【医学课件大全】诊断学-常见症状全套课件(190p)
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《诊断学症状学》PPT课件
黑热病等。 伴有咳嗽、咳痰、胸痛 常见于呼吸系疾病如上感、肺炎、肺结核等。 伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻 常见于急性胃肠炎、细菌性疾病等。 伴有出血现象 可见于流行性出血热、血液病、败血症、麻疹等。 伴随结合膜充血 常见于流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 伴有口唇疱疹 常见于风疹、水痘、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、大叶
天至数天。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温呈波状 回归热：骤升至39 ℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期
和无热期各持续数天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病、 周期热等。 不规则热：发热曲线无规律性，见于结核病、风湿热、胸膜炎等。
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发热的伴随症状
伴有头痛、呕吐或昏迷 可见于乙型脑炎、脑溢血、蛛网膜下腔出血等。 发热伴有寒战 见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病等。 伴有关节痛 常见于风湿热、结核病、结缔组织病。 伴有淋巴结 肝脾肿大 可见于肝胆疾病、血液病、癌肿、布氏杆菌病、
h 5
发热的发生机理
外源性致热源（exogenous pyrogen）： 各种微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物等通过内源性致热源引起发 热。
内源性致热源（endogenous pyrogen）： 又称白细胞致热源（leukocytic pyrogen）：如白介 素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。
h 2
学习诊断学的要求
掌握常见症状的发生机理和临床意义，学会问诊的方法与技 巧。
掌握系统体格检查的顺序和方法，以及典型体征的临床意义。 熟悉血、尿、便等常规实验室检查操作方法和临床意义。 熟悉心电图机的操作程序以及正常和异常心电图的图象分析。 熟悉超声波检查的基本原理及应用范围。 学会对各方面临床资料进行综合、分析的方法，并提出初步
天至数天。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温呈波状 回归热：骤升至39 ℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期
和无热期各持续数天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病、 周期热等。 不规则热：发热曲线无规律性，见于结核病、风湿热、胸膜炎等。
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发热的伴随症状
伴有头痛、呕吐或昏迷 可见于乙型脑炎、脑溢血、蛛网膜下腔出血等。 发热伴有寒战 见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病等。 伴有关节痛 常见于风湿热、结核病、结缔组织病。 伴有淋巴结 肝脾肿大 可见于肝胆疾病、血液病、癌肿、布氏杆菌病、
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发热的发生机理
外源性致热源（exogenous pyrogen）： 各种微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物等通过内源性致热源引起发 热。
内源性致热源（endogenous pyrogen）： 又称白细胞致热源（leukocytic pyrogen）：如白介 素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。
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学习诊断学的要求
掌握常见症状的发生机理和临床意义，学会问诊的方法与技 巧。
掌握系统体格检查的顺序和方法，以及典型体征的临床意义。 熟悉血、尿、便等常规实验室检查操作方法和临床意义。 熟悉心电图机的操作程序以及正常和异常心电图的图象分析。 熟悉超声波检查的基本原理及应用范围。 学会对各方面临床资料进行综合、分析的方法，并提出初步
