(完整word版)股骨颈骨折指南
股骨骨折诊疗指南
股骨骨折诊疗指南股骨颈骨折股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。
致残和病死率较髙，严重危害老年人生活质量。
中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。
由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。
【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。
【诊断】1・症状(1)外伤后引起骯部疼痛。
(2)骯关节主动活动受限。
(3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。
2.体征仃)患者證部轻度屈曲、内收位。
(2)下肢450-600外旋、短缩畸形。
(3)骯关节被动活动感觉疼痛。
(4)腹股沟中点压痛。
(5)大转子上移并有叩痛。
(6)下肢纵向叩击痛阳性。
3.辅助检查勰关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。
按骨折线移位程度(Garden分类)可分为：(1)不完全骨折，外展嵌顿型。
(2)无移位的完全骨折。
(3)部分移位的完全骨折。
(4) 完全移位的完全骨折如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2〜3周后再次摄片，以排除骨折。
【治疗原则】1.无移位(Garden工、H )或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。
如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。
鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。
2.有移位(Garden川、W )骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。
手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术：(1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3 枚加压空心螺钉内固定。
(2)人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。
中医骨伤科临床诊疗指南 股骨颈骨折
中医骨伤科临床诊疗指南·股骨颈骨折（修订）（草案）1 范围本指南提出股骨颈骨折的诊断、辨证、治疗和功能康复。
本指南适用于股骨颈骨折的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
股骨颈骨折fracture of the femoral neck凡发生于股骨头下至股骨颈基底部的骨折均称为股骨颈骨折。
3 诊断[1]中医病名：股骨颈骨折西医病名：股骨颈骨折3.1病史有明确的外伤史。
3.2症状体征3.2.1症状髋部疼痛、活动受限，可伴有青紫肿胀。
3.2.2体征无移位、嵌插型骨折腹股沟中点下方附近有压痛，纵轴叩击患肢足跟或大转子部时髋部有疼痛；移位的骨折可见短缩、外旋、外展及轻度屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大粗隆上移等。
3.3影像检查X线片可确定骨折类型及移位情况，如早期X线片征像不明显而临床怀疑骨折，需进一步行 CT或MRI检查。
3.4 分型3.4.1 按骨折部位分型头下型；经颈型；股骨颈基底型。
3.4.2 按骨折线分型（ Pauwels 角分型）Ⅰ型：Pauwels 角为 0 °～ 30 ° ；Ⅱ型：Pauwels 角为30°～ 50°；Ⅲ型：Pauwels 角为大于 50°。
3.4.3 按骨折移位程度分型（ Garden 分类）[2]Ⅰ型：不完全骨折或外展嵌插型骨折；Ⅱ型：股骨颈完全骨折不过没有移位；Ⅲ型：股骨颈完全骨折，出现移位不过保持接触；Ⅳ型：完全移位，股骨头以及股骨颈间无连续性。
3.5 鉴别诊断股骨颈骨折结合症状、体征和影像学检查往往诊断较为明确，但有时需注意与病理骨折相鉴别。
3.5.1 骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断。
一般来说，老年患者年龄较股骨颈骨折大，平均70岁；粗隆间骨折属关节外骨折，没有关节囊束缚，外旋短缩畸形更明显，外旋可达90度；粗隆间骨折因局部血运丰富，肿胀和瘀斑大都明显，疼痛也较股骨颈骨折更剧烈；粗隆间骨折压痛点在粗隆部，股骨颈骨折压痛点在腹股沟韧带中点的外下方。
股骨骨折诊疗规范指南规范.doc
股骨颈骨折股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。
致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。
中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。
由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。
