2020年院感质量检查记录以及整改措施.docx

合集下载

医院院感质量检查记录以及整改措施

医院院感质量检查记录以及整改措施日期：XXXX年XX月XX日检查人员：XXX一、现场环境卫生检查1. 检查目的目的是为了评估医院的院感质量，确保医院的环境卫生达到标准，减少院内感染的发生。

2. 检查内容2.1 医院大厅和走廊的清洁情况；2.2 门诊部和住院部的清洁情况；2.3 手术室和病房的清洁情况；2.4 垃圾分类和处理情况；2.5 公共卫生设施的完好状况。

3. 检查结果3.1 医院大厅和走廊的清洁情况较好，没有明显的污垢和异味；3.2 门诊部和住院部的清洁情况一般，部分区域有灰尘和脏污；3.3 手术室和病房的清洁情况不尽如人意，存在一些死角和角落没有及时清洁；3.4 垃圾分类和处理情况良好，但有部分员工在分类过程中不规范；3.5 公共卫生设施存在一些损坏和缺失，需要维修和更换。

二、医疗垃圾处理情况检查1. 检查目的目的是为了确保医院的医疗垃圾处理符合相关规定，减少医疗垃圾对院内外环境的污染。

2. 检查内容2.1 医疗垃圾的收集、运输和处置过程；2.2 医疗垃圾分类和包装的规范性；2.3 医疗垃圾暂存区和处置设施的状况。

3. 检查结果3.1 医院的医疗垃圾收集、运输和处置过程规范，符合相关规定；3.2 医疗垃圾分类和包装规范性不足，一些细节问题需要改进；3.3 医疗垃圾暂存区和处置设施存在一些问题，需要修缮和改进。

三、手卫生和器械消毒检查1. 检查目的目的是为了评估医院医护人员的手卫生和器械消毒情况，确保医疗器械的消毒效果和医护人员的手卫生操作达到标准。

2. 检查内容2.1 手卫生操作的规范性和频率；2.2 医疗器械消毒操作的规范性；2.3 医护人员的穿戴和防护措施；2.4 消毒设备和消毒剂的使用情况。

3. 检查结果3.1 医护人员的手卫生操作规范性和频率较高，但存在一些医护人员操作不规范的情况；3.2 医疗器械消毒操作规范性良好，但一些细节需要改进；3.3 医护人员的穿戴和防护措施符合要求；3.4 消毒设备和消毒剂使用情况良好，但一些设备需要维护和更新。

院感质量检查记录以及整改措施

院感质量检查记录以及整改措施本文旨在记录和整理我院在院内感染（院感）质量检查中发现的问题，并提出相应的整改措施，以进一步提升医院的院感管理水平。

I. 检查记录1. 环境卫生检查在环境卫生检查中，发现以下问题：（1）手术室地面清洁度不符合标准；（2）病房摆放的床单、被套未及时更换；（3）诊疗区的垃圾分类不规范；（4）洗手间消毒措施不健全。

2. 洗手操作检查对医护人员的洗手操作进行了检查，发现以下问题：（1）部分医护人员未按规定时间和流程洗手；（2）存在手部消毒不彻底的情况；（3）洗手液和洗手间位置不便利，导致遵循洗手操作规范的困难。

3. 医护人员穿戴和操作规范检查在医护人员的穿戴和操作规范检查中，发现以下问题：（1）存在穿戴手套不规范的情况；（2）部分医护人员佩戴口罩不正确；（3）有医护人员未严格遵循消毒操作规范。

II. 整改措施1. 环境卫生整改（1）强化手术室地面清洁管理，定期进行专业公司清洁；（2）建立床单、被套更换制度，确保床上用品的清洁和更新；（3）加强垃圾分类工作，提供相应的培训和指导；（4）加强洗手间的消毒工作，提供足够的消毒用品。

2. 洗手操作整改（1）严格执行洗手操作规范，医护人员按规定时间进行洗手；（2）提供便利的洗手液和洗手间位置，方便医护人员遵循规范操作。

3. 医护人员穿戴和操作规范整改（1）加强培训，确保医护人员正确佩戴手套；（2）确保医护人员正确佩戴口罩，避免交叉感染的风险；（3）加强对医护人员的监督和指导，确保消毒操作规范的执行。