症状诊断学PPT课件
症状诊断学ppt课件
症状诊断学概述 症状与疾病的关系 症状诊断的方法与技巧 常见疾病的诊断与鉴别诊断 症状诊断学的挑战与未来发展
contents
目 录
01
症状诊断学概述
定义
症状诊断学是一门研究如何通过症状识别、评估和诊断疾病的学科。它以症状为基础，通过分析症状的特点、表现和变化规律，为疾病的诊断提供依据。
发展
现代症状诊断学融合了医学影像学、实验室检查、病理学等多种诊断技术，使得医生可以更加全面、准确地评估患者的症状，提高诊断的准确性和可靠性。未来，随着人工智能和大数据技术的应用，症状诊断学将进一步发展，为医学领域带来更多的创新和突破。
症状诊断学的历史与发展
内科
01
症状诊断学在内科疾病诊断中具有广泛应用，如呼吸系统、消化系统、心血管系统等。医生通过分析患者的症状表现，结合相关检查，可以确诊内科疾病。
重要性
症状诊断学是医学领域中不可或缺的一部分，它有助于医生快速准确地诊断疾病，为患者提供及时有效的治疗。准确的症状诊断可以提高疾病的治愈率，降低误诊和漏诊的发生率，提高医疗质量和患者的满意度。
定义与重要性
历史
症状诊断学的发展可以追溯到古代医学，如中医和西医的早期阶段。在古代，医生们通过观察和描述患者的症状来诊断疾病。随着医学科学的发展，症状诊断学逐渐形成一门独立的学科，并不断完善和进步。
03
症状诊断的方法与技巧
问诊技巧
问诊的重要性
问诊是医生获取患者信息的主要途径，通过问诊可以了解患者的病史、症状、体征等信息，为后续的诊断和治疗提供依据。
问诊技巧包括
耐心倾听、细致询问、关注细节、注意语言和非语言信息等。
问诊的注意事项
避免诱导式提问、避免重复提问、注意保护患者隐私等。
诊断学第一篇常见症状PPT课件
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
(2)缓升型：体温逐渐上升在数 日内达高峰，多不伴寒战。 b.高热期： 数小时：疟疾 数日：流感、大叶性 肺炎 数周：伤寒 c.体温下降期： 注意防止虚脱
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
调 定 点 升 高 I II III
调 定 点 恢 复
发热分期示意图
（I：体温上升期 II：高热持续期
III：体温下降期）
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
3.热型及临床意义
诊 断 学 ↓
（1）稽留热：恒定的维持在39-400C 以上的高水平，达数日或数周。24小时T 波动范围不超过10C。常见于大叶性肺炎 、斑疹伤寒及伤寒高热期。
常 见 症 状
诊 断 学 ↓
（4）不规则热：发热无一定规律，见于 结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸
膜炎、感染性心内膜炎等。
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
四、发热的诊断方法
1.判断分度和热型
不同的发热性疾病各具有不同的 热型，根据热型的不同有助于发热病因的 诊断和鉴别诊断。但应注意： （1）某些药物的应用可使某些疾病 的特征性热型变得不典型或呈不规则热型 （2）热型也与个体反应性的强弱有 关
诊 断 学 ↓ 常 见 症杆菌病、疟疾、白血 病、淋巴瘤等。 （6）出血：伴皮肤粘膜出血可见于重症感 染及某些急性传染病；也可见于某些血液病 ，如急性白血病、再障等。 （7）关节肿痛：常见于败血症、猩红热、 风湿热、结缔组织病、痛风等。 （8）皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、 水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病等 （9）昏迷：先发热后昏迷常见于流脑、斑 疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热见于脑 出血、巴比妥类中毒。
诊 断 学 ↓ 常 见 症 状
诊断学基础知识常见症状PPT课件
（5）脏器包膜的牵张：肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌等。
（6）中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。
（7）肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长 大，压迫和浸润感觉神经有关。
（8）胃肠神经功能紊乱：胃肠神经症。
13
腹痛发生的三种基本机制
内脏性腹痛
腹 痛
躯体性腹痛
1. 疼 痛 部 位 不 确 切 , 接 近 腹 部 中线；2.疼痛感觉模糊，多为 痉挛、不适、钝痛、灼痛；3. 常伴恶心、呕吐、出汗等其 他自主神经兴奋的症状
