2023脓毒血症指南

2023脓毒血症指南

简介

脓毒血症（sepsis）是一种严重的感染性疾病，由于细菌、病毒或其他微生物进入人体血液循环系统引起。该病常常伴随着全身炎症反应综合征（SIRS），并可导致多器官功能障碍，威胁患者的生命。

本指南旨在提供关于脓毒血症的定义、诊断、治疗和预防的最新指导。通过正确理解和应用这些指南，可以提高脓毒血症患者的治疗效果，降低并发症和死亡率。

定义

根据2016年新的国际感染协会（International Sepsis Definitions Conference）的定义，脓毒血症被定义为引起全身炎症反应综合征（SIRS）的感染性疾病。SIRS的诊断标准包括以下四项： - 体温>38℃或<36℃ - 心率>90次/分 - 呼吸频率>20次/分（或动脉血二氧化碳分压<32mmHg） - 白细胞计数>12x109/L或<4x109/L

同时，脓毒血症还必须满足以下两个条件： 1. 存在或怀疑存在感染源 2. 至少一个器官功能障碍指标的增加。常见的器官功能障碍指标有： - 心脏功能障碍：低动力性休克、需要血管活性药物支持 - 肺功能障碍：呼吸困难、需要机械通气 - 肾功能障碍：尿量减少、肌酐升高 - 肝功能障碍：黄疸、

ALT/AST升高 - 凝血功能障碍：凝血酶原时间延长、血小板减少

诊断

脓毒血症的早期诊断对于及时干预和治疗至关重要。以下是常用的诊断方法和工具： 1. 临床评分系统：例如qSOFA评分和SIRS评分，其中qSOFA评分包括收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/分、意识状态改变。qSOFA评分≥2分时，提示可能存在脓毒血症。 2. 实验室检查：包括血常规、动脉血气分析、血培养等。血培养是最重要的实验室检查，可以帮助确定感染病原体和对抗生素敏感性，但结果需要等待数小时或数天。 3. 影像学检查：例如X光、CT等，可以检查是否存在病灶，评估感染的部位和严重程度。

治疗

脓毒血症的治疗通常包括抗生素治疗、升液和支持疗法、炎症控制和器官功能支持等方面： 1. 抗生素治疗：应及早启

动广谱抗生素治疗，覆盖可能的致病菌。根据感染的部位和严重程度，可以选择单一抗生素或联合使用多个抗生素。 2. 升液和支持疗法：通过静脉输液补充液体和电解质，纠正低血容量状态，改善血液循环。注意监测尿量、中心静脉压和血流动力学指标，避免过度液体负荷。 3. 炎症控制：早期积极控制感染病灶，如手术切除脓肿或引流积液。同时，可以使用抗炎药物（如皮质类固醇）和其他支持疗法（如血浆置换）。 4. 器官功能支持：根据具体情况，提供相关器官的支持治疗，如机械通气、血液透析等。

预防

脓毒血症的预防涉及两个方面：感染控制和免疫支持。 1. 感染控制：包括手卫生、消毒灭菌、使用无菌操作等，以减少感染源的污染和传播。此外，还应加强保护性隔离和职业暴露防护。 2. 免疫支持：提高免疫力可以减少感染和脓毒血症的发生。免疫支持措施包括接种疫苗、合理营养、调整生活方式等。

结论

脓毒血症是一种严重的感染性疾病，是急诊科和重症医学科的常见疾病之一。通过正确的定义、早期诊断和及时治疗，

可以提高患者的生存率和预后。同时，加强感染控制和免疫支持，有助于预防脓毒血症的发生和传播。

请注意，本指南仅供参考，实际治疗应根据患者具体情况和医生的专业判断进行。如有疑问，请咨询医生或专业医疗机构。