处可触及的骨骼是（）。
A.腕舟骨B.月骨C.大多角骨D.小多角骨E.三角骨答案：A11、单选正常跟骨结节上缘与跟距关节面之间的角度大小是（）。
外科学：关节脱位
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桡骨小头半脱位
小于5岁小儿，有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史。 肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂略旋前，不敢旋后
和屈肘，肘部无肿胀畸形，桡骨头压痛，X线检查阴性。 复位不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前
桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复 位的响声，复位后三角巾悬吊一周，注意勿提拉小儿手臂， 防止复发。
前脱位多见，间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或 肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大 园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位(盂下脱 位)、喙突下脱位、锁骨下脱位。
后脱位少见。
初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
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肩关节脱位的类型
盂下脱位
喙突下脱位 锁骨下脱位 后脱位
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牵引推拿法
伤员仰卧，一助手用布单套住胸 廓向健侧牵拉，第二助手用布单 通过腋下套住患肢向外上方牵拉， 第三助手握住患肢手腕向下牵引 并外旋内收，三方面同时徐徐持 续牵引术者用手在腋下将肱骨头 向外推送还纳复位。
复位后处理:患肢内收内旋，腋 部放棉垫，再用三角巾，绷带或 石膏固定3 周。
位、侧方脱位和中央脱位等。 按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性
(如脱位 3 周以上而未复位者)和习惯性脱位 (一个关节多次脱位)等。 按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱 位与开放性脱位。
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临床表现与诊断
一般症状 疼痛明显，活动时加重。肿胀。功能障碍。
特殊表现
畸形:关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩 短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志发生改变。
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第四节下肢脱位习题部分一、选择题（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1．外伤性髋关节脱位的好发年龄是（）。
A．幼年 B．少年 C．青壮年 D．中年 E．老年2．髋关节脱位的临床常见类型是（）。
A．前脱位 B．后脱位 C．中心性脱性 D．上脱位 E．下脱位3．髋关节脱位后根据股骨头的移位情况可分为（）。
A．上脱位、下脱位、中心性脱位 B．前脱位、后脱位、上脱位、下脱位C．上脱位、下脱位、前脱位、后脱位、中心性脱位D．前脱位、后脱位、中心性脱位 E．以上都不是4．不符合髋关节后脱位体征的是（）。
A．患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形 B．患侧臀部和股骨大粗隆异常突出C．在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头D．患肢不能主动活动，作外展、外旋动作时呈弹性固定E．X线检查可见股骨头位于髋臼内下方5．髋关节后脱位复位后维持患肢正确的位置是（）。
A．轻度内收伸直中立位 B．轻度外展伸直内旋位 C．轻度外展伸直中立D．轻度内收伸直外旋位 E．以上都不是6．髋关节后脱位正确治疗后患肢逐步负重的时间应是（）。
