牙体牙髓各种鉴别诊断

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牙体牙髓病学复习资料

名解窝洞：采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞型，窝洞具有一定的形状，能容纳和支持填充材料，达到恢复牙齿外形和功能的目的。

残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。

发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理的根管。

主尖锉：在根管预备中，选用合适根管粗细，既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感的锉叫初尖锉，根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号，叫主尖锉。

牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械刺激所引起的酸痛症状。

其特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。

牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病所共有的症状，发病高峰在40岁左右。

继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密和，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未去净就进行了充填，形成致病条件再发生的龋病。

Wedge-shaped defect：楔状缺损：牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致的楔壮的缺损。

Smear layer：污染层：切削牙体组织产生的热是有机质变性，变形的有机质和切削下来的牙本质粉末，牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。

逆行性牙髓炎：牙周病时深牙周袋中的细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症，这种经亚洲途径发生的逆行感染称逆行性牙髓炎。

抗力形：抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。

固位形：固位形是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。

根尖诱导成形术：指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。

根管治疗术：是清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促进根尖周病变愈合。

牙体牙髓病学重点

一名解1窝洞：采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞型，窝洞具有一定的形状，能容纳和支持填充材料，到达恢复牙齿外形和功能的目的。

2残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。

发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理的根管。

3主尖锉：在根管预备中，选用适宜根管粗细，既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感的锉叫初尖锉，根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号，叫主尖锉。

4牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械刺激所引起的酸痛病症。

其特点是发作迅速、疼痛锋利、时间短暂。

5继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密和，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未去净就进展了充填，形成致病条件再发生的龋病。

6Wedge-shaped defect：楔状缺损：牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致的楔壮的缺损。

7Smear layer：污染层：切削牙体组织产生的热是有机质变性，变形的有机质和切削下来的牙本质粉末，牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。

8逆行性牙髓炎：牙周病时深牙周袋中的细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症，这种经亚洲途径发生的逆行感染称逆行性牙髓炎。

9抗力形：抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。

10固位形：固位形是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。

11根尖诱导成形术：指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的根底上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。

12根管治疗术：它采用专用的器械和方法对根管进展清理，成形，有效的药物对根管进展消毒灭菌，最后严密填塞根管病进展冠方修复，从而到达控制感染，修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变的发生13牙髓牙本质复合体：牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，被称为牙髓牙本质复合体。

12、牙髓病的分类、临床表现及诊断

能明显指出患牙
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
根据髓腔开放与否：
溃疡性
慢性开放性牙髓炎增生性慢性闭锁性牙髓炎
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎
临床病理：牙髓未暴露临床表现：
1. 自发性隐痛不定时，并自行消退 2. 自发痛史有/无 3. 冷、热刺激痛与牙髓充血相似 4. 探诊龋洞、未露髓 5. 冷热诊不敏感电诊迟钝 6. 叩痛可有
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
o 病理：
内吸收 internal resorption
（二）临床分类
根据临床表现和治疗预后分为：
1.可复性牙髓炎 2.不可复牙髓炎（1）急性牙髓炎（2）慢性牙髓炎(包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎
3.牙髓坏死 4.牙髓钙化（1）髓石（2）弥漫性钙化 5.牙内吸收
（三）、转归
解剖学特点决定牙髓易于走向坏死。
可复性牙髓炎完整无炎症牙髓牙髓退变
㈢不可复性的牙髓炎
诊断
1.典型的疼痛症状 2.深龋、牙体组织大部缺失、牙齿发育畸 3. 近髓、穿髓孔→血液分泌物 4. 探诊→ 剧烈疼痛 5. 叩诊：早期㈠、晚期垂直叩痛
6. 电活力测试：早期—敏感、高于正常晚期—坏死、低于正常
㈢不可复性的牙髓炎
鉴别诊断：
• 三叉神经痛 • 龈乳头炎 • 急性上颌窦炎
临床表现：

牙体牙髓学：牙髓病的分类、诊断及临床表现

• Part two: The science of endodontics Instruments,materials and devices ……
• Part three: Related clinical topics Endodontic microsurgery nonsurgical endodontic retreatment management of pain and anxiety ……
牙髓疾病组织病理学分类
1.牙髓充血生理性牙髓充血病理性牙髓充血：牙髓炎的早期表现，可逆性牙髓炎
血管扩张，血细胞充盈，呈树枝状
牙髓疾病组织病理学分类
2.急性牙髓炎（1）急性浆液性牙髓炎
急性局部性浆液性牙髓炎急性全部性浆液性牙髓炎（2）急性化脓性牙髓炎急性局部性化脓性牙髓炎急性全部性化脓性牙髓炎
牙髓疾病
学习目标
掌握 1.各型牙髓病的临床诊断术语、临床表现、诊断要点 2.牙髓炎的诊断程序和鉴别诊断思路
熟悉牙髓的各种病理变化和分类
了解牙痛的鉴别诊断思路和所需鉴别的疾病
牙髓疾病
牙髓根尖周病发展过程
根尖周炎微生物学
牙髓炎
牙髓的组织解剖特点牙髓炎症的转归
牙髓疾病
健康牙髓
活力(?) 神经组织
Pathways of the Pulp
• Part one: The art of endodontics Diagnostic procedures …… Cleaning and shaping the root canal system Oturation of the cleaned and shaped root canal system
牙体牙髓病学