【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。
【诊断】1．症状(1)外伤后引起髋部疼痛。
(2)髋关节主动活动受限。
(3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。
2．体征(1)患者髋部轻度屈曲、内收位。
(2)下肢450～600外旋、短缩畸形。
(3)髋关节被动活动感觉疼痛。
(4)腹股沟中点压痛。
(5)大转子上移并有叩痛。
(6)下肢纵向叩击痛阳性。
3．辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。
按骨折线移位程度(Garden分类)可分为：(1)不完全骨折，外展嵌顿型。
(2)无移位的完全骨折。
(3)部分移位的完全骨折。
(4)完全移位的完全骨折。
如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2～3周后再次摄片，以排除骨折。
【治疗原则】1．无移位(Garden工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。
如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。
鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。
2．有移位( GardenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。
手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术：(1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。
(2)人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。
股骨颈骨折临床诊疗指南
股骨颈骨折临床诊疗指南
1【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》XXX编著
2【概述】
由股骨头下至股骨颈基底的骨折，多见于中、老年人，其移位骨折难以获得满意的复位和稳定，易发生不愈合，晚期可出现股骨头缺血坏死，老年易发严重的全身并发症。
3【诊断】
1．临床表现：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
下肢短缩、外展和外旋畸形。
若外旋角度近90°，应怀疑股骨转子间骨折。
患肢多有纵轴叩击痛，和腹股沟韧带中点下方压痛。
GardenⅠ型骨折容易漏诊，因其外伤史不明显。
仅有局部微痛或不适，而且髋关节可屈伸，甚至可以步行，X 线检查不易发现骨折线，常被误诊为髋周围软组织损伤。
2．X线显示不清楚或骨折线隐匿时，应行CT、MRI或核素骨扫描检查，或嘱病人卧床休息，2周后再行X片检查，可因骨折局部骨质吸收而显示骨折线，切不可轻易否定骨折存在。
4【治疗】
根据病人的年龄及骨折和类型，来选择不同的治疗方法。
无移位的股骨颈骨折的治疗：对于无移位骨折或外展嵌插骨折，可将患肢置于轻度外展位，牵引治疗。
但临床上常常遇到骨折转变成移位者，而且历久卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。
股骨颈骨折临床管理指南
股骨颈骨折临床管理指南
背景
股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，在老年人中尤其普遍。
它对患者的生活质量和功能恢复产生了重大影响。
因此，制定一份科学且完整的股骨颈骨折临床管理指南是至关重要的。
目的
本文档的目的是为医生和医疗团队提供一份权威且可操作的股骨颈骨折临床管理指南，以便他们能够准确评估和诊断患者，并选择合适的治疗方案。
指南内容
1. 评估和诊断
- 根据患者的症状、体格检查和影像学表现，进行股骨颈骨折的评估和诊断。
- 使用标准化的评分系统，如Garden分级系统、Pauwels分级系统等，对骨折类型进行分类。
2. 保守治疗
- 对于一些非位移性或部分位移性的股骨颈骨折，可以考虑保守治疗。
- 保守治疗包括限制活动、卧床休息、使用助行器具和进行物理治疗等。
3. 手术治疗
- 对于位移性股骨颈骨折或年轻患者，手术治疗是首选。
- 手术治疗包括内固定、置换和髋关节置换术等。
4. 康复和后续管理
- 在手术或保守治疗后，患者需要进行康复和后续管理。
- 康复包括物理治疗、功能锻炼和生活方式改变等，以促进患者功能恢复和骨折部位的愈合。
结论
本文档提供了一份股骨颈骨折临床管理的指南，旨在帮助医生
和医疗团队提供科学且完整的诊断和治疗方案。
在实际应用中，需
要根据患者的具体情况和医疗资源的可行性进行个性化的治疗决策。
股骨颈骨折临床诊疗指南
股骨颈骨折临床诊疗指南
股骨颈骨折的临床诊疗指南
制定规范的依据：XXX编著的《临床诊疗规范—关节骨
科学分册》。
概述：股骨颈骨折常见于中老年人，骨折移位难以复位和稳定，易导致不愈合和股骨头缺血坏死，同时还容易发生全身并发症。
诊断：股骨颈骨折的临床表现包括髋部疼痛、下肢活动受限、不能站立和行走、下肢短缩、外展和外旋畸形等。
若外旋角度近90°，应怀疑股骨转子间骨折。
GardenⅠ型骨折易漏诊，应注意鉴别诊断。
若X线显示不清楚或骨折线隐匿，可考虑CT、MRI或核素骨扫描检查，或在2周后再行X片检查。
