吸入性肺炎综述_课件
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✓ 增强咳嗽保护反射，增强机体抵抗力
二、口腔卫生
✓ 严格的口腔卫生，包括进餐后 充分洗牙和清理上下腭、舌面 ，定期清理牙垢和牙斑，可减 轻细菌负荷，且可以改善吞咽 功能和增强咳嗽反射，减少误 吸。
✓ 积极的口腔护理不仅可以减少 潜在致病微生物的定植，减少 细菌负荷，从而减少吸入肺炎 的发生；坚持每日3餐后刷牙、 ห้องสมุดไป่ตู้对舌苔、牙周病、龋齿等进 行治疗，可使吸入性肺炎减少 40%。
引起吸入性肺炎的其他疾病
✓ 酒精中毒、麻醉过量、食管失迟缓症、气管食管瘘。 ✓ 医源性的因素如胃管刺激咽部引起呕吐物吸入气道。 ✓ 儿童误吸汽油、煤油、干洗剂、家具上光剂等。
临床表现
1. 误吸 2. 肺炎 3. 影像学特点
一、误吸
✓ 误吸：指口咽或胃内容物被吸入喉或下呼吸道。 ✓ 包括显性误吸和隐性误吸
。实际上，隐性误吸并不少见，即便是正常人。有报道显 示显性误吸仅占吸入性肺炎的10%，绝大多数是隐性误吸。 隐性误吸导致吸入性肺炎的机会相对于急性大量吸入还要 高。而急性脑卒中患者中，约有2-25%存在隐性误吸。
二、肺炎
✓ 大多数老年肺炎缺乏典型肺炎症状和体征，约有50％患者 体温正常，或只有体温略高于基础体温。有的老年肺炎患 者仅有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸困难；而有时非呼吸道症 状较为突出，如淡漠无力、意识障碍、感觉迟钝、精神异 常或呕吐、腹泻等。
✓ 该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发症，脑卒中患者 中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。
吸入性肺炎随不同年龄的变化
年龄增加老年人吸入性肺炎的比例增加
吸入性肺炎的常见危险因素
1.吞咽困难 2.神经源性功能异常 3.意识障碍 4.胃食管反流
5.口腔定植菌 6.机体免疫状况下降 7.气管插管、机械通气 8.鼻饲饮食及胃造瘘
✓ 抗厌氧菌应用有指征：牙周疾病、脓臭痰、肺脓肿。
吸入性肺炎的预防
1. 康复训练 2. 口腔卫生 3. 药 物 4. 饮 食
5. 管饲饮食患者吸入性肺炎的预防 6. 机械通气患者吸入性肺炎的预防 7. 感染控制-洗手 8. 疫苗
一、康复训练
✓ 对神志清醒能配合的患者予指导各种吞咽功能 训练, 如舌肌训练、咽收缩练习和喉上提训练等 。
老年吸入性肺炎并发症多
由于老年人常同时患有多种疾病，因此发生 肺炎时会使症状复杂化，常可并发呼吸功能 衰竭、消化道出血、脱水、电解质紊乱、昏 迷、休克、多器官功能衰竭。
三、影像特点
✓ 卧位：上叶后段或下叶背段 ✓ 立位：下叶基底段为主的炎症阴影
吸入性肺炎
——抗菌药物治疗原则
✓ 一般需要对阴性杆菌有效的药物：头孢三代、氟喹 诺酮、哌拉西林/酶抑制剂。
吸入性肺炎
主要内容
✓ 定义 ✓ 危险因素 ✓ 临床表现 ✓ 预防
吸入性肺炎定义
吸入性肺炎 系吸入酸性物质，动物脂肪如 食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳 氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者 可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。
流行病学
✓ 因吸入因素引起肺炎占社区获得性肺炎的5%～15%，医 院获得性肺炎的20%～30%。因肺炎住院的患者30%为吸 入性肺炎。吸入性肺炎的病死率可达40%～60%。
✓ 呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和体液免疫机制 ，对防止微量吸入后感染有重要意义。
✓ 卒中后免疫抑制可促发感染。 ✓ 脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞
咽反射减弱或消失，呼吸道清除和防御功能减弱，对气道 内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出，易 引起肺部感染。
七、气管插管、机械通气
✓ 隐性误吸往往直到出现吸入性 肺炎才被觉察，不易引起家属 及医护人员的注意，有的病人 仅表现为精神萎靡，神志淡漠， 反应迟钝及纳差。原因是吞咽 反射减弱，咳嗽反射减弱以及 脑血管和其他中枢神经系统疾 病。
✓ 因此不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎 ✓ 即误吸不一定有明确的临床症状，如咳嗽、梗咽、呕吐等