牙体牙髓病自我鉴定

牙体牙髓病自我鉴定
牙体牙髓病是指牙齿的牙体和牙髓（也称为牙髓活动组织，位于牙齿中央）发生了疾病或感染的状况。

由于没有标题相同的文字限制，下面是一些可能出现的症状和特征，供您自我鉴定是否患有牙体牙髓病：
1. 牙齿疼痛：持续或间断性的牙齿疼痛可能是牙体牙髓病的一种常见症状。

2. 牙龈红肿：患者可能会注意到龈沿着牙齿发红、肿胀和疼痛。

3. 牙齿敏感：牙体牙髓病可以导致牙齿对冷热、甜食或酸性食物敏感。

4. 牙齿脆弱：牙体牙髓病可能导致牙齿变得脆弱，容易碎裂或断裂。

5. 发热或口臭：如果感染扩散至牙髓，可能会导致发热或口臭。

6. 牙齿变色：受到牙体牙髓病影响的牙齿可能会变色，变得暗黄或灰色。

请注意，上述症状也可能与其他口腔问题有关，因此如果您怀疑自己患有牙体牙髓病，建议尽快就诊牙科医生进行专业诊断和治疗。

口腔科诊疗常规(正文)

牙体牙髓疾病的常规诊断指南一、浅龋【诊断】1．一般无自觉临床症状2．平滑面的浅龋临床检查可见病损处呈白垩色或棕褐色改变，窝沟的前期表现为龋损部位色泽变黑。

3．探诊可有粗糙感，质地略软可卡住探针。

4．邻面平滑面早期龋不易发现，可用探针或牙线仔细探查，并配合咬合翼片检查。

5．浅龋早起诊断的其它方法。

（1）荧光显示法：以一种氯化烃类涂料涂布牙面2~3分钟后用清水洗净，紫外线照射局部，龋损部位可发出荧光以助诊断。

（2）显微放射摄影法。

（3）氩离子激光照射法等。

【鉴别诊断】1．釉质钙化不良临床表现为牙面出现白垩色损害，但釉质形态基本完整，表面光洁，质地较硬，且可出现在牙面的任何部位。

2．釉质发育不全可有釉质实质性缺损，出现带状或窝状的棕色的凹陷，甚至牙冠缺损，或牙冠变黄或褐色，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。

3．氟牙症特点是在同一时期萌出牙的釉质上有白垩色或褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损，但质硬，且多见于恒牙，有高氟区生活史。