19
与
胆囊炎、胆石
急
症、胃十二指
性
肠穿孔
腹 部 疾 病 有 关 的 背
胆囊 炎、 胆石
症 左肾绞痛、 急性胰腺 炎
部
子宫直肠
疼
痛
痛区Βιβλιοθήκη 20右肾绞痛腹痛严重度
较常引起休克的腹痛 急性肝破裂 急性胃溃疡穿孔 胆绞痛
急性脾破裂
急性肠梗阻 异位妊娠破裂 急性穿孔性阑尾炎
21
急性胰腺炎 十二指肠溃疡穿孔
22
神经性呕吐：神经性厌食 临床表现：
时间、与进食关系 呕吐特点、呕吐物性质
9
一． 腹痛
腹痛
10
一． 腹痛是临床极其常见的症状，也是促 使病人就诊的重要原因。多数由腹腔 脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身 性疾病也可引起。
二． 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病 程长短分为急性与慢性腹痛。
11
病因和发病机制
诊断学基础知识 常见症
状
1
水
肿
一． 思考:
何谓水肿? 水肿常见于哪些疾病？
水肿
一． 人体组织间隙有过多的液体积聚使组 织肿胀——水肿
（6）中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。
（7）肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长 大，压迫和浸润感觉神经有关。
（8）胃肠神经功能紊乱：胃肠神经症。
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腹痛发生的三种基本机制
内脏性腹痛
腹 痛
躯体性腹痛
1. 疼 痛 部 位 不 确 切 , 接 近 腹 部 中线；2.疼痛感觉模糊，多为 痉挛、不适、钝痛、灼痛；3. 常伴恶心、呕吐、出汗等其 他自主神经兴奋的症状
19
与
胆囊炎、胆石
急
症、胃十二指
性
肠穿孔
腹 部 疾 病 有 关 的 背
胆囊 炎、 胆石
症 左肾绞痛、 急性胰腺 炎
部
子宫直肠
疼
痛
痛区Βιβλιοθήκη 20右肾绞痛腹痛严重度
较常引起休克的腹痛 急性肝破裂 急性胃溃疡穿孔 胆绞痛
急性脾破裂
急性肠梗阻 异位妊娠破裂 急性穿孔性阑尾炎
21
急性胰腺炎 十二指肠溃疡穿孔
22
神经性呕吐：神经性厌食 临床表现：
时间、与进食关系 呕吐特点、呕吐物性质
9
一． 腹痛
腹痛
10
一． 腹痛是临床极其常见的症状，也是促 使病人就诊的重要原因。多数由腹腔 脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身 性疾病也可引起。
二． 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病 程长短分为急性与慢性腹痛。
11
病因和发病机制
诊断学基础知识 常见症
状
1
水
肿
一． 思考:
何谓水肿? 水肿常见于哪些疾病？
水肿
一． 人体组织间隙有过多的液体积聚使组 织肿胀——水肿
第一节 常见症状(1)精品PPT课件
附件：病变压痛区
一、发病机制
• 腹部的神经分布 脊神经：分布于腹壁及腹膜壁层，对刺激
反应敏锐，传导快，能准确地指示病变部 位，是一种锐痛的感觉.
内脏神经：分布于腹腔内器官及脏层腹膜， 对刺激反应和定位作用不如脊神经敏感， 多为钝痛，可伴焦急和不安等感觉.
胃：病变压痛区 肝、胆：病变压痛区 盲肠、阑尾: 病变压痛区
第二章 诊断学基础
第一章 常见症状
一、发热
二、头痛 三、咳嗽和咳痰
四、呼吸困难 五、心悸 六、紫绀
七、恶心呕吐 八、腹痛 九、腹泻
十、便秘
十一、黄疸 十二、咯血
十三、便血
十四、水肿 十五、血尿
十六、尿频尿急尿痛 十七、尿储留 十八、眩晕
十九、惊厥
二十、意识障碍
第一节 发热(fever)
正常体温及测量部位 • 口温:36.3-37.2℃; • 腋温:比口温略低0.2-0.4℃,一般为36-37℃; • 肛温:比口温略高0.3-0.5℃,一般为36.5-37.7℃. 影响因素: • 个体差异 • 年龄时间 • 环境 • 活动状况,进餐情况 • 生理变化
二、病因 头痛的病因：颅脑病变、颅外病变、 全身性病变、神经官能症 胸痛的病因：胸壁疾病、心血管疾病、 呼吸系统疾病、纵隔疾病 腹痛的病因: 急性腹痛、慢性腹痛
三、发 生 机 制
各种理化刺激作用于机体
受损部位释
放致痛物质
痛觉感受器发出冲动
引起痛觉
疼痛分类:
1 、皮肤痛:“双重痛觉”,定位不明确
2 、内脏痛:缓慢而持久,定位不明确 3 、牵涉痛:内脏痛常伴有牵涉痛 4 、躯体痛:以骨膜分布最密,痛觉最敏感 5 、神经痛:剧烈灼痛或酸痛
有时体温可低于正常 缓降：体温于数天内降至正常。
一、发病机制
• 腹部的神经分布 脊神经：分布于腹壁及腹膜壁层，对刺激
反应敏锐，传导快，能准确地指示病变部 位，是一种锐痛的感觉.
