膀胱癌讲PPT课件
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膀胱癌的诊断
膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义， 可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并 可根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度， 并进行活检以明确诊断
B超：作为无创检查诊断手段，是临床诊断膀 胱肿瘤最常用的方法
14
肿瘤细胞学检查:尿找瘤细胞 C T :除了能诊断原发肿瘤的大小，还能提供盆腔和主
绝大多数（85%）膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿， 如肿瘤位于三角区或其附近，血尿常为终未出现。如肿瘤 出血较多时，亦可出现全程血尿。
血尿严重者因血块阻塞尿道内口可引起尿潴留。 肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以及形成感染时，患者还可出
现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 当肿瘤浸润达肌层时，可出现疼痛症状。
25
四、膀胱肿瘤行膀胱全切 回肠代膀胱术的护理
26
护理评估
评估病人心理状态 评估病人营养状况 评估病人无痛性血尿的情况，评估肿瘤疾
病病情及贫血情况 评估病人的自理情况 评估病人发热、消瘦、疼痛及肺功能情况
27
术前护理
做好患者心理护理，缓解紧张焦虑的情绪，避免 手术延期
注意观察患者的全身情况，有营养不良者及时调 整营养状况，监测并调整各种生化及电解质指标
膀胱癌
1
膀胱的解剖特点和功能
2
膀胱的解剖特点
膀胱是腹膜间位器官，位于人的骨盆腔中前部。 膀胱空虚时呈三棱体形，可分顶、底、体、颈4 部分。膀胱粘膜被覆移行细胞上皮，3-7层厚， 最表层细胞是大的扁平伞状细胞。基底细胞层上 有一层以上的中间细胞
3
4
5
膀胱的主要功能
膀胱的功能是储存尿液和定期排出尿液。尿液由肾脏 排出，经输尿管引流至膀胱。正常人的膀胱容量是 300-500ml。膀胱在神经系统的支配下，当膀胱充 盈到一定程度时，膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛， 排出尿液，当膀胱空虚时，膀胱逼尿肌松弛，尿道括 约肌收缩，储存尿液
动脉旁淋巴结受累及的情况。也能诊断出有无肝转移和 肾上腺转移
15
膀胱癌的治疗
经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱造瘘术 膀胱部分切除术 膀胱全切回肠代膀胱术 膀胱内化疗药物灌注 髂内动脉化疗 静脉药物化疗
16
常用的膀胱内化疗药物
噻替派是烷化剂，通过与核酸和蛋白质交连起作 用
6
膀胱肿瘤
7
膀胱肿瘤的发病特点
膀胱肿瘤较常见，约占所有恶性肿瘤的20%左右， 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位。本病男多于女 约4∶1，发病年龄多在40岁以上，且随年龄增大 而发病率增加。本病在首次诊断时大多病变局限， 但约有6%病人已有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复 发率极高
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膀胱肿瘤的临床表现
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静脉药物化疗
5%GNS 500ml+肌酐0.4g+肝泰乐 0源自文库4g+vc2g/ivgtt
赛格恩 10mg/ivgtt小壶 0.9%NS 100ml+健择2g/ivgtt 0.9% NS 500ml+卡珀400mg/ivgtt
20
三、膀胱全切除术
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适应症
肿瘤直径大于3cm、多发病灶、伴有输尿管梗阻、 累及前列腺、肿瘤位于基底部的浸润性膀胱癌 ; 广泛原位癌 ; 反复复发的浅表性膀胱癌。
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2、男性和女性膀胱根治全切术的手术范围 （1）男性治疗浸润性膀胱癌标准的手术包括：盆腔
淋巴结切除，切除膀胱、 前列腺、精囊、输精管 壶腹部、膀胱顶部覆盖的腹膜、输尿管下段、膀胱 周围脂肪。如果前列腺未被浸润，尿道复发率小于 5%，尿道不需常规切除
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（2）女性治疗浸润性膀胱癌标准的女性膀胱根 治全切术包括：盆腔淋巴结切除，切除膀胱、及 膀胱顶部覆盖的腹膜、包括尿道外口在内的整个 尿道、子宫、输卵管、卵巢、阴道前壁三分之一。
膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上， 而其中90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和 腺癌较少见，但恶性程度远较移行细胞癌为高
膀胱肿瘤在生长方式上，有原位癌、乳头状癌 和浸润性癌三种