III. 结语通过对我院院感质量检查的记录和整改措施的提出，我们期望能够进一步提升医院的院感管理水平，确保患者和医护人员的安全。

我们将持续关注院感质量管理工作，并不断改进和完善相关制度和标准，以提供更安全、更高质量的医疗服务。

院感质量检查记录及整改措施

院感质量检查记录及整改措施日期：20XX年XX月XX日部门：院感管理部负责人：XXX一、检查目的本次院感质量检查的目的是为了全面了解医院院感管理工作的推行情况，检查院感质量的合规与有效性，以及发现潜在问题并制定相应的整改措施。

二、检查内容1.医疗环境卫生2.医护人员个人卫生3.医疗器械管理4.医疗废物处理5.感染病例管理三、检查结果1.医疗环境卫生根据检查结果，发现部分科室的卫生状况不佳。

如临床科室的地面清洁度不达标，医患接触区域的消毒不严谨。

同时，手术室内灭菌区域存在一定程度的交叉污染风险。

2.医护人员个人卫生部分医护人员在佩戴和更换手套时未及时洗手，存在交叉感染风险。

另外，部分医护人员在咳嗽或打喷嚏后未进行正确的手卫生措施。

3.医疗器械管理发现部分科室的医疗器械管理存在不合规的情况。

如没有按照规定的时间周期对医疗器械进行消毒和灭菌，未及时检查设备的有效性。

4.医疗废物处理在医院一些区域发现医疗废物未及时分类、储存和处理，存在交叉感染的风险。

5.感染病例管理部分感染病例没有及时报告，及时采取隔离和控制措施，存在传染风险。

四、整改措施1.医疗环境卫生针对发现的问题，制定以下整改措施：- 加强临床科室的日常清洁工作，确保地面清洁度满足标准。

- 加强医患接触区域的消毒措施，确保消毒工作的规范性和严谨性。

- 对手术室灭菌区域进行演练，加强交叉感染的风险防控。

2.医护人员个人卫生对于医护人员个人卫生问题，采取以下整改措施：- 加强对医护人员的培训，提高个人卫生意识。

- 安排定期的手卫生和防护用品使用培训，确保医护人员正确佩戴手套，及时洗手。

3.医疗器械管理为了解决医疗器械管理问题，制定以下整改措施：- 根据规定的时间周期对医疗器械进行消毒和灭菌，确保医疗器械的有效性。

- 加强设备管理部门的监督，确保设备的定期检查和维护。

4.医疗废物处理针对医疗废物处理问题，采取以下整改措施：- 加强对医院内各区域的医疗废物分类、储存和处理的培训，提高医护人员的意识。

院感自查问题及整改措施记录六篇

院感自查问题及整改措施记录六篇第一篇: 院感自查问题及整改措施记录医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。