治疗：治疗方法应根据病人的年龄及骨折类型来选择。
对于无移位骨折或外展嵌插骨折，可采用轻度外展位和牵引治疗。
但若骨折转变成移位，应考虑内固定以利早期活动。
长期卧床易发生致命并发症，应注意预防。
骨科股骨颈骨折诊疗指引
骨科股骨颈骨折诊疗指南股骨颈骨折多见于老人，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
多发生于老年人，临床治疗存在的主要问题是骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。
【病因】老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大转子部着地，或患肢突然扭转等；青壮年骨折少见，常因强大暴力如车祸、高处坠落等。
【临床表现】伤后患髋疼痛，多不能站立或行走，移位型股骨颈骨折症状明显，体格检查：患髋内收，轻度屈曲，下肢外旋、短缩。
大转子上移并有叩击痛，股三角区压痛，患肢功能障碍，拒触、动；叩跟试验（+ ）骨传导音减弱。
嵌插型骨折和疲劳骨折，临床症状不明显，患肢无畸形，有时患者尚可步行或骑车，易被认为软组织损伤而漏诊，如仔细检查可发现髋关节活动范围减少。
内拉通（Nelaton）氏线、布来安（Bryant）氏三角、舍予美卡（Schoemaker）氏线等均为阳性，Kaplan 交点偏向健侧脐下。
【辅助检查】X线检查可明确骨折部位、类型和移位情况。
应注意的是某些线状无移位的骨折在伤后立即拍摄的X 线片可能不显示骨折，2〜3周后再次进行X线检查因骨折部发生骨质吸收现象，如确有骨折此时骨折线可清楚地显示。
临床怀疑骨折者，可CT检查或卧床休息两周后再拍片复查，以明确诊断。
【诊断】根据外伤病史，症状、体征及X线检查可明确诊断。
【鉴别诊断】1.股骨转子间骨折：髋部疼痛，活动受限，外旋畸形，可达90度，有轴向叩痛，可有患肢缩短畸形，X 线片可明确诊断。
2.髋关节脱位：患者主要表现为下肢屈曲位或外旋位畸形，查体：下肢较健侧短缩，髋关节弹性固定，活动受限，X线检查可见关节脱位表现。
【治疗】应按骨折的时间、类型、患者的年龄和全身情况等决定治疗方案。
1.非手术治疗：适应证及操作方法：对合并有全身性疾病，不宜施行侵入方式治疗固定的股骨颈骨折。
若无移位则可行皮肤牵引并丁字鞋保持下肢外展足部中立位牵引固定。
2.空心加压螺钉内固定：适应症：年轻患者移位股骨颈骨折，一般要求年龄小于60岁。
创伤外科股骨颈骨折诊疗指南
创伤外科股骨颈骨折诊疗指南【病史采集】1. 24小时内必须完成病史采集。
2. 内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。
【检查】1. 患者到院后必须尽快完成体格检查(按照望、触、动、量四个程序进行)。
2. 辅助检查：（1）一定及时摄伤肢X线片检查，必要时根据患者年龄于2周内复查。
（2）有条件者可行CT检查。
（3）入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时生化全系、行风湿三项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。
3．术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次【诊断】1. 有外伤史。
2. 患肢不能负重，髋部疼痛、髋关节活动障碍。
3. 肢体短缩、内收及外旋畸形，股三角区有压痛，大粗隆处有扣击痛，Bryant三角底边短缩。
4. X线片及CT片提示骨折征象、断端移位方向及程度，•有无合并髋臼骨折及髋关节脱位。
【治疗原则】1. 骨折的治疗：（1）新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。
1）无移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动8～12周后练习扶双拐下地活动，或选闭合穿钉内定固术。
2）有移位的基底骨折及中段骨折：空心钉内固定。
3）头下型或经颈型Pauwel氏角大而有移位的骨折：根据年龄选用空心钉内固定，并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术，年龄大于65岁或行人工关节置换术。
4）儿童骨折：无移位者可用髋“人”字石膏外固定或牵引治疗；有移位者可用多针类内固定。
2. 辅助性治疗：（1）防止休克：补充体液，纠正水电解质平衡紊乱、止痛。
（2）防止感染：围手术期应用抗生素。
（3）物理治疗。
（4）功能锻炼。
3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
股骨骨折诊疗指南
股骨颈骨折股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。
致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。
中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。
由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。
【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。