12
膀胱癌临床的分级
膀胱肿瘤在病理改变上根据细胞大小、形态、染 色深浅、核改变、分裂相等分为四级。0、I级分 化较好，属低度恶性；II、III、级分化不良，属 高度恶性
做好心肺肾功能的检查及评估，以适应手术
28
观察血尿程度：每日观察尿的颜色、性状，必要时 记录24小时尿量
饮食护理：给予病人高蛋白、易消化、营养丰富的 食物，必要时给予输血
做好尿查瘤细胞的标本收集。
29
术前三天常规肠道准备，给予肠道抗生素（红霉素
0.5+灭滴灵0.2 tid）、饮食改为少渣半流食。每
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回肠代膀胱术
回肠代膀胱术是1950年Bricker报道，该术式是 于回肠末端距回盲瓣10~15cm处截取15-25cm 带系膜游离肠袢，闭合近端回肠肠袢，将输尿管 与回肠肠袢吻合，将回肠肠袢远端从腹壁造口引 出。该术式优点是尿粪分离，减少了上行性感染， 手术简单，目前是尿流改道常用的方法之一。
10
（2）内源性致癌物质：色胺酸和菸酸代谢异常，膀胱 肿瘤病人尿内色胺酸代谢产物增多
（3）其它致癌因素：患埃及血吸虫病（埃及地区膀胱 癌的主要病因）后，由于膀胱壁中血吸虫卵的 刺激容易发生膀胱肿瘤。膀胱粘膜白斑病、腺 性膀胱炎、结石、长期尿潴留，某些病毒感染 等也是诱发膀胱肿瘤的病因之一
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膀胱癌的组织类型
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膀胱癌的致病因素
膀胱肿瘤病因复杂，真正的发病原因尚不完全清楚，据临 床观察及实验研究的结果，可能与下列因素有关
（1） 外源性致癌物质：最早注意到在工业发达国家中 直接从事于苯胺染料的工人，膀胱癌发病率特别 高，且发病率随工龄增长而升高。此外，吸烟、 日常生活中所接触的致癌物质（如染发剂）等也 被认为是诱发膀胱癌的病因之一
丝裂霉素是一种抗生素，抑制DNA合成 阿霉素是一种抗生素，分子量大，通过尿路上皮
很少吸收
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表阿霉素是阿霉素的衍生物，是蒽霉素类似物， 毒性小。表阿霉素的副作用小于阿霉素
吡喃阿霉素是新一代半合成蒽环内抗肿瘤药物， 毒性小
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髂内动脉化疗
单次单药—表阿霉素 剂量:1.2~1.5mg/Kg 方法:2/3 患侧，1/3对侧
膀胱癌的诊断
膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义， 可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并 可根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度， 并进行活检以明确诊断
B超：作为无创检查诊断手段，是临床诊断膀 胱肿瘤最常用的方法
14
肿瘤细胞学检查:尿找瘤细胞 C T :除了能诊断原发肿瘤的大小，还能提供盆腔和主
绝大多数（85%）膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿， 如肿瘤位于三角区或其附近，血尿常为终未出现。如肿瘤 出血较多时，亦可出现全程血尿。
血尿严重者因血块阻塞尿道内口可引起尿潴留。 肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以及形成感染时，患者还可出
现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 当肿瘤浸润达肌层时，可出现疼痛症状。
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四、膀胱肿瘤行膀胱全切 回肠代膀胱术的护理
26
护理评估
评估病人心理状态 评估病人营养状况 评估病人无痛性血尿的情况，评估肿瘤疾
病病情及贫血情况 评估病人的自理情况 评估病人发热、消瘦、疼痛及肺功能情况
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术前护理
做好患者心理护理，缓解紧张焦虑的情绪，避免 手术延期
注意观察患者的全身情况，有营养不良者及时调 整营养状况，监测并调整各种生化及电解质指标
膀胱癌
1
膀胱的解剖特点和功能
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膀胱的解剖特点
膀胱是腹膜间位器官，位于人的骨盆腔中前部。 膀胱空虚时呈三棱体形，可分顶、底、体、颈4 部分。膀胱粘膜被覆移行细胞上皮，3-7层厚， 最表层细胞是大的扁平伞状细胞。基底细胞层上 有一层以上的中间细胞
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膀胱的主要功能
膀胱的功能是储存尿液和定期排出尿液。尿液由肾脏 排出，经输尿管引流至膀胱。正常人的膀胱容量是 300-500ml。膀胱在神经系统的支配下，当膀胱充 盈到一定程度时，膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛， 排出尿液，当膀胱空虚时，膀胱逼尿肌松弛，尿道括 约肌收缩，储存尿液
