麻黄加术汤

麻黄加术汤
一次我正背着《金匮要略》里的方药加减，恩师指了指【麻黄加术汤】那一篇，对我说：
“你且记好，此方如果运用得当，称得上是中医的'手术刀’，尤其是应对风寒湿痹，关节疼痛。

”
于是我熟读此方后，却向恩师提出质疑：“严重的风寒湿痹、关节疼痛，用纯中药真的够吗？”
他十分耐心地告诉我：
“千年来，中医都是多用药、少用刀的。

古中医用刀，多是为了排血泄脓，而风寒痹症则基本无需用刀，你能做到辨证化裁得当，则胜似手术刀了。

”
在那之后，我经过不断的临床运用、加减化裁，总算能够体会恩师的那一番话了。

先说这方子：
【麻黄加术汤】
组成：麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、白术。

在《金匮要略》之中，应对风寒湿痹，属此方最为通用、常用。

别看其中用药不多，对症加减，可堪大用。

讲个典型医案，你就明白了：
十多年之前，我曾接诊一位47岁的蔡先生，他本是个户外运动爱好者，年轻时身体很好。

可不久前一次户外运动后，他却感到异常疲惫，于是当晚就露宿在了野外。

结果，第二天起来，他就感觉浑身酸困疼痛，特别怕冷，一遇冷就加重。

找我看的时候，我详细看蔡先生的情况，疼痛部位主要在腰部和腿部，腿伸不直，右侧膝关节还有些肿胀，甚至到了无法正常站立的程度。

这时我再看蔡先生舌象：舌苔薄白。

考虑到他肌肤偏凉，以及上述症状，我决定施方：
麻黄、桂枝、附子、生薏苡仁、白术、杏仁、生姜、大枣，随症加减化裁。

调理同时，我叮嘱蔡先生一定要注意保暖，避免受凉。

结果还7剂下去，蔡先生反馈浑身出汗多了，身上也没之前那么酸、乏，疼痛有所减轻。

于是继续用原方，一诊后关节屈伸自如，肿胀消失；接着去掉薏苡仁，加川牛膝、汉防己，继续巩固二诊，半年后回访，蔡先生的种种疼痛不适基本消失。

以上，就是运用麻黄加术汤加减化裁，对症解决关节疼痛的一个典型案例。

其实这种毛病，在中老年人身上常见得很。

别管你之前身体多好，照样会遇上寒湿入体的情况。

像这位蔡先生，在睡觉的时候，体表卫气本来就不足，还偏偏在户外，更容易遭受寒湿之邪入侵体内。

周身酸困，这是寒湿阻滞经脉的表现；右侧膝关节肿胀，则考虑是痰湿聚结；
髋关节和膝关节屈伸不利，这也是寒湿内侵，筋脉不舒的典型表现。

寒邪进入体内，舌苔薄白，肌肤发凉，这说明寒邪比湿邪更多一些。

所以应对这个情况，就得对症祛除寒邪与湿邪。

方中的麻黄、桂枝、杏仁、白术，就是麻黄加术汤的基本构成，用于发汗解表，驱寒除湿。

麻黄和桂枝主要是解表散寒的；而白术重在健脾除湿；
杏仁有助于利肺气，对除湿和解表都能起到辅助作用。

这个方子的初衷，就是解决人们外感寒湿、筋骨疼痛的问题。

寒湿从外来，郁滞肌表，伤及筋骨经脉，所以必须靠麻黄和桂枝把它们散出去。

用了这方子，患者一般都会出汗。

出了汗，就表明寒湿之邪被赶
出来了。

当然，因为这个蔡先生的寒邪重于湿邪，所以加入附子温阳散寒，并加入薏苡仁辅助白术除湿。

生姜和大枣，固护脾胃，生化气血，濡养筋骨。

这就是基本的用药思路。

其实正如年少时恩师所言，能将方药和辨证的理论学透，绝非一朝一夕之功。

背下来谁都会，但只有通过不断实践、灵活加减，才能真正将中医的灵魂得以展现。

之所以说此方用好了，堪称“手术刀”，能够对症解决患者体内的寒邪与湿邪，消除关节疼痛，可不就是“无刀胜有刀”吗！。