桡骨小头半脱位复位视频

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

桡骨小头半脱位复位视频

桡骨小头半脱位多见于青少年,特别是五岁以下小儿(俗称“牵拉肘”)。2005年9月,我科收治1例成人桡骨小头陈旧性半脱位,经手术

治疗效果良好,现报告如下。病例报告患者男性,38岁。1个月工作

时被重物撞伤左肘,致局部肿胀、疼痛、活动受限。在当地医院行保守治疗,效果欠佳,肘关节屈伸及前臂旋前、旋后受限明显。到我院求治时发

现某片提示桡骨小头向前脱位。查体:一般情况好,左肘部桡侧肿胀明显,压痛阳性,叩击痛阴性,肘前可明显触及脱位之桡骨头;肢体远端血运、

感觉及运动正常;左肘屈曲70°,伸直150°;前臂旋前45°,旋后15°入院诊断:成人桡骨小头陈旧性半脱位。入院后试行手法复位失败,经常

规术前检查无异常后,改行切开复住、环状韧带重建术。手术过程:仰卧位,左臂丛麻,常规消毒、铺巾,上止血带。取左肱骨外髁向后外下至尺

骨嵴约8cm切口,逐层切开至肘肌后,沿尺骨边缘钝性分离,切开并剥离

尺骨膜,暴露尺骨喙突。旋转前臂,发现桡骨头前置并有瘢痕组织填充于

桡骨头后。清除疲痕组织,彻底松解桡骨头,复位满意后,于尺骨喙突对

侧由后向前打骨槽,加压包扎,松止血带。于左股外侧另作切口,取长约20cm宽约1.6cm之髂胫束条,对折为宽0.8cm之双层韧带条,导入尺骨

槽后,环绕桡骨头并缝合固定,调节韧带松紧度至桡骨旋前、旋后满意后,将韧带条固定于尺骨。逐层缝合组织。肘关节屈肘90°,前臂中立位石

膏夹固定。术后处理:甘露醇250mlQ8h静滴,丹参250mlQ8h静滴,抗炎

对症,维持有效外固定4周。患者术后食指桡侧出现麻木感,第2日开始

减退,第3日症状消失。 2 讨论桡骨小头半脱位多见于五岁以

下小儿,原因是小儿环状韧带发育未完全,在某些体位受到牵拉后,桡骨

小头部分脱离环状韧带所致。成人桡骨小头半脱位国内外文献报道很少见到。DhawanA等报道1例27岁患者由于牵拉为主的复合性损伤导致桡骨

头脱位;ObertL等四报道30年只有20例;国内则散见于个案报道中。

唐本森报道成人单纯桡骨小头脱位4例;孙伟报道陈旧性桡骨小头脱位1例;林映湖报道桡骨小头脱位1例;李浩军报道单纯桡骨小头脱位1例;

冯宪发报道单纯桡骨小头脱位1例。病因:青壮年为较强大暴力所致;老

年人由于关节退行性变,韧带松弛,不适当的较轻牵拉力也可使其脱位。

分类:根据脱位位置分为前脱位及后脱位;根据是否合并环状韧带损伤分

为单纯性桡骨小头脱位及桡骨小头脱位合并环状韧带损伤;根据时间可分

为新鲜及陈旧性桡骨小头脱位。诊断:临床症状多数明显,青壮年多有明

确外伤史,老年人往往也有轻微外伤史。主要表现是前臂旋转功能障碍,

桡骨小头处肿胀、压痛;结合肘关节侧位某片(必要时拍摄双侧肘关节某

片进行对照)即可确诊。治疗:目前无明确原则可循,但治疗一般为两种:手法复位结合外固定,适应症为新鲜成人单纯桡骨小头半脱位;切开复位和,或环状韧带重建术结合外固定,适应症为成人桡骨小头半脱位合并环

状韧带断裂,或新鲜成人单纯桡骨小头半脱位手法复位困难,或陈旧性成

人单纯桡骨小头半脱位;复位后国内一般固定于屈肘90°,前臂中立位,而国外伸肘大于90°,前臂旋前位。目前尚无研究对比两种固定方法疗

效差别。陈旧性桡骨小头半脱位的治疗方法:由于延误治疗或治疗不当所致,多数需要手术治疗。国内一般16岁以上采用桡骨小头切除术来恢复

前臂旋转功能,但近来也有用环状韧带重建术者;16岁以下采用环状韧

带重建术,重建材料多用阔筋膜或人工材料,近来也有用肱三头肌筋膜前

臂深筋膜,蒂肌腱带膜条来重建环状韧带。本例无尺骨骨折仅有桡骨小

头半脱位,临床较少见。合并环状韧带断裂时手法复位较难成功,即使成

功也难于维持稳定位置,后期出现不稳症状可能较大,故建议早期手术修

补环状韧带。本病例漏诊原因为初诊时阅片不认真,侧位某片上桡骨小头

脱位已较明显,与健侧对比则更易分辨。如果早期发现,手法复位,则或

许有可能避免手术治疗同时获得满意疗效。重建环状韧带取材,髂胫束有以下优点:取材方便;取材量充足;韧带强度足够;不影响取材局部活动功能。患者术后积极功能锻炼,1个月后解除外固定时检查结果如下:左肘屈曲45°,伸展170°,前臂旋前70°,旋后20°。随访3年检查结果如下:左肘屈曲120°,伸展170°,前臂旋前75°旋后60°。功能恢复基本满意。

相关文档
最新文档