1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。

医院感染管理委员会全体委员参加会议。

会上院感科向委员们汇报20__年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。

（一）、存在的问题1、管理组织与制度欠缺。

首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。

医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。

加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。

2、各项制度不全面。

医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。

3、科室布局。

部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。

4、消毒隔离措施。

配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。

（二）、整改措施1、加强领导的重视。

根据20__年颁布的《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。

2、建立健全并完善各项管理组织与制度。

建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。

3、感染管理小组的职责体现。

感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。

4、坚持继续教育学习。

积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。

院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改

院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，它直接关系到患者的安全和医疗质量。

为了确保我院的院感质量控制工作得以持续改进，我们针对近期院感质量检查的结果，制定了以下整改措施。

本次整改内容丰富，涵盖了检查中发现的各项问题及整改措施，旨在全面提升我院院感管理水平。

二、检查反馈问题及整改措施1. 问题一：手卫生执行不到位（1）问题反馈：检查中发现部分医护人员在操作前后未严格执行手卫生规定，导致手卫生执行率较低。

整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加手卫生知识培训，提高对手卫生的认识和重视程度。

② 完善设施：在病房、治疗室、护士站等关键区域增加手卫生设施，确保医护人员方便快捷地进行手卫生。

③ 监管到位：成立手卫生监管小组，定期对医护人员手卫生执行情况进行检查，并对违规者进行处罚。

2. 问题二：医疗废物管理不规范（2）问题反馈：检查中发现部分医疗废物未按照规定分类、收集、处置，存在安全隐患。

整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加医疗废物管理知识培训，提高对医疗废物管理的认识。

② 规范分类：明确医疗废物分类标准，确保各类废物按照规定分类收集。

③ 加强监管：成立医疗废物管理监管小组，定期对医疗废物处理情况进行检查，确保规范管理。

3. 问题三：消毒隔离措施不到位（3）问题反馈：检查中发现部分病区消毒隔离措施执行不到位，如紫外线灯使用不规范、消毒液浓度不达标等。

整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加消毒隔离知识培训，提高对消毒隔离措施的重视。

② 完善设施：定期检查紫外线灯、消毒液等设备，确保设备正常运行，消毒效果达标。

③ 监管到位：成立消毒隔离监管小组，定期对病区消毒隔离措施执行情况进行检查，发现问题及时整改。

4. 问题四：抗菌药物使用不合理（4）问题反馈：检查中发现部分抗菌药物使用不合理，存在过度使用和滥用现象。

整改措施：① 加强培训：组织全院医护人员参加抗菌药物合理使用知识培训，提高对抗菌药物使用的认识。

院感质量检查记录及整改措施

院感质量检查记录及整改措施一、检查记录近日，我院组织了一次院感质量检查，旨在确保医院感染控制工作的有效开展，保障患者和医务人员的生命安全。

检查小组由院感科、护理部、临床科室等部门组成，对医院的感染管理工作进行了全面细致的检查。

1. 环境消毒与卫生管理：检查发现，医院各科室的环境卫生状况总体良好，但仍有个别地方存在卫生死角。

例如，部分治疗室和换药室的地板清洁度不达标，存在灰尘和污渍。

此外，部分科室的空气消毒设备使用不规范，如紫外线灯具的照射时间和强度不足。

2. 医疗废物管理：检查发现，医院各科室的医疗废物分类和收集基本到位，但个别科室在医疗废物暂时储存过程中的管理不善，如废物储存容器标识不明确，废物储存室通风不良。

3. 手卫生管理：检查发现，医务人员的手卫生意识普遍提高，大部分能按照手卫生规范进行操作。

但仍有少部分医务人员在操作过程中存在不规范现象，如未使用洗手液、洗手时间不足等。

4. 无菌操作与管理：检查发现，医院各科室的无菌操作基本规范，但仍有个别科室在操作过程中存在问题，如无菌物品的储存条件不达标，无菌包的保存期限过长等。

5. 抗菌药物管理：检查发现，医院抗菌药物的使用管理较为规范，但仍存在部分医生对抗菌药物知识掌握不足，滥用抗菌药物的现象。

二、整改措施针对上述检查中发现的问题，医院决定采取以下整改措施，以确保院感质量的持续改进：1. 加强环境卫生管理：加大环境消毒力度，增加消毒频次，特别是治疗室、换药室等重点部位。

同时，加强地面清洁度监测，对不符合标准的科室进行整改。

2. 规范医疗废物管理：加强对医疗废物的分类、收集、储存和处置的培训，确保医疗废物管理规范。

同时，完善废物储存设施，确保通风良好。

3. 提高手卫生意识：加强手卫生知识培训，提高医务人员的手卫生意识。

同时，设置提醒标志，确保医务人员在操作过程中严格按照手卫生规范执行。

4. 严格无菌操作与管理：加强对无菌操作的培训和监督，确保医务人员掌握无菌操作要领。

医院院感质量检查记录以及整改措施

医院院感质量检查记录以及整改措施
一、医院院感质量检查结论
本次对医院院感质量进行的检查结果显示：在检查项目中，共计检查了11项，其中9项为合格项，2项为不合格项。

检查结果表明，医院院感质量存在一定程度的问题。

二、问题及其整改措施
1、院感管理制度问题
现有院感管理制度不足以完善对院感的管理，没有具体的责任分工、完整的处置程序、有效的考核机制，不能充分保障患者权益。

整改措施：
（1）制定院感管理制度，明确各部门的责任。

（2）设立处置程序，建立院感投诉办理登记、侦查、处理、考核、评价等程序。

（3）建立有效的考核机制，按照考核标准及时对各部门的院感投诉办理情况进行考核。

2、院感投诉处理困难问题
整改措施：
（1）根据有关规定，明确处理职权。

（3）根据投诉内容及应当解决的问题，及时采取有效的处理措施，以满足投诉者的要求。

（4）建立院感处理反馈机制。

医院院感质量检查记录以及整改措施

医院院感质量检查记录以及整改措施一、引言医院院感（医院感染）是指患者在医院期间，与医疗设备、医务人员或医院环境中的微生物接触，导致感染疾病的风险。

为了确保医院院感质量，提高患者的安全和医疗质量，我院定期进行院感质量检查，并采取相应的整改措施。

本文将记录我院的院感质量检查记录，并介绍所采取的整改措施。

二、院感质量检查记录1. 检查时间：2022年XX月XX日2. 检查人员：院感质量检查小组成员3. 检查范围：一、二、三、四、五号楼病区以下是我院进行的院感质量检查记录：1. 病区环境卫生情况：根据环境卫生检查，发现一、二、三号楼病区的楼道、护士站、病房等地方卫生状况尚可，但有个别地方存在灰尘未清理干净的情况。

