金黄色葡萄球菌感染防治策略
金黄色葡萄球菌耐药机制及其防控策略
金黄色葡萄球菌耐药机制及其防控策略金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是一种常见的致病菌，它可以导致多种感染，从皮肤和软组织感染到严重的深部组织感染。
该细菌的耐药性正在成为世界范围内公共卫生领域的重要问题。
本文将探讨金黄色葡萄球菌耐药机制以及相关的防控策略，为预防和控制该细菌引起的感染提供参考。
金黄色葡萄球菌耐药机制主要包括获得性耐药和先天性耐药两种类型。
获得性耐药是指金黄色葡萄球菌通过自然选择等方式在临床使用抗生素过程中获得的抗药性。
这种类型的耐药机制由几个主要因素决定，包括基因突变、质粒转移、基因重组和突变累积等。
特别是金黄色葡萄球菌可通过携带编码有耐药相关基因的质粒或染色体突变来增强耐药性。
此外，金黄色葡萄球菌可通过突变提高药物的外排和代谢，以及减少药物靶点的敏感性，从而逃避抗生素的作用。
先天性耐药是指金黄色葡萄球菌天生对某些抗生素具有抗药性。
这种类型的耐药机制主要是由金黄色葡萄球菌细胞壁的特殊结构和表面蛋白的表达所决定。
细菌细胞壁含有降低抗生素渗透的脂多糖和肽聚糖，使得抗生素难以进入细胞内和作用于细菌。
此外，金黄色葡萄球菌细菌表面的粘附蛋白和胞外微囊也可以通过与抗生素结合来减轻其对该细菌的杀菌作用。
面对金黄色葡萄球菌的耐药问题，需要采取一系列的防控策略。
首先，加强医疗机构内的感染控制措施至关重要。
医院在感染控制方面需要严格执行洗手制度，培训医护人员正确使用和处方抗生素，并加强环境清洁消毒工作。
此外，完善病原菌监测系统和预警机制，及时发现和控制金黄色葡萄球菌感染的暴发。
其次，合理使用抗生素是控制金黄色葡萄球菌耐药性的重要措施。
医生需要根据患者的感染类型和药物敏感性测试结果，制定合理的抗生素治疗方案，并咨询临床药师的意见。
同时，医生也要关注抗生素的使用时间和剂量，避免过度使用和滥用抗生素。
此外，医院可以采取限制性配方和审查制度，限制医生开具特定种类的抗生素。
此外，开展抗生素管理和监测工作也是关键举措。
金黄色葡萄球菌耐药机制及其防控策略
金黄色葡萄球菌耐药机制及其防控策略金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是一种广泛存在于人体及环境中的细菌。
它是导致多种疾病的病原体之一，包括皮肤感染、呼吸道感染、外伤感染等。
金黄色葡萄球菌的耐药性日益严重，对公众健康构成了巨大威胁。
本文将介绍金黄色葡萄球菌耐药机制及其防控策略。
一、金黄色葡萄球菌的耐药机制1. 静止叶酸代谢通路的变异:金黄色葡萄球菌耐药的一个重要机制是对静止叶酸代谢的变异。
叶酸是细菌合成必需的一种物质。
金黄色葡萄球菌可以通过特定的基因组突变来降低叶酸的合成，从而减少抗生素的作用。
2. 靶点突变：靶点突变是导致金黄色葡萄球菌耐药的另一个重要机制。
抗生素常常通过与细菌的特定靶点结合，干扰蛋白质的合成或代谢过程。
金黄色葡萄球菌能够通过突变靶点来改变抗生素与目标的互作，使其失去对抗生素的敏感性。
3. 抗生素的降解与排出：金黄色葡萄球菌可以通过产生降解酶来降解抗生素，从而减少抗生素在细胞内的浓度。
此外，它还可以通过质膜泵把抗生素从细胞内排出，使其无法起到抑制细菌生长的作用。
二、金黄色葡萄球菌的耐药机制与临床应用1. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：MRSA是一种对青霉素类抗生素甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌。
它广泛存在于医院和社区中，是造成院内感染和社区感染的主要致病菌之一。
MRSA的耐药机制包括靶点突变、产生酶类降解和抗生素的排出。
2. 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）：VRSA是一种对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。
万古霉素是一种用于治疗耐药细菌感染的强效抗生素。
VRSA的耐药机制主要是通过改变细菌表面的结构，使其难以与万古霉素结合，从而降低抗生素对金黄色葡萄球菌的杀菌效果。
三、金黄色葡萄球菌的防控策略1. 加强监测和诊断：及时监测金黄色葡萄球菌的耐药性和流行情况，做好耐药菌株的诊断工作，为采取有效的防控措施提供科学依据。
2. 合理使用抗生素：合理使用抗生素是防控金黄色葡萄球菌耐药的重要措施。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及耐万古霉素金黄色葡萄球菌的预防与控制制度