A．1个月后 B．2个月后 C．3个月后 D．4个月后 E．5个月后7．髋关节后脱位复位后不能过早负生的主要理由是（）。
A．防止再脱位 B．防止神经损伤 C．使并发骨折顺利愈合D．防止发生骨化性肌炎 E．防止股骨头缺血坏死8．当髋关节处于下列哪种位置时易发生前脱位？（）A．过度内收、外旋位 B．过度外展内脱位 C．过度内收内旋位D．过度外展外旋位 E．以上都不是9．髋关节脱位后，当股骨头在耻骨横支水平时易引起（）。
A．闭孔神经损伤 B．闭孔动脉损伤 C．坐骨神经损伤D．股动、静脉损伤 E．股深动脉损伤10．髋关节前脱位复位后伤肢必须固定在（）。
A．外展外旋伸直位 B．外展内收伸直位 C．内收外旋伸直位D．内收内旋伸直位 E．以上都不是11．髋关节中心型脱位不能过早负重的主要理由是（）。
A．防止发生再脱位 B．防止神经损伤 C．防止股骨头坏死D．使并发骨折顺利愈合 E．防止发生创伤性关节炎12．髋关节中心型脱位宜采用持续牵引治疗，时间一般是（）。
A．3～4周 B．4～6周 C．6～8周 D．8～10周 E．3个月以上13．髋关节脱位中，需要采用持续骨牵引方可复位的是（）。
A．前脱位 B．后脱位 C．中心性脱位 D．以上都需要 E．以上都不需要14．膝关节脱位早期严重并发症是（）。
A．侧副韧带损伤 B．十字韧带损伤 C．半月板损伤D．腘窝血管神经损伤 E．胫骨棘骨折15．膝关节脱位合并十字韧带断裂后，表现为阳性的检查是（）。
A．研磨试验 B．抽屉试验 C．侧向试验 D．旋转提拉试验 E．“4”字试验16．膝关节脱位抽屉试验阳性时，其并发症是（）。
A．内侧副韧带断裂 B．外侧副韧带断裂 C．十字韧带断裂D．半月板撕裂 E．胫骨棘骨折17．关于膝关节的解剖特点下列哪一项描述是错误的？（）A．结构欠稳定 B．关节囊坚强 C．关节内韧带坚固D．关节外韧带坚固 E．伸膝装置完善18．膝关节脱位后侧向试验阳性时其并发症是（）。
A．十字韧带断裂 B．侧副韧带断裂 C．半月板断裂D．胫骨平台骨折 E．胫骨棘骨折19．膝关节前脱位最常并发的韧带损伤为（）。
A．内侧副韧带断裂 B．外侧副韧带断裂C．后交叉韧带断裂 D．前交叉韧带断裂 E．以上都不是22．跖跗关节脱位常将踝关节固定于（）。
A．功能位 B．背伸90°中立位 C跖屈位 D．内翻位 E．外翻位23．某男，25岁，创伤后右髋疼痛、活动受限，右大腿后侧及右小腿后外侧麻木感。
查体：右下肢短缩、屈曲、内旋、内收畸形。
手法复位后畸形消失，活动恢复正常，但感觉麻木仍存在，小腿和足部肌力Ⅲ级。
X线显示右髋臼后上缘有1cm×2cm骨块，无移位最可能的诊断是（）。
A．髋关节前脱位并髋臼骨折 B．髋关节后脱位并髋臼骨折 C．髋关节中心性脱位D．髋关节后脱位并髋臼骨折及坐骨神经损伤 E．以上都不是24．5岁男孩，左髋部疼痛，活动受限伴全身高热寒战半月，关节穿刺抽出黄稠脓液，X线提示髋关节脱位，诊断应为（）。
A．先天性脱位 B．病理性脱位 C．习惯性脱位 D．混合性脱位E．外伤性脱位25．1岁女孩，无诱因出现右下肢短缩、跛行，X线提示髋关节脱位，诊断应为（）。
A．病理性脱位 B．先天性脱位 C．混合性脱位 D．习惯性脱位 E．外伤性脱位26．某男，4年前曾有左髋关节后脱位病史，复位后未行固定。
此次因无外伤出现髋关节隐痛，活动后加重半年，活动受限2月而就诊，X线显示股骨头有塌陷，请问最可能的诊断是（）。
A．创伤性关节炎 B．关节僵硬 C．骨化性肌炎 D．骨缺血性坏死 E．习惯性脱位(二)B型题(在每小题的的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)1．下列是脱位的复位方法：（1）肘关节后脱位的复位方法为（）。
（2）髋关节后脱位的复位方法是（）。
A．拔伸屈肘法 B．拔伸足蹬法 C．杠杆支撑法 D．椅背整复法E．膝顶推拉法2．下列关于脱位的复位方法：（1）肩关节脱位复位的主要手法是（）。
（2）髋关节脱位复位的主要手法是（）。
A．拔伸牵引法 B．回旋法 C．手牵足蹬法 D．杠杆支撑法E．手摸心会法3．髋关节脱位的复位方法：（1）髋关节前脱位的复位主要手法是（）。
（2）髋关节后脱位的复位主要手法是（）。
A．拔伸牵引法 B．拔伸扳拉法 C．端提捺正法 D．屈髋拔伸法E．足蹬膝顶法4．下列各关节脱位整复后固定位置：（1）膝关节脱位整复后固定位置是屈曲（）。
（2）肘关节脱位的整复后固定位置是屈曲（）。
A．200～30° B．300～50° C．90° D．1000～110° E．1700～180°5．下列各关节脱位整复后固定时间：（1）膝关节脱位整复后固定时间是（）。
（2）肘关节脱位整复后固定时间是（）。
