内科急腹症的概念

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急腹症的诊断和处理

道蛔虫症为主。老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、
胆囊炎、胆石症多见。男性：胃十二指肠穿孔多见。
急腹症的诊断—既往史
4. 既往史(previous illness) ✓ 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 ✓ 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。 ✓ 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
急腹症的诊断—体格检查
心绞痛—上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显的心脏病体征
肺炎或胸膜炎—除上腹痛以外，常有咳嗽、气促及肺部罗音等症状
外科急腹症的特点腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按腹式呼吸常受限制或消失明显的腹膜刺激征
内科病腹痛的特点较轻，痛无定处不拒按不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征
具体病例须注意特殊性老年病人—腹痛可能很轻微，压痛与肌紧张等也可能不明显细胞计数和体温都可能不升高，甚至正常幼儿—不严重的病变（如单纯阑尾炎）即可引起明显的全身反应，有时高热，白细胞也显著增高
特点: 感觉敏锐定位准确持续性常伴有固定压痛和肌紧张
腹痛的机理
牵涉痛躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经同一神经根的另一神经分支传出另一部位疼痛。内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干性牵涉痛
腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变，突然加重或迅速恶化为实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
腹痛的机理
腹痛的部位：腹痛开始或最显著的部位往往与病变部位一致。
腹痛的性质：持续性腹痛：炎症、血液及内容物。阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌痉挛或梗阻结石、蛔虫等）。持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器炎症与梗阻并存。

内科疾病引起腹痛误诊为急腹症原因分析

６Ｕ／血Ｈｂ８Ｌ，Ｃ１ × １Ｌ，ＥＵ％０９Ｌ３Ｌ，ｌＧ／ＷＢ４ｇ０／Ｎ．０，ＹＭ％
０１。门诊以“ 痛待查，梗阻” ．０腹肠收入院。入院后突发呼吸心跳停止，抢救无效临床死亡。死前血检查：Ｓ１３／，ＡＴ４ＵＬ
３２减少误诊的措施（）．１正确认识可引起急性腹痛症内科疾病： ①肺炎、膜炎：引起同侧腹痛及肌紧张，胸可有时伴有恶心。特点：多伴有发热、咳嗽气急、部体征不明显，部腹肺听诊可发现异常。胸部正位片或胸透可确诊。② 心肌梗塞：可能以上腹痛为首发症状，但常伴有烦躁不安、恐惧或濒死感等。腹痛常位于剑突下，无局限性压痛、反跳痛及肌紧张。心电图和血液心肌酶测定可协助诊断。③糖尿病，尤其是并发糖尿病酮症酸中毒时，可引起腹痛、心、恶呕吐、部压痛。腹原因可能由于严重缺水、缺盐、菌性腹膜炎。多数有糖尿无病病史，血糖、尿糖、酮体检查可明确诊断，小剂量速效胰行
崔桂侠
吉林省洮南市医院，吉林洮南１７０３１０
【关键词】急腹症；断；诊误诊；原因【中图分类号】６６１Ｒ５．【文献标识码】Ａ
【文章编号】０７８１（００１０８ — １１０ — ５７２１）９— ０１０
Ｃ１９ＵＬＬＨ７ＵＬＫ０７／，Ｄ２４／。会诊心电图：左束支传导阻滞，左

三基培训急腹症

1.急腹症的定义：急腹症（acute abdomen）是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。

（狭义）；凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。

（广义）2.外科急腹症特点：起病急骤、多无先驱症状腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫腹痛为主症，全身中毒反应（发热等）于后出现有腹膜刺激征体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛3.内科急性腹痛特点：起病可急可缓，多有先驱症状腹痛呈间歇发作，含糊而固定腹痛是多症状之一表现/阶段性主症，常先有全身中毒反应无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征4.内脏痛与躯体痛差别：内脏痛：腹腔内脏器是植物神经支配，疼痛多由脏器的牵拉、痉挛、膨胀所引起，对疼痛的感觉比较模糊，疼痛部位不易确定（呈片状）。

躯体痛：躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊神经），对触摸、按压、冷热、炎症等引起的腹痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。

疼痛常呈刀割样烧灼样。

5.急腹症的诊断原则培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：1.急腹症与内科急性腹痛的判断；2.“一元化”解释所出现的症侯群；3.定性、定位、定因诊断。