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及耐万古霉素金黄色葡萄球菌的预防与控制制度随着抗生素的广泛应用，耐药性细菌的问题日益突出，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）是临床上最常见的耐药菌株之一。
为了保障患者的安全和卫生，建立一套高效的预防与控制制度势在必行。
一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的预防与控制制度1. 宣传教育：通过组织和开展抗菌药物正确使用和感染预防知识培训，提高医务人员和患者的预防意识和知识水平。
2. 暴露控制：在临床操作中，医务人员应遵守手卫生、穿戴个人防护用品、采用无菌操作等相关措施，有效降低耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的传播风险。
3. 患者筛查：对于高危患者进行敏感性检测，以便早期发现并隔离感染或携带MRSA的患者。
4. 环境清洁：加强医疗设施的环境清洁和消毒，特别是对常接触患者的设备和物品进行彻底清洗和消毒，防止交叉感染。
5. 联防联控：建立耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的监测和报告制度，加强与相关科室的合作，共同制定和执行防控措施。
二、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）的预防与控制制度1. 合理使用抗菌药物：通过建立抗生素使用管理制度，加强对医务人员和患者的药学知识培训，合理使用抗生素，减少VRSA的产生。
2. 隔离措施：对于已确认感染或携带VRSA的患者，应采取隔离措施，避免交叉感染和传播。
3. 环境消毒：强化医疗设施的清洁和消毒工作，特别是对高风险区域和设备进行定期消毒，减少细菌滋生的机会。
4. 医务人员培训：加强医务人员的职业防护培训，提高个人防护意识和操作技能，降低感染风险。
5. 处理感染源：对于患者和医疗器械，应及时消除感染源，防止细菌在医疗环境中的滋生和传播。
三、强化监测与纠正措施1. 监测制度：建立完善的监测机制，定期对医院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素金黄色葡萄球菌进行检测，并进行数据分析和报告。
2. 纠正措施：对发现的问题进行及时纠正，提出改进意见和建议，不断完善预防与控制制度，确保措施的有效性和可操作性。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的预防与控制
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的预防与控制措施一、预防1、合理应用抗菌药物，在选择抗菌药物时应慎重，以免产生MRSA菌株。
2、早期检出带菌者。
加强对其他医院转入者及MRSA易感者的主动监测，尤其是高危人群。
细菌室应选用准确的检测方法，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。
3、落实消毒隔离措施，医务人员诊疗每一位病人前后洗手和手消毒。
采取标准预防的措施，医务人员做好防护，正确使用手套、隔离衣、口罩、帽子，防止医院感染。
二、报告1、发现MRSA病人首先要向科主任、护士长报告，及时隔离病人。
2、如果是医院感染病例，必须在24小时之内通过网络报告医院感染管理科。
三、感染控制措施（一）患者的安置1、病人的隔离：住院期间尽可能单间隔离，如果为同种病原体感染可同室，但床间距应≥1m，并拉上床边的围帘。
2、设置蓝色隔离标识：ICU放置在床头卡处。
普通病房粘贴在病历夹内侧。
（二）医护人员的防护1、洗手和手消毒：诊查和护理病人前后、脱手套后、处理污染物品后、接触伤口前后、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后必须洗手和手消毒。
2、手套、隔离衣：不论是接触患者完整的皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间时戴手套。
进入房间时应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前脱掉隔离衣及执行手卫生。