【治疗原则】1．龋齿的保守治疗2．充填治疗二、中龋【诊断】1．可有冷热或甜酸刺激敏感症状，多为一过性敏感症状，无持续性痛或自发痛，也可无主观症状。

牙颈部中龋的症状较为明显，因该部位距牙髓较近。

2．临床检查可见龋洞，发生在邻面或窝沟处的龋釉质可呈墨浸样破坏。

3．探诊洞底位于牙本质浅层，质软，轻度敏感。

4．对不易确诊的发生在邻面的龋，必要时拍咬合翼片以确诊。

【治疗原则】充填治疗。

三、深龋【诊断】1．有明显的冷热酸甜刺激敏感症状，或有食物嵌塞后的一过性疼痛，但疼痛不持久，无自发痛。

2．临床上检查可见大龋洞，发生在深窝沟下的龋，有时洞口不大，可去净腐质后确诊。

3．洞底位于牙本质深层，探诊敏感，但未露髓。

4．冷热诊无明显异常或有一过性敏感的反应，但不应有延迟性疼痛，咬合翼片可见深龋洞。

【鉴别诊断】1．牙髓充血患牙对温度测试敏感，立即出现疼痛反应，去除刺激后可有短暂的疼痛症状。

牙髓病的分类临床表现及诊断

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2.要检查是否有近髓的非龋牙体硬组织疾患，有否深牙周袋
3.有否接受过有刺激的消毒药物或者充填材料治疗
牙髓测试评估
❖ 有几种方法来获得有关的牙髓及其支持组织情况的信息。可能没有一种方法本身是充分的；经常要获得几种方法的结果才有足够的信息去支持一个可能的诊断或者多个鉴别诊断
❖ 牙髓的临床状态可以通过热刺激，叩诊，触诊及活力测试来评估
牙髓充血（pulp hyperemia）
肉眼：牙髓红色镜下：
血管扩张充血呈树枝状；血浆渗出、组织水肿，可形成血栓
❖ 诊断要点
1.主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛病史
2.可能找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因
3.患牙对冷测得反应阈值降低，表现为一过性敏感
鉴别诊断
深龋冷热刺激或食物嵌入痛，刺激去除后症状立即消失
（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）
第三节各型牙髓病的临床表现和诊断要点
❖ 一、可复性牙髓炎（reversible pulpitis）是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。
1.症状：瞬间激发疼，冷刺激更明显，刺激去除后，疼痛立即消失，无自发性疼痛病史。
2.检查（1）患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损（2）患牙对温度测验尤其冷刺激表现为一过性敏感（3）叩诊反应和对照牙相同

牙体牙髓总结好的全部的

根尖诱导成形术：在牙根未完全成形之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。

根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，扩大成形根管，并进行适当消毒、充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。

玷污层：贴附在根管壁上的由坏死组织，细菌，扩挫下的牙本质碎屑混合组成的涂层，厚度2~5um。

它的存在妨碍根管充填材料的密封和感染的控制。

牙菌斑：细菌黏附于牙面或修复体上形成的生物环境，细菌在其中生长繁殖和衰亡，并进行复杂的物质代谢活动，在条件适当时细菌的代谢产物可造成牙体或牙周组织的破坏。

再矿化治疗：采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。

抗力形：使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。

包括洞深，盒状洞型、阶梯结构，窝洞外形，去除无机釉和避免形成无机釉，薄壁弱尖的处理。

固位形：防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位，脱落的形状。

包括侧壁固位，倒凹固位，鸠尾固位，梯形固位。

氟牙症：称氟斑牙或斑釉牙，此症具有地区性，是慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状。

牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙齿在受到外界刺激，如温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。

可复性牙髓炎：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病组织病理学分类中的“牙髓充血”。

不可复性牙髓炎：是一类病变较为严重的牙髓炎症，可发生于牙髓的某一局部，也可能涉及全部牙髓，甚至在炎症的中心部位已发生了程度不同的化脓或坏死。

逆行性牙髓炎：患有严重牙周炎的患牙，牙周袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的炎症，称为逆行性牙髓炎。

牙体牙髓病学——牙髓疾病重点

牙体牙髓病学——牙髓疾病病因细菌感染感染途径：由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染细菌种类兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌牙创伤急性创伤慢性创伤生理磨耗、慢性损伤（如磨损、酸蚀症、磨牙症等）长期的咬合创伤物理和化学因素物理：温度、电流、过度干燥、激光化学刺激充填材料窝洞消毒剂操作损伤其他因素牙髓增龄而出现的退行性变牙内吸收飞行过程中，随着气压急剧下降，人体组织及体液中氮气析出成为气泡，牙髓组织中因有气栓形成导致牙髓的充血或出血牙髓病的分类牙髓充血：生理性、病理性急性牙髓炎：浆液性、化脓性慢性牙髓炎（闭锁性、溃疡性、增生性）牙髓坏死：坏死、坏疽牙髓退变：空泡性变、纤维性变、网状萎缩、钙化牙内吸收可复性牙髓炎，即牙髓充血。

不可复性牙髓炎急性牙髓炎：包括慢性牙髓炎急性发作。

慢性牙髓炎：包括残髓炎。

逆行性牙髓炎牙髓钙化：髓石、弥散性钙化牙髓坏死牙内吸收牙髓病的检查方法问诊主诉：应含有三要素，即患病的部位、主要症状和持续的时间。

现病史系统病史家族史疼痛的部位：是否能定位疼痛的发作方式：自发痛和激发痛、咬合痛、触叩痛、咀嚼痛；疼痛的性质和程度：如锐痛、钝痛、刺痛、胀痛、搏动性痛或撕裂样痛等；疼痛发生的时间：阵发性、持续性，夜间痛重；疼痛加重或减轻的因素：冷刺激加重，热刺激加重，热痛冷缓解。

视诊全身情况口腔颌面部情况牙齿和牙列口腔软组织按一定的顺序探诊握笔式有支点先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查可疑穿髓孔处，不可用力探入瘘管的探诊用钝头探针，探时应顺势推进，不可用力过猛。