内脏神经：分布于腹腔内器官及脏层腹膜， 对刺激反应和定位作用不如脊神经敏感， 多为钝痛，可伴焦急和不安等感觉.
胃：病变压痛区 肝、胆：病变压痛区 盲肠、阑尾: 病变压痛区
第二章 诊断学基础
第一章 常见症状
一、发热
二、头痛 三、咳嗽和咳痰
四、呼吸困难 五、心悸 六、紫绀
七、恶心呕吐 八、腹痛 九、腹泻
十、便秘
十一、黄疸 十二、咯血
十三、便血
十四、水肿 十五、血尿
十六、尿频尿急尿痛 十七、尿储留 十八、眩晕
十九、惊厥
二十、意识障碍
第一节 发热(fever)
正常体温及测量部位 • 口温:36.3-37.2℃; • 腋温:比口温略低0.2-0.4℃,一般为36-37℃; • 肛温:比口温略高0.3-0.5℃,一般为36.5-37.7℃. 影响因素: • 个体差异 • 年龄时间 • 环境 • 活动状况,进餐情况 • 生理变化
二、病因 头痛的病因：颅脑病变、颅外病变、 全身性病变、神经官能症 胸痛的病因：胸壁疾病、心血管疾病、 呼吸系统疾病、纵隔疾病 腹痛的病因: 急性腹痛、慢性腹痛
三、发 生 机 制
各种理化刺激作用于机体
受损部位释
放致痛物质
痛觉感受器发出冲动
引起痛觉
疼痛分类:
1 、皮肤痛:“双重痛觉”,定位不明确
2 、内脏痛:缓慢而持久,定位不明确 3 、牵涉痛:内脏痛常伴有牵涉痛 4 、躯体痛:以骨膜分布最密,痛觉最敏感 5 、神经痛:剧烈灼痛或酸痛
有时体温可低于正常 缓降：体温于数天内降至正常。
诊断学--常见症状-PPT
状
300-500ml(多见于肺结核空洞、支扩
、支气管肺癌等)
诊 断
3.颜色和性状：
学
a.鲜红色
肺结核
↓ 常
b.铁锈色 c.砖红色胶冻状 d.暗红色
大叶性肺炎 肺炎杆菌肺炎 二狭肺淤血
见
e.粉红色泡沫血痰 左心衰肺淤血
症
状
病因
出血前症状
出血方式 血的颜色 血中混有物 酸碱反应 出血后改变
四、咯血与呕血的鉴别
学
囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、
↓
急性溶血或输血输液反应。
常
（2）结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑
见
疹伤寒、钩端螺旋体病等。
症
（3）单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。
状
（4）淋巴结肿大：传染性单核C增多症、
白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病
。
诊
（5）肝脾肿大：传染性单核C增多症、肝 炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白
疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热见于脑
出血、巴比妥类中毒。
诊
3.问诊要点
断
（1）起病时间、季节、起病情况、频度、
学
诱因；
↓
（2）有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；
常
（3）多系统症状；
见
（4）一般情况； （5）诊疗经过；
症
（6）传染病接触史。
状
导入：
诊 断 学
↓ 常 见 症 状
诊
第二节 水 肿
断 一、定义
症引起，伴有消瘦，体重减轻等。
↓
2.粘液性水肿
常
非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所
见
致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功
诊断学之常见症状护理课件
案例分析
案例一：发热患者的护理
总结词：及时降温、补充水分、观察病 情
观察病情，注意是否有其他伴随症状， 如咳嗽、呕吐等，以便及时发现并处理 并发症。
鼓励患者多饮水，补充体内水分，预防 脱水。
详细描述
监测体温变化，采取适当的降温措施， 如使用退热药、冰敷等。
案例二：疼痛患者的护理
详细描述
总结词：评估疼痛程度、给 予镇痛措施、心理支持
监测患者的生命体征，如 心率、呼吸频率等，以便 及时发现并处理呼吸困难 引起的并发症。
根据病情给予吸氧，以提 高血氧饱和度。
THANKS
感谢观看
常见症状的识别
发热
体温升高，可能伴随寒 战、出汗等症状。
疼痛
身体某部位感到疼痛， 可能因疾病、创伤或炎
症等引起。
呼吸困难
呼吸急促、气短，可能 因呼吸道疾病、心脏疾
病等引起。
恶心与呕吐
胃部不适，可能伴随食 欲不振、腹泻等症状。
症状的评估与诊断
01
02
03
04
问诊
通过询问患者病史、症状表现 等，了解病情。
控制策略
药物治疗
对于已经发生的疾病，医生会根据病情开具相应 的药物进行治疗。
心理治疗
对于一些与心理因素相关的疾病，如抑郁症、焦 虑症等，心理治疗是重要的控制手段。
ABCD
生活方式调整
改变不良的生活习惯，如戒烟、限酒、规律作息 等，有助于控制病情的发展。
康复训练
对于一些慢性疾病或伤残患者，康复训练可以帮 助他们恢复身体功能，提高生活质量。
02
01
03
对患者的疼痛程度进行评估 ，了解疼痛的性质、部位和
持续时间。
根据疼痛程度给予适当的镇 痛措施，如口服止痛药、局
案例一：发热患者的护理
总结词：及时降温、补充水分、观察病 情
观察病情，注意是否有其他伴随症状， 如咳嗽、呕吐等，以便及时发现并处理 并发症。
鼓励患者多饮水，补充体内水分，预防 脱水。
详细描述
监测体温变化，采取适当的降温措施， 如使用退热药、冰敷等。
案例二：疼痛患者的护理
详细描述
总结词：评估疼痛程度、给 予镇痛措施、心理支持
监测患者的生命体征，如 心率、呼吸频率等，以便 及时发现并处理呼吸困难 引起的并发症。