脱掉隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。
3、加强防护：当进行细痰、雾化治疗、纤维支气管镜检查和气管切开等有可能产生气溶胶的操作时，要戴外科口罩和护目镜。
（三）环境的消毒病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少一次。
出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁消毒频次。
被患者血液、体液污染之处应立即消毒，1000mg/L健之素擦拭。
（四）医疗器械、设备等用品的消毒1、遵循标准预防的原则处理相应医疗器械、设备和用品。
金黄色葡萄球菌肺炎应该如何预防？
金黄色葡萄球菌肺炎应该如何预防？*导读：本文向您详细介绍金黄色葡萄球菌肺炎应该如何预防，常见预防措施有哪些。
以及金黄色葡萄球菌肺炎应该如何护理，金黄色葡萄球菌肺炎常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防金黄色葡萄球菌肺炎：*一、预防：1. 防止金黄色葡萄球菌污染食品防止带菌人群对各种食物的污染：定期对生产加工人员进行健康检查，患局部化脓性感染(如疥疮、手指化脓等)、上呼吸道感染(如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等)的人员要暂时停止其工作或调换岗位。
对肉制品加工厂，患局部化脓感染的禽、畜尸体应除去病变部位，经高温或其他适当方式处理后进行加工生产。
2. 防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成应在低温和通风良好的条件下贮藏食物，以防肠毒素形成;在气温高的春夏季，食物置冷藏或通风阴凉地方也不应超过6小时，并且食用前要彻底加热。
有金黄色葡萄球菌感染者，可选用：红霉素、新型青霉素、庆大霉素、万古霉素或先锋霉素Ⅵ治疗。
*以上是对于怎样预防金黄色葡萄球菌肺炎方面内容的相关叙述，那么，下面再看下金黄色葡萄球菌肺炎的护理方法，金黄色葡萄球菌肺炎的常见护理措施。
*金黄色葡萄球菌肺炎常见护理方法：*一、护理：1.防止金黄色葡萄球菌污染食品。
2.防止带菌人群对各种食物的污染：定期对生产加工人员进行健康检查，患局部化脓性感染(如疥疮，手指化脓等)，上呼吸道感染(如鼻窦炎，化脓性肺炎，口腔疾病等)的人员要暂时停止其工作或调换岗位。
3.对肉制品加工厂，患局部化脓感染的禽，畜尸体应除去病变部位，经高温或其他适当方式处理后进行加工生产。
*温馨提示：以上就是对于怎样预防金黄色葡萄球菌肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“金黄色葡萄球菌肺炎”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。
肉种鸡葡萄球菌病的防治
肉种鸡葡萄球菌病的防治肉种鸡葡萄球菌病是肉种鸡常见的一种细菌性疾病，由金黄色葡萄球菌引起。
该病主要通过食用被感染的食品，或与感染鸡接触后进行感染。
携带病原体的人或生物载体也可以传播该病。
1. 提高饲养环境卫生：保持圈舍清洁干燥，清理并烧毁鸡舍内外的粪便、饮水器、饲料等垃圾，做到“三消一清”。
定期对鸡舍进行彻底消毒，使用有效的消毒剂如碘酊、遗嘱单或遗嘱倍洁等。
2. 控制饲料、饮水卫生：保持饲料和饮水的卫生，避免交叉污染。
饲料和饮水容器应定期清洗、消毒。
3. 强化疫苗防控：对群体进行规定的疫苗接种，加强鸡群的免疫力，减少感染机会。
常用的疫苗有黄脓性脓皮病弧菌疫苗、猪葡萄球菌菌苗等。
4. 提高鸡群抵抗力：合理配置饮食，加强营养，保证饲料中的各类维生素和矿物质的平衡，增强鸡群的抵抗力。
5. 把握适宜的养殖密度：控制饲养密度，避免鸡只之间的相互侵害，减少病原体传播。
6. 定期监测检测：定期对鸡只进行健康检查，如粪便样本检测等，及时发现病变鸡只并隔离治疗。
7. 合理使用抗生素：严格按照免疫规程执行免疫程序，并合理使用抗生素，注意抗生素的种类和剂量，防止滥用。
8. 严禁鸡只混养混苗：要求饲养场不得混养其他家禽，不得混合使用不同种类、不同来源的饲料和饲料添加剂，避免交叉感染。
9. 外来人员和物品消毒：进入饲养场的人员和物品要进行消毒处理，以防病原体的传播。
10. 引进优良品种和种鸡：引进抗病性强、免疫功能好的优良品种和种鸡，提高鸡群的抵抗力和免疫力。
在肉种鸡葡萄球菌病的防治过程中，农户和养殖户应重视养殖管理和卫生防疫工作，严格按照相关的防疫和养殖规程进行操作，以保障肉种鸡的健康生长和安全产蛋。