而四、五号楼病区的环境卫生存在明显问题，地面有斑驳污渍、灰尘较多，墙壁上有脱落的漆皮。

整体来说，病区环境卫生需要加强。

2. 患者感染控制：通过对病区内患者感染控制措施的检查发现，手卫生、穿戴手套和口罩等操作规范情况良好，医护人员患者间的交叉感染风险较低。

但在四、五号楼病区发现部分医护人员存在操作不规范的情况，需要加强培训和指导。

3. 检查设备消毒情况：对各病区内使用的医疗设备进行了消毒情况的检查，发现设备消毒记录不够完善，消毒操作存在一些漏洞。

特别是四、五号楼病区，消毒达标率明显低于其他病区。

需要进行设备消毒操作的规范培训和记录完善工作。

4. 医务人员岗位培训情况：对医务人员的岗位培训情况进行了检查，发现部分医务人员的培训证书到期或未更新，需要加强对医务人员的培训与教育工作，确保其掌握感染控制知识和操作技能。

三、整改措施针对以上院感质量检查结果，我院制定了以下整改措施：1. 病区环境卫生整改：加强对四、五号楼病区的环境卫生监管，增派专人负责病区的定期清洁工作，确保地面、墙壁等无清洁死角和灰尘积聚。

2. 医护人员操作规范培训：对四、五号楼病区的医护人员进行感染控制操作规范的培训，强调手卫生、穿戴手套和口罩的正确使用方法，并及时进行演练和指导。

新冠院感自查问题及整改措施记录

新冠院感自查问题及整改措施记录一、背景介绍自2020年新冠疫情爆发以来，我国各地医疗机构纷纷加强院感管理工作，以保障医疗工作人员和患者的安全。

然而，随着疫情的变化和防控工作的深入，医疗机构院感管理也面临着新的挑战。

为了及时发现和解决问题，加强院感自查工作，本文将对新冠院感自查问题及整改措施进行记录和总结。

二、自查问题记录1.院感人员培训不到位存在大量人员未接受过新冠院感管理培训的情况，导致不了解新冠病毒的传播特点和预防措施，容易造成院内感染。

2.个人防护用品不足医疗机构在应对新冠疫情时，个人防护用品需求量大，但是仓储管理不到位，导致医护人员缺乏必要的防护用品。

3.医疗废物处理不规范在疫情期间，医疗废物增加了很多，存在一些医务人员不规范处理废物的情况，容易导致废物交叉感染。

4.医疗器械消毒不完全在使用医疗器械时，存在清洁消毒不完全的情况，容易造成交叉感染。

5.隔离病房管理不严格隔离病房是重点防控对象，但在实际工作中存在管理不够严格的情况，容易造成病人传播病毒。

6.信息通报不畅医疗机构内部信息通报不畅，导致一些重要信息无法及时传达到相关人员，影响疫情防控工作的效果。

三、整改措施记录1.加强院感人员培训针对未接受过新冠院感管理培训的人员，加强培训工作，包括新冠病毒的传播特点、个人防护措施、医疗废物处理等内容，提高人员的院感意识和防控能力。

2.增加个人防护用品采购对医疗机构的个人防护用品进行需求评估，增加采购数量，保障医护人员的个人防护需求，同时加强仓储管理，确保用品的及时供应。

3.加强医疗废物处理规范对医务人员进行医疗废物处理规范的培训，落实医疗废物的分类处理和规范操作流程，杜绝交叉感染的可能性。

4.完善医疗器械消毒流程对医疗器械的消毒流程进行完善，确保每一道消毒环节都严格执行，杜绝因医疗器械不洁净而造成感染。

5.加强隔离病房管理加强对隔离病房管理的监督和检查，提高隔离病房的管理标准，防止病人在病房内传播病毒。

医院院感质量检查记录以及整改措施

医院院感质量检查记录以及整改措施一、检查背景随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显，院感管理成为医院管理的重要组成部分。