根据病情给予吸氧，以提 高血氧饱和度。
THANKS
感谢观看
常见症状的识别
发热
体温升高，可能伴随寒 战、出汗等症状。
疼痛
身体某部位感到疼痛， 可能因疾病、创伤或炎
症等引起。
呼吸困难
呼吸急促、气短，可能 因呼吸道疾病、心脏疾
病等引起。
恶心与呕吐
胃部不适，可能伴随食 欲不振、腹泻等症状。
症状的评估与诊断
01
02
03
04
问诊
通过询问患者病史、症状表现 等，了解病情。
控制策略
药物治疗
对于已经发生的疾病，医生会根据病情开具相应 的药物进行治疗。
心理治疗
对于一些与心理因素相关的疾病，如抑郁症、焦 虑症等，心理治疗是重要的控制手段。
ABCD
生活方式调整
改变不良的生活习惯，如戒烟、限酒、规律作息 等，有助于控制病情的发展。
康复训练
对于一些慢性疾病或伤残患者，康复训练可以帮 助他们恢复身体功能，提高生活质量。
02
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03
对患者的疼痛程度进行评估 ，了解疼痛的性质、部位和
持续时间。
根据疼痛程度给予适当的镇 痛措施，如口服止痛药、局
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3、间歇热(intermittent fever)
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期 与无热期反复交替出现；
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
间歇热 C 40
• 经前期紧张综合征：经后好转 • 粘液性水肿：非凹陷性水肿，组织液所含蛋白质较高之故。多见于甲减。 •药物性水肿：肾上腺皮质激素、钙拮抗剂、雄激素、雌激素、胰岛素等 • 特发性水肿：原因不明，多见于妇女。 • 妊高症、硬皮病、皮肌炎等
局部性水肿
由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如血栓性静脉炎、橡皮腿、 局部炎症、创伤或过敏等。
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2、驰张热（remittent fever)
又称败血症热 体温常在39℃以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。
驰张热 C
水肿 程度
肾小管重吸收钠 钠、水潴留
水肿
继发性醛固酮
静脉压
水肿 部位
伴随症状：颈静脉怒张、 肝肿大、静脉压升高
全身性水肿——肾源性
大量蛋白尿 低蛋白血症
肾实质缺血 醛固酮增加
血浆胶体渗透压
水肿
球管失衡
钠、水潴留
特点：先有眼睑、 颜面浮肿，渐发展 至全身。 伴随症状：低蛋白 血症、 高脂血症、 尿液改变 、 高血压、 肾功能减退
发病年龄、性别 咳嗽程度、音色 咳嗽伴随症状
问诊要点
咯血 (hemoptysis)
长治医学院和平医院 张梅香
咯血定义
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。 注 意： 与口腔、鼻、咽部出血鉴别 上消化道出血引起的呕血鉴别
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因 出血前症状
肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、 消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性
通过血脑屏障
微生物病原体及其产物 炎性渗出物及无菌坏死组织 抗原抗体复合物 类固醇物质、多糖体成分、多核苷酸、 淋巴细胞激活因子等
白细胞致热源：IL-1、肿瘤坏死 因子、干扰素等
体温调节中枢
产热>散热
发热
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
水 肿(edema)
长治医学院和平医院 张梅香
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
水 肿 定 义
水 肿 定 义
全身性水肿：液体在体内组织间隙中呈弥漫性分布，常为凹陷性。
局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙。 心包积液、腹腔积液等。
积液：发生于体腔，如胸腔积液、
发生机制
组织间隙
毛
毛
细
细
血
血
管
伴随症状
一．
伴肝大：心源性、肝源性、与营养不良性，如同时伴颈静脉怒张为心源性。
二．
伴重度蛋白尿：常为肾源性，轻度蛋白尿见于心源性。
三．
伴呼吸困难与发绀：提示心脏病、上腔静脉阻塞综合征等。
四．
与月经周期明显相关见于经前期紧张综合征。
五．
伴消瘦、体重减轻见于营养不良。
咳嗽与咳痰 （cough & expctoration)
（fever type）。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
1.稽留热（continued fever)
体温恒定地维持在39〜40℃以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1℃。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
稽留热 C40
【医学课件大全】诊断学-常见症 状全套课件(190p)
第四章 常见症状
一．
症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉。
