肩袖损伤围手术期护理查房
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肩袖的主要功能 • 维持肩关节稳定 • 保证肩关节运动
主动活动度（ROM）检查
前屈-上举 180°
后伸
60°来自百度文库
外展-上举 180°
内收
50°
外旋 （中立位）45 °
内旋 （中立位）90°
水平前屈 135°
水平后伸 45°
后伸
前屈上举
内旋 外旋
水平前屈 水平后伸
病因
血运学说 撞击学说
退退变变学学说说 创撞创伤击伤学学说说
专科评估
右肩部外观稍萎缩，右肩关节环周压痛，夜间疼痛尤甚，根据“疼痛面部表 情评分量表”进行评分，患者的疼痛程度为6分，右肩关节外展及上举角度无 明显受限，疼痛弧阳性，空杯试验阳性（冈上肌），外旋抗阻试验弱阳性 （冈下肌、小圆肌），抬离试验阳性（肩胛下肌），肩峰撞击实验阳性;右上 肢皮肤感觉可，末梢血运可，余肢体未见明显异常，生理反射存在，病理反 射未引出。
术前 准备
禁食、禁饮、备皮、 洁身，医、护、麻 师谈话
使患者以乐观的心态积极配合治疗和手术，增加治疗疾病的信心！
病例
三、术日护理
送手术
患者生命体征平稳 1、患者准备：饰品、义 齿等。 2、护士准备：病历、手 术带药等。
术日护理
病人
接手术
取体位、心电监护及吸氧 1、了解术中情况：术式麻 式有无改变。 2、观察术后病情：伤口及 患肢情况。 3、交代注意事项
护期）
肩胛骨稳定性练习。
A.掌屈背伸：每次运动12～36下，每天2—3次。 B.左右摆掌：每次运动12～36下，每天2—3次。 C.肘部屈伸：每次运动12～36下，每天2—3次。 D.钟摆运动（被动）：5-10次／天； E.被动前屈练习：每日3-5次活动度锻炼，训练时避 免疼痛；
术后7-8周 继续第一阶段的练习，改善关节的活动度。 A.主动前屈练习：每日3-5次活动度锻炼，训练时避
一例肩袖损伤患者 围手术期的护理查房
宋丹
什么是肩袖？
肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构，是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成。起 于肩胛骨、附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，与关节囊紧密相连。起着维 持肩关节稳定和协助肩关节活动的作用，当肩袖损伤时这一功能将减弱或丧失。
生物力学
病例
一、评估
全身评估
101床，邓某，女，66岁，141043，退休职工。患者自诉5年前无明显诱因的 出现右肩关节疼痛、无力，逐渐加重，曾行针灸等治疗，稍有改善;半年前右 肩关节疼痛、无力加重，今来我院门诊求治。患者平素身体健康情况一般， 既往有高血压病史，自服药物控制，控制情况不详。1999年曾行“甲状腺腺 瘤、囊肿手术”，否认输血史、药物过敏史及其它手术史。
（2）Neer征，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节 内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为 阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击， 从而诱发疼痛。
（3）Hawkins征（Hawkins test），检查者立于患者后方，使患者肩关节内 收位前屈 90 度，肘关节屈曲 90 度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前 臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该检查的原理是人为地使肱 骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击「喙肩弓」。
MRI 检 查
临床表现与体征
外外外伤伤史史史 疼疼疼痛痛痛与与压压压痛痛痛 功功功能能能障障 障碍碍碍 肌肌肌肉肉肉萎萎 萎缩缩缩 关关节节继继发性性挛挛缩缩
特特殊殊体体征征
特殊体征
(1)疼痛弧：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区 疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
治疗计划、用药护理、功能锻炼的重要性，如有不适及时告知医护人员。
功能锻炼
麻醉消退后即始，功能锻炼（循序渐进，先被动运动--再主动运动，运动 量由小到大，动作幅度由小到大）。
功能锻炼
时间
康复训练内容
具体项目
术后0--6周 此阶段给予外固定支架固定肩关节。包括
（最大限度保 主动活动肘、腕关节，被动活动肩关节，