所有诊断、鉴别诊断均建立在⑴详细询问病史；⑵全面体格检查；⑶合理综合分析的基础上。

6.腹部体格检查的一般顺序检查顺序：“视、触、叩、听”“肛、殖、量、穿”。

视诊：腹部呼吸运动/ 皮肤（手术疤痕、静脉怒张）/ 腹部外形（隆起、凹陷）/ 蠕动波 /肠型 / 腹股沟、外生殖器、会阴。

触诊：由非痛部位痛处，由浅深。

叩诊。

听诊：脐右 1分钟-5分钟。

肛：直肠、子宫直肠陷窝。

殖：阴道（宫体、宫颈、附件）。

量：肝/脾/腹围。

穿：腹腔穿刺/腹腔灌洗。

7.腹部病变产生的三类腹痛内脏痛：钝痛，定位差，常伴有植物神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色苍白。

躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。

放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感觉或痛觉过敏带（Head’s zones），定位较准确。

急腹症的诊断与治疗

非外科急腹症:不需要施行急症手术或手术反而对病情的发展有害.
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特点:
发病急,进展快,变化多,病情重,危害大.
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急腹症的两个重要问题是:诊断和鉴别诊断.
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1.腹痛的病理生理
腹痛的病理变化多样，病情变化多端，同一病可有表现不同的腹痛，不同病可有类似腹痛，掌握其规律，
病变，产生综合症状
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1.炎症性腹痛:内脏炎症,脏器神经末梢受到充血,水肿,缺血及细菌毒素的刺激产生疼痛,疼痛多为持续性,由轻至重逐步加重,当炎症波及壁层腹膜时,即出现腹膜刺激征象,有明显压痛反跳痛及腹肌紧张或强直,若毒素被吸收, 则可发生体温升高,脉快及白细胞增高等毒血症反应.
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32
部位右上腹
外科病变
急腹症的诊断与治疗
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1
概念:
急腹症是指以急性腹痛为突出表现, 需要紧急处理的腹部疾患的总称.
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2
急腹症可分为：
外科急腹症内科急腹症
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外科急腹症:急性腹痛是某腹内疾病的表现,需行外科紧急处理,或病情的发展有需要外科处理的可能性,特别是一些危重病人紧急手术与否可能关系到疾病的整个过程.
髓前角运动细胞受激惹产生反射
性肌紧张和强直,表现为局部压痛,肌肉紧张,皮肤过敏等体征.
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二.腹痛的性质:
腹痛是急腹症的突出表现，也是
急腹症共同的基本症状，各种腹痛特点不同
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1.持续性腹痛:常有阵发性加剧,多由腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致.