A．4～5周 B．5～6周 C．6～8周 D．1周 E．2周6．下列各关节脱位整复后固定时间：（1）肩关节脱位整复后固定时间是（）。
（2）髋关节后脱位整复后固定时间是（）。
A．1～2周 B．2～3周 C．3～4周 D．4～5周 E．5～6周7．下列各关节脱位常易导致何动脉损伤：（1）膝关节脱位（）。
（2）跖跗关节脱位（）。
A．腘动脉 B．股动脉 C．足背动脉 D．腓动脉 E．胫后动脉（三）D型题(在每小题的5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1．髋关节脱位出现的畸形有（）。
A．髋关节后脱位呈屈曲、内收、内旋畸形 B．髋关节后脱位呈屈曲、内收、外旋畸形C．髋关节后脱位呈屈曲、外展、内旋畸形D．髋关节前脱位呈外展、外旋和轻度屈曲畸形E．髋关节前脱位呈伸直、外展、内旋畸形2．髋关节后脱位的体征是患肢呈（）。
A．内收内旋畸形 B．外展外旋畸形 C．屈曲畸形 D．轻度屈曲畸形E．患肢增长3．髋关节前脱位的体征是患肢呈（）。
A．内收内旋畸形 B．外展外旋畸形 C．轻度屈曲畸形D．屈曲畸形 E．患肢缩短畸形4．髋关节中心性脱位，正确的牵引患肢体位是（）。
A．髋内收位 B．髋外展位 C．足中立位 D．足内旋位 E．足外旋位5．适用于髋关节前脱位的整复方法是（）。
A．屈髋拔伸法 B．反回旋法 C．回旋法 D．推挤复位法 E．俯卧下垂法（四）X型题(在每小题的5个备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)1．髋关节脱位临床上根据股骨头所处位置，分为（）。
A．髋关节上脱位 B．髋关节前脱位 C．髋关节后脱位D．髋关节下脱位 E．髋关节中心性脱位2．髋关节前脱位的体征是（）。
A．外展畸形 B．外旋畸形 C．屈曲畸形 D．内收畸形 E.轻度屈曲畸形3．髋关节后脱位的体征是（）。
A．患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形 B．患肢呈外展、外旋及轻度屈曲畸形C．在髂前上棘及坐骨结节连线后上方可触及股骨头D．有时在腹股沟处可触及股骨头 E.在作外展、外旋动作时呈弹性固定4．髋关节后脱位可出现的并发症是（）。
A．坐骨神经损伤 B．股骨颈骨折 C．股骨头骨折 D．髋臼骨折E.同侧股骨干骨折5．髋关节后脱位复位手法有（）。
A．屈髋拔伸法 B．回旋法 C．拔伸足蹬法 D．俯卧下垂法E.反回旋法6．髋关节前脱位复位手法有（）。
A．屈髋拔伸法 B．回旋法 C．侧牵复位法 D．俯卧下垂法 E.反回旋法7．髌骨习惯性脱位发病原因包括（）。
A．股骨外髁发育不良 B．膝外翻畸形 C．股内侧肌松弛D．髌骨较小 E．外伤后治疗不当8．髌骨习惯性脱位常见的手术方法有（）。
A．股内侧肌髌前移植术 B．胫骨结节髌腱附着部内移 C．内侧关节囊紧缩术D．膝外翻畸形截骨矫正术 E．股骨外髁垫高术9．下列脱位中，常出现肢体长度缩短的是（）。
A．肩关节前脱位 B．肘后脱位 C．髋关节前脱位D．髋中心性脱位 E．指间关节脱位10．下列脱位中，常出现肢体长度变长的是（）。
A．肘关节前脱位 B．髋关节后脱位 C．肩关节前脱位D．掌指关节脱位 E．髋关节前脱位11．关于膝关节脱位，错误的是（）。
A．不全脱位者，常可因自行复位而没有畸形B．完全脱位者，患膝明显畸形，下肢较健侧变长C．根据移位方向，可分前、后、内侧、外侧及旋转脱位，其中后脱位最为常见D．膝关节脱位的病因可分为直接暴力和间接暴力E．脱位复位后，固定于屈膝90°位2～3周12．膝关节脱位根据移位的方向，可分为（）。
A．前脱位 B．后脱位 C．旋转脱位 D．内侧脱位 E．外侧脱位13．膝关节脱位复位后在固定期间应积极锻炼（）。
A．股四头肌 B．趾关节 C．膝关节 D．踝关节 E．股二头肌14．跖趾关节及趾间关节脱位中后期内服中药可选用（）。
A．壮筋养血汤 B．补肾壮筋汤 C．健步虎潜丸 D．舒筋活血汤 E．跌打养营汤二、填空题(将答案填入空格内)1．根据脱位后股骨头所处的位置：髋关节脱位可分为、和三种，临床以多见。
2．髋关节后脱位患者呈、、、及畸形。
3．髋关节中心性型脱位常合并骨折，宜采取法，使脱出的股骨头逐渐复位。
4．髋关节中心性脱位复位后牵引时间一般为周。
5．髋关节后脱位可在牵引制动下行及锻炼。
6．髋关节后脱位的整复手法有、、、。
7．回旋法用于整复髋关节，反回旋法用于整复髋关节。
8．髋关节脱位时间超过个月以后不宜再复位的患者，是首先考虑的治疗方法。
9．髋关节中心性脱位整复后，在床上练习可适当提早，而负重锻炼则应相对推迟，以减少及的发生。
10．膝关节脱位根据胫骨上端在股骨下端的脱位方向，分为、、、及五种类型，临床上膝关节脱位较多见。