心理社会支持 患者家庭经济一般，上有老，下有小，独自住院治疗，无家属照看;初中文化，
评估
对疾病相关知识了解欠缺，对住院环境感到陌生，对自身病情及手术预后感
到焦虑、担忧。
查体
日 常 生 活 活 动 范 围
查体
肢体运动范围
查体
肢 体 运 动 范 围
病例
二、术前护理
心理 护理
1、医护人员主动热情 接待患者，介绍住院 环境，告知肩关节镜 手术的相关知识。 2、请病情好转患者现 身说法。
（4）空杯试验（Job test），即肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90 度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕 部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性，提示冈上肌损伤。
（5）外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)，患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力 将双肩外旋，使双手远离体侧。阳性不能抵抗阻力提示冈下肌、小圆肌损伤。
（6）抬离试验（Lift off test），患者将手背置于下背部，手心向后。然 后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。 阳性提示肩胛下肌损伤。
• 麻醉方式：全麻 • 手术体位：侧卧位
• 手术操作示意图
手术并发症：
1.脑组织低灌注损伤：脑梗 2.伤口出血、臂丛神经牵拉损伤 3.术后持续疼痛 4.术后肩关节功能障碍 5.术后肩袖再次撕裂
疼痛 护理
1、症状较轻者时，听 音乐或聊天的方式转 移注意力。 2、症状较重时，适当 给予镇痛药物，如： 曲马多等。
生活 护理
1、医护人员 2、病友家属 3、护工
病例
二、术前护理
健康 教育
1、各项检查的指导 2、用药、治疗、活
动的指导 3、自我观察的指导
术前适 应性训
练
三角肌、肱二头肌、 肘关节、腕关节、 手指
病例
四、术后护理
常规护理
观察意识、监测生命体征、禁食6小时后转普食、多饮水、用药的护理： 消炎。止痛、补液为主。
专科护理
体位：以患肢不受压为原则，站立时外展支架悬吊患肢；患肢皮肤及伤口 情况良好疼痛评分≥ 3分。
并发症的预防
及观察
出血、脑梗、臂丛神经损伤等均未发生，疼痛明显缓解，肩关节活动改善。
健康教育
主动活动度（ROM）检查
前屈-上举 180°
后伸
60°来自百度文库
外展-上举 180°
内收
50°
外旋 （中立位）45 °
内旋 （中立位）90°
水平前屈 135°
水平后伸 45°
后伸
前屈上举
内旋 外旋
水平前屈 水平后伸
病因
血运学说 撞击学说
退退变变学学说说 创撞创伤击伤学学说说
专科评估
右肩部外观稍萎缩，右肩关节环周压痛，夜间疼痛尤甚，根据“疼痛面部表 情评分量表”进行评分，患者的疼痛程度为6分，右肩关节外展及上举角度无 明显受限，疼痛弧阳性，空杯试验阳性（冈上肌），外旋抗阻试验弱阳性 （冈下肌、小圆肌），抬离试验阳性（肩胛下肌），肩峰撞击实验阳性;右上 肢皮肤感觉可，末梢血运可，余肢体未见明显异常，生理反射存在，病理反 射未引出。
术前 准备
禁食、禁饮、备皮、 洁身，医、护、麻 师谈话
使患者以乐观的心态积极配合治疗和手术，增加治疗疾病的信心！
病例
三、术日护理
送手术
患者生命体征平稳 1、患者准备：饰品、义 齿等。 2、护士准备：病历、手 术带药等。
术日护理
病人
接手术
取体位、心电监护及吸氧 1、了解术中情况：术式麻 式有无改变。 2、观察术后病情：伤口及 患肢情况。 3、交代注意事项
护期）
肩胛骨稳定性练习。
A.掌屈背伸：每次运动12～36下，每天2—3次。 B.左右摆掌：每次运动12～36下，每天2—3次。 C.肘部屈伸：每次运动12～36下，每天2—3次。 D.钟摆运动（被动）：5-10次／天； E.被动前屈练习：每日3-5次活动度锻炼，训练时避 免疼痛；
术后7-8周 继续第一阶段的练习，改善关节的活动度。 A.主动前屈练习：每日3-5次活动度锻炼，训练时避
一例肩袖损伤患者 围手术期的护理查房
宋丹
什么是肩袖？
肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构，是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成。起 于肩胛骨、附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，与关节囊紧密相连。起着维 持肩关节稳定和协助肩关节活动的作用，当肩袖损伤时这一功能将减弱或丧失。
生物力学
病例
一、评估