✓ 气管插管可直接损伤咽喉部，破坏了气道自然防御功能和 纤毛清除细菌的能力，消弱了咳嗽反射机制，同时阻碍了 会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性，聚集在咽部的分 泌物顺着插管进入声门之下，堆积在气囊之上 。
✓ 应用H2受体阻断剂等药物，使胃液pH值改变，导致胃内 细菌繁殖和鼻咽部定植菌向下呼吸道转移，成为发生吸入 性肺炎的重要诱因。
三、药物
✓ 辣椒素：可改善吞咽反射，有助于预防吸入性肺炎。 ✓ 叶酸：对于叶酸缺乏的患者，补充叶酸是一种低成本、
低风险的预防措施。 ✓ 茶碱：茶碱可使吞咽反射的潜伏期明显改善。 ✓ ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂): 增加咳嗽反射及吞咽
八、鼻饲饮食及胃造瘘
✓ 胃管的插入使呼吸道和口腔分泌物增加 ✓ 使食管相对关闭不全，胃内容物易反流至口咽部经气管而
误入肺 ✓ 胃管的留置更进一步减弱了咽反射 ✓ 胃管固定不牢会导致胃管意外脱落，增加反流机会。 ✓ 胃造瘘同样可以引起吸入肺炎
易导致吸入性肺炎的基础疾病
✓ 积极防治脑卒中,延缓老年人卧床不起的发展,慎用 镇静抗精神病药物,加强基础护理，对减少老年卧 不起患者发生吸入性肺炎有重要意义
三、意识障碍
✓ 脑卒中 ✓ 昏迷
四、胃食管反流
✓ 易造成误吸 ✓ 误吸是老年肺炎最重要的危险因素。
五、口咽定植菌：负荷量大
✓ 口腔感染性疾病 ✓ 口腔卫生差 ✓ 严重合并症 ✓ 日常活动减少 ✓ 营养不良 ✓ 鼻饲
口腔定植菌负荷量增大
上呼吸道菌吸入是引起肺部感染的主要途径。
六、机体免疫状况下降
显性误吸：伴有咳嗽的误吸 隐性误吸：不伴有咳嗽的误吸
误吸
✓ 显性误吸伴随进食、饮水及胃 内容物反流突然出现的呼吸道 症状（如咳嗽和发绀）或吞咽 后出现声音改变（声音嘶哑或 咽喉部的气过水声）病情较重 发展较快，一旦产生，呼吸困 难是其首发和突出表现，极易 诱发重症肺炎，急性左心衰， 急性呼吸衰竭。
✓ 老年肺炎患者早期可闻及湿性罗音。病变多局限于肺底部， 通常误认为COPD所致。
老年肺炎症状和体征
老年吸入性肺炎基础疾病多
老年肺炎患者大多数并存有基础性疾病，如慢性 阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张、肺间质纤 维化、肺癌等。肺炎常在此基础上发病，因而病 情易被原发病掩盖，致使确诊时间延误较长。
二、口腔卫生
✓ 严格的口腔卫生，包括进餐后 充分洗牙和清理上下腭、舌面 ，定期清理牙垢和牙斑，可减 轻细菌负荷，且可以改善吞咽 功能和增强咳嗽反射，减少误 吸。
✓ 积极的口腔护理不仅可以减少 潜在致病微生物的定植，减少 细菌负荷，从而减少吸入肺炎 的发生；坚持每日3餐后刷牙、 ห้องสมุดไป่ตู้对舌苔、牙周病、龋齿等进 行治疗，可使吸入性肺炎减少 40%。
引起吸入性肺炎的其他疾病
✓ 酒精中毒、麻醉过量、食管失迟缓症、气管食管瘘。 ✓ 医源性的因素如胃管刺激咽部引起呕吐物吸入气道。 ✓ 儿童误吸汽油、煤油、干洗剂、家具上光剂等。
临床表现
1. 误吸 2. 肺炎 3. 影像学特点
一、误吸
✓ 误吸：指口咽或胃内容物被吸入喉或下呼吸道。 ✓ 包括显性误吸和隐性误吸
。实际上，隐性误吸并不少见，即便是正常人。有报道显 示显性误吸仅占吸入性肺炎的10%，绝大多数是隐性误吸。 隐性误吸导致吸入性肺炎的机会相对于急性大量吸入还要 高。而急性脑卒中患者中，约有2-25%存在隐性误吸。
二、肺炎
✓ 大多数老年肺炎缺乏典型肺炎症状和体征，约有50％患者 体温正常，或只有体温略高于基础体温。有的老年肺炎患 者仅有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸困难；而有时非呼吸道症 状较为突出，如淡漠无力、意识障碍、感觉迟钝、精神异 常或呕吐、腹泻等。
✓ 该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发症，脑卒中患者 中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。
吸入性肺炎随不同年龄的变化
年龄增加老年人吸入性肺炎的比例增加
吸入性肺炎的常见危险因素
1.吞咽困难 2.神经源性功能异常 3.意识障碍 4.胃食管反流
5.口腔定植菌 6.机体免疫状况下降 7.气管插管、机械通气 8.鼻饲饮食及胃造瘘
✓ 抗厌氧菌应用有指征：牙周疾病、脓臭痰、肺脓肿。
吸入性肺炎的预防
1. 康复训练 2. 口腔卫生 3. 药 物 4. 饮 食
5. 管饲饮食患者吸入性肺炎的预防 6. 机械通气患者吸入性肺炎的预防 7. 感染控制-洗手 8. 疫苗
一、康复训练