叩诊金属器械的平端：有一定的重量，不能用镊子垂直叩和侧方叩先叩正常对照牙，后叩患牙，一般以邻牙做对照叩诊力量先轻后重，以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量清音、浊音叩痛（-）：用适宜力量叩诊反应同正常牙；叩痛（±）：用适宜力量叩诊引起不适或异样感；叩痛（+）：重叩引起轻痛；叩痛（+++）：轻叩引起剧烈疼痛；叩痛（++）：叩痛反应介于（+）和（+++）之间扪诊牙龈的压痛、肿胀范围及波动感，牙齿咬合时有无异常动度，牙周袋的溢脓，口腔黏膜的质地，肿物的范围、边缘和活动度，淋巴结的大小、有否扪痛、活动或粘连等示指可感觉出患牙正中和非正中运动的异常动度0度：同正常牙，无异常动度；1度：仅一个位有异常动度；2度：两个以上位有异常动度。

(完整版)牙体牙髓各种鉴别诊断

龋病按病变深度分类及诊断：
症状
视诊
探诊
浅龋（釉质龋,牙骨质龋）
无
色改变
粗糙或无痛
中龋（牙本质龋)
有刺激症状
洞
酸痛
深龋
刺激症状明显食物嵌入痛，无自发痛
深洞
探痛敏感
深龋和慢性牙髓炎鉴别诊断：
深龋
慢性牙髓炎
主诉
无严重牙痛史
激发，自发，夜间痛
冷热诊
激发痛，去除减弱
冷热激发痛明显
探诊
无穿髓
穿髓，探痛明显
氟牙症与釉质发育不全鉴别诊断:
病因
着色
累及牙
生活史
氟牙症
高氟
云雾状，边界不清
多数牙，多见于上颌前牙
牙齿发育期（到7岁）高氟区生活史
釉质发育不全
营养因素,感染因素,遗传因素
边界清，与釉质生长线相吻合
单个或一组牙
无
深龋的治疗方案
龋病类型
软龋能否去净
牙髓状况
最佳治疗方案
急、慢
能
正常
垫底充填
急、慢
能
充血
安抚→垫底充填
急
不能
正常
间接盖髓→垫底充填
无明显异常表现，若患牙为慢性根尖周炎急性发作,根尖周牙槽骨显现投射影像
牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋
病程
相对较长，脓液自根尖周向外排出需5—6天
相对较短，3-4天可自溃
程度
显著
一般
剧烈
一般
一般
去除后
持续一段时间
立即消失
持续一段时间
立即消失
立即消失
自发痛
无
无
有
无
无
穿髓孔
无

牙体牙髓病鉴别诊断表

主观症状（问诊）
探诊
叩诊牙周袋 X光片
阴性无龋坏达牙本质深层
垂方向轻度叩痛无髓腔穿通，有穿髓孔
牙松动度牙龈情况牙髓活力测试治疗原则
无正常正常一般：充填术治疗深度：护髓、垫双基、充填术
无正常阳性或迟缓开髓，失活或抽髓，根管治疗，调颌
பைடு நூலகம்
治疗方法
1、先用手调Ca(OH)2 在距髓角最近的那一处垫底护髓。 2、再用光敏Ca(OH)2 垫底。 3、补牙
1、基础治疗，全口洁牙。 2、炎症区定期冲洗，上药（碘甘油）。 3、根据情况酌情给抗生素：伴有全身症状——静脉、肌肉给予。只伴有局部情况——口服给予。
可一次性根充根扩后作囊肿切开手术。
不同程度松动牙龈红肿阳性
Ⅰ°松动根尖区粘膜稍充血阴性
开髓减压，失活或抽开髓引流，调颌，根管治疗，髓，根管治疗，调开髓引流，调颌，根管治疗根尖浓肿切开引流颌，配合牙周治疗
1、开髓，减压，封 VOCO失活剂或局药下抽髓（前牙抽髓，后牙失活）。 2、根管冲洗，放药。 3、无叩痛再行根管充填。 4、牙周冲洗，放药。
慢性牙髓炎
激发痛、冷热刺激痛、阵发性隐痛、钝痛、有自发痛史刺激物去除后，仍持续一段时间消失可定位患牙深龋洞及其它近髓的牙体损害进食时患牙疼痛、不敢咀嚼探痛
疼痛的时间疼痛或病变的部位牙体的情况（视诊）
刺激物去除后即消失牙本质深层白垩色、黄褐色或黑褐色的深洞、质软刷牙、漱口或食物嵌塞时痛探酸明显
探查深部时有疼痛的感觉
垂直轻度叩痛或叩诊不适无
叩痛明显牙周袋深
叩痛明显无根尖无明显异常
叩痛明显无无明显异常，若患牙为慢性尖周炎急性发作时，根尖周牙槽骨显现透射影像 1、松动Ⅱ°~Ⅲ°根尖脓肿 2、松动Ⅲ°骨膜下脓肿 3、松动Ⅰ°粘膜下脓肿根尖部牙龈红肿或有波动感阴性