内科急腹症与外科急腹症的鉴别要点

内科急腹症与外科急腹症的鉴别要点好嘞，今天咱们聊聊一个让很多人都挺头疼的话题——急腹症。

简单说，急腹症就是肚子疼得快不行了，严重的可能危及生命。

问题是，急腹症的原因有好多，咱得搞清楚到底是内科的原因，还是外科的原因，这样才能对症下药，别弄错了把病拖得更重。

所以，今天就给大家唠一唠，内科急腹症和外科急腹症的区别。

咱就不摆什么医学术语，轻松点，大家听得明白就行。

先说说内科急腹症，顾名思义，就是肚子疼但不一定需要动刀子。

内科的急腹症多半是一些内脏的病变，比如说肠胃的问题，或者是一些内脏器官发炎。

这种情况你会发现病人肚子痛得死去活来，可是摸摸肚皮也不见啥大问题，像肠胃炎、胰腺炎啥的，肚子是疼，但摸上去不会有太多硬块。

说白了，内科急腹症一般是让你折腾一会儿，觉得整个人都不好了，可又看不出明显的外伤或者器官肿块。

这种情况的肚子痛啊，一般还伴着恶心、呕吐、发烧啥的。

你可得注意，这种疼痛也不是那种一开始就猛烈的痛，而是慢慢加重，有点拖延性。

还记得我朋友那次得了胃穿孔吗？开始觉得有点不舒服，结果疼了好几天才开始发作，最终还是拖进了医院。

内科急腹症的痛，常常带着一些隐匿性，特别难捉摸，得靠医生的细致检查才能区分。

说到外科急腹症，那可就跟内科完全不一样了，像是个暴脾气的“火爆脾气”病。

外科急腹症一般是指器官破裂、外伤或者是急性病变，简直就是个直接爆发的痛。

比如阑尾炎，简直是急性剧痛，撕心裂肺那种，疼得让你怀疑人生，躺在那里一动也不敢动。

这个时候你摸肚子，往往能摸到一个特别明显的硬块，肚皮也紧绷绷的，简直可以切肉划开，给你做个小刀。

你要是碰一下，病人会马上“哎呦”一声，脸都白了。

而且外科急腹症的痛，来得快，走得也快，持续时间不长，一般几小时内就会达到最剧烈的高峰。

所以你得小心，疼痛这种东西，一旦发作，不给你留余地。

它直接决定了你是否需要立刻手术治疗。

别说是阑尾了，有时候肠梗阻、肠穿孔或者是胃出血，也是急得让你只能往外科跑。

《内科急腹症》课件

发热
炎症性急腹症常伴有发热，严重时可出现高热。
休克
出血性急腹症可能出现失血性休克，表现为血压下降、四肢
厥冷、意识模糊等症状。
02
CATALOGUE
内科急腹症的特点
发病机制
01
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03
急性胰腺炎
由于胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌感染，引起胆囊炎症。
术前准备
完善相关检查，确保患者身体状况能够耐受手术。
术后护理
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理术后并发症。
药物治疗
镇痛药
对于剧烈腹痛的患者，给予适当的镇痛药以缓解疼痛。
抗生素
对于感染引起的急腹症，给予适当的抗生素治疗。
其他药物
根据急腹症的病因和病情，可能需要使用其他药物进行治疗，如抗凝药、激素类药物等。
常见病因
梗阻
如肠梗阻、胆道梗阻等。
出血
如脾破裂、肝破裂等。
炎症
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。
穿孔
如胃溃疡穿孔、肠穿孔等。
损伤
如腹部外伤引起的内脏损伤。
临床表现
01
02
03
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腹痛
急性发作的剧烈腹痛，部位明确，可伴有压痛、反跳痛和腹
肌紧张。
恶心呕吐
腹痛时常伴有恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解。
04
CATALOGUE
急腹症的预防与护理
预防措施
增强体质
通过合理饮食和适量运动，提高身体免疫力，减少感染和炎症的发生。
定期体检
及时发现潜在的内科疾病，如胆囊炎、阑尾炎等，以便早期治疗。

急腹症

急腹症的诊断方法

（5）“肛、殖、量、穿”检查肛：肛门指诊、肛镜检查。殖：生殖器会阴检查。量;：测量。穿：腹腔穿刺以及腹腔灌洗（外观，实验室检查）。

急腹症的诊断方法

3、辅助检查：诊断重要依据（循证医学）超声、X线、CT、MRI、造影。 4、诊断性治疗：剖腹探查：说法不提倡腹腔镜检查：也是治疗性

体检： a.右下腹压痛，典型的是麦氏点区压痛或伴有肌紧张、反跳痛； b.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验，有助于诊断，但主要是用来术前阑尾定位。辅助检查： a.试验室：血RT、WBC↑N↑； b.器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。
急腹症的诊断

（2）急性胆囊炎病史：a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加重，常放射至右肩部（牵扯痛）； b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c.全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
急腹症的诊断

体检： a.上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛； b.可有黄疸、移浊（+）。辅助检查： a.实验室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀粉酶↑ b.器械检查：B超、CT，有助于确诊。
急腹症的诊断

（4）急性盆腔炎（女性）病史： a.下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、流产、手术、不洁性交史； b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c.泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d.全身症状：畏寒、发热。
急腹症的诊断

（2）异位妊娠破裂病史： a.停经：﹥6周或者数月； b.突发性下腹剧痛，持续性； c.阴道少量流血。
急腹症的诊断

体检: a.下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； b.有移动性浊音，或有休克表现，腹穿（+）； c.妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。辅助检查： a.实验室：妊娠试验（+）； b.超声检查：血腹。 c.腹腔镜检查：有助于诊断。