加强与相关部门和兽医进行密切配合，共同做好肉种鸡葡萄球菌病的防治工作。
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染与对策
皮肤、鼻前庭、直肠等是ＭＲＳＡ的主要定植部
位；地面、洗手盆、止血带、血压计的袖带等医院工作 区均可发现ＭＲＳＡ。ＭＲＳＡ以接触为主要传播模 式，医务人员的手更是病人间传播的主要媒介。 ＭＲＳＡ的不均一耐药性，给检测带来困难。常
年７月至２００５年１２月，共发生ＭＲＳＡ侵袭性感染
８９８７例，病死率６．３／１０万；其中，ＣＡ—ＭＲＳＡ占 ５８．４％，医院感染的ＭＲＳＡ（ＨＡ—ＭＲＳＡ）占２６．６％，
ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ
作者单位：１００７３０中国医学科学院中国协和医科大学北京协 和医院感染科（马小军），检验科（徐英春）
通信作者：马小军，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｍａｘｉａｏｊｕｎ＠刚１．ｃｏｒｎ
ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
Ｓ．ａｕｒｅｕｓ，ＶＩＳＡ）感染病例，但截止到２００６
ＭＲＳＡ已经给公众健康带来了严重威胁。医务 人员不仅应该重视感染病例的诊断、治疗，更应从 ＭＲＳＡ产生的源头加以控制，特别应避免抗菌药物 的滥用，减少ＭＲＳＡ产生的压力。卫生部已于２００７ 年１１月２７日签署并启动了以“清洁医疗是更安全 医疗”为主题的“全球患者安全倡议活动”。在以预 防为主的医疗模式大背景下，为患者提供清洁、优质 的医疗服务，从而预防和控制ＭＲＳＡ感染的发生与 播散至关重要。
２０．
准防护和接触传播防护最为重要。
通常的预防与控制措施有ＬＪ引：不与他人共用私 人物品、注意洗手、戴手套、清洁被服和环境等ｕ１｜。 做好手卫生是关键环节。床单、面巾、睡衣、餐具等
［７］ＳａＭ—Ｓａｌｉｍ Ｂ，Ｍａｔｈｅｍａ Ｂ，Ｋｒｅｉｓｗｉｒｔｈ
ｍｅｔｈｉｃｉＨｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ
生堡内整盘壶：嫂！至垒旦筮生！鲞筮垒翅￡照垫』！！！！婴丝型，』！塑！嫂！：ｙ生：笪，塑！：垒
耐甲氧西林 苯唑西林的金黄色葡萄球菌感染预防与控制措施
1、严格实施隔离措施。
在标准预防的基础上采取接触隔离措施。
在住院患者一览表、病历夹、床旁放置蓝色接触隔离标识，开具接触隔离医嘱，并通报全科医务人员。
2、将患者置于单间或同种病源同室隔离。
限制、减少人员出入，尽量分组专人诊疗护理，无条件时，可将该患者在最后进行诊疗、护理。
3、加强医务人员手卫生，严格执行医院《医务人员手卫生制度》。
4、严格执行无菌技术操作规程，避免污染。
做好个人防护：操作时戴帽子、口罩、手套，必要时穿隔离衣，近距离操作时戴护目镜或防护面屏。
完成诊疗护理操作后，应及时脱去防护用品并及时进行手卫生。
5、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品，如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
6、物体表面每班进行擦拭消毒，抹布用后应进行消毒处置。
7、采集的血、痰等标本要密闭运送。
8、患者产生的生活垃圾按医疗废物进行处置，用密闭防渗漏容器进行运送，利器放入利器盒内处置。
9、患者临床症状好转或治愈时解除隔离，床单元进行终末消毒处置。
耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)医院感染及控制措施
耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）医院感染及控制措施针对VRSA感染者和医务人员中VRSA携带者以及对VRSA的临床微生物室的操作处理和暴发调查，CDC已制定了相应指南。
这些指南必须建立在对金黄色葡萄球菌的传播及控制的基础之上。
（一）VRSA感染者与携带者的隔离预防措施1.住院期间患者必须单间隔离。
2.进入患者房间的所有人员都必须戴清洁手套，穿一次性隔离衣，并在离开房间前脱去手套和隔离衣。
3.当进行可能产生气溶胶的操作（如抽吸器、纤维支镜、吸痰或雾化治疗等）时必须戴上标准外科口罩及护目镜。
4.脱去手套之后必须用洗必泰醇快速手消毒剂进行手消毒。
5.在VRSA感染者病房门口置放一警示牌（隔离牌），防止无关人员进入并提醒进入者应屏障隔离并在出病室前洗手。