【诊断】1．症状(1)外伤后引起髋部疼痛。
(2)髋关节主动活动受限。
(3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。
2．体征(1)患者髋部轻度屈曲、内收位。
(2)下肢450～600外旋、短缩畸形。
(3)髋关节被动活动感觉疼痛。
(4)腹股沟中点压痛。
(5)大转子上移并有叩痛。
(6)下肢纵向叩击痛阳性。
3．辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。
按骨折线移位程度(Garden分类)可分为：(1)不完全骨折，外展嵌顿型。
(2)无移位的完全骨折。
(3)部分移位的完全骨折。
(4)完全移位的完全骨折。
如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2～3周后再次摄片，以排除骨折。
【治疗原则】1．无移位(Garden工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。
如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。
鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。
2．有移位( GardenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。
手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术：(1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。
(2)人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。
股骨颈骨折诊治指南
• （三）手术时机
• 对于股骨颈骨折，无论是老年患者还是年轻患 者，绝大 多数证据都支持尽早进行手术治疗。
• 对老年患者而言，入院48 h内手术治疗效果更 好，可以 减轻疼痛、降低并发症发生率、缩短住院时间。因此，只 要老年患者的身体情况允许，应尽 早手术。为提高老年 股骨颈骨折的治疗效果和效率，建议在有条件的地区或单 位探索建立老年髄部骨 折救治“绿色通道”。对年轻股骨 颈骨折患者，同样建议尽早手术治疗。
• 对于骨骼质量较差的老年患者或合并疾病多的 患者，为 了避免或减少因长时间卧床可能带来的并发 症，尽早恢 复患者负重行走功能，首选髄关节置换（包 括半髓关节 置换和全髓关节置换）治疗。
• （二）早期处理
• 在等待手术期间，保持患肢于伤后自然状态。已 证实， 股骨颈骨折患者伤后关节囊内压增高，继而影 响股骨头 血供，即“填塞效应”当髋关节伸直和内旋位时髓关节 囊内压最大；而髓关节屈曲及外旋位 时,关节囊内压最小。
• 当高度怀疑股骨颈骨折而X线片检查无法确诊时，建议行 CT或MRI检查,或短期（如12周内）严密随访并复查X线片。
• 此外，股骨干骨折伴发同侧股骨颈骨折的概率在不同文献 报道中略有差异，但几乎都在10%以内多见于高能量损伤 或多发伤。因为伴发于同侧股骨干骨折的股骨颈骨折多数 为无移位或仅为微小移位, 所以诊断困难，漏诊率高。对 于年轻患者，一旦漏诊，可能导致股骨颈骨折二期移位。 因此,建议急诊医师对此提高警惕，对诊断为股骨干骨折 的患者除体检外，X线片应常规包括同侧髋关节，必要时 进行骨盆CT扫描。
股骨颈骨折患者常会主诉外伤后腹股沟部疼痛 和关髋节活动障碍， 部分患者会同时主诉膝关节疼痛。老年患者即使无明确外伤史也必须进 行怖关节查体及完整体检，特别是骨质疏松性骨折好发部位及肢体以远 部位,如脊柱、腕部、足跟等,注意防止漏诊。股骨颈不完全性或外展嵌 插型骨折可能只有髋部轻微疼痛、能够负重或行走，必须结合体检及影 像学检查, 以避免漏诊。移位型股骨颈骨折会出现髋部严重疼痛、无法 负重、主动及被动活动髋关节疼痛加剧，并伴有下肢畸形，大多表现为 髋关节屈曲、下肢短缩和外旋。对怀疑股骨颈骨折的患者查体时尽量避 免行髋关节特殊查体，如“4”字征试验，以避免患者疼痛加剧、引起 或加重骨折移位。
(完整word版)股骨颈骨折教案
医院教案
2017年09月25日科室：
教研室: 护理教研室
讲课老师：
主任签字：
教学内容：教材名称（版次)
李乐之、路潛《外科护理学》人民卫生出版社第5版676-678页
讲授题目股骨颈骨折病人的护理
计划用学时20分钟
教学要求:掌握内容
掌握:
股骨颈骨折的临床表现、护理。
★
熟悉：
骨折的处理原则。
了解：
股骨颈骨折的病因分类
教学要点：重点、难点、疑点
教学重点：股骨颈骨折病人的护理的各项知识
教学难点：运用护理程序提供股骨颈骨折病人的整体护理
教学疑点:骨折的病因及病理生理
（首页)
三0 二医院教案
教学进程:1。
教学目标内容概要介绍
（步骤）2。
股骨颈骨折骨折的病因、分类
3。
股骨颈骨折的临床表现、辅助检查、处理原则
4。
股骨颈骨折的护理诊断、护理措施
5。
教学内容概要总结
教学方法：1、使用PPT教学
2、使用病例和图片进行教学
3、实习同学做模特展示康复训练教学示范
参考资料：郭桂芳,姚兰主编《外科护理学》北京医科大学出版社
曹伟新《外科护理学学习指导》人民卫生出版社
课堂提问
互动环节：1. 通过病例分析，向学生提问，提高学生分析问题和解决问题的能力。
2。
用提问的方法介绍护理诊断,通过抢答活跃课堂气氛.