为了提高我院的院感管理水平，确保患者安全，医院组织了一次全面的院感质量检查。

本次检查旨在查找存在的问题，分析原因，并提出针对性的整改措施。

二、检查过程1. 检查方法：采用实地查看、查阅资料、访谈等形式，对医院的感染管理组织、制度建设、感染防控、消毒灭菌、手卫生、医疗废物管理等方面进行了全面检查。

2. 检查范围：本次检查覆盖了医院的所有临床科室、医技科室及行政管理部门。

3. 检查时间：2021年1月1日至2021年1月31日。

4. 检查团队：由医院感染管理科、临床科室、消毒供应中心、护理部等部门的专家组成。

三、检查发现的问题1. 感染管理组织不健全：部分科室未设立感染管理小组，感染管理工作未落实到位。

2. 制度建设不足：部分科室感染管理制度不完善，无感染防控预案。

3. 感染防控意识不强：部分医务人员对感染防控知识掌握不足，感染防控意识淡薄。

4. 消毒灭菌工作不到位：部分科室消毒灭菌设施不完善，消毒灭菌操作不规范。

5. 手卫生状况不佳：部分医务人员手卫生操作不规范，手卫生设施不完善。

6. 医疗废物管理不规范：部分科室医疗废物分类、收集、运输、处置不规范。

四、原因分析1. 感染管理组织不健全：医院对感染管理工作的重视程度不够，感染管理组织建设滞后。

2. 制度建设不足：医院对感染管理制度建设投入不足，医务人员对感染防控知识掌握不足。

3. 感染防控意识不强：医务人员对感染防控的重要性认识不足，感染防控培训不到位。

4. 消毒灭菌工作不到位：医务人员对消毒灭菌操作不熟悉，消毒设施不完善。

5. 手卫生状况不佳：医务人员手卫生意识不强，手卫生设施不完善。

6. 医疗废物管理不规范：医院对医疗废物管理重视程度不够，管理人员素质不高。

五、整改措施1. 加强感染管理组织建设：设立感染管理小组，明确岗位职责，加强感染管理工作。

院感管理质量持续改进记录整改措施

院感管理质量持续改进记录整改措施一、前言医院感染管理是确保患者安全、提高医疗质量的重要环节。

为了加强院感管理工作，本记录针对我院感染管理中存在的问题，制定了详细的整改措施，以期通过持续改进，提升我院院感管理水平。

二、问题分析1. 院感管理制度不健全：部分科室对院感管理制度执行不到位，导致感染风险增加。

2. 人员培训不足：部分医护人员对院感知识掌握不足，操作不规范。

3. 设施设备不完善：部分科室的消毒设施、防护用品等不完善，影响院感防控效果。

4. 消毒隔离措施落实不到位：部分科室对消毒隔离措施执行不力，导致感染传播风险。

5. 感染监测与报告不及时：部分感染病例未及时发现、报告，影响感染控制。

三、整改措施1. 完善院感管理制度（1）修订和完善我院院感管理制度，明确各部门职责，确保制度执行到位。

（2）加强科室内部管理，提高医护人员对院感制度的认识，确保制度落实。

（3）建立院感管理考核机制，对执行不力的科室进行通报批评，督促整改。

2. 加强人员培训（1）开展全院性院感知识培训，提高医护人员对院感的认识和防控意识。

（2）针对不同岗位制定个性化培训计划，确保医护人员掌握相关知识和技能。

（3）加强师资队伍建设，提高培训质量。

3. 提升设施设备水平（1）加大投入，更新和完善消毒设施、防护用品等。

（2）定期检查科室设施设备，确保正常运转。

（3）加强对设施设备的管理，提高使用效率。

4. 落实消毒隔离措施（1）加强科室内部消毒隔离措施的落实，严格执行操作规程。

（2）提高医护人员手卫生意识，确保手卫生措施落实到位。

（3）加强对重点部位、重点环节的监控，及时发现并整改问题。

5. 加强感染监测与报告（1）建立感染监测体系，定期对感染病例进行监测、分析。

（2）提高医护人员对感染病例的识别能力，确保及时发现、报告。

（3）加强感染报告制度，对报告不及时、不准确的科室进行通报批评。

以下为具体整改措施内容：一、完善院感管理制度1. 制度修订与完善（1）组织相关部门对现有院感管理制度进行梳理，找出存在的问题和不足。

院感管理质量持续改进记录整改措施