二．
体征：医生或其他人客观检查到的改变。
发 热 (Fever)
发 热 (Fever)
概念：正常人的体温受体温调节中枢调 控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒 定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体 温升高超过正常范围，称为发热。
三、病因与临床分类
一． 1. 感染性发热*
二．
各种病原体如病毒、细菌、支原体、
三．
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：无菌性炎症引起的吸收热，如大手术后、大面积烧伤、内出血、内脏梗死、
癌、溶血反应等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心衰等 体温调节中枢功能失常：中枢性发热，如中暑、脑出血、重度安眠药中毒等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。原发性低
肺癌、心脏病等
胃炎、胆道出血等
喉部痒感、胸闻、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
酸性
黑便 出血后痰性状
除非咽下，否则没有 常有血痰数日
有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续 数日
无痰
病因
支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、 慢性支气管炎；支气管腺瘤、支气管结石等。 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿；肺淤 血、肺梗死等。 心血管疾病：二尖瓣狭窄，肺动脉高压、肺栓 塞等。 其他：血液病、某些传染病、风湿性疾病、气 管支气管子宫内膜异位症
管
小
组织液
小
动
静
脉
脉
端
端
组织间隙 组织间隙机械压 组织液胶体渗透压
发生机制 血管
毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压
水肿病因
全身性水肿 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 其他
局部性水肿
全身性水肿——心源性 有效循环血量
肾血流量
特点：1、先出现于身体下垂部位 2、呈对称性、凹陷性 3、颜面部一般不水肿
热、感染后低热、夏季低热、生理性低热。
四、临 床 表 现
一． 1. 发热的分度 二． 低热 37.3〜38℃ 三． 中等度热 38.1〜39 ℃ 四． 高热 39.1〜41 ℃ 五． 超高热 41 ℃以上
2.发热的临床过程及特点
（1）体温上升期：产热〉散热 骤升型：体温几小时内达39〜40Ċ或以上，如疟疾。
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
4、波状热(undulant fever)
体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反 复多次。
常见于布鲁菌病。
波状热 C
40
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
全身性水肿——肝源性
肝脏合成减少
门静脉压力
低蛋白血症 血浆胶体渗透压
肝淋巴液回流障碍 肝脏灭活减少
水肿
伴随症状： 肝功能减退 门脉高压
肝源性水肿
大量 腹水
肝掌
全身性水肿——营养不良性
低蛋白血症 维生素B1缺乏
组织压降低
血浆胶体渗透压
水肿
特点： 水肿前有体重减 轻、消瘦、水肿
重
全身性水肿——其他
支气管扩张症
支气管肺癌
肺部疾病： 肺结核
5、不规则热(irregular fever)
发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。
不规则热 40
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37 36
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注意
由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且
因解热药或糖皮质激素的应用，影响
七、问 诊 要 点
一． 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 二． 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 三． 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、
出血、头痛、肌肉关节痛等。
七、问 诊 要 点
4. 患病以来一般情况：精神状态、食欲、体重、大小便及睡眠情况等。 5. 诊治经过：用药情况、药物剂量、疗效等 6. 传染病接触史、疫区史、手术史、职业特点等。
2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自 发性气胸等。
3、心血管疾病：二尖瓣狭窄等所致左心 衰； 肺栓塞。
4、中枢神经因素：脑炎、脑膜炎等。
咳痰
一．
病态现象
二．
正常时呼吸道少量粘液，使粘膜保持湿润
三．
炎症时多种成份混合成痰
四．
呼吸道感染和肺寄生虫病时
五．
肺淤血和肺水肿时
临床表现