6.所有进入房间人员的名字必须记录在案，以备将来进行鼻腔带菌情况调查。
7.VRSA肺炎患者如要求使用机械通气装置，则必须备有过滤器或冷凝气阀，置于呼气管道以防污染通气设备。
8.当患者仅鼻腔输氧时，所有进入房间的人员都必须戴标准外科口罩。
9.如患者仅鼻腔携带VRSA，则必须使用Mupirocin（莫匹罗星）去除携带的菌株。
10.对于非急诊用仪器设备（如电子体温表、血压计、听诊器、静脉输液器、便器、轮椅等），不能与其他患者共用。
11.如患者需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知诊疗科室。
12.VRSA感染或携带者出院前，在病房患者姓名牌、病历夹封面上标明病原学警示标记，并输入医院信息系统。
13.既往感染或携带过VRSA的患者再次入院时必须立即隔离直到鼻腔或以往VR-SA的感染开放部位培养结果为阴性才能取消隔离。
14.VRSA感染或携带者出院进行终末消毒后必须进行环境采样培养，房间的空气、物体表面及房内使用仪器均应无VRSA生长。
（二）VRSA患者的治疗1.检查患者所有的抗菌药物方案，必须停用所有可使VRSA选择性生长的药物而改用替代药物。
2.全院应减少万古霉素的使用，抗菌药相关性肠炎可使用甲硝唑治疗。
耐甲氧西林苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的控制与预防措施
耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的控制与预防措施一、MRSA的预防（一）首先是合理使用抗生素：目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。
第三代头孢菌素的长期使用与MRSA 的出现率呈平衡关系。
（二）早期检出带菌者：医院应加强对从其他医院转入者及MRSA易感者的检查，尤其是筛查高危人群如烧伤病区、重症医学科、呼吸病房、血液科和小儿科的病人能保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。
同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。
（三）加强消毒制度：医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。
二、MRSA的报告（一）发现MRSA病人首先要报告科主任、护士长，及时隔离病人。
（二）如果是医院感染必须在24小时之内电话或者填卡上报医院感染管理科。
三、MRSA的感染控制措施（一）告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传播。
（二）将感染或带定植菌的病人隔离于单间、隔离单位或将同类病人隔离于一个较大的病房，同时做好病人及家属的思想工作，取得病人及家属配合。
（三）将MRSA肺炎病人安置于带有气源性感染警示的房间内隔离治疗。
（四）工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手，严格按照标准洗手六步法进行认真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒剂消毒。
（五）每天严格用1000mgl/L含氯消毒剂擦拭物体表面。
（六）医疗护理病人或处置MRSA污染物品时要戴手套、穿隔离衣或围裙。
（七）MRSA 病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口，袋外标识清楚，立即送医废焚烧处焚烧。
（八）制订暴发期间病人和工作人员的管理预案或指南。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的防控
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的防控
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行菌株具有传播医院感染的巨大危险，常能够耐多种抗菌药物，仅对万古霉素等一两种药物敏感。
医院内一旦发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，该感染的传播速度就非常快。
由于其主要的传播方式是通过医务人员的手，故需采取以下预防控制措施：（1）减少医院医务人员以及患者在病区内的流动性：立即将感染或者带定植菌，即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌患者隔离于单人间。