院感管理质量持续改进记录整改措施一、背景随着医院感染管理工作的不断深入，我院高度重视院感管理工作，将其作为提高医疗质量、保障患者安全的重要环节。

为了确保院感管理质量持续改进，我院制定了相应的整改措施，并进行了详细的记录。

二、整改措施1. 完善组织架构（1）成立院感管理领导小组，由分管副院长担任组长，相关职能科室负责人为成员，负责全院的院感管理工作。

（2）设立院感管理科，配备专职人员，具体负责院感管理的日常工作。

（3）各临床、医技科室设立院感管理小组，由科室主任担任组长，护士长、业务骨干为成员，负责本科室的院感管理工作。

2. 加强制度建设（1）制定院感管理规章制度，明确各级各类人员职责，确保院感管理工作的落实。

（2）建立健全院感监测与报告制度，对医院感染病例进行监测、报告和分析。

（3）制定院感预防与控制措施，包括手卫生、无菌操作、消毒隔离、医疗废物处理等方面。

3. 提高人员素质（1）加强院感知识培训，提高全院职工的院感意识。

（2）开展针对性的业务培训，提高临床医护人员的技术水平。

（3）加强院感管理人员的业务能力，提高院感管理质量。

4. 落实具体措施（1）加强手卫生管理① 制定手卫生管理制度，明确手卫生的要求和标准。

② 配备足量的手卫生设施，包括肥皂、洗手液、免洗手消毒液等。

③ 加强手卫生宣传与培训，提高医护人员手卫生依从性。

④ 定期对手卫生情况进行监测，及时发现问题并整改。

（2）加强无菌操作管理① 制定无菌操作规范，明确无菌操作的要求和流程。

② 加强无菌操作培训，提高医护人员无菌操作技能。

③ 对无菌操作环节进行监控，确保无菌操作安全。

（3）加强消毒隔离管理① 制定消毒隔离制度，明确消毒隔离的要求和措施。

② 配备充足的消毒剂和消毒设备，确保消毒效果。

③ 加强消毒隔离培训，提高医护人员消毒隔离意识。

④ 对消毒隔离环节进行监测，及时发现并解决问题。

（4）加强医疗废物处理① 制定医疗废物处理制度，明确医疗废物分类、收集、运输、处置等环节的要求。

院感科室自查问题及整改措施记录

院感科室自查问题及整改措施记录一、自查问题1. 感染防控知识掌握不足：部分医护人员对感染防控知识掌握不够全面，对感染防控措施的重要性认识不足，导致感染防控工作落实不到位。

整改措施：加强感染防控知识培训，提高医护人员对感染防控的认识和重视，确保感染防控措施得到有效落实。

2. 手卫生管理不规范：部分医护人员手卫生意识不强，操作不规范，导致手卫生效果不佳。

整改措施：加强手卫生宣传培训，制定严格的手卫生管理制度，加大监督检查力度，确保医护人员按照规范进行手卫生操作。

3. 医疗废物管理不规范：部分科室医疗废物分类不明确，收集、运输、处置过程存在隐患，可能导致环境污染和交叉感染。

整改措施：加强医疗废物管理培训，明确医疗废物分类标准，完善医疗废物收集、运输、处置流程，确保医疗废物得到安全处理。

4. 消毒隔离措施不严格：部分科室对消毒隔离措施重要性认识不足，导致消毒隔离措施执行不力。

整改措施：加强消毒隔离知识培训，提高科室对消毒隔离措施的认识，制定严格的消毒隔离制度，并进行不定期监督检查，确保消毒隔离措施得到有效执行。

5. 医院感染监测不完善：医院感染监测体系不够完善，感染数据收集、分析、报告不够及时准确。

整改措施：完善医院感染监测体系，加强感染数据的收集、分析、报告工作，提高感染监测的及时性和准确性。

6. 医院感染暴发应对不力：一旦发生医院感染暴发，应对措施不够迅速、有效，可能导致感染扩散。

整改措施：制定完善的医院感染暴发应急预案，加强应急演练，提高应对医院感染暴发的能力和效率。

二、整改措施1. 加强感染防控知识培训：定期组织感染防控知识培训，提高医护人员的感染防控意识和能力。

2. 完善手卫生设施：加强手卫生设施的配置，提高手卫生操作的便捷性，确保医护人员能够随时进行手卫生。

3. 制定医疗废物管理制度：明确医疗废物的分类、收集、运输、处置流程，加强医疗废物的监督管理。

4. 强化消毒隔离措施：加强对消毒隔离措施的宣传教育，制定严格的消毒隔离制度，确保消毒隔离措施得到有效执行。

院感自查发现问题以及整改实施记录(共10篇)