3。
阐述人工关节置换手术术后的护理要点。
第 1 页
三0 二医院教案
第 2 页。
股骨颈骨折诊治指南
• 动力 ＜螺钉（dynamic hip screw, DHS） + 抗 旋转螺钉固定
• DHS固定股骨颈骨折的生物力学强度高于3枚拉 力螺钉，其最 佳适应证是基底型股骨颈骨折'翔。此外还 适用于Pauwels DI型 骨折或骨质疏松性骨折L8*°DHS 不适用于头下型股骨颈骨折。
• （四）闭合复位还是切开复位
• 一般认为，股骨颈骨折复位不良是骨折愈合并发 症（不愈合、
延迟愈合、畸形愈合）、功能恢复受限、二 期翻修手术的高
危因素。因此，对拟接受内固定 手术治疗的股骨颈骨折，应 必须尽量做到解剖复位; 若闭合复位无法达到可以接受的解 剖复位，则应行切开复位o骨折复位质量可以通过C型臂X线机 进行评估。尝试闭合复位时避免使用暴力，复位次数应控制 在2 ~3次
• 当高度怀疑股骨颈骨折而X线片检查无法确诊时，建议行 CT或MRI检查,或短期（如12周内）严密随访并复查X线片。
• 此外，股骨干骨折伴发同侧股骨颈骨折的概率在不同文献 报道中略有差异，但几乎都在10%以内多见于高能量损伤 或多发伤。因为伴发于同侧股骨干骨折的股骨颈骨折多数 为无移位或仅为微小移位, 所以诊断困难，漏诊率高。对 于年轻患者，一旦漏诊，可能导致股骨颈骨折二期移位。 因此,建议急诊医师对此提高警惕，对诊断为股骨干骨折 的患者除体检外，X线片应常规包括同侧髋关节，必要时 进行骨盆CT扫描。
骨头血供 等区69]。3枚拉力螺钉固定可以经皮或者切开置入，螺 钉要尽量平行，尽可能贴着股骨颈皮质分散分布，以 便实现最大拉力和滑动 加压皿。推荐使用倒三角构型 固定[71'73]o • 此外，还有偏轴螺钉固定（Off-axial） [74'77\F型固 定（双平面、双支撑点斜低位螺钉固定）昨迎等多种非 平行螺钉固定方法。这些固定方法尚 缺乏足够的临床 循证医学证据，根据患者和骨折具体情况审慎选用。 • （二） 动力 ＜螺钉（dynamic hip screw, DHS） + 抗 旋转螺钉固定 • DHS固定股骨颈骨折的生物力学强度高于3枚拉 力螺钉，其最佳适应证是基底型股骨颈骨折'翔。此外还 适用于Pauwels DI型骨折或骨质疏松性 骨折L8*°DHS 不适用于头下型股骨颈骨折。 • DHS对股骨头颈仅单钉固定，抗扭转力量不够, 建议联合使用抗旋转螺钉。抗旋转螺钉须与DHS滑 动螺钉平行，以实现更好的滑动加压。建议将 DHS滑 动螺钉置入股骨矩区域而不是颈正中陷]，且滑动螺钉 顶尖距（tip apex distance, TAD）控制在 25 mm 以内, 以防止螺钉切出”6初1。 • （三） 髓内固定 • 股骨近端髓内钉也可以用于股骨颈骨折治疗，其 适应证为股骨颈基底型骨折以及合并于股骨干的股骨 颈骨折。髓内钉用于股骨颈骨折固定时 需要注意:①头 螺钉螺纹必须跨越骨折线，以实现股骨颈骨折的加压; ②置入髓内钉时避免引起或加重股骨颈骨折移位。 • （四）特殊类型股骨颈骨折的内固定选择 • 垂直剪切型（如Pauwels ID型）股骨颈骨折多见 于年轻患者。由于骨折线的形态使得该类型骨折断端 之间承受的剪切力极高，易发生骨折不愈 合（16% ~ 59%）和股骨头坏死（11% ~ 86% ）急4, 88-89］。因此，对 复位内固定的要求较高,是目前临床治疗中的难题。 • 当前用于垂直剪切型股骨颈骨折的治疗方法多种 多样，据文献报道有单纯平行拉力螺钉、偏轴拉力螺钉、 全螺纹螺钉、DHS、锁定板、股骨近 端髓内钉、内侧支撑 钢板、静力加压内侧支撑螺钉技术闽殉等等。传统的3 枚平行拉力螺钉固定并不能提供足够的稳定，其并发症 发生率较 高。文献报道其他方法有各自的生物力学优 势阱或，但都还需要更多的循证医学证据支持。 • 影响股骨颈骨折稳定性和内固定类型选择的因 素很多。总而言之，选择何种内固定物取决于骨折的 类型、骨折粉碎程度及部位、内固定物的 机械特性以 及骨科医生对内固定物的熟悉程度或偏好。此外，患 者的骨质量、是否合并股骨干骨折等均会对内固定物 的选择产生影响〔州。
股骨骨折诊疗指南