如果病房不充足，可以做好床边隔离，并以“接触隔离”警示标明。
（2）早期检测病例，尤其是从外院转入者，筛查高危人群，保证早期检测和恰当的预防控制措施。
（3）患者及时送检做病原学检测，合理选用抗菌药物。
（4）医务人员接触感染患者或定植患者后要洗手，或用速干手消毒剂擦拭双手。
出入病房必须戴口罩、帽子，穿隔离衣，在诊疗、护理患者或处理耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染物品时要穿围裙。
（5）严格控制探视人员进出，加强医院陪护人员的管理，陪护人员出入病房必须戴口罩、帽子，穿隔离衣。
（6）制订耐甲氧西林金黄色葡萄球菌暴发期间患者和医务人员的医院感染管理预案。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的预防与控制措施
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌预防和控制方法耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是一个流行范围广、致病力强、发病率和死亡率高病原菌。
人体一旦感染，尤其是抵御力降低患者如住重症监护室患者、应用免疫抑制剂者、较长时间应用光谱抗菌药品患者和老年人，可引发败血症、肺炎和毒血症等，延长患者住院时间，如诊疗不立即，可危及患者生命。
一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染临床表现发烧，精神差，局部感染症状，而最常见是肺部感染，其它如皮肤、泌尿道、产妇生殖道感染，重者为败血症。
二、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）监测和汇报1、微生物试验室发觉耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）时应按危急值汇报要求向所在临床科室、院感科汇报。
做到早发觉、早诊治、早隔离、早诊疗。
2、经管医生如确诊为医院感染病例，必需在24小时内填卡上报院感科。
三、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）预防①合理使用抗生素。
认真落实《抗菌药品临床应用基础标准》和《卫生部办公厅相关深入加强抗菌药品临床应用管理知识》要求，严格实施抗菌药品临床应用基础标准，正确、合理实施抗菌药品给药方案，加强抗菌药品临床合理应用管理，降低或延缓耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产生。
②早期检出带菌者。
加强对从其它医院转入者及MRSA易感者检验，关键筛查高危人群，提升病原学监测送检率。
同时微生物室应选择正确检测手段，发觉MRSA，立即向临床和院感科汇报，方便控制感染和隔离诊疗。
③加强消毒和环境保洁。
医护人员检验病人前后要严格洗手消毒，应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用具要固定，以防交叉感染。
天天按要求对环境及物体表面进行清洁和消毒。
四、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌叫日、入）控制方法1、微生物试验室负责耐甲氧西林金葡菌（MRSA）监测，一旦发觉MRSA耐药模式，立即通知患者所在临床科室和院感科。
2、临床科室接到检验科汇报后，立即汇报科主任、护士长，并采取对应预防控制方法。
⑴立即将感染或定植患者隔离于单间或同种病原同室隔离。
禽葡萄球菌感染及防治
禽葡萄球菌感染及防治一、概述葡萄球菌病主要是由金黄色葡萄球菌引起的家禽的—种多型常见传染病，在临床上常表现多种类型，如关节炎、腱鞘炎、脚垫肿、脐炎和葡萄球菌性败血症等，给养禽业造成较大的损失。
二、病原1．形态与分类葡萄球菌为圆形或卵圆形，常单个、成对或葡萄状排列，革兰氏染色阳性，无鞭毛，无荚膜，不产生芽孢。
2．分布葡萄球菌在自然界中分布很广，健康禽类的皮肤、羽毛、眼睑、黏膜、肠道等都有葡萄球菌存在，同时该菌还是家禽孵化、饲养、加工环境中的常在微生物。
3．培养特性在葡萄球菌中，金黄色葡萄球菌是唯一对家禽有致病力的菌种。
典型的致病性金黄色葡萄球菌是革兰氏阳性球菌；在固体培养基上培养的细菌呈葡萄串状排列，在液体培养基中可能呈短链状，培养物超过24h，革兰氏染色可能呈阴性。