动脉旁淋巴结受累及的情况。也能诊断出有无肝转移和 肾上腺转移
15
膀胱癌的治疗
经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱造瘘术 膀胱部分切除术 膀胱全切回肠代膀胱术 膀胱内化疗药物灌注 髂内动脉化疗 静脉药物化疗
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常用的膀胱内化疗药物
噻替派是烷化剂，通过与核酸和蛋白质交连起作 用
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膀胱肿瘤
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膀胱肿瘤的发病特点
膀胱肿瘤较常见，约占所有恶性肿瘤的20%左右， 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位。本病男多于女 约4∶1，发病年龄多在40岁以上，且随年龄增大 而发病率增加。本病在首次诊断时大多病变局限， 但约有6%病人已有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复 发率极高
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膀胱肿瘤的临床表现
19
静脉药物化疗
5%GNS 500ml+肌酐0.4g+肝泰乐 0源自文库4g+vc2g/ivgtt
赛格恩 10mg/ivgtt小壶 0.9%NS 100ml+健择2g/ivgtt 0.9% NS 500ml+卡珀400mg/ivgtt
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三、膀胱全切除术
21
适应症
肿瘤直径大于3cm、多发病灶、伴有输尿管梗阻、 累及前列腺、肿瘤位于基底部的浸润性膀胱癌 ; 广泛原位癌 ; 反复复发的浅表性膀胱癌。
22
2、男性和女性膀胱根治全切术的手术范围 （1）男性治疗浸润性膀胱癌标准的手术包括：盆腔
淋巴结切除，切除膀胱、 前列腺、精囊、输精管 壶腹部、膀胱顶部覆盖的腹膜、输尿管下段、膀胱 周围脂肪。如果前列腺未被浸润，尿道复发率小于 5%，尿道不需常规切除
23
（2）女性治疗浸润性膀胱癌标准的女性膀胱根 治全切术包括：盆腔淋巴结切除，切除膀胱、及 膀胱顶部覆盖的腹膜、包括尿道外口在内的整个 尿道、子宫、输卵管、卵巢、阴道前壁三分之一。
膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上， 而其中90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和 腺癌较少见，但恶性程度远较移行细胞癌为高
膀胱肿瘤在生长方式上，有原位癌、乳头状癌 和浸润性癌三种
12
膀胱癌临床的分级
膀胱肿瘤在病理改变上根据细胞大小、形态、染 色深浅、核改变、分裂相等分为四级。0、I级分 化较好，属低度恶性；II、III、级分化不良，属 高度恶性
做好心肺肾功能的检查及评估，以适应手术
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观察血尿程度：每日观察尿的颜色、性状，必要时 记录24小时尿量
饮食护理：给予病人高蛋白、易消化、营养丰富的 食物，必要时给予输血
做好尿查瘤细胞的标本收集。
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术前三天常规肠道准备，给予肠道抗生素（红霉素
0.5+灭滴灵0.2 tid）、饮食改为少渣半流食。每
24
回肠代膀胱术
回肠代膀胱术是1950年Bricker报道，该术式是 于回肠末端距回盲瓣10~15cm处截取15-25cm 带系膜游离肠袢，闭合近端回肠肠袢，将输尿管 与回肠肠袢吻合，将回肠肠袢远端从腹壁造口引 出。该术式优点是尿粪分离，减少了上行性感染， 手术简单，目前是尿流改道常用的方法之一。
10
（2）内源性致癌物质：色胺酸和菸酸代谢异常，膀胱 肿瘤病人尿内色胺酸代谢产物增多
（3）其它致癌因素：患埃及血吸虫病（埃及地区膀胱 癌的主要病因）后，由于膀胱壁中血吸虫卵的 刺激容易发生膀胱肿瘤。膀胱粘膜白斑病、腺 性膀胱炎、结石、长期尿潴留，某些病毒感染 等也是诱发膀胱肿瘤的病因之一
11
膀胱癌的组织类型
9
膀胱癌的致病因素
膀胱肿瘤病因复杂，真正的发病原因尚不完全清楚，据临 床观察及实验研究的结果，可能与下列因素有关
（1） 外源性致癌物质：最早注意到在工业发达国家中 直接从事于苯胺染料的工人，膀胱癌发病率特别 高，且发病率随工龄增长而升高。此外，吸烟、 日常生活中所接触的致癌物质（如染发剂）等也 被认为是诱发膀胱癌的病因之一
丝裂霉素是一种抗生素，抑制DNA合成 阿霉素是一种抗生素，分子量大，通过尿路上皮
很少吸收
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表阿霉素是阿霉素的衍生物，是蒽霉素类似物， 毒性小。表阿霉素的副作用小于阿霉素
吡喃阿霉素是新一代半合成蒽环内抗肿瘤药物， 毒性小
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髂内动脉化疗
单次单药—表阿霉素 剂量:1.2~1.5mg/Kg 方法:2/3 患侧，1/3对侧