常见急腹症的鉴别与诊断方法

同时，急腹症发病的根本原因在于腹腔内、盆腔内或腹膜后组织范围内存在病理改变，引起患者以急性腹部发病为主要症状和体征变化，虽然在学术上明确定义了内科、外科和妇科急腹症，但在实际的临床中很多患者就诊时就已进展和恶化，从而同时出现内外科急腹症特征，因此在临床中并未严格区分内外科急腹症，一般统称为急腹症。
此外，急腹症诊断时应对患者的既往病史和饮食生活习惯进行分析，这些信息可能提示患者腹腔范围内的病理改变。 3.2 几种急腹症的鉴别
急性胃肠炎：主诉多为剧烈腹痛，多为阵发，偶见持续性或进行性腹痛，一般在消化道反应结束后腹痛减轻，整体疼痛持续时间较短。少数患者影像学检查中可见肠液平面，此时则需要排除不完全肠梗阻可能。
2 急腹症的一般特征
虽然临床治疗中并严格区分内科急腹症与外科急腹症，但在诊断的过程中，医生一定要观点明确，快速筛选患者病理因素，锁定患者发病的根本原因，再以相应的诊断结果为依据实现急腹症的快速诊断。外科急腹症和内科急腹症在一般特征上存在差异，下面就对外科急腹症、内科急腹症和妇科急腹症的一般特征差异进行分析和归纳。
1 急腹症的概念
医学界对急腹症的定义为腹腔内、盆腔或腹膜后组织发生急性病理改变，此类病理改变包括内外伤、脏器损伤、急性感染等引起的生理功能损伤和组织器官结构改变，在病理改变的基础上患者产生一系列的体征和症状，有时也会发生全身性的或系统性的综合征 [1]。
临床中常常依据急腹症发病根本因素和直接原因对其进行分类，一般分为外科、内科和妇科三类，其中以外科急腹症最为常见。如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等，因脏器穿孔引起的胃穿孔、十二指肠溃疡、坏疽性胆囊炎等，因脏器损伤引起的腹部出血，因病理改变引起的血流动力学改变，以及梗阻和血管栓塞，前述疾病均是常见的外科急腹症。常见的内科急腹症集中于急性感染、中毒、神经性疾病引起放射性腹痛、脊椎增生引起病征等集中，较为常见的有尿毒症综合征、铅中毒、肠系膜淋巴结炎、急性消化系统炎症（胃肠炎为主）等。妇科急腹症则主要与卵巢 - 子宫生殖系统病理改变相关，如急性附件炎、盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢黄体破裂等。

内科急腹症的常见误诊原因及应对措施

内科急腹症的常见误诊原因及应对措施摘要】内科急腹症严重危害患者的生命，但临床表现是复杂多样，容易误诊，探讨内科急腹症误诊原因和应对措施是为了提高诊断水平，有助于提高内科急腹症的治疗和预后判定，最大的可能挽救患者的生命，提高患者的生存质量。

【关键词】内科急腹症误诊原因应对措施内科急腹症是指由于多种非外科疾病所引起的，以突发剧烈腹痛为主要症状，并需要急诊处理的一组疾病的泛称，其病因可涉及全身各个系统。

内、外科急腹症二者无绝对的界线；只是由于某种疾病，病变的时间、程度、发展阶段的不同，故二者可以相互转化，在临床上极易误诊，笔者经过多年的临床观察并结合有关文献，总结分析如下：1 腹痛的类型1.1 内脏痛内脏本身对痛觉不敏感，对牵拉、张力、痉挛较敏感（腹膜牵拉、空腔脏器的扩张及痉挛）。

伴有炎症时则刺激神经末梢，可使痛阈降低；同时，有些组织激素（前列腺素、5－羟色胺、徐缓素、组织胺等）有增强痛觉的作用。

内脏缺血引起的疼痛是由组织内的代谢产物浓度增加及血管牵拉所致。

其疼痛特点是：部位含糊，接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼热；常伴有恶心、呕吐、出汗等其它自主神经兴奋症状。

1.2 躯体痛是来自腹壁壁层的痛觉信号，经体神经传入脊神经根，反映到相应脊髓节段支配的皮肤。

特点是：定位准确，可在腹部一侧；疼痛剧烈而持续；可有局部腹肌强直；疼痛可因体位、咳嗽变化而加重。

此种腹痛多见于外科，很少见于内科疾病。

1.3 牵涉痛是腹腔脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，是远离患病部位的疼痛，且定位明确。

皮肤过敏或痛觉敏感均属于牵涉痛（肝、胆疾病引起右上腹、右肩胛部疼痛；胃疾病可引起上腹部疼痛；肾与输尿管疾病可引起腰部与腹股沟部疼痛等）。

2 引起急腹症的常见内科疾病2.1过敏性紫癜过敏性紫癜为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血，其中消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管常受累。

急腹症的接诊与护理

急腹症的分诊与护理一、概念急腹症是指以急性腹痛为主要表现，各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征，需要紧急处理的腹部疾患的一组疾病，是急诊科常见疾病之一，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。

其特点是发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误诊断、抢救不及时，就可能给病人带来严重危害和生命危险。