葡萄球菌在5%的血液培养基上容易生长，18～24h 生长旺盛。
在固体培养基上培养24h，金黄色葡萄球菌形成圆形、光滑的菌落，直径约1～3mm。
金黄色葡萄球菌是兼性厌氧菌，致病菌株呈β-溶血，凝固酶阳性，能发酵葡萄糖和甘露醇，并能液化明胶。
4．抵抗力葡萄球菌的致病力取决于其产生毒素和酶的能力，已知致病性菌株能产生透明质酸酶、脱氧核糖核酸酶、溶纤维素蛋白酶、酯酶、蛋白酶、溶血素、杀白细胞酶、皮肤坏死素、表皮脱落素以及肠毒素等。
葡萄球菌对热、消毒剂等理化isu 抵抗力较强，并可耐高渗。
60℃经20min 才能致死，煮沸可迅速死亡，以石碳酸消毒效果较好，3～5%浓度经10～15s 死亡。
本菌对青霉素、金霉素、新霉素、卡那霉素和庆大霉素敏感，但近年来由于人们滥用抗生素，产生较多耐药菌株，因此用药前应经过药敏试验筛选敏感药物。
三、流行病学易感动物及易感年龄本病广泛发生于各地。
多种禽类对葡萄球菌都敏感，鸡、鸭、鹅和火鸡均易感染发病。
各种年龄的鸡均可发生，但以集约化养鸡场，尤其30～80 日龄高发，网上平养、地面平养较笼养多发。
不同品系的鸡发病后，致死率有差异。
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* 体外抗菌活性与临床疗效之间无必然联系
MIC:最低抑菌浓度
Jones RN, et al. J Antimicrob Chemother. 2006;57:279-87a.
27
斯沃治疗MRSA所致呼吸机相关性(VAP)肺炎的 临床治愈率显著优于万古霉素
临床治愈率(%)
两项随机双盲研究的回顾性分析结果显示1
a
多重耐药性MRSA
8
MRSA耐药机制
MRSA染色体上的MecA基因编码的一种 青霉素结合蛋白PBP2a为主要的耐药机制。
金葡菌细胞膜上有四种青霉素结合蛋白（PBPS） 其作用是维持细菌形态、生长繁殖和正常生理功能。
a
9
MRSA细胞膜上有一种PBP2a的青霉素 结合蛋白，它与β类酰胺类抗生素结合力低。
电镜检查
厌氧培养
a
17
防治
（一）加强消毒隔离措施
湘雅医院1999年3月～ 5月烧伤病房经检测调查 患者的创面，医护人员鼻前庭，手，各种环境标本:
床架、床单、推车、门把手、一次性手套等，
共收集标本504份，共分离出金黄色 葡萄球菌101株，其中MRSA58株（57.4%）
a
18
a
19
a
20
a
21
a
22
经基因组DNA重复序列PCR扩增产物电泳图谱证实， 有2位患者创面分离出同源菌，
3位患者的创面分离的MRSA分别与各自的输液架、 床架分离的MRSA相同的rep-PCR电泳图谱， 1位患者创面与工作人员的手套， 门把手具有相同的电泳图谱。 部分患者的创面及工作人员的手， 鼻前庭有相同的rep-PCR扩增产物电泳图谱。
人体的寄殖可以是一过性的，也可持续多年
a
3
大量的抗生素的应用
MRSA
烧伤病房，检测率高达70～80%
a
4
湘雅医院1999年3月～1999年5月对41例烧伤患者的 创面，分离MRSA的人数分别为重度9人（81.8），
中度11（68.8%）轻度2人（14.3%）。
a
5
MRSA 在中国，上海
不同病房中的MRSA的检出率 （1995～2006 25374株金葡菌 MRSA检出率65.3%）
2. Hiramatsu K. Lancet Infect Dis. 2001;1:147-55.
3. Pfeltz RF, et al. Curr Drug Targets Infect Disord. 2004;4:273-94.
4. Nathwani D, et al. Int J Antimicrob Agents. 2003;21:a521-4.
90
MRSA
80
70
60
检 出
50
率 （
40
） 30
20
10
0 儿童
眼耳鼻科 皮肤科
内科
门急诊
a
高干
烧伤科
外科
ICU 6
%
MRSA在全球广泛流行1
全球MRSA菌血症的比例不断增高2
美国: 34%
意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27%
法国: 21% 西班牙: 19%
阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11%
南非: 42%
我国？
香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61%
澳大利亚: 24%
1. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32.