✓ 对神志清醒能配合的患者予指导各种吞咽功能 训练, 如舌肌训练、咽收缩练习和喉上提训练等 。
老年吸入性肺炎并发症多
由于老年人常同时患有多种疾病，因此发生 肺炎时会使症状复杂化，常可并发呼吸功能 衰竭、消化道出血、脱水、电解质紊乱、昏 迷、休克、多器官功能衰竭。
三、影像特点
✓ 卧位：上叶后段或下叶背段 ✓ 立位：下叶基底段为主的炎症阴影
吸入性肺炎
——抗菌药物治疗原则
✓ 一般需要对阴性杆菌有效的药物：头孢三代、氟喹 诺酮、哌拉西林/酶抑制剂。
吸入性肺炎
主要内容
✓ 定义 ✓ 危险因素 ✓ 临床表现 ✓ 预防
吸入性肺炎定义
吸入性肺炎 系吸入酸性物质，动物脂肪如 食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳 氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者 可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。
流行病学
✓ 因吸入因素引起肺炎占社区获得性肺炎的5%～15%，医 院获得性肺炎的20%～30%。因肺炎住院的患者30%为吸 入性肺炎。吸入性肺炎的病死率可达40%～60%。
✓ 呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和体液免疫机制 ，对防止微量吸入后感染有重要意义。
✓ 卒中后免疫抑制可促发感染。 ✓ 脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞
咽反射减弱或消失，呼吸道清除和防御功能减弱，对气道 内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出，易 引起肺部感染。
七、气管插管、机械通气
✓ 隐性误吸往往直到出现吸入性 肺炎才被觉察，不易引起家属 及医护人员的注意，有的病人 仅表现为精神萎靡，神志淡漠， 反应迟钝及纳差。原因是吞咽 反射减弱，咳嗽反射减弱以及 脑血管和其他中枢神经系统疾 病。
✓ 因此不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎 ✓ 即误吸不一定有明确的临床症状，如咳嗽、梗咽、呕吐等
✓ 气管插管可直接损伤咽喉部，破坏了气道自然防御功能和 纤毛清除细菌的能力，消弱了咳嗽反射机制，同时阻碍了 会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性，聚集在咽部的分 泌物顺着插管进入声门之下，堆积在气囊之上 。
✓ 应用H2受体阻断剂等药物，使胃液pH值改变，导致胃内 细菌繁殖和鼻咽部定植菌向下呼吸道转移，成为发生吸入 性肺炎的重要诱因。
三、药物
✓ 辣椒素：可改善吞咽反射，有助于预防吸入性肺炎。 ✓ 叶酸：对于叶酸缺乏的患者，补充叶酸是一种低成本、
低风险的预防措施。 ✓ 茶碱：茶碱可使吞咽反射的潜伏期明显改善。 ✓ ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂): 增加咳嗽反射及吞咽
八、鼻饲饮食及胃造瘘
✓ 胃管的插入使呼吸道和口腔分泌物增加 ✓ 使食管相对关闭不全，胃内容物易反流至口咽部经气管而
误入肺 ✓ 胃管的留置更进一步减弱了咽反射 ✓ 胃管固定不牢会导致胃管意外脱落，增加反流机会。 ✓ 胃造瘘同样可以引起吸入肺炎
易导致吸入性肺炎的基础疾病
✓ 积极防治脑卒中,延缓老年人卧床不起的发展,慎用 镇静抗精神病药物,加强基础护理，对减少老年卧 不起患者发生吸入性肺炎有重要意义
三、意识障碍
✓ 脑卒中 ✓ 昏迷
四、胃食管反流
✓ 易造成误吸 ✓ 误吸是老年肺炎最重要的危险因素。
五、口咽定植菌：负荷量大
✓ 口腔感染性疾病 ✓ 口腔卫生差 ✓ 严重合并症 ✓ 日常活动减少 ✓ 营养不良 ✓ 鼻饲
口腔定植菌负荷量增大
上呼吸道菌吸入是引起肺部感染的主要途径。
六、机体免疫状况下降
显性误吸：伴有咳嗽的误吸 隐性误吸：不伴有咳嗽的误吸
误吸
✓ 显性误吸伴随进食、饮水及胃 内容物反流突然出现的呼吸道 症状（如咳嗽和发绀）或吞咽 后出现声音改变（声音嘶哑或 咽喉部的气过水声）病情较重 发展较快，一旦产生，呼吸困 难是其首发和突出表现，极易 诱发重症肺炎，急性左心衰， 急性呼吸衰竭。
✓ 老年肺炎患者早期可闻及湿性罗音。病变多局限于肺底部， 通常误认为COPD所致。
老年肺炎症状和体征
老年吸入性肺炎基础疾病多
老年肺炎患者大多数并存有基础性疾病，如慢性 阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张、肺间质纤 维化、肺癌等。肺炎常在此基础上发病，因而病 情易被原发病掩盖，致使确诊时间延误较长。