院感自查发现问题以及整改实施记录(共10篇)院感自查发现问题以及整改实施记录(第一篇)一、自查发现问题1.1 感染防控知识普及度不足在本次自查过程中，我们发现部分医护人员对感染防控知识的掌握程度不足，未能全面理解并遵守感染防控相关规定。

1.2 感染防控设施不完善部分诊疗区域内的洗手设备不足，部分医护人员未能做到随时洗手，存在交叉感染的风险。

1.3 医疗废物处理不当部分医护人员对医疗废物的分类、包装、运输和处置流程掌握不熟练，可能导致废物泄露和环境污染。

1.4 手卫生执行不到位在日常诊疗过程中，部分医护人员未能严格按照手卫生规定进行手部清洁，增加了交叉感染的风险。

1.5 消毒隔离措施落实不到位部分病区的消毒隔离措施落实不到位，如病床间距过近，未能做到有效隔离。

二、整改实施记录2.1 感染防控知识培训针对感染防控知识普及度不足的问题，我们已经制定了一系列培训计划，包括线上学习和线下实操培训，以提高医护人员的感染防控意识和能力。

2.2 改善感染防控设施我们已经对诊疗区域内的洗手设备进行了全面检查，并对不足之处进行了补充，确保医护人员能够随时进行手部清洁。

2.3 加强医疗废物处理管理我们对医护人员进行了医疗废物处理相关知识的培训，并完善了废物分类、包装、运输和处置流程，以确保废物得到安全处理。

2.4 提高手卫生执行率我们已经对手卫生规定进行了宣传和培训，同时增设了洗手设备，以提高医护人员的手卫生执行率。

2.5 落实消毒隔离措施我们对病区的布局进行了调整，增加了病床间距，并加强了消毒隔离措施的执行力度，以确保患者的安全。

以上是本次院感自查发现的问题以及整改实施记录的第一篇，我们将继续进行后续的自查和整改工作，以确保医院感染防控工作的有效开展。

医院院感质量检查记录以及整改措施

医院院感质量检查记录以及整改措施日期：XX年XX月XX日检查人员：XX医院院感负责人检查目的：为了确保医院院感质量，提高患者安全和医院服务质量，对医院院感情况进行检查和整改。

检查内容：1.设施及环境卫生检查：(1)检查医院的环境卫生是否符合规范要求；(2)检查医疗区域是否进行定期的清洁消毒；(3)检查医疗设施是否完好，并定期进行维护和维修；(4)检查床位使用情况，是否安全、卫生。

2.医务人员操作规范检查：(1)检查医务人员是否遵守手卫生规范；(2)检查医务人员是否佩戴个人防护装备；(3)检查手术室、护理区域等特殊区域是否进行手术无菌操作。

3.抗感染药物使用管理检查：(1)检查抗生素的使用情况；(2)检查抗生素使用是否符合指南要求；(3)检查抗菌药物的管理和使用情况。

4.患者感染监测情况检查：(1)检查医院的感染监测系统是否正常运行；(2)检查患者感染情况的监测和报告是否及时准确。

检查结果：1.设施及环境卫生检查结果：(1)环境卫生整体良好，但发现部分科室存在卫生死角，需要加强清洁；(2)部分医疗设施存在损坏，需要及时维修；(3)床位使用规范，但个别床位存在卫生问题，需要进行整改。

2.医务人员操作规范检查结果：(1)医务人员手卫生规范较好，但个别人员因故忽略洗手，需要提醒；(2)医务人员个人防护装备佩戴不规范，需要加强培训和督促；(3)特殊区域的手术无菌操作符合标准。

3.抗感染药物使用管理检查结果：(1)抗生素的使用较为合理，但个别处方存在不规范现象，需要加强医生培训；(2)抗生素使用符合指南要求，但需要提高医务人员的遵守程度；(3)抗菌药物的管理和使用情况良好。