a
7
MRSA耐药性
金葡菌产生青霉素酶
青霉素
60年代，发明了对青霉素酶稳定的甲氧西林
很快就产生了MRSA
亲和力高的PBPS被β-内酰胺类抗生素结合失活后， PBP2a可取代正常PBPS参与细胞壁的合成， 使之成为耐药菌株。
a
10
2、MRSA由质粒介导产生大量的β-内酰胺酶β-内酰胺酶， 是细菌产生破坏β-内酰胺类抗生素使之失去抗菌作用的酶。
3、MRSA对氨基糖甙类的耐药机制为细菌产生 多种灭活酶使药物失效。
上述调查结果显示在烧伤病区如果不加强消毒隔离， 有可能发生MRSA爆发感染。
a
23
抗生素应用的选择
a
24
糖肽类用于治疗严重MRSA感染存在局限性
潜在的毒副作用1 须胃肠外给药(无口服剂型)1 新近出现了万古霉素耐药金葡菌 (VRSA)2,3
1. Khare M, et al. Expert Opin Pharmacother. 2003;4:165-77.
25
利奈唑胺 加替沙星
Q/D 呋喃妥因 左氧沙星 万古霉素 头胞唑林 头胞他定
四环素 庆大霉素
青霉素 莫西沙星 美洛培南 洛美沙星
氯霉素 林可霉素
利福平 克林霉素 环丙沙星
红霉素 SMZCO
强力霉素 苯唑西林 舒氨西林 阿奇霉素
金黄色葡萄球菌耐药率
0
20
40
60
80
吴安华:湘雅医院2007年1-9月份细菌抗菌药物a药敏试验报告
MRSA
PBP2a
a
13
血浆凝固酶.溶血素
M
白细胞素.透明质酸酶
R
蛋白酶
S
A
中毒性休克综合毒素
肠毒素及红疹毒素等
a
14
毒素
单核细胞/巨噬细胞和淋巴细胞
炎症介质的大量合成与释放
脓毒症，最终导致MODS
a
15
诊断
高
中
临 床
热 、 皮
毒 性
M O
特
疹
休
D
征
、 呕
克
S
吐
a
16
细菌检测
普通培养 高渗培养
4、对喹诺酮类的耐药机制主要是细胞DNA旋转 酶A或B亚单位改变及细胞膜转运蛋白减少， 使细菌细胞膜对药物的通透性下降。
a
11
MRSA的检测
1. 标准方法
分纸片法
琼脂稀释法
肉汤稀释法
苯唑西林代替甲氧西林
MIC≥4ug/ml
抑菌圈直径＜10mm
MRSA
a
12
2.分子生物学方法
PCR
检测 MecA基因
金黄色葡萄球菌感染防治策略
中南大学湘雅雅医院 黄晓元
a
1
人体是金ห้องสมุดไป่ตู้色葡萄球菌的自然宿主
金黄色葡萄球菌的无症状寄殖远比感染多见
出生后不久鼻咽部、会阴部或皮肤就开始有金 黄色葡萄球菌寄殖.
破损的皮肤易被金葡菌寄殖
a
2
整个生命的过程中随时都有可能被金葡萄寄殖
如果家庭中有一个寄殖了金葡菌，那么其家庭 成员也可能携带金葡菌
70
斯沃
万古霉素
60
50
45.4
40
36.7
53.7 37.7
48.9 35.2
100
120
26
利奈唑胺体外抗菌谱*
病原菌 金黄色葡萄球菌
MIC90(g/mL) MIC范围(g/mL)
2
0.12-4
凝固酶阴性葡萄球菌
1
0.25-2
肠球菌
2
0.5 - 2
肺炎链球菌
1
0.12 - 2
-溶血性链球菌
1
0.25 - 2
草绿色链球菌
1
0.12 - 2
敏感率(% ) 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0