1．咳嗽的性质 干性咳嗽：急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管异物、胸膜疾病等。 湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核。
一、 正常体温与生理变异
正常人一般为 36〜37℃ 左右。 24小时内体温波动范围一般〈1℃ ，下午〉上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高温环
境下体温可稍升高。 老年人稍低于年轻人。
二、发 生 机 制 1、致热源性发热 （内源性和外源性）
外源性致热源
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3、间歇热(intermittent fever)
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期 与无热期反复交替出现；
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
间歇热 C 40
• 经前期紧张综合征：经后好转 • 粘液性水肿：非凹陷性水肿，组织液所含蛋白质较高之故。多见于甲减。 •药物性水肿：肾上腺皮质激素、钙拮抗剂、雄激素、雌激素、胰岛素等 • 特发性水肿：原因不明，多见于妇女。 • 妊高症、硬皮病、皮肌炎等
局部性水肿
由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如血栓性静脉炎、橡皮腿、 局部炎症、创伤或过敏等。
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2、驰张热（remittent fever)
又称败血症热 体温常在39℃以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。
驰张热 C
水肿 程度
肾小管重吸收钠 钠、水潴留
水肿
继发性醛固酮
静脉压
水肿 部位
伴随症状：颈静脉怒张、 肝肿大、静脉压升高
全身性水肿——肾源性
大量蛋白尿 低蛋白血症
肾实质缺血 醛固酮增加
血浆胶体渗透压
水肿
球管失衡
钠、水潴留
特点：先有眼睑、 颜面浮肿，渐发展 至全身。 伴随症状：低蛋白 血症、 高脂血症、 尿液改变 、 高血压、 肾功能减退
发病年龄、性别 咳嗽程度、音色 咳嗽伴随症状
问诊要点
咯血 (hemoptysis)
长治医学院和平医院 张梅香
咯血定义
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。 注 意： 与口腔、鼻、咽部出血鉴别 上消化道出血引起的呕血鉴别
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因 出血前症状
肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、 消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性
通过血脑屏障
微生物病原体及其产物 炎性渗出物及无菌坏死组织 抗原抗体复合物 类固醇物质、多糖体成分、多核苷酸、 淋巴细胞激活因子等
白细胞致热源：IL-1、肿瘤坏死 因子、干扰素等
体温调节中枢
产热>散热
发热
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
水 肿(edema)
长治医学院和平医院 张梅香
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
水 肿 定 义
水 肿 定 义
全身性水肿：液体在体内组织间隙中呈弥漫性分布，常为凹陷性。
局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙。 心包积液、腹腔积液等。
积液：发生于体腔，如胸腔积液、
发生机制
组织间隙
毛
毛
细
细
血
血
管
伴随症状
一．
伴肝大：心源性、肝源性、与营养不良性，如同时伴颈静脉怒张为心源性。
二．
伴重度蛋白尿：常为肾源性，轻度蛋白尿见于心源性。
三．
伴呼吸困难与发绀：提示心脏病、上腔静脉阻塞综合征等。
四．
与月经周期明显相关见于经前期紧张综合征。
五．
伴消瘦、体重减轻见于营养不良。
咳嗽与咳痰 （cough & expctoration)
（fever type）。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
1.稽留热（continued fever)
体温恒定地维持在39〜40℃以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1℃。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
稽留热 C40
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第四章 常见症状
一．
症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉。
二．
体征：医生或其他人客观检查到的改变。
发 热 (Fever)
发 热 (Fever)
概念：正常人的体温受体温调节中枢调 控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒 定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体 温升高超过正常范围，称为发热。
三、病因与临床分类