全身评估
101床，邓某，女，66岁，141043，退休职工。患者自诉5年前无明显诱因的 出现右肩关节疼痛、无力，逐渐加重，曾行针灸等治疗，稍有改善;半年前右 肩关节疼痛、无力加重，今来我院门诊求治。患者平素身体健康情况一般， 既往有高血压病史，自服药物控制，控制情况不详。1999年曾行“甲状腺腺 瘤、囊肿手术”，否认输血史、药物过敏史及其它手术史。
（2）Neer征，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节 内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为 阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击， 从而诱发疼痛。
（3）Hawkins征（Hawkins test），检查者立于患者后方，使患者肩关节内 收位前屈 90 度，肘关节屈曲 90 度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前 臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该检查的原理是人为地使肱 骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击「喙肩弓」。
MRI 检 查
临床表现与体征
外外外伤伤史史史 疼疼疼痛痛痛与与压压压痛痛痛 功功功能能能障障 障碍碍碍 肌肌肌肉肉肉萎萎 萎缩缩缩 关关节节继继发性性挛挛缩缩
特特殊殊体体征征
特殊体征
(1)疼痛弧：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区 疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
治疗计划、用药护理、功能锻炼的重要性，如有不适及时告知医护人员。
功能锻炼
麻醉消退后即始，功能锻炼（循序渐进，先被动运动--再主动运动，运动 量由小到大，动作幅度由小到大）。
功能锻炼
时间
康复训练内容
具体项目
术后0--6周 此阶段给予外固定支架固定肩关节。包括
（最大限度保 主动活动肘、腕关节，被动活动肩关节，
心理社会支持 患者家庭经济一般，上有老，下有小，独自住院治疗，无家属照看;初中文化，
评估
对疾病相关知识了解欠缺，对住院环境感到陌生，对自身病情及手术预后感
到焦虑、担忧。
查体
日 常 生 活 活 动 范 围
查体
肢体运动范围
查体
肢 体 运 动 范 围
病例
二、术前护理
心理 护理
1、医护人员主动热情 接待患者，介绍住院 环境，告知肩关节镜 手术的相关知识。 2、请病情好转患者现 身说法。
（4）空杯试验（Job test），即肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90 度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕 部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性，提示冈上肌损伤。
（5）外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)，患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力 将双肩外旋，使双手远离体侧。阳性不能抵抗阻力提示冈下肌、小圆肌损伤。
（6）抬离试验（Lift off test），患者将手背置于下背部，手心向后。然 后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。 阳性提示肩胛下肌损伤。
• 麻醉方式：全麻 • 手术体位：侧卧位
• 手术操作示意图
手术并发症：
1.脑组织低灌注损伤：脑梗 2.伤口出血、臂丛神经牵拉损伤 3.术后持续疼痛 4.术后肩关节功能障碍 5.术后肩袖再次撕裂
疼痛 护理
1、症状较轻者时，听 音乐或聊天的方式转 移注意力。 2、症状较重时，适当 给予镇痛药物，如： 曲马多等。
生活 护理
1、医护人员 2、病友家属 3、护工
病例
二、术前护理
健康 教育
1、各项检查的指导 2、用药、治疗、活
动的指导 3、自我观察的指导
术前适 应性训
练
三角肌、肱二头肌、 肘关节、腕关节、 手指
病例
四、术后护理
常规护理
观察意识、监测生命体征、禁食6小时后转普食、多饮水、用药的护理： 消炎。止痛、补液为主。
专科护理
体位：以患肢不受压为原则，站立时外展支架悬吊患肢；患肢皮肤及伤口 情况良好疼痛评分≥ 3分。
并发症的预防
及观察
出血、脑梗、臂丛神经损伤等均未发生，疼痛明显缓解，肩关节活动改善。
健康教育