二、分类1.按学科分类（四类）：①外科急腹症：需立即施行外科手术治疗或者留院观察后再决定治疗的急性腹痛病症，如胆石症、胆囊炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎、泌尿系结石、肠梗阻、胃穿孔等。

②内科急腹症：内科疾病引起的急性腹痛，它是功能性或精神性的，腹腔脏器没有器质性病变或仅有黏膜表浅炎症，如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、消化性溃疡急性发作、急性心肌梗死、泌尿系感染等。

内科急腹症与外科急腹症有明显区别。

③妇科急腹症：如宫外孕、急性盆腔炎、不全性流产致大出血等。

④儿科急腹症：如肠套叠、腹外斜疝(肠管掉入阴囊)、小儿急性阑尾炎等。

2．按病变性质分类（六类）：①炎症性急腹症；②破裂或穿孔性急腹症；③梗阻或绞窄性急腹症；④出血性急腹症；⑤损伤性急腹症；⑥引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病。

三、接诊方法急诊患者在分诊处停留的时间短，预诊分诊与观察是一个紧张而迅速的过程，护士只能通过简短询问患者及家属其发病的原因、有何症状等而作出分诊，根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问。

分诊工作程序：一看:用眼睛直接细致而全面地观察，从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度，如患者是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重；患者辗转不安，提示疼痛严重；患者出现烦躁、面色苍白、出汗提示有休克的可能；腹痛时由于病理改变，患者可出现特有的姿势、神情和体位，如急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，患者被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。

急腹症诊断与鉴别诊断及护理【64页】

(5)可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
2.外科急腹症的特点
(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的
压痛点，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧
张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
值得注意的是，老年、幼儿、经产妇、肥胖和休克等患者，腹膜剌激征常较实际为轻；当腹膜受炎症剌激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失；
用过镇痛药的患者腹部体征也常被掩盖
触诊尚需注意有无包块，如发现包块，，则确定其位置、大小、形态、活动度及有无压痛。绞窄性肠梗阻可扪及胀大的肠袢；蛔虫
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
4. 腹腔内出血疾病共同表现有：
(1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经史；
(2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻； (3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音； (4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降； (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可
抽出不凝固血液。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
助检查是诊断的重要依据。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并
提倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益
受到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有
较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。

第十四章急腹症

第十四章急腹症
是指以急性腹痛为突出表现的腹部急症。起病急、变化快、病情重。
一、急腹症的范畴
⒈外科急腹症：需要外科处理的急性腹痛（如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性上消化道穿孔、急性胰腺炎等）。 ⒉妇科急腹症：需要妇科处理的急性腹痛（如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等）。 ⒊内科急腹症：没有外科情况或不需要手术治疗的急性腹痛（急性胃肠炎）。 ⒋伪急腹症：腹部以外的疾病所致的腹痛。急性心梗、铅或汞中毒，不属急腹症.
6、关于倾向性诊断
⑴穿孔性疾病：多为溃疡病，少数为结核。 ⑵炎性疾病：多为阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、后为局限性肠炎、急性坏死性肠炎等。 ⑶梗阻性疾病：先考虑粘连性肠梗阻、肠套叠、嵌顿疝，后考虑肿瘤，内疝。 ⑷内出血性疾病：多为肝脾破裂、宫外孕破裂，少见肠系膜出血和胰腺出血。
九、急腹症的处理
八、各科急腹症的特点
（一）外科急腹症的特点 1、以腹痛开始，腹痛为首发主要症状，并逐渐加重； 2、消化道症状为伴随症状； 3、有固定压痛点；腹痛开始体温正常或仅有低热，以后随炎症进展而体温升高； 4、都可引起腹膜炎； 5、大都需要手术治疗。
（二）内科急腹症的特点
1、消化道症状为首发的和主要症状； 2、腹痛为伴随和次要症状； 3、没有固定压痛点，腹痛开始体温既高； 4、不引起腹膜炎，一旦引起腹膜炎既成为外科急腹症，如肠伤寒穿孔； 5、一般内科治疗可缓解或治愈。
（三）妇产科急腹症的特点
1、成年妇女或有生育能力女性； 2、与月经有关； 3、压痛点一般在下腹部耻骨上，可为双侧性。
（四）传染科急腹症的特点
1、有明显的流行季节； 2、先有内科急腹症的特点； 3、如变成外科急腹症，以腹痛为主要症状，以腹膜炎为主要体征。