一． 1. 感染性发热*
二．
各种病原体如病毒、细菌、支原体、
三．
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：无菌性炎症引起的吸收热，如大手术后、大面积烧伤、内出血、内脏梗死、
癌、溶血反应等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心衰等 体温调节中枢功能失常：中枢性发热，如中暑、脑出血、重度安眠药中毒等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。原发性低
肺癌、心脏病等
胃炎、胆道出血等
喉部痒感、胸闻、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
酸性
黑便 出血后痰性状
除非咽下，否则没有 常有血痰数日
有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续 数日
无痰
病因
支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、 慢性支气管炎；支气管腺瘤、支气管结石等。 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿；肺淤 血、肺梗死等。 心血管疾病：二尖瓣狭窄，肺动脉高压、肺栓 塞等。 其他：血液病、某些传染病、风湿性疾病、气 管支气管子宫内膜异位症
管
小
组织液
小
动
静
脉
脉
端
端
组织间隙 组织间隙机械压 组织液胶体渗透压
发生机制 血管
毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压
水肿病因
全身性水肿 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 其他
局部性水肿
全身性水肿——心源性 有效循环血量
肾血流量
特点：1、先出现于身体下垂部位 2、呈对称性、凹陷性 3、颜面部一般不水肿
热、感染后低热、夏季低热、生理性低热。
四、临 床 表 现
一． 1. 发热的分度 二． 低热 37.3〜38℃ 三． 中等度热 38.1〜39 ℃ 四． 高热 39.1〜41 ℃ 五． 超高热 41 ℃以上
2.发热的临床过程及特点
（1）体温上升期：产热〉散热 骤升型：体温几小时内达39〜40Ċ或以上，如疟疾。
39 38
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4、波状热(undulant fever)
体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反 复多次。
常见于布鲁菌病。
波状热 C
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
全身性水肿——肝源性
肝脏合成减少
门静脉压力
低蛋白血症 血浆胶体渗透压
肝淋巴液回流障碍 肝脏灭活减少
水肿
伴随症状： 肝功能减退 门脉高压
肝源性水肿
大量 腹水
肝掌
全身性水肿——营养不良性
低蛋白血症 维生素B1缺乏
组织压降低
血浆胶体渗透压
水肿
特点： 水肿前有体重减 轻、消瘦、水肿
重
全身性水肿——其他
支气管扩张症
支气管肺癌
肺部疾病： 肺结核
5、不规则热(irregular fever)
发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。
不规则热 40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
注意
由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且
因解热药或糖皮质激素的应用，影响
七、问 诊 要 点
一． 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 二． 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 三． 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、
出血、头痛、肌肉关节痛等。
七、问 诊 要 点
4. 患病以来一般情况：精神状态、食欲、体重、大小便及睡眠情况等。 5. 诊治经过：用药情况、药物剂量、疗效等 6. 传染病接触史、疫区史、手术史、职业特点等。
2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自 发性气胸等。
3、心血管疾病：二尖瓣狭窄等所致左心 衰； 肺栓塞。
4、中枢神经因素：脑炎、脑膜炎等。
咳痰
一．
病态现象
二．
正常时呼吸道少量粘液，使粘膜保持湿润
三．
炎症时多种成份混合成痰
四．
呼吸道感染和肺寄生虫病时
五．
肺淤血和肺水肿时
临床表现
1．咳嗽的性质 干性咳嗽：急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管异物、胸膜疾病等。 湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核。
一、 正常体温与生理变异
正常人一般为 36〜37℃ 左右。 24小时内体温波动范围一般〈1℃ ，下午〉上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高温环
境下体温可稍升高。 老年人稍低于年轻人。
二、发 生 机 制 1、致热源性发热 （内源性和外源性）
外源性致热源