股骨颈骨折股骨颈骨折多数为关节囊内骨折,就是５0岁以上老年人最常见得骨折,尤以女性或骨质疏松者多见。
致残与病死率较高,严重危害老年人生活质量。
中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。
由于局部血供因素,常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。
【临床表现】多见于老年女性,多有绊倒、扭伤或其她外伤病史,暴力有时不剧烈,可因疏忽而延误诊治、【诊断】1.症状(1)外伤后引起髋部疼痛。
(２)髋关节主动活动受限。
(3)除少数外展嵌顿型骨折以外,多数患者伤后站立、行走功能明显受限。
2.体征(１)患者髋部轻度屈曲、内收位、(2)下肢45０～600外旋、短缩畸形。
(3)髋关节被动活动感觉疼痛、(4)腹股沟中点压痛。
(5)大转子上移并有叩痛、(6)下肢纵向叩击痛阳性。
３。
辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断,注意有无骨质疏松。
按骨折线移位程度(Garden分类)可分为:(1)不完全骨折,外展嵌顿型。
(2)无移位得完全骨折。
(3)部分移位得完全骨折。
(4)完全移位得完全骨折。
如早期X线片阴性,而临床症状明显,怀疑有骨折可能,应卧床休息,穿防旋鞋制动,相隔2~3周后再次摄片,以排除骨折。
【治疗原则】1.无移位(Garｄen工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人,如条件允许,可行简单内固定治疗,稳定性骨折端,减少再移位可能,亦便于护理,减少并发症。
如无条件,可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。
鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动、2、有移位( GarｄenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后,检查与调节全身状况,除外手术禁忌,择期手术。
手术治疗方案应根据患者具体情况,包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度与经济情况以及手术得医师经验与条件,选择下列手术:(1)闭合复位内固定:内固定可选用多钉固定,如３枚加压空心螺钉内固定。
(２)人工股骨头或全髋关节置换术:多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。
股骨颈骨折 Microsoft Word 文档
股骨颈骨折
护理要点
1. 按中医骨伤科一般护理常规进行。
2．嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
3. 观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。
4. 正确指导患者进行功能锻炼。
5. 疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
6．饮食护理宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。
7. 情志护理，生活上给予关心和照顾，使之安心养病。
8. 临症施护
1 ）下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。
2）股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。
3）协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
健康指导
1. 注意安全，防止发生意外骨折。
2. 指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。
