骨科下肢深静脉血栓的预防和护理

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药物预防
阿斯匹林 低分子右旋糖酐 华法林 小剂量肝素 低分子肝素（速碧凝）
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机械预防
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早期康复活动（主动+被动CPM）
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基本预防措施
操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤 规范止血带的应用，最好使用电动止血带 术后抬高患肢 鼓励病人早期足踝主动活动，深呼吸咳嗽动作 尽可能早期下床活动，下肢穿抗血栓压力带 术中和术后的补液，避免脱水而增加血液粘度
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责任护士 ：
• • • • • 监督完成评估表，确保评估表在病历里 为患者提供DVT预防教育指南，教育结果归档 测量患者下肢，选取压力袜尺寸 每四小时检查一次压力袜是否在合适的位置 每八小时脱下压力袜检查皮肤情况后立即将压力袜 穿上（30分钟以内） • 每小时让患者活动踝关节12次 • 如果使用间歇压力装置，需使用30分钟以上
近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置 换术后的普遍应用，在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识 及受重视的程度远低于国外，不仅造成深静脉血栓形成，少数可造成肺栓塞 （ＰＴＥ）导致死亡。因此对DＶＴ的认识和掌握了解，各种DＶＴ预防方 法和措施是医学发展的必然要求。
蒋琪霞,刘 云,徐 薇,等.负压伤口治疗关键技术的研究进展[J].医学 研究生学报,2007,20(6):6562659. 蒋琪霞,申 萍,周国琴,等.湿性疗法在治疗皮肤放射性损伤中的作用 [J].医学研究报,2005,18(9):8022804. 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社,2004:1250. 禹冬梅, 薛旗山.压疮预警监控机制预防无创呼吸机所致压疮的护理体 会[J].护理与康复，2008，11（7）：1180－1181. 操静,石兰萍,潘莉，等.预警干预预防普外科住院患者压疮的研究[J]. 护理学杂志，2005，20（4）：15.
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风险因素分层推荐预防方法
低危1分 无需特别措施 尽早活动梯度 压力袜
中危4分 尽早活动 充气压力泵或 梯度压力袜或 低剂量肝素（ bid）或低分子 肝素
高危6-8分 及早活动梯度 压力袜或低剂 量肝素（bid） 或低分子肝素
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动态的伤口调理促进了组织生长
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敷料组合使用促进了伤口愈合
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临床特征 肿瘤 分值 1
瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定
卧床＞3天火过去4周内接受过大型手术 沿着深静脉走形的局部压痛 整腿肿胀 单侧腿肿＞3CM 单侧凹陷性水肿 既往DVT病史 伴行浅表静脉（非静脉曲张性） 其他诊断（可能性大于或等于DVT）
1
1 1 1 1 1 1 1 1
临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能
极高危人群>8分；高危人群>6分；中危人群>4分；低危人群>1分；
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骨科血栓预防
机械预防：及利用肢体活动或被动装置改善肢体 血流淤滞促使下肢静脉血流加速 早期康复活动（主动+被动CPM） 逐级加压弹性袜（GSC） 间歇充气加压装置（IPC） 足底静脉泵（VFP） 药物预防 联合预防
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课题的创新性
1
2 3
风险评估
分层管理
专业化护理
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社会效益
做到事前预防、事后控制,降低 dvt发生率,提高 临床护理质量，从而保证病人的生活质量, 可以减轻病人疼痛,同时缓解了病人的焦虑、恐 惧心理,依从性好。
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参考文献
骨科下肢深静脉血栓的预防和
护理
兵团医院
关节 脊柱科
1 2 3
概述 提出背景
研究目的及内容
4
5
技术手段与方法
课题的创新性 社会效益
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6
概述
定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往 往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且 急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝 死
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技术手段与方法
方法:DVT风险因素的评估、 风险分析：评估：执行风险评估，分层管理 护理诊断:确定当前潜在的风险因素。 风险管理 :制订护理计划,采取措施、评价效果 的程序进行处理。
Βιβλιοθήκη Baidu
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静脉血栓和肺栓塞的相关危险因素
急性脊髓损伤 骨盆手术或全款关节置换 恶性肿瘤 怀孕期或产后（＜一个月） 肠 炎 严重感染 激素治疗 高凝状态 血型 系统性红斑狼疮 长途旅行

年龄 预期卧床超过72小时 DIV./PE病史 静脉曲张 肥胖（超过理想体重的20%） 骨盆手术或髋关节置换 既往大手术史 中心静脉穿刺 创伤 大手术（＞45分钟）
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技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
年龄60-70 外科大手术>2h 预计卧床时间>72h 下肢石膏固定 恶性肿瘤 下肢制动 病人合作，家属不 合作
3分
年龄71-80 心脑血管及糖尿病、 高凝状态 高凝状态 淤滞 外科大手术>3h 病人不合作，家属 合作 有DVT/PE病史
5分
年龄>80 髋、骨盆或腿骨折 下肢感觉运动障碍 血管损伤 外科大手术>4h 病人及家属不合作 择期下肢大手术
超高危8分以上 及早活动梯度 压力袜和充气 压力泵+（低剂 量肝素或低分 子肝素）或调 整剂量肝素或 低分子肝素口 服抗凝剂
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建立深静脉血栓观察表
定时记录下肢皮肤温度、色泽、足背 动脉搏动、肿胀程度、局部的张力、有 无水泡及破溃情况 观察下肢周径 每日测量双下肢膝上10cm处、膝下 10cm处周径 准确记录数值与术前及健侧周径比较 观察患肢感觉及运动情况 询问病人有无患肢疼痛、麻木、受冷、 感觉等异常情况 出现异常及时通报医生
张萍,陈海燕.压疮监控网络的建立和应用[J].护理研究，2008，22 （8）：2126
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联合清创缩短了清创期
Ⅲ度和Ⅳ度压疮坏死组织干硬,与正常组织界限不 清、黏着紧密。为加速清创和减少组织受损,我们 采用“联合清创”。在清创胶的水化和自溶作用 基础上,分次剪除软化的坏死组织,直至暴露健康组 织。不同分期压疮清创时间表明,深度越深、受累 组织越多、干痂越厚、坏死组织黏着越紧密,越需 要联合清创。本组使用联合清创后,清创期比我们 既往单用自溶清创时间缩短了1～2周,Ⅱ度压疮治 愈时间也短于有关“需2～3周才能愈合”的报道 结果。Ⅲ度和Ⅳ度压疮清创时间均有缩短,疗程也 相应提前。此结果说明缩短清创期可缩短疗程,而 联合清创对缩短清创期是安全、有效的方法。
-2
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床号：--------------- 姓名：----------- ---- 科室：------------- 诊断：----------------每个风险代表下列分值
1分
肥胖 年龄41-60 大手术史 静脉曲张 外科小手术 （<45min） 病人及家属主动合 作
2分
兵团医院
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提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人 工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损 伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
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研究目的
因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病 人生活质量和工作能力重要课题
探讨骨科下肢深静脉血栓预防和护理的方法 及其疗效
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研究的内容
方法: 比较不同分期压疮的治愈率、平均愈合时间、清 创时间和肉芽组织分级、周围皮肤分级 结果:56处治愈43处,好转11处,治愈好转率90.4% 其中Ⅱ度压疮治愈率90%。