消化内镜诊断与治疗最新进展(内容详细)

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染色内镜进展
窄带内镜(NBI)
窄带内镜(NBI)通过对内镜光源的改进,无需喷洒染料即可获得与色素 内镜相同的诊断能力,便捷省时,可成为鉴别结直肠息肉性质的新的内 镜检查方法。NBI借助波长分别为500 nm、445 nm和415 nm的窄 谱光源,获得240 μm、200 μm和170 μm黏膜深度的图像,并由于血 红蛋白在415 nm处的最大吸收值使黏膜血管网呈现为清晰的棕色。 NBI检查仅需在2种光源间转换,用时不过1秒钟,且无需喷洒色素,鉴别 息肉性质的有效性与色素内镜相同,且高于普通肠镜检查。
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NBI内镜在胃早癌诊断中应用
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色素内镜-靛胭脂染色
乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤，左图为常规内镜照 片，右图为0.4%靛胭脂染色后照片，可见病变边缘清晰，
表面呈均匀细颗粒状。
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色素内镜-美兰染色
1.吸收染色剂,正常 的小肠和结肠细胞 可被染色
2.用于肠化生的识别 3.用于对溃疡性结肠
炎的内镜监测
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正常胃镜检查
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食管炎
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食管病变
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食管溃疡、异物
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食管癌
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胃内病变
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胃镜检查
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胃溃疡
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胃内异物
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胃癌
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十二指肠病变
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正常结肠镜检查
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肠镜检查
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清晰度增高 超细内镜 硬度可变 放大
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电子胃肠镜
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胃镜检查禁忌症 相对禁忌症：
1）心肺功能不全
2）消化道出血，血压波动较大或不稳定
3）严重高血压患者，血压偏高
4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过3秒
以上
5）高度脊柱畸形
6）消化道巨大憩室
7）70岁及以上患者
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窄波内镜
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NBI内镜在胃早癌诊断中应用
正常粘膜 胃体
胃窦
胃体型黏膜
主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐
色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的
深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部
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结肠镜检查禁忌症
⑴ 腹腔动脉瘤
⑵ 有腹膜炎或肠穿孔症状者
⑶ 严重的心、脑、血管病变者
⑷ 活动性出血性结肠病变
⑸ 急性放射性结直肠炎
⑹ 晚期癌肿伴盆腔转移或明显腹水者
⑺ 腹部或盆腔手术后有严重和广泛肠粘连者
⑻ 女性月经期
⑼ 严重出凝血功能异常者
⑽ 患有精神疾病或严重智力障碍等不能配合内镜检查者
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发展历史
1983年 美国Welch Allyn公司 研制并应用微型图像传感器代 替了内镜的光导纤维导像术,宣 告了电子内镜的诞生,实现了内 镜发展史上又一次飞跃
内镜的结构与技术
消化内镜系统主要分为电子内镜 和观测系统（彩色监视器、中央 处理器、光源装置）两大部分
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内镜技术的改进
６、检查后不用漱口、很快 就可以饮食。
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色素内镜-碘染色
原理：正常食管 的鳞状上皮中含有 糖原，与Lugol溶 液中的碘单质反 应后呈棕色。胃 柱状上皮和食管 肿瘤中不含糖原 ，不被染色
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色素内镜-靛胭脂染色
1.是对比染色剂 2.多用于结肠，
有利于检出平 坦及凹陷型病 变 3.用于溃疡性结 肠炎
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经鼻胃镜
１、不接触舌根、所以无咽 头反射、 呕吐感。
２、检查中可以和病人交谈、 病人的不安较少。
３、鼻部的局部麻酔只吸收 微量的麻醉剂，所以因 麻醉引起的休克危险性 较少。
４、因为不要镇静剂、所以 安全性高、可以开车来 医院、检查完了后马上 可以工作。
５、无咽头反射、所以蠕动 少、可以不用解痉药。
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直肠息肉与结肠癌
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消化内镜种类
胃镜（包括鼻胃镜） 十二指肠镜、小肠镜、结肠镜 胰管镜（子母式）、胆管镜（子母式） 超声内镜 放大内镜（100-170倍） 治疗内镜（为含糊名词） 胶囊内镜
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诊断用辅助器械
活检钳 细胞刷 造影导管 冲洗管 口圈
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绝对禁忌症：
1）严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力 衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者，无法耐受内镜检查 2）怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者 3）患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者 4）消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者 5）明显的胸腹主动脉瘤 6）脑卒中患者 7）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者 8）严重出凝血功能异常者
消化内镜诊断与治疗
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诊断内镜
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发展历史
1868年 德国人Kussmaul受到艺人吞剑表 演的启发,将一根直的金属管放入人的胃内 来观察胃腔,试制出第一台硬质管式内镜
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发展历史
1932年 Wolf和Schindler合作研制成功真 正意义上的第一个半曲式胃镜,定名为Wolf - Schindler 式胃镜,它的创制开辟了胃镜 检查术的新纪元
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电子染色内镜-NBI(Narrow Band Imaging)
NBI是一种利用窄波光的成像技术。它能够强调血管和黏 膜表面的细微变化。由于消化道内壁黏膜上毛细血管内的 血色素拥有很强的吸收窄波光的能力，通过血色素的强吸 收和黏膜表面的强反射形成的鲜明对比，血管形态和黏膜 构造被清晰的展现出来
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发展历史
1948年 Benedict在胃镜镜身内安装了活检通道,进一步 提高了胃镜在临床应用中的诊治价值
1957年 Hirschowitz 和他的研究组制成世界上第一个用 于检查胃、十二指肠的光导纤维内镜,使消化内镜提高到 一个新水平,标志着现代消化内镜技术的诞生
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分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。
胃窦型黏膜
存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅
色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到
明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的MV和MS
形态规则，分布规律。