3. 指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。
4. 定期复诊。
股骨颈骨折
股骨颈骨折术后康复指导1、体位用外展枕或厚枕头置于两腿之间，以防人工髋关节脱位，术后第一天，可摇高床头至小于90°。
2、保持切口敷料干爽清洁，防止感染，术后保持切口引流管固定通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱，一般于术后2-3天拔除（或视引流液量而定，引流液量小于50ml时可考虑拔管）。
3、密切观察患者神志、生命体征、尿量、切口出血及患肢末梢皮温、脉搏、颜色、血运、感觉和运动情况，若有异常，如麻木、苍白、冰冷或活动障碍等，应及时告知医护人员。
4、二便护理①术后保持尿管固定通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯和滑脱。
②及时排便可消除腹胀③术后1-3天内排大便1次，若出现便意，不要忍，要尽可能自行排大便。
必要时腹部按摩，应用开塞露或其他通便药物及灌肠④使用矮便盆并从健侧置入或直接使用纸尿片。
5、饮食指导术后清醒，肠蠕动恢复后，可进食粥、面等半流质食物，注意术后不宜马上进补，宜清易消化食物，如瘦肉汤、鱼片等，多次蔬菜、水果。
6、康复锻炼功能锻炼可舒筋活络，强壮筋骨，加速骨连接，防止软组织粘连、肌肉萎缩及关节僵硬，增强肌力，促进患肢血液循环，利于水肿和积液的消退，防止深静脉血栓。
（1）术后0~3天进行上肢肌力训练、踝泵运动、股四头肌等长收缩练习及屈髋屈膝练习。
（2）术后4~7天，可被动活动髋关节，做被动直腿抬高练习。
（3）离床坐离床坐起，保持躯干与患肢的角度＞90°膝关节低于髋部水平。
（4）早期离床活动切口引流管拔除后，可借助助步器下地行走。
出院指导1、术后术肢可有短缩，酌情使用增高鞋垫，以助行走。
2、切口护理⑴已拆线 2-3天勿湿水，保持切口清洁，不需刻意涂抹消毒液⑵未拆线到医院门诊换药,应保持切口干燥,跟踪观察切口愈合情况在拆线.3、在术后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解切口愈合及关节功能恢复情况。
4、康复运动①功能锻炼应循序渐进，避免操之过急，要量力而行，②不能停止运动或过激运动③运动时要注意安全，预防假体脱位。
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(完整word版)股骨颈骨折指南股骨颈骨折指南
摘要
股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中更加常见。
本指南旨在提供准确和全面的股骨颈骨折的诊断和治疗方案，以帮助医务人员更好地处理这种情况。
引言
股骨颈骨折是指股骨颈部位的骨折，常见于老年人，尤其是骨质疏松的患者。
骨折的严重程度和治疗方法将根据骨折类型和患者健康状况的不同而有所差异。
诊断
股骨颈骨折的诊断通常通过临床症状和影像学检查来确认。
常见的症状包括股骨疼痛、肿胀、行动困难等。
骨折的确诊通常需要进行X射线、CT扫描或MRI检查。
分类
根据断裂线的位置和骨骺的完整性，股骨颈骨折可以分为两类：颈部骨折和转子间骨折。
颈部骨折有内、中、外三种类型，而转子
间骨折通常是骨折线在转子间裂隙周围的骨折。
治疗
股骨颈骨折的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗。
对于年轻
和活动度较高的患者，通常会采取手术治疗，包括内固定术和全髋
关节置换术。
对于老年人和健康状况较差的患者，非手术治疗可能
更为合适，包括保守治疗和骨性固定。
预防
预防股骨颈骨折的关键是保持骨骼健康。
建议年轻人要注意饮
食均衡，增加钙和维生素D的摄入；老年人要进行适度的体力活动，加强骨骼锻炼，同时避免跌倒。
结论
股骨颈骨折是一种常见但严重的骨折类型，在老年人中更为常见。
准确和及时的诊断是关键，治疗方案应根据患者个体情况来制定。
预防是最好的方法，尤其是对于骨质疏松的人群，应该采取积
极的措施保持骨骼健康。