4.患者感染监测情况检查结果：(1)感染监测系统正常运行，但部分数据报告不及时，需要提醒相关科室；(2)患者感染情况的监测和报告工作整体准确。

整改措施：1.设施及环境卫生整改措施：(1)加强环境卫生巡查，定期清洁消毒；(2)及时维修损坏的医疗设施；(3)负责床位卫生的科室加强床位清洁工作。

院感自查问题及整改措施记录

院感自查问题及整改措施记录一、自查问题1.环境清洁问题：部分院区地面存在污渍、灰尘较多，诊疗区域墙面及家具存在磨损、破损现象。

整改措施：加强院区环境卫生管理，增加清洁人员，定期对地面、墙面及家具进行清洁和保养。

2.感染防控知识宣传不足：就诊患者及家属对院感防控知识了解不足，存在不规范佩戴口罩、随地吐痰等现象。

整改措施：加强院感防控知识宣传，设置宣传栏、播放宣传片，对就诊患者及家属进行院感防控教育。

3.手卫生设施不足：部分诊疗区域缺少洗手池、洗手液、纸巾等手卫生设施，导致医护人员和患者的手卫生得不到有效保障。

整改措施：完善手卫生设施，在诊疗区域增设洗手池、洗手液、纸巾等，并定期检查维护。

4.医疗废物管理不规范：部分科室医疗废物分类不明确，标签不规范，废物存放容器不符合要求。

整改措施：加强医疗废物管理，明确医疗废物分类标准，加强培训，确保医疗废物规范分类、存放。

5.消毒隔离措施不到位：部分病室、检查室、手术室等消毒隔离措施不到位，存在交叉感染风险。

整改措施：加强消毒隔离措施，制定严格的消毒方案，确保病室、检查室、手术室等消毒工作到位。

6.医护人员防护用品配备不足：部分医护人员防护用品如口罩、手套、隔离衣等配备不足，导致防护不到位。

整改措施：加强医护人员防护用品的配备，确保医护人员防护用品充足，满足工作需要。

7.院感监测制度不健全：院感监测制度不完善，对感染事件的发现、报告、处理流程不明确。

整改措施：完善院感监测制度，明确感染事件的发现、报告、处理流程，加强院感监测工作。

8.培训和考核不到位：医护人员院感知识培训和考核不足，导致院感防控能力不强。

整改措施：加强医护人员院感知识培训和考核，提高医护人员的院感防控能力。

二、整改进展1.加强环境卫生管理：已增加清洁人员，定期对院区地面、墙面及家具进行清洁和保养。

2.加强院感防控知识宣传：设置宣传栏、播放宣传片，对就诊患者及家属进行院感防控教育。

3.完善手卫生设施：已增设洗手池、洗手液、纸巾等手卫生设施，并定期检查维护。

2023年院感质量检查记录以及整改措施

2023年院感质量检查记录以及整改措施一、背景介绍院感（医院感染）指在医院内接受治疗或接受保健服务的病人在住院期间或出院后所表现出的感染。

这些感染可能由各种病原体引起，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。

由于院感对病人健康和生命造成了极大的威胁，2023年对医院院感质量进行检查及整改措施是非常重要的。

二、检查记录1. 病区清洁情况检查在2023年的院感质量检查中发现，部分病区清洁情况不达标。

存在的问题包括病房地面、墙壁和床铺等清洁不彻底，垃圾桶未及时清理，卫生间卫生状况差等。

2. 医务人员手卫生情况检查检查中发现，一些医务人员在进出病房、接触病人前后未严格执行手卫生要求。

部分医务人员不按规定洗手、戴手套或进行消毒，存在交叉感染的风险。

3. 医疗器械使用和消毒情况检查检查发现，部分医疗器械的使用和消毒情况存在问题。

有些器械未按规定完全消毒，未进行定期检测和保养，存在交叉感染的潜在风险。

4. 空气质量检查通过空气质量检测，发现部分病房内空气污染较重，PM2.5和有害气体超标。

这对病人的健康产生了负面影响。

三、整改措施1. 加强病区清洁管理a. 提高清洁力度，确保病房地面、墙壁、床铺等设施每天进行彻底清洁，并定期进行消毒。

b. 配备足够的清洁工人员，提高清洁效率。

c. 加强垃圾桶的定期清理，避免堆积过多垃圾。

2. 强化医务人员手卫生培训a. 进行医务人员的手卫生知识培训，确保他们熟知手卫生的重要性。

b. 执勤时加强对医务人员手卫生的检查，发现问题及时纠正。

c. 配备足够的洗手液、手套和消毒剂，在就医区域设置足够的洗手设施，方便医务人员随时进行手卫生。

3. 加强医疗器械使用和消毒管理a. 制定医疗器械消毒操作规范，确保每一步骤都得到正确执行。

b. 定期对医疗器械进行全面彻底的消毒，并建立消毒记录。

c. 加强医疗器械的定期维护和检测，确保其正常工作和安全使用。

4. 加强空气质量管理a. 定期进行空气质量检测，及时发现和处理空气污染问题。